Новые подходы к разработке скабицидных средств и совершенствование профилактических мероприятий в очагах чесотки

Актуальность темы

исследования. На протяжении последнего десятилетия в России официально регистрируемый показатель пораженности чесоткой на 100 тыс. населения колебался в интервале 135−290. Высокий уровень заболеваемости обусловлен рядом социально-экономических факторовмиграция населения, рост численности социально неадаптированных слоев и низкий санитарно-гигиенический уровень населения и др.

Мировая дерматологическая практика свидетельствует о постоянном расширении арсенала скабицидов на основе современных эффективных действующих веществ (Meinking, Elgart, 2000). В то же время в России на протяжении десятилетий для лечения чесотки в основном используют серную мазь и бензилбензоат (Соколова, 1992а). Разработка новых скабицидов для лечения чесотки является актуальной задачей.

Изучение эффективности скабицидов, как правило, проводят по динамике клинических проявлений заболевания непосредственно у человека, реже — по воздействию на возбудителя — Sarcoptes scabiei (Linnaeus, 1746) (Acariformes: Sarcoptidae) (Walton et al., 2000). Результаты доклинических исследований эффективности зачастую являются весьма ориентировочными и значительно корректируются во время проведения клинических испытаний. В ветеринарной практике для первичного исследования акарицидов используют клещей-накожников рода Psoroptes Gervais, 1841. В медицине при исследовании скабицидов используют как S. scabiei, отмечая при этом сложности в работе и интерпретации данных, так и других членистоногих, совершенно далеких в систематическом и биологическом плане (Timon-David, 1982). В настоящее время нет методов лабораторного культивирования S. scabiei или модельного объекта для этих клещей на животных (Walton et al., 2000). Учитывая специфические особенности биологии чесоточного клеща S. scabiei (постоянный тип паразитизма, кратковременность переживания вне хозяина) актуальным является выбор модельного объекта и методов работы с ним для проведения первичных исследований и получения достоверных данных.

В последнее время дискутируется вопрос о дезинфекционных мероприятиях в очагах чесотки. Обсуждается как сама необходимость их проведения, так и методы и средства дезинсекции (Соколова, 19 926- Бондарев, 2001). Оценив инвазионную контактность различных коллективов, изучив типы очагов и пути передачи возбудителя в них, можно с уверенностью указать на те ситуации, когда для санации очага дезинсекция необходима. Очаговость чесотки в целом разработана для гражданского населения (Соколова, 19 926). Показано, что распределение возбудителя имеет очаговый характер, очаги складываются соответственно образу жизни и поведению людей. Развитие патологического процесса во времени предложено оценивать по паразитарному индексу (ПИ) — числу репродуктивных чесоточных ходов на больном или в очаге (Соколова, 1985а). Изучение специфики эпидемиологии чесотки среди контингентов условно-закрытых организованных коллективов до настоящего исследования не проводили.

Анализ состояния дезинфекционных мероприятий в очагах различных заболеваний по России свидетельствует о недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений и ведомств дезинфекционными камерами, и как следствие этого — необходимости разработки и внедрения в практику средств для химического метода дезакаризации белья, одежды, мебели и других предметов в очагах чесотки.

Принципиально новым способом профилактики чесотки является использование при определенных санитарно-эпидемических ситуациях в организованных коллективах импрегнированных (обработанных инсектоакари-цидом) вещей, приводящих к разрыву механизма передачи возбудителя.

В современных условиях необходимо совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Оптимизация схем лечения скаби-цидами необходима не только с экономической точки зрения, но и для предупреждения возможного формирования резистентности к акарицидам у возбудителя чесотки S. scabiei.

Цель работы.

Разработка лабораторной модели (биообъект и методы изучения специфической активности акарицидов) и исследование новых скабицидных средств с использованием лабораторной модели, а также совершенствование профилактических мероприятий с применением этих средств в очагах чесотки.

Задачи исследования.

1. Обоснование выбора модельного биообъекта для изучения потенциальных скабицидов.

2. Разработка методов лабораторных исследований специфической ака-рицидной активности веществ и средств, применяемых в практике медицинской дезинсекции.

3. Исследование эффективности и разработка режима применения нового скабицидного средства для лечения чесотки.

4. Исследование эффективности и разработка режимов применения современных средств для дезакаризационных мероприятий в очагах чесотки.

5. Анализ особенностей паразитизма чесоточного клеща S. scabiei и специфики эпидемиологии чесотки в условно-закрытом организованном коллективе (на примере воинских подразделений).

6. Совершенствование профилактических мероприятий при чесотке в условно-закрытых организованных коллективах, предупреждение заражения чесоткой путем обработки (импрегнации) инсектоакарицидным средством одежды и вещей спецконтингентов. .

Научная новизна.

1. Обосновано использование в медицинской дезинсекции ушного чесоточного клеща кроликов Psoroptes cuniculi (Delafond, 1859) (Acariformes:

Psoroptidae) в качестве модельного лабораторного биообъекта для первичной оценки скабицидов, в. том числе и предназначенных для непосредственного лечения чесотки;

2. Разработанные методы, изучения на модельном объекте, акарицидной активности потенциальных скабицидов-в зависимости от форм применения-и назначения дают возможность адекватной оценки акарицидного эффекта.

3. Изучен универсальный отечественный препарат на основе пиретрои-да перметрина «Медифокс» и внедрен в практику для лечения чесотки и проведения^ дезакаризационных мероприятий в очагах этого заболевания.

4. Для проведения дезакаризационных мероприятий в очагах чесотки изучены и рекомендованы современные отечественные инсектоакарицидные средства: концентраты эмульсий («Медифокс», «Медифокс-Супер», «Акро-мед», «Цифокс», «Актор»), средства в аэрозольной упаковке («Вираж», «Дих-лофос-Супер-Део»).'.

5. Впервые в условно-закрытом организованном коллективе (на примере военнослужащих) изучены особенности паразитизма чесоточного клеща, выявлены различные типы очагов, установлены пути передачи возбудителя.

6. Сформулированы основныенаправленияпрофилактических мероприятий в условно-закрытых организованных коллективах, разработан новый метод профилактики чесотки — обработка (импрегнация) одежды, и вещей спецконтингентов инсектоакарицидным средством «Медифокс-Супер» .

Практическое значение.

Создана адекватная лабораторная модель для исследования скабицидов: in vitro, что позволило стандартизовать эксперимент. Разработано и внедрено* в практику отечественное средство «Мёдифокс» для непосредственного лечения чесотки, а также ряд: средств для проведения дезакаризационных мероприятий в очагах. Изучены особенности эпидемиологии и очаговости заболевания в условно-закрытых коллективах на примере военнослужащих, что позволило усовершенствовать методы профилактики чесотки и ее лечения, в частности, обоснована необходимость проведения дезакаризации в очагах заболевания, внедрен новый метод импрегнации.

Утверждены: Инструкция по применению Медифокса — для лечения чесотки- 9 Методических указаний: и Инструкций по применениюинсектоа-карицидных средств для дезакаризации: очаговдве инструкции для проведения профилактических мероприятий в очагах чесотки с применениемимпрегнации вещей спецконтингентов условно-закрытых коллективов:

Апробация работы.

Основные результаты работы были доложены на V съезде дезинфекционистов России (Москва, 1996) — VII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997), заседаниях Секции дезин-фектологии Московского Отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002, 2003) — Всероссийской научной конференциипосвященной 70-летшо<�НИИД МЗ РФ «Задачи современной дезинфектологии и пути их решения!' (Москва, 2003) — семинарах «ДДД Специализированная выставка Дезинфекция^ дезинсекция, дератизация» (Москва, 2004) — семинаре 4-й Всероссийской выставки «Российские производители и снабжение Вооруженных сил» (Москва, 2004), на заседаниях Методической комиссии по проблемам дезинсекции идератизации и Ученого совета Н0ИИД (1994;2005).

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 168 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследований, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников (85 отечественных и 130 зарубежных) — Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и.22 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Сходный уровень чувствительности к акарицидам чесоточного зудня S. scabiei и ушного кроличьего клеща P. cuniculi дает основание использовать последнего в качестве модельного объекта для оценки акарицидного действия скабицидов по адаптированным для этой цели методикам.

2. Перметрин по эффективности, экономичности и безопасности является оптимальным действующим веществом для скабицида, предназначенного для лечения человека.

3. Средство «Медифокс» в виде 0,4% водной эмульсии обладает выраженным скабицидным эффектом и рекомендовано для лечения чесотки человека. При лечении по утвержденной Фармгоскомитетом схеме (втирание в 1, 2, 3 дни курса) после двух обработок больных наступает 100% гибель самок и яиц клещей в чесоточных ходах, однако часть личинок может оставаться живой. После третьей обработки, наступает полная гибель чесоточных клещей. Оптимизированная схема лечения (втирание в 1 и 4 день. курса) учитывает эффективность в отношении активных стадий клеща, неполное овицидное действие и срок эмбриогенезаможет применяться при непосредственном контроле лечения со стороны специалистов-дерматологов. Обе схемы применения приводят к полному выздоровлению 94%-100% больных при отсутствии выраженных медикаментозных осложнений.

4. Изучены и внедрены в практику медицинской дезинсекции отечественные средства для обработки вещей и помещений в очагах чесотки — Медифокс, Медифокс-Супер, Акромед, Цифокс, Актор, Вираж-Део, Дихлофос-Супер-Део. Все изученные средства в рекомендованных концентрациях действующего вещества и норме расхода обеспечивают 100% гибель клещей в течение 20 мин, имеют остаточное акарицидное действие в течение 2-х недель, что достаточно для полного уничтожения клещей в очагах чесотки.

5. Особенности паразитирования чесоточного клеща на военнослужащих в условно-закрытых организованных коллективах проявляются на уровне элементарной популяции, при этом у военнослужащих индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов высоки на ягодицах (50% и 2,4) и кистях (35% и 2,5). Интенсивность инвазии возрастает быстрее, чем у гражданского населения, и при отсутствии лечения спустя 2 месяца после заражения у военнослужащих по призыву в среднем на больном находится почти в два раза больше самок чесоточного зудня, чем у гражданского населения (52 и 28, соответственно), что обусловлено особенностями быта солдат при несении службы.

6. Особенностями очаговости чесотки в воинских подразделениях являются наличие перманентно инвазионно-контактных очагов с преобладанием иррадиирующих очагов, в которых регистрируется внутренняя и дистанционная иррадиация. Одинаково часто встречаются псевдоиррадиирующие и потенциальные очаги. Доли прямого и непрямого пути инвазирования в передаче чесотки одинаковы, непрямой путь реализуется при паразитарном индексе в очаге 48 и более за счет передачи возбудителя через «обезличенные» постель, одежду и подменное обмундирование. Наибольшее число больных в роте/батарее регистрируется при суммарном паразитарном индексе 120 и более, а также после каникулярного отпуска и при наличии «землячеств» .

7. Основными мероприятиями в очаге чесотки в условно-закрытом организованном коллективе являются: активное выявление больных, их лечениеустановление источников заражения и лиц, бывших в контакте с больным, а также установление путей их инфицированиявыявление границ очага чесотки и работа по его ликвидации с применением инсектоакарицидных средств для истребительных и профилактических дезакаризационных обработокдиспансерное наблюдение за больнымицеленаправленная работа с контингента-ми рискасанитарно-гигиеническое воспитание и привитие навыков здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

На основании изучения действия акарицидных средств in vitro на модельном объекте и в эксперименте in vivo внедрено в практику лечения чесотки отечественное средство Медифокс. Изучен и внедрен в практику ряд современных средств для дезакаризации очагов данного заболевания. Разработаны критерии эффективности средств (скабицидов), предназначенных для обработки поверхностей в помещениях, одежды, белья и др. с целью уничтожения чесоточных клещей. На основании установленных особенностей очаговости чесотки в условно-закрытых организованных коллективах сформулированы основные направления профилактических мероприятий в очагах и рекомендована импрегнация белья и вещей спецконтингентов как одна из мер профилактики. По результатам работы официально утверждено 16 документов (Приложение).