Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры. Эмпиема плевры при туберкулезе может развиться после спонтанного пневмоторакса, особенно при перфорации каверны, когда в плевральную полость попадает большое количество МВТ. При туберкулезной эмпиемы плевры развивается склероз и гиалиноз плевральных листков. В следствие этого они утолщаются (иногда до 2 см). На внутренней поверхности плевры могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, гранульная ткань, а иногда и язвы.
В отличие от неспецифических, туберкулезная эмпиема плевры не сопровождается повышением температуры тела, и заболевание диагностируют во время плевральной пункции («холодная» эмпиема).
Эмпиема плевры — тяжелое осложнение туберкулеза легких. При лечении необходимо систематически проводить плевральные пункции, дренировать плевральную полость с целью эвакуации гноя. Если этого не делать, то у больных сравнительно быстро развивается амилома, утощение или легочно-сердечная недостаточность. Гной из плевральной полости может прорываться через легочную ткань в бронх, при этом возможно образование бронхиального свища. Если гной прорывается в грудную стенку, то развивается торакальный свищ, в результате чего полость плевры инфицируется вторичной микрофлорой и развивается смешанная эмпиема плевры.
Лечение. Как правило, больные истощены или резко ослаблены, поэтому если позволяет общее состояние больного и характер туберкулезного процесса в легких, то необходимо как можно раньше решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Для эвакуации гноя и воздуха из полости плевры применяют дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау). Таким способом излечивают около 50% больных. Метод активной аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление легкого используют только в свежих случаях эмпиемы плевры.
В последнее время часто применяют операцию плевроэктомии, которая впервые была выполнена французским хирургом Делормом в 1883 г. Делают широкий разрез грудной стенки до плевры, затем в пределах полости отслаивают париетальную плевру от грудной стенки и средостения, а висцеральную — от легкого. Гнойный мешок удаляют, а легкое расправляется. При необходимости удаляют часть пораженного легкого.
