Актуальность исследования.
Проблема болевых синдромов в области спины остается одной из наиболее актуальных в клинической медицине. Дорсалгия по определению экспертов ВОЗ, в конце XX века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдают в течение жизни около 80% населения (128) преимущественно трудоспособного возраста. Результаты исследования, проведенного в США, свидетельствуют о том, что общие расходы на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и инвалидность в связи с данной патологией увеличились с 4,6 млрд. долларов в 1977 г/до 11,4 млрд. долларов в 1994 г. В Великобритании вследствие болей в спине еще в 1992 г. было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75% больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть в период максимальной трудоспособности (128). По данным ВОЗ, в 2000 году эти цифры составили 25−28 млрд. долларов для США и 6 млрд. фунтов стерлингов для Великобритании, что демонстрирует неуклонный рост стоимости лечения данной категории пациентов (11). Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия (до 70% всех дорсалгий) и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области. Число таких пациентов исключительно высоко, в особенности в условиях амбулаторного приема. При такой распространенности болевого синдрома в области поясницы остается не решенным целый ряд вопросов: единство диагностического алгоритма для определения степени нарушения функции в поясничном регионе позвоночника при болевом синдроме, несвоевременность начала, недостаточная эффективность проводимой терапии, что приводит к хронизации патологического процесса, к развитию функциональных стойких нарушений с потерей профессиональной трудоспособности, к.
— 4 прогрессированию психо-эмоциональных расстройств. Перечисленные проблемы увеличивают актуальность исследований, направленных на решение указанных проблем.
Цель исследования:
Повысить эффективность применения средств и методов лечебной физкультуры для восстановления двигательной функции больных с люмбалгией в острый период заболевания.
Задачи исследования:
1. изучить на основе соматометрических и соматоскопических исследований особенности регионального постурального дисбаланса и изменение динамического стереотипа у больных с люмбалгией в острый период заболевания.
2. изучить особенности биоэлектрической активности: мышцв поясничном регионе у больных с люмбалгией в острый период заболевания по данным электромиографии.
3. разработать методику лечебной гимнастики в комплексе восстановительных мероприятий для больных1 с люмбалгией в острый период заболевания.
4. изучить эффективность предложенного комплекса физических упражнений по восстановлению двигательной функции, больных с люмбалгией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Предлагаемая методика физических упражнений, направленных на растягивание., в комплексном лечении люмбалгии способствует восстановлению нормального тонуса, силы и биоэлектрической активности мышц поясничного региона не только в состоянии покоя, но и при выполнении пассивных и активных движений.
2. Методика физических упражнений, направленных на растягивание, предусматривающая поэтапный переход от пассивного статического. растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному. растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию является эффективным средством снижения болевого синдрома, улучшения клинического состояния, координированного восстановления статических и динамических функций поясничного отдела позвоночника, улучшения качества жизни пациентов с люмбалгиями в комплексе восстановительных мероприятий, включающих сухое скелетное вытяжение, манипуляции на ПДС, классический массаж, физиотерапию и медикаментозное лечение.
Научная новизна.
Впервые в основу разработки комплекса реабилитационных мероприятий при люмбалгии положено детальное изучение постуральной и динамической и биоэлектрической функций мышц поясничного региона.
Впервые на основе выявленных изменений и современных представлений о биомеханике и нейрофизиологии изменений, происходящих в мышце при воздействии растяжения, разработана методика лечебной гимнастики, основанная на последовательном, этапном применении различных видов растягивания мышц.
Проведена сравнительная оценка влияния различных групп физических упражнений на состояние функции мышц поясничного региона позвоночника. По результатам проведенных исследований отмечена большая эффективность разработанной методики по сравнению с силовой тренировкой мышц поясничного региона. Впервые выявлено, что последовательно используемые в комплексе лечебной гимнастики пассивное статическое. растягивание (терапевтическое растягивание), пассивно-активное растягивание, баллистическое растягивание, активное растягивание с помощью и собственно активное растягивание способствуют дифференцированному увеличению силы мышц поясничного региона с измененной функцией на фоне нормализации тонуса и биоэлектрической активности мышц. Это в свою очередь способствует сбалансированному изменению статики и динамики поясничного региона.
Впервые: показано, что силовые тренировкисущественного влияния на состояние тонуса мышц поясничного региона не оказывают и способствуют увеличению силы тренируемых мышц не: зависимо от их исходного состояния, что сохраняет первоначальный дисбаланс иснижает эффективность лечебного действия физических упражнений.
Практическая значимость.
Полученные результаты исследований позволили повысить эффективность использования физических упражнений в комплексе средств восстановительного лечения больных с люмбалгиями.
Разработана методика применения физических упражнений при люмбалгии в комплексном* восстановительном лечениивключающем сухое скелетное вытяжение, манипуляции на НДС, классический массаж, физиотерапию, медикаментозную терапию.
Определены показания и противопоказания к применению упражнений на растягивание.
Внедрение.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику., учебно-педагогический и лечебный процесс кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической, культуры ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства • по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы.
Материалы диссертации представлены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры, кафедры неврологии, кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». По материалам диссертации опубликовано печатных работ, из них. в центральной печати, ч Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 207 источников, из них — 79 иностранные. Работа изложена на 127 страницах печатного текста, проиллюстрирована 12. диаграммами, 23 таблицами.
ВЫВОДЫ:
1. У больных с люмбалгиеи при ограничение объема активных движений наблюдается увеличение тонуса в покое и при выполнении пассивных движений, снижение силы, повышение биоэлектрической активности в покое и снижение биоэлектрической: активности при максимальном напряжении спазмированных мышц. Наибольшая асимметрия, биоэлектрической активности мышц правой и левой стороны тела пациента как в состоянии покоя, так и при выполнении максимального изометрического напряжения наблюдается в’наружной косой мышце живота.
2. Медленное пассивное растягивание в начале физической реабилитации при восстановлении функции мышцы увеличивающее растяжимость параллельного эластичного компонента (ПЭК) и серийного эластичного компонента (СЭК) в симметричных мышцах не более 1,5 исходной длины мышцы позволяет снизить тонус мышцы, обеспечить расслабление, снизить болезненность, уравновесить морфологические параметры мышцы (длину) перед последующим сокращением.
3. Предлагаемая методика физических упражнений: на растягивание в комплексном лечении люмбалгии способствует восстановлению нормального тонуса мышц поясничного региона не только в состоянии покоя, но ипри выполнении движений на фоне увеличения силы мышц. Методика физических упражнений, направленная на увеличение силы мышц поясничного региона не оказывает влияния на изменение тонуса спазмированных мышц поясничного региона у пациентов с люмбалгией.
4. Методика физических упражнений, направленных на растягивание, предусматривающая поэтапный переход от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию позволяет увеличить силу мышц на величину достоверно сопоставимую с увеличением силы мышц при выполнении упражнений, направленных на увеличение силы путем выполнения изотонической и изометрической работы.
5. Разработанная методика физической реабилитации больных с любалгиями, базирующаяся на этапном использовании различных видов растяжения является эффективным средством снижения болевого синдрома, улучшения клинического состояния, координированного восстановления статических и динамических функций поясничного отдела позвоночника, улучшения качества жизни пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Основные принципы методики лечебной гимнастики:
• тщательная диагностика исходного стереотипа движений в поясничном отделе позвоночника на основании исследования тонуса, силы, объема пассивных и активных движений мышц региона;
• восстановление нормального тонуса, силы и эластичности мышечной и соединительной тканей региона (отдельных мышц, фасций), определяющих формирование патологического стереотипа позы и движения путем использования этапных упражнений на растягивание;
• восстановление нормальной координации мышц обеспечивающих статический и динамический стереотип региона.
2. Методика растягивания заключается в последовательном поэтапном переходе от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию.
3. Задача увеличения силы агониста ставится и решается только после восстановления эластичности мышцы в ее физиологических пределах.
4. Обязательным условием выполнения комплекса упражнений на растягивание является предварительное согревание тела.
