Status praesens. 
Хронический паренхиматозный панкреатит

Общий осмотр Общее состояние больного: средней степени тяжести, сознание: ясное, положение: активное, походка: ровная, осанка: прямая, рост: 172 см. вес: 60 кг.

Тип телосложения: астенический, температура тела: 36.6.

Выражение лица: спокойное, язык: влажный, обложен белым налетом Состояние зубов: удовлетворительное, слизистая склер глаза, носа, рта, уха: чистые без отделяемого (без особенностей) — удовлетворительное.

Форма лица: овальное, глаза не расширены.

Кожный покров: Бледно-розовый цвет. Участки пигментаций, сыпи, сосудистые звездочки, кровоизлияния не обнаружены. Тургор кожи: сохранен, эластичный.

Влажность кожи: сухая. Ногти: обычной формы (розовый цвет). Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо. Отеки: нет. Лимфоузлы: не увеличены Мышечная система: Безболезненна, удовлетворительной степени развития (динамическое и статическое действия удовлетворительно).

Костная система: Соотношение костей скелета пропорциональна. Форма костей правильна, без утолщения, и деформаций. Болезненность при пальпаций отсутствует. Симптом «барабанных пальцев» отсутствует.

Суставы: Обычной формы и размеров. Движения в полном объеме.

Система органов дыхания Осмотр: Нос: Обычной формы, слизистая чистая без отделяемого.

Дыхание через нос: свободное. Голос: тихий. Гортань: без деформаций и припухлости.

Форма гр. кл.: Астеническая, симметрична. Над и Подключичная ямка: выражена умеренна, одинакова с обеих сторон. Ширина межреберных промежутках: 1.5 см.

Эпигастральный угол: острый. Ребра в боковых отделах: Умеренное косое направление.

Прилегание лопаток к гл. кл.: плотно, и располагается на одном уровне.

Экскурсия гр. кл.: 3 см. Тип дыхания: преимущественно грудной, гр. кл. участвует в акте дыхания равномерно. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры. ЧД: 18 за 1 минуту. Дыхание: средней глубины, ритмичная.

Соотношение Фаз вдоха и выдоха: не нарушена.

Пальпация: Эпигастральный угол: острый.

Ребра: целостность не нарушена.

Резистентность (эластичность): Эластичная, упругая, податливая.

Голосовое дрожание: одинакова на семетричных участках гр. кл.

Болезненность: при ощупываний ребер, межреберных промежутках, грудных мышц не выявлена.

Перкуссия: Сравнительная: над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая:

Топографическая линия

Правое легкое

Левое легкое

Верхняя граница.

• 1 Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы, 3 см выше ключицы
• 2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок, 7 шейный позвонок

Нижняя граница.

• 1 По окологрудинной линии Верхний край 6 ребра, Не определяется
• 2 По срединно — ключичной линии 6 ребро, Не определяется
• 3 По передней подмышечной линии 7 ребро, 7 ребро
• 4 По средней подмышечной линии 8 ребро, 8 ребро
• 5 По задней подмышечной линии 9 ребро, 9 ребро
• 6 По лопаточной линии 10 ребро, 10 ребро
• 7 По околопозвоночной линии Ост. отр. 11 груд. позвонка, ост. отр. 11 груд. позвонка

Ширина полей кренинга: 4 см. с обеих сторон.

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии: 7 см справа и слева По среднеключичной линий: справа 5 см слева не определяется По лопаточной линий: 5 см. справа и слева Аускульптация: над легким с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

Система органов кровообращения Осмотр: Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид), набухание шейных вен, видимых пульсаций вен не обнаружены. Выпячивание области сердца, видимых пульсаций (верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация) визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линий, ширина 1 см, невысокий, умеренной силы. Феномен диастолической и систолического дрожания в перекардиальной области, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяется. При пальпаций в области сердца — болезненность не определяется.

Перкуссия:

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Правая.

• 4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины
• 4 межреберье по левому краю грудины

Левая.

5 межреберье на 1. — см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-см медиальнее) Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье.

4 межреберье Поперечник отнсит. туп: 12 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см, 2 межреберье слева и справа.

Конфигурация сердца: нормальная.

Аскультация: Тоны: — ритмичные сердечные сокращения.

• — число сердечных сокращений — 76
• — первый тон нормальной звучности
• — второй тон нормальной звучности
• — дополнительные тоны не прослушиваются

Шумы: не прослушиваются, шум трения перикарда не прослушивается.

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, эластичный, частота=76 уд. В 1 мин., ритмичный, умеренного напряжения, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120/70 мм. рт. ст.

Система пищеварения Осмотр: полость рта: состояние зубов удовлетворительное. Десна крепкие не кровоточат. Слизистая бледно-розовая, влажная. Язык влажный, облажен белым налетом, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета без налетов, пятен и изъязвлений. Миндалины не увеличены.

Живот: мягкий, болезнен в эпигастрии, в правом подреберье, боль опоясывающего характера. Не напряжен, локальных выпячивании и втяжение в области передней брюшной стенки не обнаружены. Пупок без видимых повреждений. Кожа живота бледно-розового цвета. Грыжевые выпячивания не определяются.

Перкуссия: тимпанический звук на всем протяжений. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация: Поверхностная ориентировочная пальпация: болезнен в эпигастрий, в правом подреберье, опоясывающего характера. Не напряжен, локальных выпячивании и втяжение в области передней брюшной стенки не обнаружены. Грыжевые выпячивания не определяются. Симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя — отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцово-Стажеско: — Сигмовидная кишка: болезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3−4 см, дополнительные образования не обнаружены.

• — Слепая кишка: болезненна, упругий, урчащая, подвижность 2−3 см, дополнительные образования не определяются.
• — Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2−3 см, дополнительные образования не определяются.
• — Червеобразный отросток: не пальпируется.
• — Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.
• — Нижняя граница желудка определена методом пальпаций по Образцову: она расположена на 2 см выше пупка по обе стороны от средней линий тела. Определяется в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.

Правильность определения нижней границы подтверждена следующими методами: перкуссии, определения шума плеска, статоакустической пальпаций.

Аукульптация: выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь Осмотр: Выпячивания в области правого подреберья не определяется.

Перкуссия: Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

Правая среднеключичной линий-VI ребро Нижняя граница абсолютной тупости печени:

Правая среднеключичной линий — нижний край правой реберной дуги Передняя срединная линия — на 4 см от нижнего края мечевидного отростка Левая реберная дуга — левая окологрудинная линия Симптомы: Курвуазье, Захарьина-Мюси (френикус-симптом), Керра, Василенко — отрицательные.

Пальпация: Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

• — по правой среднеключичной линии — 10 см.
• — по передней срединной линии — 9 см.
• — по левой реберной дуге — 8 см.

Желчный пузырь: не прощупывается, мягкий, не выступает за границы печени, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа Пальпация: При пальпации болезненная, увеличения или уплотнения поджелудочной железы (умеренная в области головки поджелудочной железы).

Селезенка Осмотр: выпячивания в области левого подреберья не обнаружены.

Перкуссия: в положение лежа на правом боку селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, ширина притупления-5 см., длинник-6 см.

Пальпация: в положение лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Осмотр: Поясничная область: гиперемия кожи, припухлости, сглаживания контуров не отмечается.

Надлобковая область: ограниченного выбухания не обнаружено.

Перкуссия: Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация: Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются.

Мочевой пузырь безболезненный, эластичный, пальпируется в виде мягкоэластичного шаровидного образования над лонным сочленением. Проникающая пальпация почек и мочеточников с обеих сторон безболезненна (мочеточниковые и реберной-позвоночные точки) Эндокринная система Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются.

Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Ожирение нет.

Нервная система и органы чувств Память, внимание, сон сохранены. Настроение — бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений. Состояние психики — сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект соответствует уровню развития. Поведение адекватное. Уравновешена, общительна. Никаких отклонений не наблюдается. Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная. Судороги и контрактуры мышц не определяется.

Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные — сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо) — нет. Экзофтальм и энофтальм нет.