Диагноз и его обоснование

На основании:

• 1) жалоб и их анализа: наличие опухолевидной безболезненной припухлости небольших размеров на передней поверхности шеи по срединной линии, умеренно выраженное чувство давления при глотании (со слов больной «ком в горле») свидетельствует о таком патологическом процессе, как поражение эндокринной системы (нарушение эндокринной и гуморальной регуляции), повлекшее за собой гиперплазию тиреоидной ткани (зоб). Чувство учащенного сердцебиения, возникающего в покое, преимущественно во второй половине дня свидетельствует о поражении сердечно-сосудистой системы.
• 2) анамнеза заболевания и его анализа: На основании анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее, рецидивирующее течение течение. Первые проявления заболевания возникли после тяжелого стресса. Все проявления заболевания можно разделить на несколько групп: со стороны нервной (быструю утомляемость, повышенную потливость, немотивируемые перепады настроения), сердечно-сосудистой (чувство учащенного сердцебиения, возникающего в покое) и эндокринной систем (наличие опухолевидного безболезненного уплотнения небольших размеров на передней поверхности шеи по срединной линии, затруднение глотания — «ком в горле»). Все симптомы свидетельствуют о наличии синдрома тиреотоксикоза, который удалось купировать приемом препарата — мерказолила (после его приема пациентка отмечает улучшение состояния). Повторное возникновение ранее беспокоивших симптомов при прекращении медикаментозной терапии позволяет судить о рецидивирующем течении тиреотоксикоза. Позднее назначенная терапия, включающая мерказолил, тирозол, эгилок, панангин, предуктал, была эффективна, поскольку по результатам анализов показатели функции щитовидной железы были в пределах нормы, общее улучшения самочувствия больной.

Данные анамнеза заболевания не противоречат жалобам и подтверждают предположение о наличии зоба и синдрома тиреотоксикоза.

• 3) анамнеза жизни и его анализа: В истории жизни можно выделить предрасполагающий фактор — отягощенная наследственность (мать страдала диффузным узловым зобом). Провоцирующие факторы: частые стрессовые ситуации на рабочем месте, наличие в анамнезе перенесенного хронического заболевания — туберкулеза в 1986 г. и 4-х беременностей.
• 4) данных объективного обследования и их анализа:
  • — Обе доли щитовидной железы диффузно увеличены в размерах (длина правой доли — 5 см, длина левой доли — 4,5 см), неравномерно уплотнены, эластической консистенции, узлы не пальпируются; это позволяет судить о наличии диффузного зоба.
  • — В проекции щитовидной железы заметна припухлость, деформирующая шею; это свидетельствует о III степени увеличения щитовидной железы.
• 5) данных дополнительных методов исследования:

По определению ТТГ, Т3, Т4: показатели функции щитовидной железы в пределах нормы.

По УЗИ щитовидной железы: Умеренное увеличение объема щитовидной железы. Диффузно-неоднородные изменения структуры щитовидной железы с очаговыми изменениями в долях. Значительное повышение васкуляризации. АИТ? ДТЗ?

Можно поставить следующий диагноз:

Диффузно-токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней тяжести, купированный мерказолилом.

Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба в зависимости от ведущего клинического синдрома токсический диффузный зоб необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

• 1. Нейроциркуляторная дистония
• 2. Климактерический невроз.
• 3. Туберкулез.
• 4. Злокачественное новообразование щитовидной железы

Нейроциркуляторная дистония Общие признаки: эмоциональная лабильность, потливость, тахикардия, похудание.

Различия: при нейроциркуляторной дистонии, как правило, умеренное снижение веса сопровождается снижением аппетита, при диффузном токсическом зобе аппетит не только не снижен, но повышен. Несмотря на значительно больший прием пищи, у больных диффузным токсическим зобом снижение веса прогрессирует. При нейроциркуляторной дистонии тахикардия исчезает в покое, при диффузном токсическом зобе стабильность тахикардии даже в состоянии покоя, во время сна.

Повышение основного обмена до высоких цифр встречается при диффузном токсическом зобе, причем уровень холестерина в сыворотке крови у этих больных, как правило, снижен, тогда как при неврастении как основной обмен, так и содержание холестерина в сыворотке крови в пределах нормы. Наличие увеличенной щитовидной железы также свидетельствует о токсическом диффузном зобе наряду с показателями дополнительных методов диагностики, указывающих на повышение функции щитовидяой железы (поглощение радиоактивного йода, уровень тироксина, трииодтиронина, содержание холестерина в плазме).

Климактерический невроз Общие признаки: раздражительность, плохой сон, плаксивость, чувство жара, повышенная потливость.

Различия: Отличие токсического зоба от климактерического невроза состоит в нарастающей мышечной слабости и похудании, в то время как в климактерическом периоде наблюдается склонность к увеличению массы тела, кроме того, чувство жара у больных токсическим зобом постоянно, а в климактерическом периоде отмечается в качестве «приливов», сменяющихся ощущением зябкости. Дополнительные методы диагностики помогают постановке правильного диагноза, констатируя увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов.