Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени

Диссертация: Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основой выбора адекватной для каждого случая заболевания лечебной тактики являлась своевременная инструментальная неинвазивная и инвазивная диагностика — как альтарнатива диагностической лапарото-мии, дискредитировавшей себя неудовлетворительными результатами и большим числом осложнений. Малоинвазивная хирургическая тактика лечения больных с абсцессами печени, очередность выполняемых… Читать ещё >

Содержание

  • 1. Роль малоинвазивных хирургических технологий в диагностике и лечении абсцессов печени (обзор литературы)
  • 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и операций
    • 2. 1. Характеристика основной и контрольной групп больных
    • 2. 2. Комплексная инструментальная диагностика
    • 2. 3. Статистический метод анализа полученных данных
  • 3. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении АП
    • 3. 2. Технологии пункций и дренирования пилефлебитических абсцессов печени под ультразвуковым контролем
    • 3. 3. Малоинвазивные хирургические технологии при холангиогенных абсцессах печени
    • 3. 4. Сочетанное применение назобилиарного дренирования и дренирования абсцессов под ультразвуковым контролем
    • 3. 5. Эндоскопическая санация остаточных полостей АП
    • 3. 6. Способ безоперативного лечения труднозаживающих АП

    4. Анализ результатов применения малоинвазивных хирургических технологий у больных с абсцессами печени. 56 4.1. Особенности ультразвуковой томографии у больных с АП. 56 4.2 Анализ результатов применения морфологического исследова- 65 ния у больных с очаговыми образованиями печени.

    4.3. Возможности сонографии в диагностике рентгеннегативных инородных тел печени (клинический пример).

    4.4 Результаты применения малоинвазивных хирургических вмешательств под ультразвуковым и рентген-эндоскопическим контролем у больных с абсцессами печени. 72 4.5. Алгоритм диапевтических мероприятий при лечении АП. 77 4.6 Клинико-физиологическое обоснование применения сонографи-ческих и эндоскопических малоинвазивных хирургических технологий в лечении абсцессов печени.

    4.7. Осложнения.

Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Своевременная диагностика и эффективное лечение абсцессов печени остается одной из самых сложных проблем в хирургии. При относительно невысокой частоте встречаемости (0,5% - 9,8%), абсцессы печени характеризуются высокой смертностью (22,8% - 53,3%)(А.М.Бердыкеев, 1965; Г. М. Антоненков, 1980; В.П.Анд-рющенко, 1989; T. Patel et al., 2002).

Полиэтиологичность абсцессов печени (бактериальные, паразитарные, холангиогенные, постгравматические и послеоперационные, нагноения патологических образований в печени, грибковые) обусловливает по-лиморфность клинической и лабораторной картины, что в свою очередь затудняет постановку диагноза (В.П.Андрющенко, 1989; J. Salles et al., 2000; R. Perez-Tamayo et al., 2003). Основные трудности в лечении абсцессов печени связаны с выбором рациональной лечебной тактики: в зависимости от причины заболевания и фазы развития абсцесса, тяжести состояния больного, информативности методов диагностики (С.А.Шалимов с со-авт., 1991; C. Manterola et al., 2000; T. Patel et al., 2002).

Традиционные хирургические методы лечения абсцессов печени достаточно травматичны из-за сложных топографо-анатомических взаимоотношений органов и анатомических структур (С.Попкиров, 1974; Д.Ф.Бла-говидов, 1977; Р. П. Аскерханов, 1984; W. Schweizer, 1994; N.A.Habib, 1996; F. Vyhnanek, 1996; P. Herman, 1997). Смертность при традиционном типе вмешательства составила, по данным указанных выше авторов, от 38% до 52%.

Лапароскопия, а так же дренирование абсцессов из минидоступов стали альтернативой открытому хирургическому методу. Применение этих методов позволило снизить летальность при абсцессах печени до 18,3% б.

21,5%. Однако, накопление опыта применения данных методик выявило ряд неудач, ограничивающих возможности их применения (S.Mischinger et al., 1994; C.J.Huang, 1996; H. Nukaga, 2000; J. Rechner, 2003; F. Campanile, 2005).

В настоящее время перспективы улучшения лечения абсцессов печени, как отечественные так и зарубежные исследователи, связывают с раз личными методами дренирования под контролем ультразвука, а при лечении холангиогенных абсцессов с чреспапиллярным назобилиарным дренированием (В.Г.Ившин с соавт., 1988; А. В. Оноприев, 2000; С. В. Новиков, 2001; А. А. Малов 2003; L. Hashimoto, 2000; H. Holm, 2003; J. Belz, 2005; R. Jain et al., 2006).

В отечественной и зарубежной литературе отмечается достаточное количество сообщений о дренировании под ультразвуковым контролем бактериальных и холангиогенных абсцессов печени, а так же о дренировании нагноившихся кист (В.Г.Ившин с соавт., 1988; Н. М. Кузин, 1996; В. Вогоп, 1997; J. Belz, 2005; R. Jain, et al., 2006). В доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о комплексном использовании эндоскопических чреспапиллярных методик и чрескожного чреспеченочного дренирования гнойных полостей под ультразвуковым контролем, в лечении холангиогенных абсцессов.

Мало сведений о профилактике и возможности устранения осложнений повторными малоинвазивными вмешательствами, поэтому продолжается поиск наиболее информативных и эффективных методов диагностики и лечения асцессов печени и схем их применения.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось: улучшение результатов лечения абсцессов печени за счет своевременной сонографиче-ской диагностики и комплексного применения малоинвазивных хирургических технологий под сонографическим, эндоскопическим и рентген-телевизионным контролем.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) Выявить частоту встречаемости абсцессов печени различной этиологии в исследованной группе больных.

2) Определить возможности неинвазивной и инвазивной эхографии, среди других видов диагностики, для топической и дифференциальной диагностики местных проявлений абсцессов печени.

3) Разработать алгоритм диагностики и индивидуальную тактику лечения абсцессов печени на основе комплексного применения соногорафических и эндоскопических технологий.

4) Изучить эхогафические и рентгенологические признаки, отражающие закономерности обратного развития абсцессов печени и причины их незавершенности.

Новизна результатов исследования.

Углублены знания о морфологии постнекротических изменений в печени, впервые на основе малоинвазивных пункционных методик исследования (эхографических, рентгенологических, эндоскопических) система-тизированны патогномоничные признаки различных форм местных изменений при абсцессах печени (АП), определяющие дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Впервые, с помощью визуализирующих методов исследования, в рамках изучения патогенеза постнекротических патологических очагов, установлено, что необходимым условием анатомического восстановления остаточных полостей АП является: для холангиогенных абсцессов печени — отсутствие препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК) — для пилефлебитических абсцессов печени, не имеющих соединительнотканной капсулы, — адекватное наружное дренированиедля абсцессов печени с соединительнотканной капсулой — адекватное дренирование с последующей эндоскопической санацией остаточных полостей. Впервые разработана и внедрена патогенетически обоснованная, органо-сохраняющая, малоинвазивная технология лечения абсцессов печени, включющая поэтапную чрессосочковую санацию постнекротических патологических образований, дополненную эндоскопической санацией остаточных полостей, реализация которой позволила избежать летальных исходов в исследованной группе больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1) При использовании диагностических и лечебных малоинвазивных методов исследования под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем, дополненных морфологическим исследованием пунктата из патологического очага, у больных с подозрением на абсцесс печени, топическая и дифференциальная диагностика местных проявлений заболевания может быть произведена в 97,3% случаев. Выбор адекватных способов малоинвазивного местного воздействия на патологический гнойный очаг определяется характером местных проявлений абсцессов печени.

2) Главными условиями полного обратного развития абсцессов печени являются: отсутствие препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, адекватное размеру очага количество дренажей, отсутствие рецидивных кровотечений из аррозированого сосуда в остаточную полость абсцесса.

3) Применение малоинвазивных лечебно — диагностических вмешательств под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем позволяет избежать открытого хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

Теоретическая значимость исследования.

При помощи неинвазивных и инвазивных визуализирующих методов исследования (эхографии, эндоскопии и контрастной рентгеногафии) доказана возможность эффективной дифференциальной диагностики местных проявлений абсцедирования паренхимы печени (инфильтрата, холан-гиогенных абсцессов, пилефлебитических абсцессов, нагноившихся кист). Классифицированы патогномоничные признаки различных форм местных проявлений абсцессов печени.

Практическая значимость результатов исследования.

1) На основании проспективного наблюдения пациентов с абсцессами печени выявлено, что выбор адекватных способов малоинвазивного местного воздействия на патологический гнойный очаг определяется характером местных проявлений абсцессов печени. Местные изменения паренхимы печени квалифицируются по их эхографическим, ренгенологическим и морфологическим признакам как инфильтрат, абсцесс без сообщения с желчевыводящими путями, абсцесс с сообщением с желчевыводящими путями, нагноившаяся киста.

2) Применение малоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем позволяет избежать открытого хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

3) Разработан и внедрен способ лечения труднозаживающих остаточных полостей абсцессов печени (тампонирование остаточных полостей медицинским клеем).

3) Разработан и внедрен патогенетически обоснованный алгоритм малоинвазивного хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

Разработанные методы малоинвазивных диапевтических мероприятий лечения абсцессов печени внедрены в практику хирургических отделений Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии и Краевой клинической больницы им. C.B. Очаповского в г. Краснодаре.

Сведения о полученных в ходе исследования результатах неоднократно доложены на местных, региональных, общероссийских и междун-вродных конференциях, а так же опубликованы в местной и центральной печати.

Выводы.

1. Основную массу больных, с абсцессами печени (97 чел.) составили лица с пилефлебитическими воспалительными очагами (75,2%), холан-гиогенные и паразитарные абсцессы печени по 9,3% и 7,8% соответственно.

2. Среди существующих клинико-лабораторных и аппаратно-инструментальных видов диагностики абсцессов печени ведущее место должно принадлежать эхографии. Она позволяет установить правильный диагноз в 90 — 95% случаев, а так лее определить локализацию и объём патологического процесса.

3. Показания к малоинвазивным трансабдоминальным и эндоскопическим методам лечения абсцессов печени обусловлены характером патологического процесса и степенью поражения печени. Холангиоген-ные абсцессы подлежат терапии преимущественно эндоскопическим методом (назобилиарное дренирование), пилефлебитические необходимо дренировать под сонографическим контролем.

4. Трансабдоминальные пункции и дренирования абсцессов печени вызывают в 5 — 18% случаев кровотечения и желчеистечение. Однако эти осложнения не явились основанием к открытым вмешательствам и не привели к летальным исходам. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты получены у 82% больных.

5. Малоинвазивные вмешательства под сонографическим контролем и применение назобилиарного дренирования должны рассматриваться как неотъемлемая часть программ диагностики и лечения, больных с абсцессами печени различного генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Абсцессы печени различной этиологии (пилефлебитические, холан-гиогенные, нагноившиеся кисты печени), при отсутствии хирургического лечения, приводят к гибели больных в течение 3−4 месяцев (Чухренко Д.П., 1983, Шалимов С. А., 1991).

Современное состояние проблемы лечения больных в разные фазы абсцедирования печеночной паренхимы таково, что большинство исследователей неудовлетворенно результатами традиционного открытого хирургического лечения, при котором летальность достигает 22,8% - 53,3% (Веронский Г. И., 1975; Антонов В. А., 1995; Patel Т., et al., 2002).

Способы диагностики и устранения очагов абсцедирования печеночной паренхимы менялись в соответствии с представлениями о патогенезе заболевания, диагностическими и лечебными возможностями. Новые ма-лоинвазивные технологии, основанные на лучевых методах визуализации, заставляют пересмотреть традиционные алгоритмы диагностики и лечения абсцессов печени. По мнению многих авторов публикаций, сам по себе диагноз «абсцесс печени» еще не является однозначно определяющим в отношении открытой оперативной тактики лечения (Ившин В.Г., 1988; Лазаренко В. А., 2003; Малов A.A. 2003; Moawad F., 2004; Plemmons R.M., 2005), лапаротомии существенно утяжеляли прогноз заболевания, увеличивая частоту гнойно-септических осложнений и повышая процент летальности.

Мы провели анализ проспективного наблюдения и результатов применения малоинвазивных хирургических технологий под сонографиче-ским и эндоскопическим контролем у больных с абсцессами печени различной этиологии, поступивших в РЦФХГ в течение 7 лет. Комплексное инструментальное исследование больного, с подозрением на наличие у него абсцесса печени, состояло из неинвазивных и инвазивных (часто диапевтических) процедур, взаимно дополняющих друг друга, осуществляемых под эндоскопическим, ультразвуковым и рентген — телевизионным визуальным контролем, чрескожным, чреспеченочным и чрездуоденаль-ным доступом.

Системно-комплексное инструментальное изучение локальных проявлений абсцедирования паренхимы печени с морфологической и бактериологической оценкой пунктата позволило верифицировать формы и выделить пять основных типов абсцессов, что нашло отражение в разработке дифференциально-диагностических критериев для определения холангио-генных абсцессов и метастатического поражения паренхимы печени, и в разработке классификации местных проявлений абсцессов печени по ультразвуковым признакам.

Применение малоинвазивных хирургических технологий под соно-графическим контролем позволило избежать таких грозных осложнений как перитонит, флегмоны мягких тканей, эмпиема плевры путем определения оптимальных траекторий дренирования абсцессовминимальной травматизации мягких тканей брюшной и грудной стенок, паренхимы печени.

Применение малоинвазивных хирургических технологий под эндоскопическим контролем позволило минимально травмировать сфинктер-ный аппарат большого дуоденального сосочка, создать ирригационно-дренажную систему желчных протоков.

Применение холедохоскопа при чресфистульной эндоскопической санации остаточных полостей паразитарных абсцессов позволило избежать травматичных оперативных вмешательств.

Смена дренажей на крупнокалиберные диаметром 8−12 мм в условиях сонографической и рентгентелевизионной визуализации приравнивалась нами по своей эффективности к программированным санационным лапа-ротомиям, но была значительно менее травматична для больного.

Основой выбора адекватной для каждого случая заболевания лечебной тактики являлась своевременная инструментальная неинвазивная и инвазивная диагностика — как альтарнатива диагностической лапарото-мии, дискредитировавшей себя неудовлетворительными результатами и большим числом осложнений. Малоинвазивная хирургическая тактика лечения больных с абсцессами печени, очередность выполняемых диапевти-ческих процедур определялась в зависимости от характера очага в паренхиме печени и наличия других патологических изменений (дилатация желчных протоков, билиарная гипертензия, кровотечения в полость абсцесса, фрагменты хитиновой оболочки на стенках абсцесса), что нашло отражение в разработанном алгоритме.

С большой долей вероятности (р<0,05) можно утверждать, что у больных с абсцессами печени, которым применялись малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым и эндоскопическим контролем, наступает полное обратное развитие гнойных полостей.

Летальность в группе больных, которым применялись традиционные открытые вмешательства в объеме лапаротомии, некрэктомии и дренирования, составила 57%. Летальность у больных, получавших малоинвазив-ное лечение, составила 0%.

Сонографичесьсие и эндоскопические методы диапевтики местных проявлений абсцедирования паренхимы печени дополняют друг друга, должны использоваться комплексно и сопровождаться полноценной коррекцией органных и системных нарушений.

Внедрение этих перспективных методов требует наличия специального оборудования и штата врачей, подготовленных в смежных с хирургической гастроэнтерологией областях — эндоскопии и лучевой диагностике.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.М., Ягурский Е. Е. Современные принципы лечения абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1990, — Т 145, № 8.- С. 122−124.
  2. В.М. Абсцессы печени: (Паразитарные и бактериальные). авто-реф. дис. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-(14.00.27).- М., 1981.-39с.
  3. В.М. Антибактериальная терапия абсцессов печени различной этиологии // Антибиотики.- 1978.- Т.23, № 3.- С. 273 275.
  4. В. М. Сексенбаев Д.С. Антибактериальная терапия абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова 1985, — Т. 135, № 11С. 43 46.
  5. В.М. Диагностика абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1985.- Т134, № 6, — С. 37 40.
  6. В.М. Холангитические абсцессы печени //Советская медицина 1979.-№ 10.-С. 34−38.
  7. Г. М., Беляев М. П. Клиника, диагностика и лечение абсцессов печени // Профессиональные факторы и заболеваемость.- М.- 1980.- С. 103−106.
  8. В.А. Комплексное лечение гнойных холангитов и холангиоген-ных абсцессов // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: (14.00.27) СПб. мед. акад. последипл. обр.- СПб., 1995.-21с.
  9. В.П. Постхолецистэктомический синдром и гнойно-воспалительное поражение желчевыводящих путей // Клиническая хирургия. 1989.- № 9. — С.43−44.
  10. В.П., Макар Д. А. Методы регионарной детоксикации в комплексном хирургическом лечении острого гнойного холангита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тез. 7-го Всероссийского съезда хирургов. Ленинград, 1989. — С.148−149.
  11. Р.П. Диагностика, выбор доступа и способа абсцессотомии при гнойниках печени // Клиническая хирургия.- 1980.- № 11.- С. 27 -30.
  12. Р.П., Мартыненко Н. Г. Хирургическое лечение абсцессов печени //Хирургия 1978, — № 5.- С. 21 -27.
  13. О.Г. О значении ренгенолгического исследования с применением пневмоперитонеума и контрастирования при абсцессах печени // Здравоохранение Туркменистана, — 1969.- № 8, — С. 37 39.
  14. О.Г. Атипичные формы абсцессов печени // Врачебное дело.-1970.-№ 10.- С41−45.
  15. A.C. Эндоскопическая папиллотомия // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. — № 8. — С.132−138.
  16. A.C. с соавт. Роль эндоскопии в абдоминальной хирургии и онкологии // Тез. доклада Всероссийской НПК хирургов. Барнаул. -1988.-С. 15.
  17. A.C. с соавт. Эндоскопическое лечение заболеваний панкреа-тобилиарной системы и их осложнения // Тезисы доклада НПК эндоскопистов Краснодарского края. Краснодар. — 1988. — С. 91.
  18. A.C. с соавт. Современные принципы эндоскопического лечения холедохолитиаза // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюзной конференции. -М.- 1989, — С. 59.
  19. В.А., Мантлер Ю. В., Зонов A.B. Пиогенный абсцесс печени, возникший после иссечения парарекгального свища // Вестник хирургии им. Грекова .-1987.-Т.45, № 6.- С. 76 77.
  20. A.M. О некоторых причинах и условиях, способствующих возникновению абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.-1965.-Т.95,Ш2.-с.31−35.
  21. Биссет P.A.JL, Хан А. Г. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании.- Витебск: Белмедкнига, 1997. 253 с.
  22. Д.Ф., Данилов М. В., Алиев В. М. и др. Хирургическое лечение нагноительных заболеваний печени // Клиническая медицина .- 1977.-Т.55, № 1.- С. 101−105.
  23. Е.М., Боровая O.E. Распознавание и лечение абсцессов печени // Советская медицина.- 1977.- № 12.- С.117 118.
  24. .С., Карпов И. Б., Кожемякин С. А. Множественные мелкие абсцессы печени //Клиническая медицина, — 1988.-Т.66, № 9.- С. 91 94.
  25. .С., Минасян A.M., Васильева М. А., Барсуков М. Г. Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем сонографии при абсцессах брюшной полости // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. М., 1996. — С. 208−211.
  26. Г. А., Исаковальянц С. Г., Михайлусов С. В. и др. Хирургическое лечение множественных абсцессов печени // Хирургия.- 1988.- № 9, — С. 140−141.
  27. Г. И., Никифорова H.A., Перевалова H.A. Резекция печени по поводу абсцесса, развившегося вследсвие нагноения и секвестрации гематомы // науч. Труды Новосибирского мед ин -та.- 1975.- С. 53 54.
  28. .А., Благитко Е. М. Лечение больных с бактериальными абсцессам печени // Хирургия 1982.- № 1.- С. 66 — 68.
  29. И.Э., Насиров Ф. Н., Арефьев А. Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования // Хирургия. 1989. — № 1. — С. 65−67.
  30. Е.Г., Шантуров В. А., Чижова Е. А. и др. Абсцессы правой доли печени после холецистэктомии //Хирургия.- 1990.-№ 10.- С. 120 122.
  31. М.В., Чипчерук Г. С. Левосторонняя гемигепатэктомия при абсцессе печени, осложнившемся разрывом и кровотечением // Советская медицина.- 1979.- № 5.-С 98 100.
  32. Д., Григоров Н, Главинчева И, Николова С. Целенаправленные пункции при лечении печеночных и околопеченочных абсцессов под ультразвуковым контролем // хирургия.- 1990.- № 6.- С. 82 85.
  33. О.И., Соловейчик A.C.// Тез. 5-го Всероссийского съезда хирургов. Свердловск, 1978.- С. 135.
  34. B.C., Арикьянц М. С., Тышко А. Г. и др. Неклостридиальные анаэробы в этиопатогенезе перивезикальных и холангиогенных абсцессов печени // Хирургия.- 1989.- № 1.- С. 78 80.
  35. В.Г., Семин В. Е., Старченко Г. А. Успешное лечение множественных абсцессов печени // Хирургия .-1988.- № 7.- С. 58 59.
  36. Ф.И., Вязицкий П. О., Селезнев Ю. К., Никитин В. Г., Гребнева JI.C. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Атлас). М.: медицина, 1993. -495 с.
  37. В.А., Клыпин А. Б., Шмаков В. А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита // Вестн. Хир. 1987.- № 9. — С. 131−135.
  38. М.И., Благовидов Д. Ф., Толуа Ф. И. и др. Чрескожная пункция поджелудочной железы и печени под контролем компьютерной томографии // Вестн. хир. 1985. — Т.135, № 8. — С. 39−46.
  39. Ф.Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A.C. Неотложная хирургия груди и живота. Л.: Медицина, 1984. — С. 146−172.
  40. В.А., Охотников О. И., Чухраев А. И. и др. Малоинвазивная хирургия абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.-2003.-Т.162, № 2, — С.- 88−91.
  41. А.Н., Уфимцева А. Г., Опаленова В. А., Озеров С. К. Роль цитологического исследования при ультразвуковом исследовании заболеваний различных органов //Лаб. дело. 1990. — № 2.- С. 28−31.
  42. A.A. Дифференцированный подход к лечению бактериальных абсцессов печени.: автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-2003.-Нижний Новгород.- Нижегородская гос. мед. академия.- 29с.
  43. С.А., Молдобаев А. Т. Прогресс в диагностике абсцессов печени от Е.И. Волянского до наших дней. // Сборник научных трудов //Киргизский медицинский институт, 1979.- Т.137, — С. 65 69.
  44. В.Е., Тарасюк С. А., Шалимов С. А. Возможности ультразвуковой эхотомоскопии в диагностике бактериальных абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1983.- Т.131, № 12.- С. 31 -35.
  45. C.B., Дроздов Г. Э., Моисеенкова E.B. Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвука // Современные проблемы хирургии / Мат. н.-пр. конф. Мытищи, 1993. — С. 40−41.
  46. В.И., Громова A.A. Случай прорыва и опорожнения абсцесса печени через внутрипеченочные желчные ходы в кишечник // Врачебное дело.-1964.~ № 4.-С.150.
  47. A.C., Апросина З. Г., Касаикина Т. Н. Три случая абсцесса печени, диагностированного при ее пункционной биопсии // Терапевтический архив.- Т.Зб.-вып. 1.-1964.-С.111 117.
  48. А.Ю. Абсцесс печени с наличием Trichomonas intestinalis // Врачебное дело.- 1953.-№ 5.- С. 459 462.
  49. Нгуен Трин Ко Абсцессы печени // Экспериментальная хирургия и анесте-зиология.-1965.- № 4, — С. 46 47.
  50. C.B., Власкина Л.А, Жуков Г. С. Сонографическая диапевтика абсцессов печени // Материалы третьей конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». Краснодар, 1999. — С. 105−106.
  51. C.B., Власкина Л. А., Катрич А. Н., Оноприев В. И. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении эхинококковых кист печени // Анналы хирургической гепатологии 2004. — № 2. — Том. 9. — С. 94 -95.
  52. М.Н., Горшевикова Э. В. Значение биопсии тонкой иглой под эхографическим контролем для определения микрофлоры абсцессов печени // Врачебное дело.-1986, — № 6.- С. 93 95.
  53. М.Н. Значение эхографии в диагностике абсцессов печени // Тез. XV съезда хирургов Укр.ССр.- Киев.- 1984, — С. 42 43.
  54. Общее руководство по радиологии (ред. Holger Pettersson) институт Nicer, 1995.
  55. С.О., Онгарбаев С. Ж., Кайназаров Б. А. Применение ультразвука в диагностике и лечении абсцессов печени // Клиническая медици-на.-1991.-Т.69, № 9.- С. 50 51.
  56. A.B., Гучетль А. Я., Щербина И. И., Хандюкова H.H., Новиков C.B. Алгоритм интраскопических технологий ранней диагностики и лечения обструктивных поражений билиарного тракта: Пособие для врачей. Краснодар, 1997. — 27 с.
  57. В.К., Жетпикаринов Д. С., Жетпикаринов Е.Д Пилефлебитиче-ские абсцессы печени с благоприятным ближайшим и отдаленным результатом лечения. //Вест. Хир. им. Грекова.- 2000.-Т. 161, № 6, — С. 83 -84.
  58. А.И., Иванов C.B., Сычов М. Д., Истомин С. Р. Перкутанная ультразвуковая диапевтика послеоперационных абсцессов брюшной полости // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. -Москва, 1996. С.233−235.
  59. Ю.Н., Бабкова И. В., Царев И. В., Мишукова Л. Б. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвука в неотложной хирургии // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. Москва, 1996. — С. 241−145.
  60. Ю.А., Глухов A.A., Новомлинский В. В., Мошуров И. П. Новые направления в лечении при абсцессах печени // Вест. хир. им Грекова.- 2000.- Т.159, № 4, С. 53 55.
  61. Л.А., Завенян З. С., Гульдяев В. Г. Множественые холангиоген-ные абсцессы печени // Хирургия.- 1977.-№ 3.- С. 52 — 53.
  62. С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1974 -483с.
  63. Л.К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Терновой С. К. Кдинико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны. М.: Медицина, 1987. — 279с.
  64. Русаков А. Б, Меерович Б. П. Абсцессы печени / /Воен.-мед. журнал.-1971, — № 6.- С. 53 55.
  65. И.Р. Хирургическое лечение абсцессов печени // Клиническая хирургия.- 1979.-№ 8.- С. 47 -49.
  66. K.P., Оморов P.A., Конжаев М. К., Консурбаева Ж. Т. и др. Ультразвуковое чрескожное дренирование абсцесса печени и подди-афрагмального пространства // Здравохранение Киргизии.- 1988.- № 6.-С. 43−44.
  67. К.В., Лотов А. Н., Андрианов В. Н. Последовательность интервенционных вмешательств при полостях в поджелудочной железе // Вестн. рентг. и рад. 1990. — № 2. — С. 53−59.
  68. H.A. Некоторые вопросы хирургии абсцессов печени // Вест. Хир. им Грекова.- 1970.- Т. 104,№ 5.- С. ЗЗ 37.
  69. М.Ш. Хирургическое лечение больных с абсцессами печени. По материалам хирургических отделений больниц г. Гурьева за 17 лет // Здравоохранение Казахстана, — 1972.- № 2.- С. 73 74.
  70. В.М., Лопатин В. М., Гиниятулин Ш. Х. Абсцессы печени после операций по поводу геморроя // Вест. Хир. им. Грекова.- 1988.-Т.141,№ 9.-С135 136.
  71. A.M. Два наблюдения больных с абсцессами печени //Хирургия 1983.- № 7.-С.115 116.
  72. В.А., Мельник И. А. К клинике нагноительных процессов в печени //Врачебное дело.- 1956.- №>3.-С.271 274.
  73. М.А., Суворин B.C. Абсцессы печени // Труды Хабаровского медицинского института.- Т.24, вып 1.- 1964.- С. 38 45.
  74. Д.П., Крышень В. П. Некоторые клинические и патогенетические аспекты проблемы абсцессов печени и поддиафрагмальных гнойников // Гастроэнтерология.- Киев, 1983.- вып. 15.- С. 79 82.
  75. А.Н., Дмитриев А. Е. Диагностика абсцессов печени // Врачебное дело.- 1968.-№.8.- СД5 18.
  76. С.А., Нечитайло М.Е, Никишин Л. Ф. Регионарная рентгенэндо-васкулярная терапия в лечении абсцессов печени // Актуальные проблемы клинической хирургии М., 1991- С. 96 — 98.
  77. С.А., Нечитайло М. Е., Скумс A.B. и др. Тактика лечения множественных абсцессов печени, возникших после наложения билиодиге-стивных анастомозов //Клиническая хирургия.- 1991.- № 1.- С. 40 41.
  78. С.А., Рустамов И. Р., Земсков B.C. Расширенная гемигепатэкто-мия по поводу множественных холангитических абсцессов правой доли печени //Хирургия.- 1980.- № 6.- С. 100 101.
  79. М.Г., Бабенко Л. Г. Пиогенные абсцессы печени // Клиническая хирургия 1979, — № 4.- С. 43 -45.
  80. .А. Радиоизотопные исследования печеночного кровообращения и морфологии при абсцессах печени. // Труды Московского НИИ скорой помощи.- 1977.- Т.27, — С86 88.
  81. Е.Е., Амирматов А. Э., Мурадов Д. С., Шуханович Е. А. Диагностика абсцессов печени // Клиническая медицина.- 1990.-Т.68, № 2, — С. 104−107.
  82. Apisarnthanarak A, Apisarnthanarak Р, Mundy LM. Computed tomography characteristics of Burkholderia pseudomallei liver abscess// Clin Infect Dis.-2005.- Vol.42, № 7.- P. 89−93.
  83. Bala A., Saxena P., Konstantinov I. Transthoracic drainage of large Streptococcus milleri liver abscess// J Thorac Cardiovasc Surg.- 2004.- Vol.131, № 3.-P. 744−5.
  84. Barakate M.S., Stephen M.S., Waugh R.C. et al. Pyogenic liver abscess: a review of 10 years' experience in management // Aust-N-Z-J-Surg.- 1999.-Vol.69, № 3.- P. 205−209.
  85. Bergert H., Kersting S., Pyre J. Therapeutic options in the treatment of pyogenic liver abscess // Ultraschall Med.- 2001.- Vol.25, № 5.- P. 356−62.
  86. Blessmann J., Khoa N., Van An L. Ultrasound patterns and frequency of focal liver lesions after successful treatment of amoebic liver abscess // Trop Med Int Health.- 2004.- Vol.11, №>4.-P. 504−8.
  87. Braiteh F., Golden M. Cryptogenic invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome // Int J Infect Dis.- 2003.- Vol. 138, № 1.- P. 35−38.
  88. Brown K., Gandhi R., Covey A. Pylephlebitis and liver abscess mimicking hepatocellular carcinoma // Hepatobiliary Pancreat Dis Int.- 2000.- Vol.2, № 2, — P.221−5.
  89. Byun J., Yang D., Yoon S., Contrast-enhancing hepatic eosinophilic abscess during the hepatic arterial phase: a mimic of hepatocellular carcinoma// Am J Roentgenol. 2002. Vol.186, № 1.- P.68−73.
  90. Chan K., Chen C., Cheng K. Pyogenic liver abscess: a retrospective analysis of 107 patients during a 3-year period. Jpn J Infect Dis. 2001, — Vol.58, № 6,-P.366−8.
  91. Chen S., Lee Y., Lai K. Risk factors for developing metastatic infection from pyogenic liver abscesses // Swiss Med Wkly.- 2003.- Vol.136, №№ 7−8,-P. 119−26.
  92. Chiang T., Liu K., Lee Y. et al. Sonographic diagnosis of a toothpick traversing the duodenum and penetrating into the liver // J Clin Ultrasound. 2006,-Vol.34. № 5. — P. 237 -40.
  93. Cukovic-Cavka S., Likic R., Francetic I. et al. Lactobacillus acidophilus as a Cause of Liver Abscess in a NOD2/CARD15-Positive Patient with Crohn’s Disease // Digestion.-2006. Vol.73, № 2−3. — P.107−110.
  94. Cunningham S., Napolitano L. Pyogenic liver abscess complicating biliary stricture due to chronic pancreatitis // Surg Infect. 2001.- Vol.5, № 2, — P. 188−94.
  95. Filik L., Ulker A., Tunc B. Liver abscess: a rare but an important complication that must be considered in Crohn’s disease // Acta Gastroenterol Belg.-2001.- Vol.67, № 3.- P. 303−5.
  96. Gomceli I., Gurer A., Ozdogan M. Salmonella typhi abscess as a late complication of simple cyst of the liver: A case report // Turk J Gastroenterol.-2006, — Vol.17, № 2, — P.151−152.
  97. Guz G., Yegin Z., Dogan I. et al. Portal vein thrombosis and liver abscess due to Lactococcus lactis // Turk. J. Gastroenterol. 2005.- Vol.17, № 2.-P. 144−147.
  98. Jain R., Sawhney S., Gupta R.G. et al. Sonographic appearances and percutaneous management of primary tuberculous liver abscess // J-Clin-Ultrasound.-1999.- Vol.27, № 3.- P. 159−163.
  99. Maffiolo C., Novellas S., Chevallier P. Thrombophlebitis of the hepatic veins: complication of a Klebsiella liver abscess // Clin Imaging.- 2002.- Vol.30, № 1.-P. 63−5.
  100. Marks J., Mouiel J., Katkhouda N. et al. Laparoscopic liver surgery. A report on 28 patients // Surg-Endosc.- 1998.- Vol.12, № 4.- P. 331−334.
  101. Matsmnoto N., Umekita N., Maeshiro T. Liver abscess caused by hepatic artery infusion chemotherapy // Gan-To-Kagaku-Ryoho.- 1997.- Vol.24, № 12.- P. 1829−1831.
  102. Meng X.Y., Wu J.X. Perforated amebic liver abscess: clinical analysis of 110 cases // South-Med-J.- 2004.- Vol.87, № 10, — P. 985−990.
  103. Mitsuzaki K., Yamashita Y., Nishiharu T. CT appearance of hepatic tumors after microwave coagulation therapy // AJR-Am-J-Roentgenol.- 1998.-Vol.171, № 5.- P. 1397−1403.
  104. Manterola C., Barroso M., Vial M. Liver abscess of hydatid origin: clinical features and results of aggressive treatment // ANZ J Surg. 2000.- Vol.73, № 4.- P.220−4.
  105. Moawad F., Tniesdell A., Mulhall B. A «fishy» cough: liepatobronchial fistula due to a pyogenic liver abscess// N Z Med J. 2004.- Vol.31, № 119.-P.1231.
  106. Mohammedi I., Dupenet S., Faysse E. Abces hepatique a Streptococcus intermedins compliquant une hemorroidectomie // Ann-Fr-Anesth-Reanim.-1996.-Vol.15, № 7. P. 1090−1091.
  107. Nagaraja T.G., Chengappa M.M. Liver abscesses in feedlot cattle: a review // J-Anim-Sci.- 1998.- Vol.76, № 1.- P. 287−298.
  108. Nagata S., Sumioka M., Sato O. A case of liver abscess caused by Streptococcus milleri // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi.- 1997.- Vol.94, № 4.- P. 290 294.
  109. Narayanan S., Madda J.P., Johny M. Crohn’s disease presenting as pyogenic liver abscess with review of previous case reports // Am-J-Gastroenterol.-1998.- Vol.93, № 12.- P. 2607−2609.
  110. Patel T., Patel K., Boyarsky A. Staphylococcal liver abscess and acute cholecystitis in a patient with Crohn’s disease receiving infliximab // J Gastrointest Surg.-2002.-Vol.10, № 1.-P. 105−10.
  111. Perez-Tamayo R., Montfort I., Garcia A. Pathogenesis of acute experimental liver amebiasis// Arch Med Res. 2003. — Vol.37, № 2.- P.203−9.
  112. Philips R.L. Computed tomography and ultrasound in the diagnosis and treatment of liver abscesses // Australas-Radiol.- 1994.- Vol.38, № 3, — P. 165 169.
  113. Pierrugues R., Taourel P., Avril P. Abces du foie revelateur d’un adenocarci-nome du colon droit // J-Chir-Paris.- 2004.- Vol.131, № 11.- P. 521−522.
  114. Pines E., Malbec D., Lepennec M.P. Candidose hepatique a Candida glabrata. // Ann-Gastroenterol-Hepatol-Paris.- 2004.- Vol.30, № 5, — P. 208−211.
  115. Pitcher R., McKenzie C. Simultaneous ultrasound identification of acute appendicitis, septic thrombophlebitis of the portal vein and pyogenic liver abscess // S Afr Med J. 2000.- Vol.93, № 6, — P.426−8.
  116. Plemmons R.M., Dooley D.P., Longfield R.N. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): diagnosis and management in the modern era // Clin-Infect-Dis.- 2005.- Vol.21, № 5.- P. 1114−1120.
  117. Porwal K.K., Tiwari S., Mehta G. Primary tuberculous liver abscess associated with progressive symmetric erythrokeratodermia, anodontia and ectodermal dysplasias //J-Indian-Med-Assoc.- 1998, — Vol.96, № 3.- P. 92.
  118. Quinlivan D., Davis T.M., Daly F.J. Hepatic abscess due to Eikenella corrodens and Streptococcus milleri: implications for antibiotic therapy // J-Infect.-2006.- Vol.33, № 1 P. 47−48.
  119. Rae E., Aroztegui O., Garcia Saiz E. et al. Drenaje percutaneo de abscesos hepaticos piogenos //Medicina-B-Aires.- 2005, — Vol.55, № 6.- P. 665−669.
  120. Salles J., Moraes L., Salles C. Hepatic amebiasis // Braz J Infect Dis.- 2000.-Vol.7, № 2.-P. 96−110.
  121. Sandoval Polo E., Alonso Sanchez J.M., Matas Gomez V. Actinomycosis hepatica: hallazgos radiologicos y di’enaje percutaneo // Rev-Esp-Enferm-Dig.-1995.- Vol.87, № 8. P. 590−592.
  122. Sharma B., Agarwal N., Garg S. Endoscopic management of liver abscesses and cysts that communicate with intrahepatic bile ducts// Endoscopy.- 2004,-Vol.38, № 3.- P.249−53.
  123. Sommariva A., Donisi P., Leoni G. Pyogenic liver abscess: is drainage always possible? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005.- Vol.18, № 4.-P. 435−6.
  124. Tsai J.L., Than M.M., Wu C.J. et al. Liver abscess secondary to fish bone penetration of the gastric wall: a case report // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei.- 1999.- Vol.62, № 1.- P. 51−54.
  125. Wells C., Balan V., Smilack J. Pyogenic liver abscess after colonoscopy in a patient with ulcerative colitis // Clin Gastroenterol Hepatol.- 2002.- Vol.3, № 12.-P. 105−10.
  126. Yang Y., Wang H., Kan W. Pyogenic liver abscess in ESRD patients undergoing maintenance dialysis therapy // Am J Kidney Dis. 2005.-Vol.47, № 5.-P.856−61.
  127. Yu A., Mindelzun R.E., Jeffrey R.B.-Jr. Hepatic abscess following transhepatic drainage of subphrenic abscess // Abdom-Imaging.- 1999.- Vol.24, № 2.- P. 163−164.
  128. РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  129. Сонографическая диапевтика абсцессов печени //Материалы третьей конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». -Краснодар, 1999. С. 105−106 (Новиков C.B., Жуков Г. С., Власкина Л.А.).
  130. A.B., Новиков C.B., Власкина Л. А. Особенности ультразвуковой диагностики абсцессов печени и методы их лечения //Кубанский научный медицинский вестник. 2000, — Т.З. — № 51. — С. 73−76.
  131. В.И., Власкина Л. А. Ранняя реабилитация больных с АП при применении малоинвазивных хиругических технологий //Материалы всероссийской научно-практической конференции.- Пермь, 2001. С. 23.
  132. Власкина Л. А, Оноприев В. И., Новиков C.B. Абсцессы печени: принципы диагностики и лечения //Труды X Юбилейной Международной конференции и дискуссионного клуба. «Новые информационные технологии в медицине и экологии». Ялта Гурзуф. — 2002. — С. 171 — 172.
  133. A.B., Власкина Л.А, Оноприев В. И., Новиков C.B. Опыт применения малоинвазивных хирургических вмешательств, при лечении абсцессов печени. //Анналы хирургической гепатологии 2004. — № 2. — Т. 9.-С. 77.
  134. C.B., Катрич А. Н., Власкина Л.А, Оноприев В. И Малоинвазивные хирургические технологии в лечении эхинококковых кист печени //Анналы хирургической гепатологии 2004. —№ 2. — Т. 9. — С. 94 — 95.
  135. Власкина Л. А, Оноприев В. И., Оноприев A.B., Новиков C.B. Критерии выбора вида малоинвазивных хирургических вмешательств при леченииабсцессов печени //Материалы девятой Росс. конф. «Гепатология сегодня», Москва. 2004. — № 1. — Т XIV. — С. 68.
  136. УТВЕРЖДАЮ Главнь андидат мед. наук1. А.Г. Барышев1. ХГ Росздрава''
  137. ИНН 2 309 023 511 г. Краснодар, 350 000, ул. Седина, 41. Тел. огЛШШИ^Шотна №от3009.2007.1. АКТоб использовании предложения
  138. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: чрескожное дренирование пилефлебити-ческих абсцессов печени под ультразвуковым контролем.
  139. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач-хирург отделения хирургии № 3 ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава
  140. Власкина Людмила Александровна.
  141. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении хирургии № 3 с 16.03.1999 г., в отделении хирургии печени и желчевыводящих путей с 24.03.1999 г.
  142. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных с пилефлебитическими абсцессами печени.
  143. Зав. отделением хирургии печени и желевыводящих путей
  144. Зав. хирургическим отделением № 31. П.В. Марков1. С.В. Новиков1. Автор предложения1. Л.А. Власкина
  145. Федеральное государственное учреждение «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства. по здравоохранению и социальному развитию» ФГУ «РЦФХГ Росздраза»
  146. ИНН 2 309 023 511 г. Краснодар, 350 000, ул. Седина, 41. Тел.1. ОТ ДАРУ. О Г-Щна №от
  147. УТВЕРЖДАЮ Главный/врач кандидат мед. наук1. А.Г. Барышев3009.2007.1. АКТоб использовании предложения
  148. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: сочетанное применение чрескожного дренирования под ультразвуковым контролем крупных холангиогенных абсцессов печени и назобилиарного дренирования.
  149. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач-хирург отделения хирургии № 3 ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава
  150. Власкина Людмила Александровна.
  151. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении хирургии № 3 с 05.07.2000 г., в отделении эндоскопии с 05.07.2000 г.
  152. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных с крупными холангиогенными абсцессами печени.
  153. Зав. хирургическим отделением № 3
  154. Зав. отделением эндоскопии
  155. С.В. Новиков С. А. Габриэль Л.А. Власкина
  156. Федеральное государственное) учреждение «РОССИЙСКИЙ ч? С11Трфункциональной хирургической гастрознтсрологг.:1 Федерального згентстсп по здравоохранению н социальному развитию"1. ФГУ «РЦФХГ Росздрава»
  157. ИНН 2 309 023 511 г. Краснодар, 350 000, ул. Седина, 41. Теп. от за 09. о/ tsSa*1. HQ N2 -отутверждаю
  158. ГлавныйврЙкавдвдатмед. наук «igr А.Г. Барышев3009.2007.актоб использовании предложения
  159. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: эндоскопическая санация остаточных полостей нагноившихся эхинококковых кист.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?