Актуальность темы
: Хронический простатит (ХП) — самое частое заболевание мужских половых органов, поражающее мужчин наиболее трудоспособного, сексуально-активного возраста (Пушкарь Д.Ю., 2000, 2002). По данным урологов (Аполихин О.И., Абдуллин И. И., Сивков A.B., Ощепков В. Н., Егоров A.A. 2004; Roberts R.O., Lieber М.М., 1998) ХП болеют от 37 до 43% мужчин, причем данное заболевание все чаще поражает лиц молодого возраста (средний возраст — 43 года (Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nicel J.C. 1999)). Симптомы, характерные для простатита (болевой, дизурический, эректильной дисфункции), отмечают у себя в течение жизни 60−70% мужчин (Ткачук В.Н., 1989; Неймарк А. И., Александров В. В., 1997; Лоран О. Б., Сегал A.C., 2002; Аполихин О. И., 2002; Weidner W. et al 1994, и др.). Заболевание распространено во всех регионах нашей страны и мира, но наиболее часто ему подвержены мужчины, проживающие в районах с низкими температурами в сочетании с высокой влажностью (Неплохов Е.А., 1997; Левицкий Е. Ф., 1999).
В качестве причин для столь широкого распространения заболевания рассматриваются неблагоприятные климато-географические условия, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление спиртными напитками, беспорядочная половая жизнь). Несвоевременная, не всегда достаточная диагностика и лечение делают актуальной проблему распространения ХП. К факторам, вызывающим развитие заболевания относятся: малоподвижный образ жизни, снижение иммунологической реактивности ¦ организма, интоксикации, инфекции передающиеся половым путем, часто сопутствующие простатиту, нерегулярная половая жизнь, что, в свою очередь, приводит к нарушению микроциркуляции, застою крови в органах малого таза. Как одна из причин развития ХП рассматривается аутоиммунный воспалительный процесс, протекающий в предстательной железе (Арнольди Э.К., 1997; Лоран О. Б., Сегал A.C., 2002).
Нарушение. сексуальной, репродуктивной функции, сочетающееся с упорным течением заболевания, приводящее к вторичной психопатизации личности, делают проблему ХП одной из актуальных. Несмотря на многочисленность предложенных методов лечения и профилактики хронического простатита, тенденции к снижению заболеваемости пока нет.
Причины недостаточной эффективности лечения ХП, по мнению И. А. Колмацуя (2003), заключаются в отсутствии комплексного подхода, снижении роли и места физиобальнеотерапии, переоценке значения медикаментозного лечения, несвоевременного его назначения, не рационального сочетания методов физиобальнеотерапии и последовательности проведения процедур. Не учитываются форма заболевания и активность воспалительного процесса, осложнения и наличие сопутствующей патологии ПЖ и внутренних органов, индивидуальные особенности в выборе продолжительности и интенсивности курсового физиобальнеовоздействия, применяется «шаблонное лечение». При этом наблюдается широкое безосновательное. применение инвазивных внутриуретральных методов лечения, назначение «тепловых» процедур при обострении ХП, сопутствующей ДГПЖ и у мужчин старше 50 лет. В большинстве своем выбор метода физиотерапевтического воздействия обусловлен наличием аппарата, а не патогенетической обоснованностью. Зачастую используются только местные методики лечения и недооцениваются общие.
Высокой эффективности при лечении данной патологии можно добиться лишь комплексным применением различных методов, причем 85% из них составляют физиотерапевтические методы (Неплохов Е.А., 1997).
Остеохондроз — заболевание, которое на протяжении жизни беспокоит каждого третьего человека, заболевание, по которому выдается максимальное количество листков нетрудоспособности в год, проявляется нейро-дистрофическими, мышечно-тоническими и нейро-васкулярными синдромами.
Хронический простатит часто сочетается с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза (Попелянский Я.Ю., 1998; Вейн A.M., 2001, 2003). По одним данным чаще (65−76%) поясничным остеохондрозом страдают мужчины (Хабиров Ф.А., Бикмуллин Т. А., Галямов Д. Д., 2000,2001). По данным Я. Ю. Попелянского (1986) вертеброгенные синдромы обнаруживаются с одинаковой частотой у представителей обоих полов, но у мужчин — в более молодом возрасте.
В ряде случаев воспалительный процесс в предстательной железе может потенцировать различные рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза по причине их общности-соматической (корешки L1-S3), и, главным образом вегетативной иннервации, которая влияет на трофику органов малого таза (венозный застой является очагом патологической импульсации), а также общности анатомической. Наоборот, наличие источника патологической импульсации как результат остеохондроза, может негативно воздействовать на течение воспалительного процесса в предстательной железе (Веселовский В.П. 1991; Левит К. 1993; Попелянский Я. Ю., 1998; Вейн A.M. 2001).
Клинические проявления рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза несколько условно подразделяются на два симптомокомплекса: вертебральный, который характеризуется локальной болью и болезненностью пораженных позвоночно-двигательных сегментов, напряжением паравертебральной мускулатуры, деформациями и ограничением функции поясничного отдела позвоночного столба, и экстравертебральный, включающий симптомы нейродистрофических, мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых нарушений вне зоны позвоночника, а именно в области таза и нижних конечностей (Попелянский Я.Ю., 1986; Антонов И. П., Недзьведь Г. К., 1986;Brugger А., 1960).
Мышечное напряжение является отражением саногенетических механизмов, вместе с тем, при длительных и повторных обострениях патологического процесса оно приводит к развитию нейродистрофических нарушений в местах прикрепления мышц к костным выступам, связкам (нейроостеофиброз), а также в толще собственно мышечной ткани (нейромиофиброз) (Попелянский Я.Ю., 1981). В патогенезе указанных нарушений основное внимание принадлежит фактору длительного тонического напряжения скелетной мускулатуры, функционально не приспособленной к данному режиму работы, что ведет к нарушению метаболизма в участках, подвергающихся наибольшим нагрузкам (Попелянский Я.Ю., Богданов Э. И., Хабиров Ф. А., 1984).
Лечение рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза базируется на принципах дифференцированного и комплексного применения терапевтических средств с учетом ведущих патогенетических факторов и саногенетических механизмов заболевания (Веселовский В.П., 1990; Попелянский А. Я. и др., 1985; Антонов И. П., Недзьведь Г. К., 1986; Попелянский Я. Ю., 1986; Иваничев Г. А., 1990). Основными направлениями терапии считаются: воздействие на пораженные позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные нейродистрофические очагикоррекция психоэмоциональной и вегетативной дисфункциикупирование болевых ощущений. Для этого используют широкий перечень лечебных воздействий: медикаментозных, тракционных, физиотерапевтических, инъекционных, мануальных и рефлекторных, причем все большее применение находят рефлекторные методы, так как они практически не имеют побочных эффектов, являются экономичными и, вместе с тем, эффективными (Вогралик В.Г., Вогралик М. В., 1988; Самосюк И. З., Куликович Ю. Н., Тамарова З. А. и др. 2000; Lewit К., 1987; Lehman Th.K., Kussll D.W., Spratt K.F. et al., 1986; Fast A., 1988).
Сочетанию рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза с заболеваниями органов малого таза у женщин посвящены единичные работы, у мужчин данные об аналогичных исследованиях в литературе отсутствуют.
Недооценка взаимосвязи между рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза и симптомами хронического простатита приводит к тому, что не всегда удается ликвидировать все симптомы заболевания, достигнуть стойкой ремиссии. Поэтому разработка новых комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий на основе физиотерапевтических методов является одной из актуальных проблем эффективной реабилитации больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.
Цель исследования Разработать лечебно-реабилитационный комплекс для больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза с использованием постизометрической релаксации, трансректальной мобилизации, .природных и преформированных физических факторов.
Задачи исследования.
1. Изучить клинические особенности сочетания хронического простатита с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.
2. Обосновать и разработать комплексы лечения больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными проявлениями поясничного остеохондроза.
3. Исследовать влияние предлагаемых комплексов лечения у больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза на течение заболевания и динамику параклинических показателей.
4. Оценить непосредственную и отдаленную эффективность используемого метода в комплексной терапии у больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.
Научная новизна Впервые изучена взаимосвязь синдромов хронического простатита с рефлекторной патологией в области таза, разработана лечебно-реабилитационная программа для больных хроническим простатитом, в сочетании с синдромами поясничного с использованием постизометрической релаксации, трансректальной мобилизации тазовых связок.
Научная новизна подтверждена положительным решением о выдаче патента № 2 003 131 120/14 (33 368) от 23.08.2004 года по заявке на изобретение «Способ лечения хронического простатита в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза».
Практическая ценность работы Создан, апробирован и внедрен в практику здравоохранения Томской области новый комплекс лечения хронического простатита, в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза, включающий постизометрическую релаксацию и трансректальную мобилизацию тазовых связок. Предложенный метод лечения больных с данной сочетанной патологией эффективно купирует клинические проявления хронического простатита в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.
Внедрение результатов исследования Метод постизометрической релаксации и трансректальной мобилизации тазовых связок внедрен в комплексное лечение больных ХП в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза (РСПОХ) в андрологическом отделении Томского НИИ Курортологии и Физиотерапии, ООО санаторий «Рассветы над Бией», санаторий «Белокуриха», ЗАО. «Курорт Белокуриха», ЦМиСР МЮ РФ, г. Кемерово. Опубликовано 8 печатных работ по теме диссертации, утверждено МЗ РФ пособие для врачей «Восстановительное лечение больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза», Томск, 2003 г.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на конференции «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2003 г.), «Актуальные вопросы физиотерапии в урологии» (санаторий «Сибирь», ЗАО «Курорт Белокуриха», 2003 г.), конференции молодых ученых (Томский НИИ Курортологии и Физиотерапии, 2003 г.), Томском отделении Российского общества урологов (Томск, 2004 г.), научной конференции «Актуальные вопросы урологии» (Бийск, 2004 г.), обществе физиотерапевтов и курортологов (Томск, 2004 г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из них — в центральной печати, утверждено и издано пособие для врачей.
Положения, выносимые на защиту.
1. Хронический простатит в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза патогенетически взаимообуславливает клиническую симптоматику данных заболеваний. Отмечается прямая корреляционная связь (57%) болевого синдрома по данным пальпации предстательной железы и исследования тазовых связок. Разработан комплекс лечения включающий постизометрическую релаксацию с последующей трансректальной мобилизацией тазовых связок.
2. Комплексное физиотерапевтическое воздействие с применением постизометрической релаксации и трансректальной мобилизации у больных хроническим простатитом с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза увеличивает эффективность лечения на 20%. При этом происходит купирование болевого, дизурического синдромов, улучшение эректильной функции, нормализация показателей неврологического статуса, простатического секрета, улучшение региональной гемодинамики.
Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования и лечения, клинико-лабораторной характеристики больных, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы в объеме 125 страниц. Иллюстрирована 12 рисунками и 22 таблицами, приложением с 4 фотографиями. Библиографический указатель включает 200 источников, из них 156 отечественных и 44 иностранных авторов.
выводы.
1. Хронический простатит в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза патогенетически взаимообуславливает клиническую симптоматику данных заболеваний. Отмечается прямая корреляционная связь (57%) болевого синдрома по данным пальпации предстательной железы и исследования тазовых связок.
2. Разработан этап немедикаментозного лечения хронического простатита и рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза включающий постизометрическую релаксацию с последующей трансректальной мобилизацией тазовых связок.
3. Предложенный комплекс лечения у больных основной группы более эффективно купирует болевой (87,4%) и дизурический синдромы (85,1%), улучшает эректильную функцию (79,7%), повышает порог болевой чувствительности сегментарных зон пояснично-крестцового отдела позвоночника (65,5%), нормализует показатели простатического секрета (47,8%), улучшает региональную гемодинамику (увеличивает реографический индекс на 28%).
4. Общая эффективность лечебного комплекса составляет 84,1%, что на 20% выше по сравнению с группами, не получавшими постизометрическую релаксацию и трансректальную мобилизацию тазовых связок, с сохранением результатов лечения в течение года у 76,4% пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Практическому здравоохранению предлагается методика. лечения больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в стадии умеренного обострения и неполной ремиссии, с использованием постизометрической релаксации и трансректальной мобилизации тазовых связок.
В комплекс лечения входят:
• лечебная физкультура при хроническом простатите;
• диадинамотерапия по перинеально-сакральной методике, режимы: ДВ 5 мин., ОР-5 мин., ежедневно, № 10.
• ручной массаж пояснично-крестцовой области;
• постизометрическая релаксация крестцово-остистой, крестцово-подвздошной, кресщово-бугорной связок,.
• массаж простаты с последующей трансректальной мобилизацией тазовых связок.
Постизометрическую релаксацию, массаж простаты и трансректальную мобилизацию проводят ежедневно, общая продолжительность процедуры 6−8 минут, курс 10−12 процедур.
Показания к применению метода:
1. Хронический абактериальный простатит в сочетании с рефлекторными (нейро-дистрофическими, мышечно-тоническими) синдромами поясничного остеохондроза в стадии ремиссии и неполной ремиссии;
2. Нейровегетативная простатопатия (простатодиния);
3. Синдром хронической тазовой боли (тазовая миалгия);
4. Хронический абактериальный простатит в сочетании с кокцигодинией.
Противопоказания:
Абсолютные:
1. Общие для физиотерапии;
2. Острый простатит;
3. Хронический простатит в стадии обострения;
5. Корешковые синдромы поясничного остеохондроза в стадии обострения;
6. Заболевания прямой кишки.
Относительные:
Ожирение II-IIIй степени.
Разработанный комплекс лечения больных хроническим простатитом в сочетании с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза с использованием ПИР и мобилизации тазовых связок прост и эффективен, не вызывает осложнений, имеет весьма ограниченные противопоказания и может использоваться в физиотерапевтических, урологических и андрологических отделениях стационаров и поликлиник, санаторно-курортных учреждениях.
