Болезни органов пищеварения

Болезни рта

Болезни рта встречаются у детей очень часто и притом во всех возрастах. Одни из этих болезней обладают полной самостоятельностью, тогда как другие являются лишь симптомами других заболеваний, преимущественно общих, и тогда могут значительно способствовать диагностике последних, например, при сифилисе, скарлатине, кори и пр.

Болезни рта, не сопровождающиеся ни образованием язв, ни сильной вонью изо рта

erythematosa s. catarrhalis

Stomatitis erythematosa s. catarrhalis — катарральное воспаление рта у грудных детей выражается краснотой слизистой оболочки языка и десен и слюнотечением. Эта болезнь встречается у них довольно часто, предшествуя развитию молочницы или сопровождая прорезывание зубов. Ребенок делается раздражителен, капризен, неспокойно спит и лихорадит. Эта, так называемая, лихорадка к зубам у некоторых детей достигает высокой степени, так что дело может дойти даже до судорог. Впрочем, подобного рода осложнения в действительности встречаются редко, так как лихорадка при stomatitis erythematosa обыкновенно невелика и дня через три исчезает.

У более взрослых детей замечается иногда припухание языка, вследствие чего на краях его получаются отпечатки зубов в виде небольших, но ясно заметных вдавлений. Язык, вначале красный, скоро, вследствие усиленного разрастания эпителия и различных грибков, покрывается более или менее толстым беловато-желтым или сероватым слоем, иногда придающим ему вид войлока и занимающим всю его верхнюю поверхность, за исключением краев и кончика, — обложенный язык. Чем сильнее катарр рта, тем больше обложен язык и тем скорее появляется запах изо рта, особенно по утрам тотчас после сна. Запах этот отличается от вони, служащей признаком более серьезного воспаления рта, тем, что он, во-первых, не противен и настолько слаб, что ощущается лишь на самом близком расстоянии, а, во-вторых, тем, что после прополаскивания рта на некоторое время совсем исчезает.

В некоторых случаях, в особенности у детей, страдающих хроническим расстройством пищеварения, язык представляется покрытым нежными, тонкими, но весьма ясно заметными черными волосами, придающими ему темно-бурый цвет. Этот так называемый черный, или волосатый, язык не имеет особого диагностического значения^[1]. Черный волосатый язык не следует смешивать с черным языком вследствие случайной окраски его пищевыми или лекарственными веществами, каковы, например, черника, вишня, препараты железа и пр., или от образования на нем темно-бурых корок, как, например, при тяжелом тифе.

Простой катарр рта является под влиянием самых разнообразных причин; так, например, у новорожденных он предшествует обыкновенно развитию молочницы; позднее он часто сопутствует прорезыванию зубов, а также всем лихорадочным процессам и местным болезням зева, желудка и кишок.

Несмотря, однако, на такое разнообразие причин, обложенный язык или способ очищения его в некоторых случаях может служить надежным подспорьем диагностике. Так, в сомнительных случаях катарра желудка, симулирующих менингит, толсто обложенный (войлочный) язык сильно говорит в пользу поражения желудка и против менингита. Способ очищения языка имеет значение для дифференциальной диагностики тифа от первого периода рекуррента. Для большинства случаев тифа средней силы типично то, что очищение языка начинается с краев и кончика таким образом, что на передней половине языка получается красный треугольник, обращенный своей верхушкой к корню языка, тогда как при рекурренте язык все время остается умеренно обложенным. Позднее при тифе язык делается суховатым, при высовывании он оказывается узким, толстым, остроконечным, тогда как при рекурренте он в громадном большинстве случаев влажный, широкий и плоский, с закругленным концом.

Еще характернее очищение языка при скарлатине, и так называемый скарлатинозный язык справедливо пользуется большой известностью. В первые 2—3 дня язык при скарлатине бывает обыкновенно сильно обложен, а потом начинает постепенно очищаться (раньше всего с кончика и краев) и дня через 2 совершенно освобождается от покрывавшего его налета и является интенсивно красно-малинового цвета со значительно увеличенными сосочками. Такой язык (красный с большими сосочками) очень характерен для скарлатины, так как в резкой форме встречается почти только при ней и потому может решать диагностику сомнительных случаев скарлатины, протекающих, например, почти или совсем без сыпи, но с жабой. Нужно только помнить, что отсутствие скарлатинозного языка не может служить мотивом для исключения скарлатины, а на первый или даже и на второй день болезни свойство языка совсем не имеет значения для диагностики, потому что очищение его начинается позднее.

У грудных детей, питающихся исключительно молоком, язык часто представляется белым от тонкого слоя молока, оставшегося на шероховатой поверхности языка; у некоторых рожковых детей на языке скопляются постепенно остатки казеина, по цвету и локализации очень похожие на обложенный язык. Разница в том, что налет с обложенного языка не удаляется черенком ложечки, а свертки казеина удаляются пластами и крошатся при этом наподобие скорлупы яйца; в сухих комочках нетрудно узнать казеин даже и простым глазом.

Некоторое сходство с обложенным языком может представить микоз рта, известный под именем молочницы (soor). Болезнь эта характеризуется появлением совершенно белых островков на языке, задней поверхности губ, на слизистой оболочке щек и десен, а в тяжелых случаях также в зеве и в пищеводе.

Вначале островки пристают к слизистой оболочке крепко, а в периоде выздоровления отделяются от нее сами собой. Если молочница остается без лечения, то отдельные островки быстро разрастаются и, сливаясь между собой, могут образовать сплошной слой, выстилающий решительно всю поверхность рта, не исключая твердого и мягкого неба. К числу характерных особенностей молочницы относится, между прочим, и возраст больных, так как в виде самостоятельной болезни она встречается только у детей в первые дни внеутробной жизни, а у более взрослых она развивается не иначе, как в течение других болезней, ведущих к истощению организма, например, при дизентерии, и в таких случаях служит обыкновенно предвестником близкой смерти. Развитию грибка (oidium albicans — Robin’a) благоприятствует кислая реакция ротовой слизи, а потому молочница особенно часто появляется у детей, страдающих диспепсией с кислыми отрыжками, и при неопрятном содержании рта.

Снежно-белый цвет пятен молочницы служит надежным признаком для легкого отличия молочницы от афтозного воспаления рта, при котором также являются островки на различных местах слизистой оболочки рта, но островки эти, во-первых, желтоваты, а во-вторых, имеют вид поверхностных язвочек. Вообще говоря, белые отложения при молочнице настолько характерны, что практическому врачу едва ли когда придется в видах диагностики прибегать к микроскопу для отыскивания грибка молочницы, состоящего из длинных ветвящихся нитей, разделенных перегородками, и круглых, сильно преломляющих свет спор.

По цвету и распространению всего больше напоминают молочницу небольшие сверточки молока, остающиеся иногда во рту ребенка после сосания или срыгивания, но разница в том, что свертки эти чрезвычайно легко удаляются при обтирании рта; хотя в периоде выздоровления островки молочницы тоже легко отделяются, но никогда все сразу.

Густо обложенный язык нелегко смешать с молочницей уже потому, что при последней белый налет иногда не ограничивается одним языком, а распространяется и на другие места рта; любимым местом скопления пленок молочницы является внутренняя поверхность щек.

Полноты ради упомяну еще о том, что белые пятна или пленки на слизистой оболочке рта могут появиться вследствие прижигания ляписом или салициловой кислотой, что легко выясняется анамнезом.

Совершенно такие же белые, но нежные и легко снимающиеся пленочки нередко появляются на деснах при катарре рта какого бы то ни было происхождения. Они обязаны своим происхождением гиперплазии эпителия. От пятен молочницы они отличаются легкой снимаемостью: чтобы удалить их, достаточно провести по деснам пальцем.

Совершенно своеобразный вид языка получается при кольцевидном шелушении его эпителия (pityriasis linguae). При этой форме катарра рта (вероятно, тоже микотического происхождения) на верхней поверхности языка (нижняя поверхность его никогда не поражается) появляются островки с чечевицу, бледно-розового цвета (нормальная слизистая оболочка), окруженные беловатым валиком (гиперплазированный эпителий). С каждым днем кольца эти (иногда бывает только одно кольцо) увеличиваются подобно тому, как бывает это на коже при psoriasis, herpes iris и пр., соседние круги сталкиваются своими перифериями, причем в местах встречи белые валики исчезают и вместо кругов получаются на поверхности языка извитые линии, резко ограничивающие бледно-розовые, нормальные места от соседних беловатых, обложенных — ландкартообразный язык. По истечении известного времени язык очищается на всей своей поверхности, и, покрываясь нормальным слоем эпителия, приходит к норме, но редко он остается таковым надолго; обыкновенно же кольцевидное шелушение начинается, снова, и так дело может затянуться на многие месяцы, не причиняя, впрочем, больному никаких неприятностей, так как болезнь эта не вызывает субъективных ощущений. Она очень часто встречается у детей всех возрастов, как у здоровых, так и у больных, и в особенности у рахитиков.

Диагностика нетрудна даже и в том периоде, когда вместо кругов остались зигзагообразные линии, потому что характерный валик на границе нормальной слизистой оболочки языка ни с чем не может быть смешан. В первом периоде болезнь может быть принята, пожалуй, за stomatitis aphtosa, но здесь нет ни язв, ни слюнотечения, ни боли. Pairot совершенно несправедливо считал pityriasis linguae за проявление врожденного сифилиса, продукты которого действительно представляют иногда отдаленное сходство с занимающей нас болезнью, особенно при беглом взгляде. Помимо того, что при врожденном сифилисе почти всегда, можно найти характерные для него сыпи на коже, разница в данном случае состоит еще в том, что сифилис никогда не проявляется на языке в виде описанных выше колец, а всегда в форме бляшек (см. стр. 79).

• [1] По исследованиям Гундобина (Медицинское обозрение, т. XXX, стр. 604) и Brosid (там же, реферат, стр. 612), оказалось, что прежнее мнение насчет микотического происхождения волосатого языка неверно, в действительности нити состоят исключительноиз ороговевших и потемневших эпителиальных клеток; в полости рта при lingua nigraне найдено какого-либо паразита, специфичного для этого страдания.