Клетчатка лобно-теменно-затылочной области

ФЛЕГМОНЫ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ чаще всего бывают вторичными, как осложнение травм. Они могут локализоваться в подкожной, подапоневротической или поднадкостничной клетчатке.

Благодаря наличию многочисленных фиброзных перемычек, подкожные гематомы и возникающие гнойные процессы в пределах подкожной клетчатки имеют тенденцию к ограничению (в виде шишек).

Гематомы и гнойные процессы в подапоневротической клетчатке имеют широкое, плоскостное распространение без резких границ в пределах всей лобно-теменно-затылочной области.

У взрослых лиц, благодаря сращениям надкостницы с костью по линиям костных швов, слой поднадкостничной клетчатки разделен на отделы, соответсвующие теменной, лобной и затылочным костям, в пределах которых и локализуются гематомы и гнойно-воспалительные процессы. Однако они представляют собой большую опасность вследствие нарушения кровоснабжения соответствующей кости и могут привести к ее некрозу.

В запущенных случаях возможно развитие разлитой флегмоны, захватывающей все три слоя клетчатки данной области.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ. В переднем отделе лобно-теменно-затылочной области, ввиду более рыхлого строения сухожильного шлема и менее прочного прикрепления его к кости, возможны прорывы гнойных процессов и гематом в область глазницы. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарии, связывающие вены мягких покровов черепа с внутричерепными венозными синусами.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Учитывая радиальное расположение сосудов и нервов, разрезы кожи и подкожной клетчатки делают параллельно им над местом наибольшей флюктуации. Гной эвакуируют, полость дренируют. В лобной области допустимо рассечение кожи и подкожной клетчатки горизонтальным разрезом по ходу линий Лангера.

ТРЕПАНАЦИОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШИПО (рис. IV, А, Б). По направлению книзу и кпереди сосцевидной области поверхностная фасция приобретает характер множественных соединительнотканных пластинок, которые трудно отделить от собственной фасции мышц. Надкостница прочно сращена с костью вследствие прикрепления мышц.