Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) является основной формой воспалительных заболеваний позвоночника. Заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к анкилозированию илеосакральных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоночника. Для АС характерны и разнообразные системные проявления, которые в ряде случаев определяют прогноз заболевания и его исходы.

Лечение АС Медикаментозная терапия АС Симптоматическая терапия:

• * нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
• * глюкокортикостероиды — ГКС (локальная, системная и пульс-терапия);
• * простые анальгетики;
• * миорелаксанты (толперазон, баклофен, тизанидин).

Терапия системных проявлений:

* J-стимуляторы, колхицин, дексаметазон субконъюнктивально и т. д.

Базисная противовоспалительная терапия:

• * сульфасалазинА;
• * метотрексатС;
• * комбинированная терапия (сульфасалазин+метотрексат);
• * лефлуномидС;
• * бисфосфонаты (памидронат)А.

Препараты биологического действия:

• * ингибиторы фактора некроза опухоли и его растворимого рецептора (этанерцептА, инфликсимабА);
• * ингибитор растворимого рецептора интерлейкина-1 (анакинраА)

В настоящее время не существует этиологического лечения АС. Основными принципами терапии АС являются комплексное воздействие на различные звенья патогенеза заболевания, разработка индивидуального подхода к лечению больных на разных этапах терапии. При проведении патогенетической терапии чрезвычайно важным является раннее назначение препаратов, снижающих вероятность необратимого повреждения суставов, позвоночника и внутренних органов, а также постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий, возможного развития побочных реакций и своевременная коррекция программы лечения. Основные направления медикаментозной терапии ориентированы на купирование болевого синдрома (симптоматическая терапия), подавление активности воспалительного процесса и снижение темпов прогрессирования заболевания, профилактику прогрессирования структурных изменений.

Симптоматическая терапия АС предусматривает в первую очередь применение НПВП, которые являются лекарствами первой линии и необходимым компонентом комбинированной терапии АС, причем больные принимают их непрерывно в течение многих месяцев и даже лет. Начинают прием индометацина или диклофенака с небольших доз (50−75 мг в день). Затем, примерно через 5−7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Во время обострения максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин и диклофенак у пациентов АС назначаются обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием на ночь.

Терапию ГКС следует начинать только при наличии строгих показаний. При этом гормональная терапия должна применяться вместе с обычной терапией, а не назначаться вместо нее. Рациональная терапия предполагает использование ГКС короткого действия в оптимальной дозе и по возможности на срок, который необходим для контролирования активности процесса. Гормонотерапия должна проводиться при наличии строгого врачебного контроля их применения с целью раннего выявления побочных эффектов и их коррекции. Назначая гормонотерапию, не только врач, но и больной должны быть детально информированы о возможностях и осложнениях данного метода лечения.

Применение высокой (1000 мг) и низкой (375 мг) дозы преднизолона на протяжении 1−3 суток способствует достоверному уменьшению интенсивности боли и увеличению подвижности в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, лечение сверхвысокими дозами способствует более продолжительной ремиссии по сравнению с лечением низкими дозами.

Системная красная волчанка (СКВ) — системное полисиндромное воспалительное заболевание соединительной ткани, развиваюшееся преимущественно у девушек и молодых женщин на фоне генетически обусловленного дефекта иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам.

Этиологическое лечение СКВ в настоящее время невозможно. Патогенетическая терапия является ведущей и направлена на подавление иммунокомплексной патологии.

Гормональные иммунодепрессанты — глюкокортикоиды — являются лекарствами первого ряда при СКВ.

Лечение аминохинолиновыми соединениями.

Механизм действия аминохинолиновых соединений описан в гл. «Лечение ревматоидного артрита». Эти препараты назначают больным хронической СКВ прежде всего при поражении кожи, суставов: делагил по 0.25−0.5 г в сутки и плаквенил по 0.2−0.4 г в сутки. Лечение продолжается длительно — месяцы, годы.

НПВС назначаются при подостром течении (в ранней стадии) и хроническом течении СКВ, преимущественно при наличии артрита. Эти препараты применяются в обычных терапевтических дозах (как при ревматоидном артрите) длительно, до исчезновения воспаления в суставах и нормализации температуры тела.

Плазмаферез — метод эфферентной, экстракорпоральной терапии, направленной на освобождение организма от продуктов метаболизма, циркулирующих иммунных комплексов путем удаления плазмы больного.

Гемосорбция — экстракорпоральный метод очищения крови путем пропускания ее через колонку с гранулами активированного угля. Метод обладает иммунокорригирующим действием, а также повышает чувствительность клеток крови и тканей к действию глюкокортикоидов.

Хирургия стала важной частью лечения ревматических заболеваний. На ранних стадиях воспалительных болезней суставов могут применяться синовиэктомия, операции по декомпрессии и по восстановлению целости сухожилий, а также ряд других методов. На более поздних стадиях заболеваний, связанных с деструкцией тканей, независимо от их этиологии можно применить эндопротезирование суставов и, реже, артродез.

Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями. Ее применение должно основываться на строгих показаниях, на умелой дозировке в связи с состоянием больного и на подходящем сочетании физиотерапии и отдыха.

Лечебная физкультура преследует три основные задачи:

предохранение от деформации в суставах;

поддержание мышечной силы;

поддержание амплитуды движений в суставах.

При выполнении индивидуального полного комплекса реабилитационных мероприятий, назначенных врачом, у пациентов с ревматологической патологией уменьшаются симптомы болезни, снижается риск инвалидности и улучшается качество жизни!