Депрессивные синдромы. 
Психические заболевания в практике психолога

Классический депрессивный синдром включает депрессивную триаду:

• • выраженную тоску, подавленное мрачное настроение с оттенком витальности (сердечной стесненности, душевной боли);
• • интеллектуальную заторможенность;
• • моторную заторможенность.

Чувство тоски и безысходности нередко переживается как душевная боль, сопровождается тягостными ощущениями пустоты, тяжести в области сердца, груди или эпигастрии. Дополнительные симптомы — пессимистическая оценка настоящего, прошлого и будущего, достигающая нередко степени сверхценных или бредовых идей виновности, самоунижения, самообвинения и греховности; пониженная самооценка; нарушения самосознания; ослабление влечений; суицидальные мысли и действия; расстройства сна в виде бессонницы, поверхностного сна с частыми пробуждениями.

В зависимости от степени сложности, разнородности симптомов в структуре депрессивного синдрома выделяют:

• • простые депрессии — депрессии, характеризующиеся относительной однородностью аффективной симптоматики;
• • сложные депрессии — депрессивные синдромы, сочетающие в себе классические депрессивные симптомы с симптомами других психопатологических синдромов (например, депрессивно-параноидный синдром).

К простым депрессиям относятся:

• • адинамическая депрессия, при которой явления сниженного настроения, тоски сочетаются со снижением энергетического потенциала, слабостью, вялостью, бессилием, отсутствием побуждений и желаний;
• • анестетическая депрессия — депрессия с преобладанием психической анестезии, болезненного переживаемого бесчувствия, мучительной душевной опустошенности, отсутствия эмоционального резонанса;
• • слезливая депрессия — подавленное настроение с выраженной слезливостью, слабодушием, эмоциональной лабильностью;
• • тревожная депрессия, характеризующаяся сочетанием эмоционального фона тоски с тревогой, навязчивыми сомнениями, опасениями, идеями отношения.

В случаях, когда выраженность депрессивных симптомов недостаточна для диагностирования депрессивного расстройства, однако отмечается болезненно сниженное настроение, диагностируется субдепрессия.

Субдепрессивный (непсихотический) синдром чаще представлен переживанием отсутствия чувств (апатией) с оттенком грусти, скуки, угнетенности, пессимизма. Больные говорят о вялости, утомленности, нежелании что-либо делать, о том, что ситуации, которые раньше радовали, стали безразличны. Ухудшается работоспособность, больным трудно сосредоточиться на какой-либо деятельности, снижается побудительная сила мотивов, иногда на этом фоне появляются жалобы на ухудшение памяти и снижение интеллектуальной продуктивности.

Среди субдепрессивных синдромов наиболее часто встречаются:

• • астено-субдепрессивный синдром — пониженное настроение, сплин, грусть, скука, сочетающиеся с ощущением потери жизненного тонуса и активности. Преобладают симптомы физической и психической утомленности, истощаемости, слабость в сочетании с эмоциональной лабильностью, психической гиперестезией;
• • адииамическая субдепрессия — пониженное настроение с оттенком безразличия, гиподинамией, вялостью, отсутствием желания, чувством физического бессилия;
• • анестетическая субдепрессия — пониженное настроение с изменением аффективного резонанса, исчезновением чувства близости, симпатии, антипатии, сопереживания и т. п., со снижением побуждений к деятельности и пессимистической оценкой настоящего и будущего.

Субдепрессивные расстройства встречаются при неврозах, хронических расстройствах, инволюционных и реактивных расстройствах настроения, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга.

Маниакальные синдромы. Классический маниакальный синдром проявляется следующими дифференцирующими его признаками:

• • болезненно измененный аффект позитивной модальности;
• • ускорение темпа идеаторных процессов («скачка идей»);
• • моторное возбуждение.

При маниакальном состоянии отмечается устойчиво и неадекватно повышенное настроение с ощущением подъема жизненных сил, восторга, экстаза, эмоциональное возбуждение, которое в ряде случаев может превалировать над собственно позитивной эмоциональностью.

Неадекватная оптимистичность и возбуждение проявляются говорливостью, тенденцией к построению множества планов при крайней их неустойчивости. Больной в маниакальном состоянии, как правило, чрезмерно инициативен и доминантен в беседе, склонен к нарушению дистанции, хаотичен в высказываниях, быстро переключается с одной темы на другую. На фоне общего возбуждения легко зафиксировать идеи собственной значимости, могущества, расторможенность влечений, «эротическое настроение».

Характерны повышенная двигательная активность, отсутствие потребности в отдыхе даже при очевидных признаках измождения. В маниакальном состоянии поведение отличается неадекватностью, больные авантюрны, совершают легкомысленные, необдуманные поступки, имеющие порой неблагоприятные последствия для них самих и их семей.

При нерезко выраженных признаках мании говорят о гипоманиакальных состояниях. Гипоманиакальный (непсихотический) синдром состоит из симптомов умеренно повышенного настроения с преобладанием чувства радости, беззаботности, веселья, жизнерадостности; с субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности; некоторого ускорения темпа мышления с достаточно продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения.