Актуальность исследования.
В общей проблеме борьбы с сифилисом большое значение имеет изучение вопросов сифилиса зрительной системы. В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес [58,69,89].
Информационный анализ позволяет характеризовать современный подъем заболеваемости сифилисом как небывалый ранее, следствием которого является пропорциональное увеличение числа случаев поражения органа зрения в самых разнообразных его формах. Большинство научных публикаций в этой области свидетельствует не только об участившихся клинических случаях, но и изменении течения офтальмосифилиса в последние годы и патоморфозе клинических проявлений при данной инфекции [4,19,21,24,26,28,3 5,3 8,42,53,59,71,77,83,108,159]. Изменение симптоматики вызвало серьезные затруднения в ранней диагностике этих поражений, породило грубые диагностические ошибки с тяжелыми последствиями [32,51,104]. Это связано с утратой навыков офтальмологического обследования на сифилис, отсутствием настороженности врачей, а также отсутствием четких критериев диагностики данного заболевания.
Статистических сведений о частоте поражения органа зрения при сифилисе в отечественных и доступных зарубежных источниках, к сожалению, ' недостаточно. Однако данные ряда авторов позволяют утверждать, что регистрация изменений зрительной системы при сифилисе остается неполной [92,94,95,96,103]. Научные исследования, объективно отражающие современные клинические особенности, раннюю диагностику и течение офтальмосифилиса за последние 20−25 лет практически не проводились. Поэтому проблема не получила должного отражения в отечественной и зарубежной литературе.
В этой связи, изучение на современном этапе особенностей клиники и течения поражений зрительной системы при сифилисе, разработка принципов его ранней диагностики с учетом патоморфоза течения инфекции и поиск возможных способов коррекции выявленных нарушений является своевременной, практически значимой и актуальной задачей, в решении которой нуждаются врачи различных специальностей: офтальмологи, венерологи, невропатологи и др.
Цель исследования.
Выявить нарушения функций зрительного анализатора у больных вторичным и скрытым сифилисом, определить их значение в ранней диагностике и лечении нейросифилиса.
Задачи исследования:
1. Исследовать функциональное состояние зрительного анализатора у больных вторичным и скрытыми формами сифилиса.
2. Выявить ранние признаки нарушений в проводящей системе зрительного анализатора, характерные для нейросифилиса при вторичном сифилисе и скрытых его формах.
3. Оценить возможности медикаментозной коррекции частичной атрофии зрительного нерва сифилитической этиологии с помощью препарата «Кортексин».
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У больных вторичным и скрытыми формами сифилиса выявлены специфические поражения органа зрения, а также субклинические нарушения функций проводящих путей зрительного анализатора, свидетельствующие о наличии специфической сифилитической оптической нейропатии, степень выраженности которых зависит от давности заболевания, отягощающих факторов и качества проведенной ранее специфической терапии.
2. Существует взаимосвязь субклинических нарушений функций проводящих путей зрительного анализатора с частотой выявления ранних форм нейросифилиса. Ранними признаками нарушения зрительной афферентации у больных вторичными и скрытыми формами сифилиса являются увеличение латентного периода и снижение амплитуды пика Р100 ЗВКП.
3. Улучшение зрительных функций (остроты зрения, поля зрения) и субъективное уменьшение неврологической симптоматики обосновывает применение препарата «Кортексин» в качестве патогенетической терапии при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии.
Научная новизна исследования V.
В настоящей работе впервые с помощью комплексного клинического, электрофизиологического исследования изучено состояние проводящих путей зрительного анализатора у больных вторичным и скрытыми формами сифилиса. Показано, что нарушения проводимости зрительного пути являются наиболее ранними субклиническими признаками поражения нервной системы при сифилисе.
Впервые показана возможность медикаментозной коррекции нарушений зрительных функций пептидным биорегулятором «Кортексин» у больных с частичной атрофией зрительных нервов сифилитической этиологии.
Практическая значимость.
— разработана методика раннего выявления нарушений проводимости зрительного анализатора и доказана ее эффективность в диагностике ранних форм нейросифилиса.
— эффективным методом коррекции нарушений зрительных функций при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии является использование препарата «Кортексин».
Внедрение результатов исследования.
Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре кожных и венерических болезней, кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии, в качестве лекционного материала для врачей-курсантов ИПО ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия».
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
1. Юбилейной конференции, посвященной 40-летию детской офтальмологической службы в г. Красноярске 9−10 октября 2003 г.
2. Юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры кожных и венерических болезней КрасГМА 30 октября 2003 г.
3. На тувинском республиканском обществе дерматовенерологов 19 ноября 2003 г., г. Кызыл.
4. Заседании красноярского краевого научно-практического общества дерматовенерологов, 24 февраля 2004 г.
5. Заседании красноярского краевого научно-практического общества офтальмологов, март 2005 г.
6. В рамках круглого стола по офтальмологии на конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности», г. Красноярск, июнь 2006 г.
7. Красноярской краевой конференции дерматовенерологов 19 октября.
2006 г.
8. Совместном заседании кафедр глазных болезней и кожных й венерических болезней КрасГМА, 2006 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, их них 4 в центральной печати.
Издано методическое пособие для врачей-офтальмологов «Применение препарата „Кортексин“ при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии».
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, общей характеристики обследованных групп больных, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 193 источника, из которых 105 отечественных и 88 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 21 таблицей.
ВЫВОДЫ.
1. У больных вторичным и скрытыми формами сифилиса установлены нарушения функций проводящих путей зрительного анализатора в 27,7% случаев, возникающие на доклинической стадии в 18,6% случаев и усугубляющиеся на фоне давности заболевания, наличия отягощающих факторов и неадекватного специфического лечения.
2. Наиболее значимыми для ранней диагностики специфических сифилитических нарушений зрительного анализатора являются замедление латентности и снижение амплитуды пика РЮО ЗВКП, снижение ПКЧ в диапазоне высоких частот, сужение границ полей зрения, наличие зрачковых нарушений и снижение показателей электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва. Выявленные нарушения могут быть использованы для ранней диагностики нейросифилиса.
3. Пептидный биорегулятор «Кортексин» улучшает состояние проводящих путей зрительного анализатора и неврологический статус больных частичной атрофией зрительного нерва сифилитической этиологии, что проявляется в достоверном увеличении показателей визометрии и тотальной периметрии на фоне уменьшения у больных степени неврологических нарушений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Определение функционирования проводящих путей зрительного анализатора рекомендуется в качестве дополнительных критериев диагностики оптической сифилитической оптикопатии, для решения вопроса о показаниях для проведения люмбальной пункции, а также в качестве дополнительного критерия диагностики ранних и поздних форм нейросифилиса.
2. Для оценки состояния проводящих путей зрительного анализатора у больных вторичными и скрытыми формами сифилиса рекомендуется определение латентного периода и амплитуды пика Р100 ЗВКП ГМ, пространственной контрастной чувствительности, периметрии, электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва. В объективном статусе значимо наличие зрачковых изменений.
3. Целесообразно применение пептидного биорегулятора «Кортексин» в качестве восстановительной патогенетической терапии у больных с поражением зрительной системы сифилитической этиологии как в монотерапии, так и в дополнение к традиционным методам лечения.
