Медицинские организации. 
Социальное страхование

Ключевыми участниками в системе правоотношений по ОМС являются медицинские организации. Таковыми признаются медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, что создает дополнительные условия для конкуренции в данной сфере и, как следствие, улучшение качества предоставляемых медицинских услуг.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд ОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Территориальный фонд ОМС не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. При этом комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Исключение составляют случаи ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иные предусмотренные законодательством РФ случаи.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и нс вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством РФ и находящиеся за пределами территории РФ, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой ОМС, за счет средств ОМС в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации наделены соответствующими правами и обязанностями.

Медицинские организации имеют право:

• — получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством;
• — обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда ОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с законом.

Медицинские организации обязаны:

• — бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
• — вести в соответствии с Законом об ОМС персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
• — предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• — предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены ФФОМС;
• — использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС;
• — размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
• — предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС;
• — выполнять иные обязанности в соответствии с действующим законодательством.