Гепатолиенальный синдром. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Гепатомегалия при заболеваниях печени часто сочетается с увеличением селезенки (спленомегалией).

Печень и селезенка объединены ретикулогистиоцитарным аппаратом, тесной связью с системой воротной вены, общностью иннервации и путей лимфооттока.

Гепатолиенальный синдром наблюдается при острых и хронических заболеваниях печени — более чем в 90% проявление этого синдрома обусловлено патологией печени.

Морфологические изменения при гепатолиенальном синдроме характеризуются гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани печени и селезенки, фибропластической реакцией, в ряде случаев инфильтративно-пролиферативными и дистрофическими процессами.

При врожденных и приобретенных заболеваниях сосудов портальной системы, при которых наблюдаются явления тромбоза, эндофлебита, склероза воротной вены, при болезни и синдроме Киари селезенка бывает очень большой, даже больше, чем печень.

При венозном застое печени селезенка увеличивается незначительно.

Болезни обмена сопровождаются гепатолиенальным синдромом. Изменения печени бывают различными — от жировой дистрофии и перипортального фиброза до субмассивного некроза и цирроза печени. В печени и селезенке наблюдается отложение продуктов нарушения метаболизма.

При системных заболеваниях крови характерна лейкемическая инфильтрация печени и селезенки, иногда с выраженными явлениями фиброза в обоих органах.

Синдром желчной колики

Основной причиной колики являются камни в желчном пузыре, вызывающие обтурацию пузырного протока.

Провоцирующими факторами являются обильная жирная пища, острая пища, физическая нагрузка, тряская езда. Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины (5: 1).

Характерен болевой синдром в правом подреберье, который развивается приступообразно, чаще в ночное время. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую надключичную и поясничную область. Длительность приступа до нескольких часов; больные принимают вынужденное положение, возможно напряжение брюшной стенки.

Диспепсический синдром проявляется многократной рвотой, не приносящей облегчения (висцерального характера), вздутием живота, горечью во рту, тошнотой. Отмечается задержка стула, обесцвеченный кал.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры, потливостью, бледностью кожных покровов. Может быть иктеричность кожных покровов.

Местные симптомы: болезненность при пальпации в правом подреберье, в точке желчного пузыря (симптом Курвуазье), особенно в момент глубокого вдоха (симптом Мерфи), при поколачивании по правой реберной дуге (положительный симптом Ортнера), надавливании справа в области ножки грудино-сосковой мышцы (френикус-симптом), другие симптомы (см. 20.3.2). Возможно напряжение брюшной стенки.

В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Неотложная помощь: введение спазмолитиков, анальгетиков. При сохранении обтурации решается вопрос о хирургическом лечении.

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром является проявлением сенсибилизации клеток иммунокомпетентной системы и активации РЭС. По выраженности этого синдрома определяют активность патологического процесса.

Основные симптомы:

• — лихорадка;
• — спленомегалия;
• — лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ;
• — увеличение тимоловой пробы и уменьшение сулемовой пробы;
• — гипер а₂— и у-глобулинемия;
• — появление С-реактивного белка;
• — оксипролинурия;
• — возможны иммунологические проявления.