Влияние акриловых базисных пластмасс различных производителей на параметры слизистой оболочки рта

По данным Всемирной организаци здравоохранения (Информационный бюллетень № 318, май 2012 г.), полная потеря естественных зубов — широко распространенная патология, особенно среди пожилых людей. В глобальных масштабах примерно у 30% лиц в возрасте 65−74 лет отсутствуют естественные зубы. В настоящее время ортопедическое лечение съемными пластиночными протезами остается достаточно распространенным. Потребность населения в данном виде протезирования определена на уровне 70−80%.Гаврилов Е. И., Трезубов А. С., Щербаков А. С., Показания к применению съемных протезов с литыми металлическими базисами Стоматология -1981г. № 5. С. 61?63.

При изготовлении съемных протезов наиболее распространенным базисным материалом являются акриловые пластмассы. Отношение к ним в плане воздействия на слизистую оболочку рта неоднозначное. Один из существенных недостатков акрилатов — микропористость, возникающая в процессе полимеризации. Микрофлора, находящаяся в микропорах, вызывает нарушение микробиологического равновесия тканей полости рта. При полимеризации в базисе может оставаться от 3,4 до 8% свободного мономера, который выделяется из протеза в течение 5 лет и создает условия для токсико-аллергических реакций. Недостатком акриловых протезов может быть их неустойчивость к переменным механическим (жевательным) нагрузкам.

Однако несмотря на все недостатки повсеместное использование акриловых пластмасс для изготовления съемных зубных протезов позволило сделать протезирование доступным для большинства потенциальных пациентов.

В России в процессе ортопедического лечения широко используются акриловые пластмассы различных производителей, однако, в литературе отсутствуют данные об их влиянии на слизистую оболочку рта и его структуры, обеспечивающие ее иммунный гомеостаз.

Съемное протезирование оказывает влияние на параметры морфологического субстрата, поддерживающего иммунный гомеостаз слизистой оболочки рта, и динамика его изменений зависит от сроков пользования протезами. По нашему мнению, и мнению других авторов, развитие гингивита и пародонтита при протезировании связано с механическим контактом базиса протеза и тканей протезного ложа. Все изменения в полости рта являются результатом взаимодействия клеток, обеспечивающих иммунный гомеостаз данной области, и этот субстрат оказывает влияние на слизистую оболочку рта и реализует его через регуляцию пролиферативных процессов в кератиноцитах слизистой оболочки. Значительное количественное увеличение активированных макрофагов, тучных клеток, клеток Лангерганса обусловлено ролью этих элементов в поддержании местного иммунного гомеостаза при воздействиии механических и химических факторов съемного протезирования.

Анализ полученных результатов показал идентичность клинической картины и изменений морфологического субстрата слизистой оболочки рта при пользовании съемными акриловыми протезами, изготовленными из пластмасс различных производителей. Пользование акриловыми пластиночными протезами фирмы «Фторакс» (Украина) характеризовалось более интенсивными изменениями клеточных коопераций, обеспечивающих иммунный гомеостаз слизистую оболочку рта. Следует отметить, что изготовление протезов осуществлялось одним техником в строгом соответствии рекомендациям производителя. Трегубое И. Д., Болдырева Р. И., Михайленко Л. В. , Маглакелидзе В. В., Трегубое СИ. Применение термопластических материалов в стоматологии. Учебное пособие. Москва. Издательство «Медицинска я пресса» Под общей редакцией доцента Трегубова И. Д. М.: «Медицинская пресса» 2007. — 140 с.

По нашему мнению, увеличение представительства иммунофагоцитарного звена в зоне протезного ложа при использовании съемных протезов во 2-й группе является следствием влияния остаточного мономера, так как механическое воздействие на ткани протезного ложа было фактически равнозначным. Возможно, это отражает особенности технологического процесса полимеризации, который приводит к большему содержанию мономера, не вступившего в реакцию полимеризации, в готовых протезах из пластмассы производителя «Фторакс». Не следует исключать и воздействия других продуктов полимеризации базисных пластмасс. Все это является предметом дальнейшего исследования, так как акриловые пластмассы еще долгое время будут применяться в практике ортопедической стоматологии.

Исследования J.F.Roulet.показали, что такие особенности внутренней поверхности имеются у 74% базисов съемных протезов. Даже при соблюдении полной технологии изготовления съемных протезов из акриловой пластмассы на основе полиметилметакрилата в базисе протеза остается до 0,5% остаточного мономера. А при нарушениях режима полимеризации в базисе протеза может оставаться от 3,5% до 8% свободного мономера. При этом он выделяется из протеза в течении 5 лет, и может вызывать аллергические реакции локального и общего характера.

Первое упоминание о съемном протезе с металлическим базисом принадлежит Heister (1718 год), предложившему изготовление протезов из железа. В 1757 году Bouster описал золотые базисы, которые покрывали эмалью телесного цвета. С тех пор эти конструкции прошли сложный путь развития, от вулканизированного каучука до внедрения акриловых пластмасс. Однако недостатки протезов из этих материалов вновь заставляли врачей возвращаться к металлам. Сложность технологии и ее несовершенство не способствовали широкому распространению протезов с металлическими базисами. Чурыгин С. Н. Сравнительный анализ результатов протезирования пациентов различными съемными конструкциями при концевых дефектах нижней челюсти на основании изучения микроциркуляции в тканях протезного ложа // Стоматология. 2007. № 5. С. 58−61.

В настоящее время в связи с развитием точного литья, цельнолитые металлические базисы получили широкое распространение. Но металлический базис не заменил пластмассовых протезов. К его применению имеются свои показания.

К показаниям для изготовления литого металлического базиса относятся:

• 1) Идиосинкразия или аллергия к акрилатам, проявляющаяся, как правило в виде контактных акриловых стоматитов.
• 2) Нарушение терморегуляции тканей протезного ложа при использовании пластмассовых базисов.
• 3) Уменьшение свободного пространства в полости рта (особенно при макроглоссии и сужении зубных рядов)
• 4) Частые поломки базисов из пластмассы при бруксизме, невралгии тройничного нерва.
• 5) Замещение множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности.
• 6) Недостаток места для базиса протеза из? за супраокклюзии нижних передних зубов, глубокого прикуса.
• 7) Уменьшение межальвеолярной высоты при компенсированных формах патологической стираемости твердых тканей зубов.

Перечисленные явления устраняются при замене пластмассового базиса литым металлическим толщиной 0,3 — 0,6 мм. Оптимальным материалом для этого является титан. Базис из титана имеет меньшую массу, высокую коррозионную стойкость, биологическую индифирентность и биосовместимость. Он теплопроводен, а поэтому почти не изменяет температуру слизистой оболочки, прочен, а также, точно воспроизводит рельеф протезного ложа. У пациентов, пользующихся съемными протезами с литыми титановыми базисами, отмечено снижение или отсутствие электрических потенциалов в полости рта.