Обучение пациентов применению карманного ингалятора и пикфлоуметра

Подготовка к процедуре:

• — Уточнить у пациента есть или у него аллергия на лекарственные средства, объяснить ход процедуры и получить его согласие.
• — Прочитать в слух название лекарственного средства.
• — Помыть руки.
• — Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом. Строго запомните: Нельзя распылять лекарственный препарат в воздух это может быть опасно для вашего здоровья.
• — Процедуру лучше выполнять стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя.
• — снять защитный колпачок с ингалятора;
• — встряхнуть баллончик с аэрозолем перед использованием перевернуть баллончик вверх дном;
• — постараться выдохнуть глубоко;
• — обхватить плотно губами мундштук ингалятора, при этом слегка запрокинуть назад голову;
• — вдохнуть глубоко через рот и одновременно нажать на дно баллончика ингалятора; - мундштук ингалятора достать изо рта и задержать дыхание на 5−10 с (-спокойно выдохнуть; - после ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо;

Количество ингаляций назначает врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Завершение процедуры Промыть ингалятор проточной водой закрыть защитным колпачком и убрать его. — Помыть руки. Мы записывали все результаты обучения, выполненные процедуры и реакции на них пациентов в Медицинской карте. Мы по назначению врача обучили больных применять карманный ингалятор. Больные не знали и не умели им пользоваться, мы объясняли им как его использовать. Результаты видны на диаграмме.

Как пользоваться пикфлоуметром самостоятельно? Обучали пациентов использовать прибор пикфлоуметр следующим образом: Доставали пикфлоуметр из упаковки. Убеждались, что стрелка-указатель находится на отметке «0». Нужно постараться максимально вдохнуть полной грудью. Губами охватить мундштук, слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора. Выдохнуть с максимальной силой. Достать мундштук изо рта. Отметить показатель ПСВ в дневнике. Подобную процедуру повторяют 3 раза подряд. Показатели записывают в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Надо отметить среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60%) обычно следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование повторяют 3 раза и отмечают среднее значение ПСВ.

Оценка эффективности пикфлоуметрии

С целью лучшего контроля над течением недуга было разработано зонирование графика (красная, желтая и зеленая зоны). Если больной знает собственный лучший результат в период ремиссии, то зоны можно вычислить самостоятельно. Согласно зонированию, устанавливаются нижние нормы пиковой скорости выдоха, которые равны 80% и 60% от лучшей характеристики ПСВ при «затишье». Производя оценку результатов процедуры, можно определить процентную выраженность бронхиальной астмы с помощью характеристик бронхиальной обструкции. При этом, чем больший процент у бронхиальной обструкции, тем больше выражено заболевание. Для тяжелого течения болезни это 25% и больше, для среднего — 15−24%, для слабого — 10−14%.

Пикфлоуметрия: нормы, зонирование и показатели

Самостоятельное вычисление зонирования производится по лучшему показателю пиковой скорости выдоха. Для этого лучшую характеристику необходимо умножить на 0,8. Любой параметр между лучшей и полученной характеристикой будет отнесен к зеленой зоне, свидетельствующей о том, что астма хорошо контролируется. Пациент активный, его сон не нарушен, проявлений болезни мало или они отсутствуют. ПСВ? 80%. Суточный разброс показателей не больше 20%. Нижняя граница желтой зоны равна лучшему результату, умноженному на 0,6. Сама же желтая зона сигнализирует о четком проявлении симптоматики болезни и будет располагаться между ранее подсчитанной нижней характеристикой зеленой зоны и новым результатом. При этом у больного появляется кашель, ночная одышка, тяжесть в грудной клетке. Пациент менее активен, сон его нарушен. Пиковая скорость выдоха 60−80%, а суточный разброс 20−30%. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости усилить лечение. Любая характеристика меньше нижней границы желтой зоны будет отнесена к красной зоне, которая свидетельствует о периоде обострения. Уже будет наблюдаться одышка и кашель в покое, будут участвовать вспомогательные мышцы при дыхании. О спокойном сне не может быть и речи. Значение ПСВ меньше 60%, суточный разброс> 30%.

Переход характеристик в красную зону требует неотложного применения инструкций, лечащего враача пульмонолога.

Как рассчитывать суточный разброс значений ПСВ формула

ПСВ вечернее — ПСВ утреннее / ½ ПСВ вечернее + ПСВ утреннее x 100Например: ПСВ вечернее = 600 л/мин, ПСВ утреннее = 400 л/мин. Расчет: (600−400) / ½ (600+400) x 100% = 40% суточный разброс. Помните, что залог успешного контроля над течением бронхиальной астмы — это означает держать пиковую скорость выдоха под контролем, а также неуклонно выполнять все назначения и рекомендации специалиста.