Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Роженицы с гестозом входят в группу риска в отношении неконтролируемого повышения АД, развития преэклампсии и эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Применение современных методов обезболивания, рациональное использование антигипертензивной и инфузионной терапии позволяет предотвратить или свести к минимуму частоту возможных осложнений во время родов при гестозе.

Уменьшение частоты осложнений во время родов у пациенток с гестозом различной степени тяжести достигается путем дифференцированного подхода к выбору метода родоразрешения.

Неблагоприятными условиями для ведения родов через естественные родовые пути при гестозе тяжелой степени являются:

• — отсутствие стабилизации АД на фоне терапии (невозможности контролируемого снижения АД до 150/90 мм рт.ст. и ниже);
• — уровень протеинурии более 0,132 г/л;
• — снижение диуреза или олигурия перед родоразрешением (менее 30−50 мл/час); - повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови более чем в 2 раза от нормы.

Условием ведения родов через естественные родовые пути при гестозе тяжелой степени является возможность применения регионарных методов обезболивания, в том числе контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, обеспечивающей наиболее удовлетворительный анальгетический эффект, способствующий стабилизации АД, снижению частоты оперативного родоразрешения и осложнений у новорожденных.

Снижение перинатальной заболеваемости при гестозе достигается дифференцированным назначением антигипертензивных препаратов, использованием контролируемой пациенткой эпидуральной анальгезии, своевременным решением вопроса о необходимости перехода к кесареву сечению.

На данный момент не доказана эффективность:

• * ограничения жидкости и соли у беременных;
• * добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
• * дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С;

Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:

• * прием малых доз аспирина (75−125 мг ежедневно) — в группе высокого риска по развитию преэклампсии;
• * прием кальция в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) — в группе высокого риска преэклампсии, особенно при недостатке кальция в пище;

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течение всей беременности, в родах и послеродовом периоде и включает в себя:

• 1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в течение всей беременности.
• 2. Диета, калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сутки — 120 г/сутки), жиров 75−80 г, углеводов 350−400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты с умеренным количеством соли (до 6−8 г в сутки), с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии.

Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300−1500 мл.

• 3. Дозированный постельный режим (способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения).
• 4. Прием витаминов, фитосборов с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитиков, препаратов, влияющих на метаболизм и улучшающих работу сердечнососудистой системы, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8−9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8−9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета, постельный режим, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

С 16−17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена 1−11 степени, дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

С 16−17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена П-1П степени, эндокринопатиями, сочетанной экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно.

Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.

После родоразрешения больным с тяжелой преэклампсией и эклампсией необходимо осуществлять продолжительную ИВЛ не менее 2 часов и лечение в отделении интенсивной терапии не менее 24 часов. Для профилактики кровотечения при гестозе необходимо применять не окситоцин, а метилэргометрин 1мл или сочетание метилэргометринас окситоцином (по 0,5 мл или 1,0 мл в равной пропорции в одном шприце). Препараты вводят одномоментно внутривенно. Профилактические мероприятия, включающие дезагреганты, мембранстабилизаторы, антиоксиданты у беременных группы риска, снижают частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раз, перинатальную заболеваемость в 2,9 раз.

Пациентки, которые перенесли тяжелую преэклампсию и эклампсию, должны находиться под наблюдением участкового акушера-гинеколога, невропатолога, нефролога в течение года. Им должны проводиться реабилитационная терапия и обязательное диспансерное наблюдение специалиста по планированию семьи.

Предложенное комплексное лечение гестоза позволяет:

• — Повысить эффективность лечения при легкой степени заболевания в 1,2 раза, при средней — в 1,5 раза, при тяжелой — в 1,6 раза;
• — Пролонгировать беременность при тяжелой нефропатии до 34−35 недель у 75% беременных;
• — Снизить перинатальную смертность в 2,5 раза, перинатальную заболеваемость в 1,5−2,2 раза.