Родовая травма мягких тканей, костей пояса верхних и нижних конечностей

Травма мягких тканей, костей верхнего и нижнего пояса, как правило, не имеет самостоятельного танатологического значении, однако, учитывая то, что она свидетельствует об особенностях течения родов и акушерского пособия, при секционном исследовании ее нужно выявлять, описывать в протоколе вскрытия и указывать в патологоанатомическом диагнозе.

Переломы во время секционного исследования диагностируются по подвижности костей в месте перелома, кровоизлияниям. Переломанные кости необходимо отсепаровать и тщательно изучить, чтобы подробно охарактеризовать особенность перелома.

Родовая травма кожи морфологически проявляется ссадинами, царапинами, более глубокими ранами, очаговыми некрозами, отслойкой кожи в результате применения вакуум-экстрактора. В жировой клетчатке могут возникать очаговые размозжения жира, некрозы, кровоизлияния. Возможна травма молочных желез.

Часто встречающиеся при секционном исследовании мелкие, поверхностно расположенные экхимозы образуются в атональный период либо имеют аноксическое происхождение.

Раны у новорожденных могут образовываться в результате применения вакуум-экстрактора, при наложении щипцов и других акушерских манипуляциях. Локализуются преимущественно на голове, реже на ягодицах и промежности, т. е. в местах предлежания плода, которые служат объектом непосредственного приложения вспомогательных средств извлечения при трудно протекающих родах.

По внешнему виду раны могут быть разнообразными: линейными, лоскутными, звездчатыми. Два последних варианта наблюдаются наиболее часто.

Особый характер носят раны, нанесенные вакуум-экстрактором: в центре повреждения имеется дефект кожи на большей или меньшей площади, а по краям довольно обширная отслойка кожи.

Раны, образовавшиеся в результате применения акушерских щипцов, нередко множественные, имеют рваные размятые края.

При ягодичном предлежании плода возможно сочетание раны промежности с выпадением прямой кишки после вакуум-экстракции.

При локализации раны на голове дном ее чаше всего бывает надкостница, а иногда и обнаженная кость.

Повреждения новорожденных, возникающие в процессе ухода, крайне редки.

Признаки воспалительной реакции в ране у новорожденного появляются через 24 часа, иногда через 48 часов. Это объясняется особенностями условий, в которых наносится рана (асептический режим родильной комнаты, стерильные инструменты), и быстрым оказанием первой помощи, вследствие чего в рану попадает минимальное количество микробов, однако впоследствии неизбежно происходит повторное инфицирование, которое и вызывает в большинстве случаев развитие гнойного процесса.

Дегенеративно-воспалительный период отличается своеобразием характера местной и общей воспалительной реакции. Покраснение и припухлость краев раны распространяются в окружающие ткани, захватывая здоровые участки кожи. Вовлеченные в воспалительный процесс окружающие ткани часто подвергаются некрозу и гнойному расплавлению, приводя к значительному (иногда в 1,5—2 раза) увеличению площади раны. На протяжении длительного времени дно и края раны бывают покрыты фибринозно-гнойным налетом, а в некоторых случаях через 15—20 дней со дня травмы в ране еще видны некротизированные участки тканей.

Регенеративный период в процессе заживления инфицированной раны у новорожденного также имеет затяжной характер.

Раны размером 5,0×5.0 см и более у новорожденных не склонны к самостоятельному заживлению, вяло гранулируют, грануляции длительное время скудные, бледные, со значительным гнойным отделяемым.