Гормональное сопровождение беременности и родов

В период вынашивания плода женский организм испытывает очень значительную перестройку всех систем и, возможно, наибольшим образом эти перестройки затрагивают именно гормональную систему. Не будет преувеличением сказать, что с позиции эндокринологии организм небеременной.

взрослой женщины отличается от организма беременной женщины больше, чем от организма мужчины.

На стадии оплодотворения эстрогены влияют на слизистую оболочку шейки матки таким образом, что к возможному слиянию с яйцеклеткой «допускаются» только самые жизнеспособные сперматозоиды. После оплодотворения продвижение яйцеклетки по маточной трубе осуществляется за счет сокращений гладкой мускулатуры ее стенки, стимулируемых прогестероном и эстрадиолом.

Имплантацию зародыша в стенку матки и образование плаценты обеспечивают эстрогены, прогестерон, тироксин и релаксин. Плацента, помимо осуществления взаимодействия зародыша с организмом матери, обладает выраженной эндокринной функцией, синтезируя и секретируя в кровь комплекс плацентарных гормонов. Один из них, а именно хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), «берет на себя» функции ЛГ, стимулируя выработку прогестерона желтым телом.

Прогестерон предотвращает деградацию и отторжение разросшегося эндометрия (внутренней части стенки) матки вместе с имплантировавшимся зародышем. Кроме того, прогестерон угнетает сокращение гладкой мускулатуры стенки матки (миометрия), способствуя нормальному развитию зародыша.

Другой плацентарный гормон — плацентарный лактоген — смягчает иммунный ответ организма матери на имплантацию и развитие «генетически чужеродного» (с генетическим материалом от отца) зародыша. Эго обеспечивает успешное протекание беременности, предотвращая отторжение плода.

Если в начале беременности плацента производит только ХГЧ и лактоген, компенсируя снижение выброса аденогипофизом ФСГ и ЛГ, то к концу 12 недели беременности она секрета руст уже полный набор половых гормонов в необходимых количествах. К окончанию беременности (ее срок составляет около 280 дней, или 40 недель) происходит снижение продукции прогестерона, что приводит к сокращениям разросшегося миометрия.

Согласно сегодняшним представлениям стимулом к началу родов является выброс созревшей гипоталамо-гипофизарной системой плода АКТГ. В ответ на АКТГ кора надпочечников вырабатывает кортизол, который, попадая в плаценту, снижает выработку плацентарного прогестерона и усиливает выработку плацентарных эстрогенов. Эстрогены увеличивают чувствительность гладкой мускулатуры матки к гипофизарному окситоцину. Кроме того, растяжение матки растущим плодом стимулирует также синтез рецепторов окситоцина. Окситоцин через свои рецепторы может также стимулировать синтез простагландинов, особенно PgF_2a и PgE₂. Эти простагландины, действуя через систему цАМФ, повышают концентрацию Са²⁺ в цитозоле и таким образом стимулируют сократительную активность матки. Оба эти простагландипа применяются для индукции родов.

Сокращения миометрия смещают плод к шейке матки и запускают рефлекс Фергюсона (давление на стенку матки приводит к выбросу окситоцина нейрогипофизом матери). Рефлекс усиливается по механизму положительной обратной связи. Гормон релаксин расслабляет связки таза

и раскрывает шейку матки, а нарастающий выброс окситоцина и сокращения миометрия (родовые схватки) вызывают окончательное «изгнание» плода, а затем и плаценты. Давление на стенку матки после этого снижается, и рефлекторные сокращения прекращаются.

Параллельно с развитием плода идет подготовка организма матери к грудному вскармливанию младенца. Большая группа гормонов, таких как прогестерон, эстроген, иролактин, тироксин, инсулин, глюкокортикоиды и другие, стимулируют развитие молочных желез. Однако выработка молока до момента родов не идет, так как эстрогены тормозят начало лактации. Так как во время родов плацента выводится из организма, уровень эстрогенов и прогестерона в крови матери резко снижается, а уровень пролактина (вырабатывается гипофизом) остается высоким. Это является гормональным стимулом к выработке молока. Лактация требует постоянного поступления из гипофиза пролактина, который увеличивает секрецию гипоталамусом Д, тормозящего выработку как пролактина (Д играет роль статина для пролактина), так и люлиберина. Снижение выработки люлиберина тормозит секрецию ФСГ и Л Г и, следовательно, затрудняет созревание фолликулов. По этой причине вероятность возникновения беременности во время лактации снижается.