Медикаментозное лечение. 
Болезни пищевода и желудка

б) Медикаментозное лечение разделяют на средства, действующие на желудок, и на средства, влияющие на среду, где возникла и развивается язва, т. е. на весь организм; часто такое деление конечно очень сомнительно и весьма теоретично.

Наиболее принято лечение щелочами. Обоснованием служило представление, что язва является результатом выделения слишком кислого сока, отсюда необходимость нейтрализовать содержимое желудка. Кстати больные язвой нередко сами принимают годами соду во время еды или после нее, облегчающую их боли, что разумеется ни в какой мере не содействует у них заживлению язвы. Мы знаем, что влияние щелочей на секрецию желудочных желез — вопрос очень сложный и запутанный. Прежде всего имеется нейтрализующее действие их на содержимое желудка, продолжающееся однако очень недолго. Изучение действия щелочей на секрецию желудка школой Павлова показало, что при назначении непосредственно перед едой, во время еды или тотчас после нее, щелочи повышают секрецию желудка, понижение секреции получается только при назначении их задолго до еды, когда они успевают проникнуть в кишечник и действовать уже оттуда. Сюда же относятся опыты с понижением кислотности при применении соды в клизмах (Казанский). Надо полагать, что применение больших количеств щелочей изменяет кислотно-щелочное равновесие. Практически применение щелочей во время еды и тотчас после нее не рекомендуется при язве желудка; их следует применять, как при методе Сиппи, в промежутке между приемами пищи. Мы уже упоминали выше об опасностях появления при этом алкалоза, если щелочи принимать много и долго.

Исходя из своего представления о патогенезе язвенной болезни, Балинт, а за ним и Зимницкий предлагают применять соду не для нейтрализации желудочного сока, а для изменения в сторону алкалоза кислотно-щелочного равновесия организма, а с ним и стенки желудка. Балинт правильно указывает, что дело не только в назначении щелочей, а в реакции самой пищи, принимаемой больным, в которой должно содержаться в течение длинного отрезка времени меньше кислотных, чем основных валентностей; поэтому рекомендуется больше растительная, чем мясная пища.

Практически применение щелочей при лечении язвы имеет меньшее значение, чем прежде, и во всяком случае следует прекратить обычное назначение нерационального приема щелочей тотчас после еды. Кроме Natr. bicarbonicum и Magnesia usta очень рекомендуется применение Magnesium hyperoxydatum или Magn. perhydrol, назначаемых по 0,5 2—3 раза в день. Лечение щелочными минеральными водами на наш взгляд не идентично с лечением щелочами и на нем мы остановимся отдельно.

Из других лекарств практически полезно назначать висмут, предложенный Куссмаулем и Флейнером. Дело идет не о маленьких дозах в 0,3 или 0,5 висмута, которые никакого значения не имеют и тратятся понапрасну. Висмут назначается раз в день натощак в больших дозах, по 10—15 г на прием, в виде Bismutum subnitricum или лучше Bism. carbonicum (менее ядовит); его дают больному натощак в стакане теплой щелочной воды (боржом, смирновская), причем больной должен лежать на правом боку в течение получаса. Вместо висмута предлагают давать Barium sulfuricum purissimum по 30—40 г на прием. Лечение продолжается 10—15 дней подряд. Я лично видел хорошие результаты от этого лечения, особенно в случаях, где имел основание думать о язвенном гастрите или пилородуодените.

Большое значение имеет систематическое лечение атропином. Его нельзя считать, как думают некоторые, только болеутоляющим, чисто симптоматическим лечением. Изменяя установку вегетативной нервной системы, ослабляя тонус парасимпатической ее части, атропин оказывает часто благотворное влияние на течение язвенной болезни и не только потому, что он изменяет секрецию желудка, но и потому, что уменьшает беспокойную и болезненную спастическую перистальтику желудка. Уже эмпирически атропин и в особенности белладонна издавна с успехом применялись при заболеваниях желудка. Ригель и Табора разработали подробнее эту терапию. Атропин применяется подкожно от 0,5 до 1 мг 1—2 раза в день в случаях, где имеются резко выраженные боли, или внутрь в виде капель: Rp. Atropini sulfurici 0,01, Aq. destillatae 10,0. MDS no 5—10 кап. 2—3 раза в день, или в виде пилюль по прописи: Rp. Atropini sulfur. 0,015, Extr. et pulv. Valerian, q. s. ut. f. pil. № 30. MDS по 1 пил. 2—3 раза в день после еды.

Как и при других лекарствах, рассчитанных на влияние через вегетативную нервную систему, применение атропина требует большой индивидуализации, почему надо начинать с небольших доз по ½ мг и постепенно повышать их.

Наряду с атропином рекомендуется назначать eumydrin по 0,001— 0,002 на прием или bellafolin по 0,25 в виде таблеток. Это очень хороший препарат, содержащий все составные части fol. belladonnae.

Атропин можно с успехом назначать одновременно с папаверином по 0,03—0,04 на прием, например в виде пилюль: Rp. Atropini sulfurici 0,015, Papaverini hydrochlorici 0,45, Extr. et pulv. Valerian, q. s. ut. f. pil. № 30. MDS по 1 пил. 2—3 раза в день.

В последнее время медикаментозное лечение язвы желудка обогатилось новым средством — octinum; это ненасыщенное алифатическое основание применяется в виде виннокаменной или солянокислой его соли. По данным Умбера и Бушке, проверенным в моей клинике ассистентом Шевлягиной (Каз. мед. жури., стр. 307, № 3—4, 1934 г.), октинум в виде таблеток по 0,15, по 15—20 капель или впрыскиваний значительно облегчает боли при язве желудка там, где атропин и папаверин оказываются недействительными; это благоприятное влияние октинума объясняется его спазмолитическими свойствами, превосходящими другие аналогичные вещества.

Из других лекарств надо упомянуть о лечении азотнокислым серебром. Оно в свое время широко применялось при лечении язв желудка, но было оставлено; в настоящее время интерес к лечению азотнокислым серебром вновь возникает, может быть в связи с той ролью, которую признают за воспалительными процессами в патогенезе язвы желудка. Я видел неплохие результаты от применения ляписа при лечении некоторых форм язвенной болезни, особенно где речь идет о пилорите или дуодените. Азотнокислое серебро назначается в жидком виде, в виде микстуры: Rp. Sol. argenti nitrici ex 0,12—200,0, в восходящих дозах (до 0,3—0,4—200,0). MDS по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды, запивая отварной водой, или в виде капель по 0,3—0,5—20,0 по 15 кап. 3 раза в день в отварной воде за ¼ часа до еды.

Мнения авторов о пользе лечения язвы ляписом расходятся; некоторые [Байбаков, Цвейг (Zweig)] считают это лечение противопоказанным.

Мы не будем останавливаться на отдельных предложениях лечить язву желудка, давая neutralon, eskulin и другие лекарства.

Отдельно стоит применение при язве протеиновой терапии. Предложение Голлера (Holler) впрыскивать vaccineurin не получило распространения. Пшибрам предлагает лечение язвы препаратом растительного белка novoprotin. Он вводит внутривенно сначала 0,2 см³ новопротина и постепенно доходит до 1 см³ его; вливания делаются через 3—4 дня. Пшибрам считает необходимым появление местной реакции в виде обострения болей как доказательства действительного раздражения желудка на месте язвы; боли эти скоро исчезают, вливание сопровождается повышением температуры, и следующее вливание надо делать не раньше, чем пройдет отрицательная фаза действия протеина. Взгляды авторов на результаты этого лечения расходятся. Наряду с благоприятными отзывами (Шмидт, Гроте, Хампель и др.) имеется и скептическое к этому методу отношение (Кальк). Мои клинические наблюдения над влиянием новопротина на течение язвы (Каз. мед. журн., № 5—6, 1926 г.) привели меня к заключению, что дело идет не об излечении язвы, а о переводе ее в скрытое состояние; несомненно лечение новопротином быстро облегчает боли и дает субъективное улучшение самочувствия больного, и я считаю, что особенно при амбулаторном лечении язвы желудка новопротин, так же как и другая протеиновая терапия, может применяться с пользой и, содействуя устранению спазма, благотворно влияет на двигательные функции желудка.

Но сущность лечения заключается очевидно не только в этом, а в изменении общей установки организма, в перестройке (Umstimmung) физико-химических предпосылок появления язвы. Это стремление нашло свое отражение и в предложениях лечить язву желудка инсулином (Зимницкий) и в физиотерапевтическом лечении ее.