Инсульты. 
Острые нарушения мозгового кровообращения у детей

Различают ишемические и геморрагические инсульты.

Ишемический инсульт — это по существу инфаркт мозга, геморрагический инсульт — результат кровоизлияния. Четкой патогенетической границы между ними нет. В случае ангиоспазма или закупорки сосуда, помимо ишемии мозга, возникает повышение проницаемости сосудистой стенки, приводящее к диапедезному кровоизлиянию. В такой ситуации геморрагический инсульт является следующей фазой развития ишемического. При разрыве аневризмы или сосудистой стенки на ряду с кровоизлиянием возникает и ишемия мозга.

В клиническом течении инсульта различают острую и восстановительную стадии. Ишемический инсульт возникает вследствие эмболии, тромбоза, сужения сосудов мозга.

Тромботический инфаркт мозга возникает постепенно. Для него характерно:

ь Наличие транзиторных ишемических атак ь «Мерцание» очаговых синдромов ь Бледность кожных покровов ь Нормальное или пониженное АД;

также может быть лейкоцитоз, повышение протромбинового индекса, укорочение свертываемости крови и т. д. Сознание сохранено, общемозговые симптомы умерено выражены, очаговые неврологические симптомы формируются постепенно.

Эмболический инфаркт мозга. Для него характерно:

ь Острое апоплектиформное развитие.

ь Синюшный цвет лица ь Нормальное или пониженное АД ь Мерцательная аритмия.

ь Расширение границ сердца ь Повышение вязкости крови и гематокрита Остро развиваются мозговая кома, менингиальный синдром, очаговые неврологические симптомы, расстройства дыхания.

Кровоизлияние в мозг может быть: паренхиматозным, субарахноидальным, эпидуральным, субдуральным, внутрижелудочковым. При геморрагических инсультах наблюдается:

ь Острое апоплектиформное развитие ь Острая мозговая кома ь Цианоз ь Багровый оттенок кожи ь Повышенное АД ь Систалический шум над верхушкой сердца ь Лейкоцитоз ь Снижение вязкости крови, гематокрита ь Кровянистая цереброспинальная жидкость ь Нарушение дыхания Осложнением паренхиматозного кровоизлияния может быть прорыв крови в желудочковую систему.

Характерным симптомом инсультов сопровождающихся прорывом крови в желудочки мозга является горметония. Она заключается в периодическом тоническом напряжении мышц конечностей, сменяющимся гипотонией. Очаговая неврологическая симптоматика выявляется спустя несколько суток.

Серьезные осложнения в острой стадии инсульта — отек мозга и развитие тенториальных мозговых грыж. Увеличение объема мозга приводит к вклиниванию височной доли в тенториальное отверстие мозжечкового намета, что сопровождается развитием глазодвигательных нарушений. Вследствие сдавления ствола мозга, кровоизлияния в него нарушается дыхание, ССС, наступает смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом интракраниальных аневризм валлизиева, также следует отметить травму, инфекционные поражения нервной системы, геморрагические синдромы, болезни крови.

Для него характерно:

ь Острое пароксизмальное развитие ь Головная боль ь Рвота ь Судороги ь Менингиальные симптомы ь Психомоторное возбуждение ь Резкий подъем АД ь Кровь и белок в цереброспинальной жидкости ь Лейкоцитоз ь Изменения в глазном дне ь Повышается индекс Кребса.