Эпидемическое состояние России во второй половине XIX века и в первое десятилетие XX века

Одной из важных причин высокой смертности населения России было широкое распространение острозаразных болезней. Постоянно свирепствовали эпидемии холеры, сыпного и брюшного тифов, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа. Распространение инфекционных болезней было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон здоровью и благосостоянию народа, как и всей экономике страны. Точной регистрации инфекционных больных в стране по существу не было, и можно только предполагать об истинных размерах распространения заразных болезней в России в то время. Даже по далеко не полным и не точным официальным данным, которые стало публиковать в конце XIX века Министерство внутренних дел, Россия стояла на одном из первых мест по количеству ежегодно регистрируемых больных сыпным тифом, малярией, оспой и рядом других болезней. Развитие официальной регистрации больных заразными заболеваниями в России характеризуется следующими датами.

В 1867 году особое положение кабинета министров ввело санитарную статистику смертности среди населения Петербурга и ее причин, а через 5 лет Государственный совет уточнил порядок такой регистрации, высказав пожелание о ее распространении на все города империи. Однако лишь в 1902 году Государственным советом изложено «мнение» Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. — с.69. о введении регистрации и притом в виде опыта на 5 лет во всех губернских и областных городах, а также в некоторой части уездных городов.

В сельском населении первая попытка регистрации (помимо записей о рождении и смерти, делавшихся в церковных книгах) произведена в 1888 году в Костромской губернии Зырянов, П. Н. Крестьянская община Европейской России в 1907;1914 гг. / П. Н. Зырянов, отв. ред. А. М. Анфимов. — М., 1992. — с. 102. С началом внедрения в земскую медицину деятельности санитарных врачей ими было обращено внимание и на эту сторону. Отсутствие единой номенклатуры и симптоматики заболеваний препятствовало правильной постановке такой статистики, на что обращалось внимание рядом Пироговских и местных губернских съездов врачей. Издававшийся с 1889 года «Вестник общественной гигиены» систематически печатал таблицы заболеваемости и смертности от инфекционных болезней по всей империи, сопровождая их иногда и картами распространения.

На Международной гигиенической выставке в 1911 году в Дрездене материалы русской санитарной статистики вызвали общее восхищение широтой своей организации, и зарубежная медицинская печать признала нашу земскую статистику «основоположницей медицинской статистики» Алексеева, Л. П. Вопросы гигиены и профилактики в трудах Общества русских врачей в Петербурге / Л. П. Алексеева. — М.: Изд-во Советское здравоохранение, 1957. — 126 с.

Огромное количество жертв уносили чумные, холерные, гриппозные эпидемии. Распространение некоторых заразных болезней было до того громадным, что едва ли справедливо говорить об эпидемиях, так как дело по существу заключалось в увеличении заболеваемости постоянно и везде распространенных болезней.

Постоянными очагами инфекционных болезней были промышленные города, значительно выросшие в XIX веке. Рост городского населения хорошо иллюстрируют следующие цифры: в 1851 году городское население в России составляло 7,8%, в 1863 году — 10,6%, а в 1897 году — уже 13%. Иванова, Н.А. Социально-демографическая ситуация // Россия в начале ХХ века / Н. А. Иванова, отв. ред. А. Н. Яковлева.- М., 2002. С. 74. Города росли главным образом за счет неимущего населения. Вокруг фабрик и заводов, обычно на окраинах городов, за их заставами, возникали рабочие слободы, как правило, совершенно неблагоустроенные и лишенные элементарных санитарных удобств. Часть же пришлого населения, вообще не имея пристанища, вынуждена была ночевать под мостами, на берегу рек под лодками, на чердаках фабрик или идти в ночлежные дома. Ночлежные дома были рассадником инфекционных болезней. Недаром возвратный тиф назывался в дореволюционной медицинской литературе «болезнью ночлежных домов» Егорышева, И. В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И. В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С.55. Наряду с кварталами, застроенными благоустроенными домами и заселенными представителями зажиточных классов, в городах были Целые районы, где ютилась беднота, живущая в чрезвычайной скученности, в отвратительных помещениях.

Нужно также сказать, что и общее санитарное состояние русских городов XIX века было весьма неблагополучным. Так, в семидесятых годах водопровод был в 37 городах России, канализация — в одном; в восьмидесятых годах водопровод — в 70 городах, канализация — в 4; в девяностых годах водопровод — в 111, канализация — в 8. В Москве канализация была построена только в 1898 году. Водопровод отсутствовал в десятках крупных городов страны. Да и там, где он был, к водопроводной сети было подключено не более 10% домов.

Санитарное состояние городов России мало улучшилось и впервые десятилетия XX столетия. Постоянные эпидемии холеры, брюшного тифа, дизентерии неумолимо карали людей за пренебрежение к требованиям санитарии и гигиены. Тяжелые социально-бытовые условия жизни подавляющего большинства населения страны и плохое санитарное состояние населенных мест создавали почву для широкого распространения заразных болезней. Помимо частых эпидемий холеры, оспы, брюшного тифа, паразитарных тифов, обращает на себя внимание высокий уровень «обычной» спорадической инфекционной заболеваемости в городах России в XIX веке.

Высокий уровень обычной инфекционной заболеваемости все время создавал угрозу возникновения эпидемий и широкого их распространения во время неурожайных лет, перемещения больших масс населения, военных кампаний. Это хорошо прослеживается во второй половине XIX века, когда в ряде губерний России был организован учет инфекционных больных. Показательным примером является изменение эпидемических условий в стране в связи с русско-турецкой войной 1877−1878 годов. Колоссальные эпидемии наблюдались в действующей армии, где только одни тифы (брюшной, сыпной, возвратный) унесли в могилу в 2 раза большее количество жертв, чем погибло от оружия Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. -с.70.

Такие же явления можно отметить и в первые десятилетия XX столетия.

Русско-японская война 1904;1905 годов и массовые репрессии, проводимые царским правительством против революционного движения народных масс, сопровождались в послевоенные годы значительным увеличением количества инфекционных больных. Особенно резко возросло количество случаев брюшного тифа, и без того значительно распространенного в предвоенные годы.

Быстрому распространению болезней способствовало в XIX веке значительное расширение торговых связей и развитие железнодорожного транспорта, морского и речного судоходства. Можно отметить, что чем доступнее был какой-либо район страны железнодорожному или пароходному сообщению, тем быстрее шло распространение болезней.

Высшее медицинское начальство, очевидно, хорошо сознавало истинное положение вещей. Так, в докладе Медицинского департамента о преобразовании губернских врачебных учреждений, составленном в начале шестидесятых годов, сказано: «Уставы медицинской полиции и судебной медицины не были обеспечены прямыми исполнителями, штатное число врачей не рассчитывалось сообразно массе народонаселения, а налагаемые на врачей обязанности — их силам физическим. Один и тот же врач должен был исполнять в уезде все, что ему предпишут; средств к исполнению предписанного не полагалось, содействия врачу почти никто не оказывал, а ответственности и взысканию он подвергался.

Отсюда произошло стремление соблюсти только форму; дело заменилось перепискою, которая осложнилась еще более с учреждением Комитета оспенного и Комитета общественного здравия, а эти последние уже по составу членов и сложности их прямых обязанностей не могли быть настоящими деятелями на пользу общественного здравия. Между тем народное здравие не могло быть сохраняемо передвижением бумаг из одного присутственного места в другое Ульянова, Г. Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века / Г. Н. Ульянова, под ред. А. Н. Яковлева. — М., 2002. 352с." .

В конце восьмидесятых годов в некоторых городах стали появляться санитарные врачи, но их было очень мало и оказать сколько-нибудь существенное влияние на общее неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние городов они не могли. Огромная смертность в России, в частности большая смертность от эпидемических болезней, неоднократно привлекала к себе внимание передовых отечественных врачей.

В 1885 году на заседании «Общества русских врачей в Петербурге» после обсуждения доклада Н. К. Экка — русского делегата на международной санитарной конференции в Риме — принято постановление, первый пункт которого гласил. «Смерть от большинства болезней есть смерть насильственная, а не естественная и зависит от неприятия соответственных предупредительных мер». Васильев, К. Г. История эпидемий в России // Материалы и очерки / К. Г. Васильев, А. Е. Сегал. — М., 1960. — 73с. Принятие такого постановления имело большое принципиальное значение, так как противостояло широко распространенному в XX веке мнению о естественной необходимости высокого уровня смертности, в частности от эпидемических болезней.

8 января 1886 года при Медицинском совете Министерства внутренних дел создана «Комиссия по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России». Председателем комиссии назначен С. П. Боткин, и поэтому в историю русской медицины она вошла под названием: «Боткинской комиссии» Егорышева, И. В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И. В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 57. Комиссия ставила своей целью разработать проект мероприятий по улучшению санитарного состояния страны и снижению заболеваемости и смертности среди населения. В результате почти трехлетней деятельности Боткинской комиссии собран огромный материал, показывающий безрадостное положение с медицинским делом и санитарным состоянием страны и, может быть, невольно для его составителей вскрывавший глубокие социально-экономические причины огромной смертности населения и широкого распространения эпидемических болезней в России. Царское правительство даже не удосужилось рассмотреть собранный материал. Позже Боткинская комиссия была закрыта.

В конце XIX и начале XX столетия русское общество все более начинает убеждаться в безуспешности борьбы с эпидемиями только медико-полицейскими мерами. Многочисленные эпидемии острозаразных болезней, особенно холеры, уже со всей остротой выдвинули вопрос о необходимости перехода от чрезвычайных противоэпидемических мероприятий к осуществлению минимального благоустройства населенных мест.

Пока дело касалось жизни и здоровья «низших» классов, русское дворянство и буржуазия, заседавшие в земских собраниях и городских самоуправлениях, довольно спокойно созерцали разрушительное действие эпидемий. Однако и они скоро пришли к неизбежному заключению, что распространение болезней отнюдь не ограничивается жилищами городской и сельской бедноты и что, если они не хотят сами стать жертвами этих болезней, необходимо срочно принять меры для борьбы с эпидемиями. Экстренные противоэпидемические мероприятия, проводимые при опасности возникновения эпидемий, не могли полностью гарантировать от их появления. Сама жизнь настойчиво ставила вопрос о необходимости улучшения санитарного состояния страны, особенно крупных городов и портов. К этому царское правительство вынуждали и внешнеполитические соображения. Нельзя сказать, чтобы представители медицинской администрации в России не понимали значения общих санитарных и противоэпидемических мероприятий.

В отчете Министерства внутренних дел за 1904 год указывалось: «Меры против распространения и эпидемического развития холеры, помимо санитарной охраны границ от заноса заразы, заключаются, как это общеизвестно, в доставлении населению доброкачественной питьевой воды, устранении источников загрязнения почвы, улучшении жилищ для рабочих, обеспечении своевременного обнаружения и скорейшей изоляции заболевших и надзоре за лицами, приходившими в соприкосновение с больными и вообще подвергавшимися возможности заражения» .

Возник ряд проектов санитарного благоустройства городов, в частности городов Поволжья, угольных районов, столыпинское «принудительное оздоровление» Петербурга и других городов. Однако все они разбивались о сопротивление домовладельцев и промышленников, составлявших подавляющее большинство в городских самоуправлениях. Исходя их своих узкокорыстных интересов, они тормозили проведение каких-либо санитарных мероприятий, отпуская на их проведение совершенно недостаточные суммы. В 58 городах Европейской России на санитарное дело отпускалось менее 1% общей суммы бюджета городских самоуправлений Егорышева, И. В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века / И. В. Егорышева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С.58. Поэтому основным оружием в арсенале средств борьбы с эпидемиями в XX столетии по-прежнему оставались только экстренные противо-эпидемические меры, направленные на то, чтобы как-нибудь потушить уже возникший пожар. Но и для проведения этих мер отечественные врачи располагали весьма скромными средствами. Не хватало ни медицинского персонала, ни больниц, ни отпускаемых ассигнований. Медицинская помощь была по существу недоступна для подавляющей массы населения. По наблюдениям Генрихсона в Одессе в конце XIX века из 100 умерших в самой зажиточной части города умирало, «не видав врача,» 40 человек, а на Пересыпи — беднейшей части города — умирало без помощи даже 94%. Сходные данные указаны в отношении Костромы, где в 1880 году из 1164 умерших помощь была оказана только 551 Супотницкий, М. В. Очерки истории чумы // Чума добактериологического периода. Н. С. Супотницкая, М. В. Супотницкий. — М., 2006. — с.207. Поэтому нет ничего удивительного, что, несмотря на существующее законодательство, согласно которому все заразные больные должны быть пометены «отдельно от здоровых», т. е. изолированы, фактически изоляции подвергалась очень небольшая их часть. Так, в 1902 году из общего числа зарегистрированных больных в лечебных заведениях находитесь всего 3,3%, причем из числа заразных больных в больницах лечилось только 19,7%. А в 1910 году 84% всех больных брюшным тифом осталось на дому. Ульянова, Г. Н. Здравоохранение и медицина // Россия в начале ХХ века / Г. Н. Ульянова, под ред. А. Н. Яковлева. — М., 2002. — с.34.

Наши врачи самоотверженно боролись с эпидемиями острозаразных болезней. Однако в условиях дореволюционной России врачи бессильны были добиться каких-либо ощутимых результатов в борьбе с эпидемиями. Постепенно это стало осознаваться передовыми отечественными врачами. На чрезвычайном внеочередном Пироговском съезде, созванном в период бурного политического подъема в 1905 году и обсуждавшем вопросы борьбы с холерой, выступления многих врачей носили ярко выраженный политический характер. Врачи говорили, что при существующем в России государственном строе успешная борьба с эпидемиями невозможна. «Мы, русские врачи, — сказал один из выступавших в прениях врачей, заявляем всему русскому обществу, что мы, врачи всей России, пришли к тому глубокому убеждению, что в борьбе с эпидемиями, имеющими характер народных бедствий в частном случае в борьбе с могущей появиться у нас холерой, при существующем у нас государственном строе бороться нельзя, а потому русские врачи приглашают общество принять самые энергичные меры к тому, чтобы прежде всего весь государственный путь России был изменен». Истина была неприглядна, она слишком уже бросалась в глаза, и общественность не могла более закрывать их…

Таким образом, можно сказать о повсеместном распространении заразных болезней по всей территории России во второй половине XIX века. Санитарное состояние городов России в это время оставляло желать лучшего. Дальнейший рост промышленных городов также увеличивает количество очагов инфекционных заболеваний на территориях всей страны. Свое слово в эпидемическом кризисе внесла и русско-японская война и многочисленные репрессии царской власти. Медицинская помощь была по существу недоступна для подавляющей массы населения. Можно сказать, что вторая половина XIX века для России стала самой тяжелой в плане эпидемий. Разгул инфекционных заболеваний уносил большое количество людей, намного больше, чем на фронтах войн. Распространение инфекционных болезней было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон здоровью и благосостоянию народа, как и всей экономике страны.