Осложнения при препарировании твердых тканей зуба

Наиболее частым осложнением при лечении пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей являются перфорация коронки и дна полости зуба (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Визиограмма пациента А., 57 лет. Диагноз: К04.6 «Периапикальный абсцесс с полостью 4.6 зуба»:

пломбировочный материал в полости зуба 4.6 и через перфорацию дна полости введен в периодонтальную щель. Один корневой канал запломбирован до верхушки, другие не пломбированы. Резорбция межкорневой перегородки зуба 4.6 и межальвеолярной зубов 4.5 и 4.6.

Перфорации возникают вследствие незнания анатомии зуба, плохого раскрытия полости зуба без учета наклона зуба, при удалении дентиклов, аномалиях строения полости зуба, сильном уменьшении объема полости зуба вследствие склероза, плохом освещении, приложении избыточной силы при работе с инструментами, не нахождении устьев корневых каналов. Полость зуба раскрывают, чтобы был прямолинейный доступ эндодонтического инструмента к устьям корневых каналов, что предотвращает перфорацию дна полости зуба, корневого канала и поломку инструмента. Уменьшение высоты бугров улучшает доступ к корневым каналам.

При перфорации появляется кровь. Следует иметь в виду, что кровотечение может быть после неполной экстирпации пульпы при лечении пациента с пульпитом методом витальной пульпэктомии. Перфорация должна закрываться сразу. При закрытии ее вначале останавливают кровотечение, используя тампоны, смоченные растворами 3%-ной перекиси водорода, капрофена. Перфорация коронки, расположенная выше уровня десны, закрывается пломбировочным материалом цвета зуба. Если перфорация под десной, требуется хирургическое вмешательство с откидыванием лоскута. В этих случаях полость зуба высушивают. Перфорацию закрывают цементом Pro Root МТА или Aureoseal М.Т.А. На его свойства не влияет присутствие влаги. За больным наблюдают в течение нескольких месяцев.

В перфорацию можно ввести кальцийсодержащий препарат, например «Каласепт», или препарат на основе гидроксиапатита, пасту «Коллапан». Сверху накладывается стеклоиономерный цемент. Так же поступают при перфорации стенки корневого канала зуба: останавливают кровотечение и пломбируют капал. Оптимальным является использование препарата Pro Root МТА. За состоянием зуба необходимо наблюдать. Осложнением перфораций может быть развитие вначале острого, затем хронического периодонтита, кисты.

Продольная перфорация стенки корневого капала является следствием избыточного расширения канала в средней трети на малой кривизне корня. Появляются кровотечение и боль, если нет анестезии. Делается рентгеновский снимок зуба вместе с введенным в корневой канал инструментом. Закрывается перфорация материалом Pro Root МТЛ, и корневой канал пломбируют. Это может предотвратить просачивание тканевой жидкости в канал и способствовать репаративной регенерации тканей. За состоянием зуба требуется наблюдать в течение нескольких месяцев.

При большой перфорации или при выведении большого количества пломбировочного материала под десну делают разрез, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают дефект, при необходимости прибегая к остеотомии. Перфорацию дна полости зуба закрывают цементом, твердеющим во влажной среде, МТЛ, Aureoseal М.Т.А. с оксидом висмута, IRM или Super EVA, стеклоиономерным цементом. Поверхность перфорации корня после пломбирования сглаживают и при необходимости накладывают резорбируемую мембрану.

Причины апикальной перфорации стенки канала состоят в использовании инструмента с агрессивной верхушкой, машинной обработке канала, приложении значительных усилий. В этой ситуации зуб удаляют или делают резекцию верхушки, оставляют запломбированную часть корня, возможно ретроградное пломбирование корневого канала материалом МТА через трепанационное отверстие, делают ампутацию корня у верхних моляров или гемисекцию нижних моляров, удаляя корень вместе с половиной коронки зуба.