Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

Медицинская сестра при сборе анамнеза выясняет, не было ли у пациента в прошлом острого вирусного гепатита или контакта с больным этим заболеванием, частых инъекций лекарственных веществ и переливаний крови, лечения гемодиализом. Следует расспросить его и об отношении к алкоголю, наркотикам, возможных контактах в быту и на производстве с токсическими веществами (тяжелые металлы, хлорированные углеводороды и др.), применении некоторых лекарственных средств (гепатотоксические антибиотики, цитостатические и гормональные препараты и др.).

При осмотре нередко выявляют различной степени выраженности желтушную окраску кожи и видимых слизистых оболочек, реже — своеобразные сосудистые образования на коже в виде звездочек и паучков, покраснение ладоней, обложенность языка белым налетом. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени и ее болезненность.

Анализ анамнестических данных и результатов объективного исследования позволяет медицинской сестре выявить проблемы пациента, наиболее существенными из которых при ХВГ являются:

• • диспептические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, горечь во рту);
• • тяжесть и боли в правом подреберье;
• • общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• • недостаток знаний, касающихся принципов диагностики, профилактики и лечения заболевания;
• • психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля жизни.

Пациенту с установленным диагнозом ХВГ следует задать вопросы: какие причины вызвали обострение заболевания, соблюдает ли он диету, использует ли и как переносит предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением?

При планировании ухода медицинская сестра анализирует ситуацию в семье, оценивает уровень знаний пациента и его родственников о ХВГ, возможность оказания ему психологической, физической и экономической помощи, объясняет целесообразность, безопасность и диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований. Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного в связи с недостатком информации, объясняет ему сущность заболевания, методы его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента — в палате и домашних условиях, разумно ограничивает его физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости.

Медицинская сестра следит за выполнением пациентом назначений врача диетического и медикаментозного характера, выявляет отрицательное (побочные) действия лекарственных средств, оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.

Важной составляющей сестринского ухода является обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома:

• • соблюдение принципов лечебного питания, употребление тщательно пережеванной пищи часто (А—5 раз) и малыми порциями;
• • обучение пациента основным принципам ухода за полостью рта: полоскания водой, антисептическими растворами, использование леденцов, кусочков льда, лимона, ананаса; осторожная чистка зубов 2—3 раза в сутки с применением ароматизирующих и дезинфицирующих паст;
• • отказ от употребления алкоголя и курения, исключение выраженных физических нагрузок.

В отношении к больным следует строго соблюдать противоинфекционные мероприятия в больничных и домашних условиях, в том числе принципы асептики при неинвазивных и инвазивных вмешательствах.