Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оценка состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста

Диссертация: Оценка состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты человека представляют традиционно трудную проблему, все еще далекую от своего решения. Благодаря внедрению методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности, рекомбинантной технологии, иммунологии раскрылись новые горизонты понимания проблемы и пути дальнейшего ее изучения. Важнейшим достижением современного этапа явилось… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ НСУ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
  • МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
  • У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
  • Глава 4. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
    • 4. 1. Результаты фиброгастродуоденоскопии и частота обнаружения Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка у больных ХГС
    • 4. 2. Результаты лучевых методов исследования у пациентов с ХГС
    • 4. 3. Результаты фракционного дуоденального зондирования с бактериологическим исследованием желчи у пациентов с ХГС
  • Глава 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕННЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
    • 5. 1. Патологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки в сопоставлении с клинико-морфологическими проявлениями ХГС
    • 5. 2. Патологические изменения желчевыводящих путей в сопоставлении с клинико- морфологическими проявлениями ХГС

Оценка состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты человека представляют традиционно трудную проблему, все еще далекую от своего решения. Благодаря внедрению методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности, рекомбинантной технологии, иммунологии раскрылись новые горизонты понимания проблемы и пути дальнейшего ее изучения. Важнейшим достижением современного этапа явилось доказательство этиологического единства острых и хронических форм сывороточных гепатитов В, С, О. Многие специалисты рассматривают хронические вирусные гепатиты не как исход или, тем более, осложнение острых, а как фазы единого инфекционного процесса (Соринсон С.Н., 1998; Антонова Т. В. 1999; Лобзин Ю. В. и соавт., 1999; Рахманова А. Г. и соавт., 1999; Сологуб Т. В. и соавт., 1999).

В настоящее время в мире насчитывается более 350 млн. «носителей» вируса гепатита В и около 300 млн. «носителей» вируса гепатита С, число которых растет с каждым годом (Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999; Шахгильдян И. В., 1999). В России заболеваемость населения гепатитом С за период с 1995 по 2001 годы увеличилась в 3,7 раза, его доля в структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами составила 10%. Только в 2001 году количество так называемых «носителей» вируса гепатита С в нашей стране возросло до 125,1 на 100 тыс. населения (Онищенко Г. Г., 2002). В США по данным Национального института здоровья (№Н) ВГС инфицировано более 4 млн. человек. Ежегодно в мире 1 млн. человек погибает от патологии, связанной с вирусными гепатитами, в том числе 700 тыс. от цирроза и 300 тыс. от карциномы печени (Львов Д.К., 1998; Балаян М. С., Михайлов М. И., 1999).

Следует отметить, что гемоконтактные вирусные гепатиты, прежде всего В и С, являются одной из актуальных проблем медицинской службы ВС РФ. За последние годы заболеваемость ими среди военнослужащих возросла в несколько раз (Огарков П.И. и соавт., 2001).

Широкое внедрение в практическую гепатологию современных иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики, а также гистологических исследований печени с применением морфометрии и гистохимии способствует формированию качественно новых подходов к изучению проблемы вирусного гепатита С (Рахманова А.Г. и соавт., 1995; Чирский B.C., 1997; Мукомолов С. Л., 1998; Балаян М. С., Михайлов М. И., 1999; Жданов К. В., 2000; Perrillo R.P., 1997). В литературе достаточно подробно рассмотрены этиология, патогенез, клиника, лечение данного заболевания. Однако многие проблемы остаются весьма актуальными и мало изученными. Одной из них является поражение желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при HCV-инфекции, рассматриваемых через призму необходимости комплексной оценки сочетанной патологии в клинике инфекционных и внутренних болезней.

Вместе с тем, следует признать, что литературные данные о коморбидности патологических изменений гастродуоденальной зоны и билиарного тракта при ХГС крайне малочисленны и во многом противоречивы. На сегодняший день нет четкого представления о характере и выраженности поражений желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при хронической HCV-инфекции, не ясна их роль и влияние на развитие патологического процесса в печени. В этой связи становится особо актуальным изучение клинико-лабораторных, инструментальных и микробиологических проявлений сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при ХГС.

Цель исследования: на основании комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования изучить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста.

Задачи исследования:

1) охарактеризовать клинико-лабораторные проявления и морфологические изменения в печени у лиц молодого возраста с хроническим гепатитом С;

2) оценить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста;

3) установить характер и направленность связей между выявленными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта и клинико-морфологическими проявлениями хронического гепатита С.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический ГС у лиц молодого возраста характеризуется преимущественно непродолжительной длительностью инфицирования, малосимптомным течением, незначительными гистологическими изменениями в печени и высокой частотой выявления изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (поверхностный антральный гастрит, атрофический гастрит, дуоденит, катаральный рефлюкс-эзофагит), а также желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря, хронический некалькулезный холецистит).

2. Установленные изменения гастродуоденальной зоны в большинстве случаев протекают бессимптомно, ассоциируются с обнаружением Н.ру1оп, не оказывают существенного влияния на течение НСУ-инфекции и не требуют назначения эрадикационной терапии.

3. Нарушения состояния желчевыводящих путей в основном носят функциональный характер, сочетаются с выявлением в желчи смешанной флоры с преобладанием капсульных бактероидов вида В. й^Шэ, не связаны с клинико-лабораторными и морфологическими проявлениями хронического гепатита С и не нуждаются в антибактериальной терапии.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная клинико-инструментальная (в том числе при использовании фиброэзофагогастродуоденоскопии с биопсией слизистой оболочки желудка, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, фракционного дуоденального зондирования), биохимическая, серологическая, вирусологическая и морфологическая характеристика хронического гепатита С у лиц молодого возраста.

Продемонстрирована высокая частота бессимптомно протекающих сопутствующих поражений желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у молодых пациентов с хроническим ГС.

Показана частая ассоциация выявленных изменений гастродуоденальной зоны с обнаружением Н.ру1оп в слизистой оболочке желудка, а желчевыводящих путей — бактероидами вида В. й^Шб в желчи.

Установлено отсутствие сопряженности взаимосвязи между диагностированными изменениями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, с одной стороны, и клинико-лабораторными и гистологическими признаками хронического гепатита С у лиц молодого возраста, с другой стороны.

Практическая значимость. Отмечена необходимость диспансерного наблюдения всех больных хроническим гепатитом С с учетом выявленных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Установлена высокая значимость обнаружения H. pylori в слизистой оболочке желудка и анаэробов (B.fragilis и др.) в желчи при комплексной микробиологической диагностике сопутствующих поражений желудка, двенадцатиперстной кип Ли и желчевыводящих путей у больных хроническим гепатитом С при наличии показаний к проведению фиброэзофагогастродуоденоскопии и фракционному дуоденальному зондированию.

Показана нецелесообразность эрадикации выявленной НР-инфекции и подавления условно-патогенной микрофлоры желчи у пациентов с латентными формами хронического гепатита С молодого возраста при отсутствии клинической симптоматики обнаруженных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Апробация и реализация работы. Результаты работы доложены на Седьмой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2002), научной конференции «Санкт-Петербург-Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002), научной конференции «Восьмая Российская гастроэнтерологическая неделя» (Москва, 2002), научной конференции и VIII съезде итало-российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2002), итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2002).

Результаты исследований внедрены в клинике инфекционных болезней ВМедА, а также используются при учебном процессе на кафедре инфекционных болезней ВМедА.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 197 источников, в том числе 109 отечественных и 88 зарубежных авторов. Текст содержит 4 клинических примера, иллюстрирован 37 таблицами и 7 рисунками.

выводы.

1. Хронический гепатит С у лиц молодого возраста характеризуется малосимптомным течением, слабо выраженными повышением активности АлАТ (в 3 раза) и диспротеинемией (альбумины — 46,7+0,7%- у-глобулины -24,7+0,5%). РНК НСУ в крови обнаруживается в 66,7%, а в печени — в 74,1%. Характерны преимущественное преобладание За генотипа возбудителя (51,7%), часто ассоциирующегося с внутривенным введением наркотических средств, и относительно низкий уровень виремии (<2 млн. копий/мл -67,3%). Одновременно выявляются морфологические признаки гепатита с минимальной или слабо выраженной активностью патологического процесса (4,1+0,2 балла) и портальным или умеренным фиброзом (1,4 +0,1 балла).

2. У лиц молодого возраста с хроническим ГС эндоскопические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки (поверхностный антральный гастрит, атрофический гастрит, дуоденит, катаральный рефлюкс-эзофагит) выявляются в 76,3%. В большинстве случаев они протекают бессимптомно (75,5%) и ассоциируются с обнаружением Н.ру1оп (80,0%) при слабой степени бактериальной обсемененности слизистой оболочки желудка (50,0%). Данный возбудитель высоко чувствителен к фторхинолонам и практически не чувствителен к метронидазолу.

3. Нарушения состояния желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря, хронический некалькулезный холецистит) у молодых пациентов с хроническим ГС встречаются в 50,8% случаев, носят преимущественно функциональный характер (74,6%) и сочетаются с высокой частотой выявления в желчи смешанной флоры с преобладанием капсульных бактероидов вида В. й^Шб (81,0%).

4. Патологические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у больных хроническим ГС взаимосвязаны между собой. Однако они не коррелируют с клинико-лабораторными и гистологическими признаками НСУ-инфекции, что наиболее вероятно связано с молодым возрастом пациентов и непродолжительной длительностью инфицирования.

5. У пациентов с латентными формами хронического гепатита С молодого возраста при отсутствии клинической симптоматики обнаруженных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта от эрадикации выявленной НР-инфекции и подавления условно-патогенной микрофлоры желчи следует воздерживаться.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показанием для проведения пункционной биопсии печени у пациентов с наличием анти-HCV при отсутствии клинической симптоматики служит обнаружение повышенной активности АлАТ и/или выявление маркеров активной вирусной репликации (анти-HCV core IgM, РНК HCV).

2. Диспансерное динамическое наблюдение больных хроническим гепатитом С должно проводиться с учетом выявленных изменений ио стороны желудочно-кишечного тракта и применением при необходимости фиброэзофагогастродуоденоскопий, ультразвукового исследования органов брюшной полости и фракционного дуоденального зондирования.

3. Определение H. pylori в слизистой оболочке желудкг и анаэробной флоры (B.fragilis и др.) желчи у пациентов с хроническим гепатитом С целесообразно включать в комплексную микробиологическую диагностику сопутствующих поражений желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.А. Микрофлора желчи при воспалительных заболевачиях / М. А. Андрейчик // Врачеб. дело.- 1984. № 5. — С. 4−9.
  2. П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. 447 с.
  3. Т.В. Вирусные гепатиты в группах риска гемоконтактного инфицирования / Т. В. Антонова // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней: Тез. докл. СПб., 1999. -С.15−16.
  4. Т.В. Клинические и эпидемиологические проблемы вирусных гепатитов у подростков / Т. В. Антонова // Проблема инфекции в клинической медицине: Тез. докл. науч. конф.-СПб., 2002.-С.17−18.
  5. М.С. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчных путей / М. С. Арикьянц, А. Г. Тышко, М. П. Захараш. Киев: Наук. Думка, 1991.-140с.
  6. П.И. Апоптоз и патология печени / П. И. Аруин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — Т.8, № 2.- С.6−11.
  7. Л.Г. Выделение и идентификация строго анаэробных микроорганизмов при гнойно-воспалительных процессах: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Баженов Л. Г. М., 1987.- 19 с.
  8. Л.Г. Выделение и идентификация бактероидов группы В.А^Шв / Л. Г. Баженов // Лаб. дело. 1990. — № 4. — С.9−13.
  9. М.С. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты / М. С. Балаян, М. И. Михайлов. -Изд. 2-е, перераб. и доп.-М.: Амипресс, 1999.-304 с.
  10. Ю.Балуцкий В. В. Патогенетические взаимосвязи язвенной болезни с поражением желчного пузыря: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Балуцкий В. В. Смоленск, 2000.-ЗЗс.
  11. Н.Бацков С. С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии / С. С. Бацков. СПб.: Б.и.1995. — 182 с.
  12. А.Ф. Основы гепатологии / А. Ф. Блюгер. Рига: Звайгзне, 1975.- 470 с.
  13. З.Боровиков В. П. Statistica статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. — М.: ИИД «Филинъ», 1997.- 608 с.
  14. А.О. Иммунологические механизмы повреждения печени / А. О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998.-Т.8, № 5.-С. 18−21.
  15. Я.М. К вопросу о патогенезе и лечению эрозивных гастритов и дуоденитов / Я. М. Вахрушев // Клинич. медицина.-1999. № 2.-С28−31.
  16. E.H. Вирусный гепатит С / E.H. Виноградова. СПб.: Федер. НИИ медицинских проблем формирования здоровья, 1996. — 24 с.
  17. E.H. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Автореф.дис.. д-ра мед. наук / Виноградова E.H. -СПб., 1997.- 40 с.
  18. О.В. Хронический гепатит С латентного и манифестного течения: сравнительная характеристика спектра анти-HCV и содержание вирусной РЖ в сыворотке крови и слюне: Автореф.дис.. канд. мед. наук / Воробьев О. В. СПб., 2000. — 20 с.
  19. В.А. Хронический некалькулезный холецистит / В. А. Галкин.- М.: Медицина, 1986. 128 с.
  20. П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко.- М.: Медицина, 1993.-409с.
  21. П.Я. Пилорический хеликобактериоз (клиника, диагностика, лечение) / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко // Врач, 1994, № 6. -С. 9−12.
  22. В.Б. Острые и хронические гастродуоденальные эрозии: особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики / В. Б. Гриневич // Клинич. медицина.- 1994, № 6. С. 35−38.
  23. Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у лиц молодого возраста: Автореф. дис.. канд.мед.наук / Д. А. Гусев. СПб., 2001. — 22 с.
  24. Я.Х. Этиологические особенности неклостридиальной анаэробной инфекции при холециститах / Я. Х. Джалашев A.M. Половой // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1991. — С. 176−178.
  25. К.В. Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффекта лечения хронического холецистита: Дис.. канд. мед. наук / Дзюба К. В. СПб, 1992.-170 с.
  26. С.Г. Методы лабораторной диагностики хеликобактериоза / С. Г. Довгаль // Актуальные проблемы инфекционной патологии, ч. 1.- СПб., 1993.-С.21.
  27. Г. И. Функциональные и морфологические изменения желудка при заболеваниях других органов систем пищеварения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / Дорофеев Г. И. JL, 1964.-31 с.
  28. И.А. Хирургические инфекции / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников. Руководство.-М.: Питер, 2003. 853с.
  29. К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: Дис.. д-ра мед. наук / Жданов К. В. СПб., 2000.- 327 л.
  30. К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В, С и D: диагностика, лечение профилактика. Методические рекомендации / К. В. Жданов, О. И. Кошиль, Ю. В. Лобзин и др. М.: Правда, 2002. — 47с.
  31. В.А. Медленные вирусные инфекции человека и животных / В. А. Зуев. М.: Медицина, 1988. — 232 с.
  32. P.A. Некоторые аспекты желчеобразования / P.A. Иванченкова // Клинич. медицина, — 1999.-Ж7.- С. 18−22.
  33. В.Т. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В. Т. Ивашкин, Г. А. Минасян, A.M. Уголев. -Л.: Наука, 1990.-303с.
  34. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, Ф. Мегро, Т. Л. Лапина М.: Триада-Х, 1999. — 255с.
  35. В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей / В. Т. Ивашкин.- М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002.- 416 с.
  36. Т.М. Внепеченочные проявления хронического гепатита С / Т. М. Игнатова, З. Г. Апросина, В. В. Серов и др // Тер.архив. -1998.-Т.70, № 2.-С. 9−16.
  37. A.A. Дисфункция билиарного тракта и их медикаментозная коррекция / A.A. Ильченко // Клинич. перпективы гастроэнетеорологии, гепатологии. 2002. — № 5. — С. 25−29.
  38. Дж.М. Синдром дискинезии ЖВП как постгепатитное состояние у переболевших вирусным гепатитом / Дж.М. Кабалоева // Вирусный гепатит В: Сборник науч. трудов. -JL: ЛСГМИ, 1988.- С.122−128.
  39. О.В. Молекулярная эпидемиология гепатита С / О. В. Калинина, С. Л. Мукомолов // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы.-2000. № 3 (10). -С.9−15.
  40. С.С. Функционально-морфологическое состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени, различной этиологии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / Катаев С. С. М., 1992. — 54 с.
  41. П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе / П. К. Климов. -JL: Наука, 1976.-271с.
  42. А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А. П. Колесов, A.B. Столбовой, В. И. Кочеровец. JI.: Медицина, 1989. — 160 с.
  43. П.И. Хронический холецистит и дискинезии желчевыводящих путей / П. И. Корожуков, Т. В. Григорьева // Клинич. медицина. -1987. Т.65, № 3.-С.71−74.
  44. П.П. Клинико-лабораторные и морфологические критерии диагностики различных форм вирусного гепатита С у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / Коршунов П. П. СПб., 1987. — 20 с.
  45. .М. Проблема анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / Б. М. Костюченок, С. Е. Кулешов // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Всесоюз. Симп. Терно-поль, 1989.-С.31−33.
  46. В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция-ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / Кочеровец В. И. JL, 1990. — 39 с.
  47. В.И. Методические рекомендации по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями / В. И. Кочеровец, А. А. Петраков, Т. Р. Пономарева и др. М., 1996. — 49 с.
  48. Круглый стол (посвящен проблеме Helicobacter pylori и их роли в гастродуоденальной патологии) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1994. — № 1. — С. 90−101.
  49. А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний / А. А. Крылов // Клинич. медицина. 2000. — № 1. — С.56 — 57.
  50. С.Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии / С. Е. Кулешов, М. А. Ляпис //Вестн. хирургии. М., 1990.-№ 5.-С. 141−44.
  51. Лапина TJI. Основные принципы диагностики Helicobacter pylori / Т. Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии.- 1999.- № 2.-С41−44.
  52. Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori / Т. Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии.- 1999.-№ 3.-С84−89.
  53. У. Практическое руководство по заболеваниям желчевыводящих путей / У. Лейшнер М.: Гэотар медицина, 2002. — 264 с.
  54. З.А. Состояние желчевыводящих путей при циррозах печени по данным УЗИ / З. А. Лемешко // Клинич. медицина. -1984.-Т.62, № 6 С.42- 44.
  55. Ю.В. Вирусные гепатиты / Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999.- 104 с.
  56. Т.Н. Клиника гепатита С/ Т. Н. Лопаткина // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 1997. — № 1. — С. 12−16.
  57. Д.К. Вирусный гепатит С «ласковый убийца» / Д. К. Львов // Рос. гастроэнтерологический журнал. -1995. — № 1. — С. 4−6.
  58. Д.К. Вирусные гепатиты С и G / Д. К. Львов // Вопр. вирусологии.-1998.-№ 2.-С.54−58.
  59. Д.Н. Клеточно-молекулярные механизмы формирования цирроза печени / Д. Н. Маенский, A.A. Зубахин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копропроктологии.- 1998.-№ 6.-С6−12.
  60. С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / Мукомолов С. Л. СПб., 1994.- 36 с.
  61. С.Л. Куда же мы движемся? /Мукомолов С.Л.// Медицина для всех.-1998.-№ 1(7).-С.6−7.
  62. Национальный институт здоровья (США), 10−12 июня 2002 г. Гепатит С: консенсус 2002.// Вирусные гепатиты: достижения перспективы.-2002.-№ 2.-С. 3−11.
  63. Г. А. Клинико-биохимические особенности синдрома энтеральной недостаточности при патологии органов желчевыводящей системы и поджелудочной железы у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / Павлова Г. А. Челябинск, 2000.- 34с.
  64. В.Г. Взаимоотношение между морфологическими изменениями печени и физико-химическим состоянием желчи при желчнокаменной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Парфенов В. Г. -СПб., 2002.- 28с.
  65. С.Д. Болезни печени / С. Д. Подымова. М.: Медицина, 1998.- 704с.
  66. В.И. Медицинская микробиология / В. И. Покровский. -М.: Медицина, 1998.- 670с.
  67. H.H. Состояние желчевыводящих путей у больных хроническим персистирующим гепатитом / H.H. Пусташова, JI.H. Денисенко // Вирусный гепатит В: Сборник науч. трудов. JL: ЛСГМИ, 1988.- С. 118 122.
  68. А.Г. и др. Вирусные гепатиты / А. Г. Рахманова, В. К. Пригожина, В. А. Неверов и др. СПб.: Изд-во «ССЗ», 1995. — 35 с.
  69. А.Г. Этиопатогенетическая терапия репликативных форм вирусных гепатитов В и С / А. Г. Рахманова, Т. П Демиденко, Н. И Кузнецов, Е. В. Степанова. СПб., 1998.- 41 с.
  70. А.Г. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации) / А. Г. Рахманова A.A. Яковлев, E.H. Виноградова // Эпидемиология и инфекц.болезни.- 1999.- № 1.- С.38−42.
  71. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. проф. Ю. В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2000. — 936 с.
  72. Н.В. Гастрит, язвенная болезнь и хеликобактериоз / Н. В. Сафонова, А. Б. Жебрун. СПб.: Б.и. 1993.- 39с
  73. В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-256 с.
  74. В.В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С / В. В. Серов, Л. О. Севергина, С. М. Секамова и др. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.-Т.9, № 1 .-С.36−40.
  75. В.В. Хронический вирусный гепатит / В. В. Серов, З. Г. Апросина. М: Медицина, 2002. — 383 с.
  76. К.В. Пищеварение и гипокинезия / К. В. Смирнов. -М: Медицина, 1990.-224с.
  77. A.B. Диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций / A.B. Столбовой, В. И. Кочеровец // Хирургия. 1981. — № 5.-С.29−31.
  78. Е. И. Изменение трофологического статуса у больных с заболевания органов пищеварения / Е. И. Ткаченко. СПб.: ВмедА, 1996.-66 с.
  79. А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита / А. Г. Тышко // Клинич. хирургия. 1986. — № 9. — С.20−22.
  80. A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Элементы современного функционализма / A.M. Уголев. JL: Наука, 1985.-544 с.
  81. A.M. Гормоны, пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функциональных блоков / A.M. Уголев, О. С. Радбиль. -М.: Наука, 1995, — 283 с.
  82. В.Ф. Гепатит С у детей / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Б. А. Святский, О. Ь Ковалев. М.: Б.и., 1999. — 35 с.
  83. ЮО.Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих путей: вопросы классификации и терапии // Междунар. Бюл.: Гастроэнтерология. 2001. — № 5. — С. 1 — 4.
  84. Дж. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ / Дж. М. Хендерсон М. — СПб.: Бином — Невский диалект, 1997. — 287 с.
  85. Ю2.Циммерман Я. С. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori / Я. С. Циммерман, М. Р. Зиннатулин // Клинич. медицина 1999.- № 2. — С. 52−56.
  86. ЮЗ.Чирский B.C. Патологоанагомические изменения в печени у лиц призывного возраста носителей вирусов гепатита В и С: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Чирский B.C. — СПб., 1997. — 38 с.
  87. Юб.Шкитин В. А. Роль Helicobacter pylori в патологии человека / В. А. Шкитин, А. И. Шпирна, Г. Н. Старовойтов // Клинич. микробиология и антимикробная терапия.-2002.-Т.4,№ 2. -С128−143.
  88. Ю7.Ющук Н. Д. Спектр антител к антигенным детерминантам HCV у больных гепатитом С / Н. Д. Ющук, О. О. Знойко, O. J1. Огиенко и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998. -Т.8, № 5.-С.35−39.
  89. О. И. Морфологическое и функциональное состояние некоторых пищеварительных желез (тонкой и поджелудочной железы) при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Яхонтова О. И. Л., 1976.- 25с.
  90. H.J. То С or not to С: These are the question / H.J. Alter // Blood. 1995. — Vol.85, N7. — P.1681−1695.
  91. Badger S.J. R. Seroligical studies ofBacteroides fragilis, Campilobacter concisus, Wolinello recta and Eikenella corradens / S.J. Badger, A.G. Tanner // Intern. J. System. Bacteriol.- 1982.- Vol. 31, № 4.- P. 446−451.
  92. Bertoletti A. Different cytocine profiles of intrahepatic T cells in chronic hepatitis В and hepatitis С virus infections / A. Bertoletti, M.M. D’Elios, C. Bonietal. //Gastroenterol.-1997.-Vol. 112, № 1.-P. 193−199.
  93. Bjornson A.B. Role of complement in host resistance against members of the Bacteroides / A.B. Bjornson // Rev. Infec. Diseas. 1984. — Vol.6, № 1. — P. 34−39.
  94. Bjornson A.B. Role of humoral factors in host resistance to the Bacteroides fragilis group / A.B. Bjornson // Ibid.- 1990.- № 12. P. 161−168.
  95. Blaser M.J. Helicobacter pylori and duodenal ulcer / MJ. Blaser // Lancet. 1997. — Vol. 349. P. 1020 — 1022.
  96. Blum A.L. The role of Campilobacter pylori in gastroduodenal diseases. A non-believer's point of view / A.L. Blum // Gastroenterol. Clin. Biol. -1989. Vol. 13, 1 bis. — P.122B — 126B.
  97. Blum H.E. Variants of hepatitis В, С and D viruses: Molecular biology and clinical significance / H.E. Blum // Digestion. 1995. — Vol.56, № 2. — P.85−95.
  98. Bonokovsky H.L. Iron and chronic viral hepatitis / H.L. Bonokovsky, B.F. Banner, A.L. Rothman // Hepatology. 1997. — Vol.25. — P.759−768.
  99. Brook I. Significant recovery of nonsporulating anaerobic rods from clinical specimens /1. Brook, E. Frazier // Clin. Infec. Descases. 1993. — Vol.16, № 4. — P.476−480.
  100. Brook I. Microbiology of liver and spleen abscesses / I. Brook, E. Frazier // J. Med. Microbiol. 1998.- Vol.47, № 12.- P. 1075−1080.37, № 3. -P.841−843.
  101. Brugge W. R. Gallblader dyskinesia in chronic acalculous cholecystitis / W. R. Brugge, D.L. Draund, H.L. Atking / Digest. Dis. Sci.-1986. -Vol.31, № 5 -p.461−467.
  102. Carey M.C. Whither biliary sludg? / M.C. Carey, M.S. Cahalone // Gastroenterology.-1988. Vol. 95- P.508−523.
  103. Carey M.C. Pathogenesis of gallstones / M.C. Carey // Amer. J.Surg.-1993-Vol. 165 .-P.410−419.
  104. Casiciato D.A. Susceptibility of isolates of Bacteroides to the Bactericidal activity of normal human seryum / D.A. Casiciato, J.E. Rosenblatt, R. Bluestone, L.S. Goldbery // J. Inf. Diseas. 1979. — Vol.140, № 1. — P. 109−113.
  105. Chapoutot C. Liver iron excess in patients with hepatocellular carcinoma developed on viral C cirrhosis / C. Chapoutot, M. Esslimani, Z. Joomaye et al. //Cmt.-2000.-Vol.46.-P. 163−165.
  106. Chen C.M. Direct interaction of hepatitis C virus core protein with the cellular lymphotoxin-p receptor modulates the signal pathway of the lymphotoxin-p receptor / C.M. Chen, L.R. You, L.H. Hwang, Y.H. Lee. // J. Virol. 1997. -Vol.71.-P.9417−9426.
  107. Claros M. Susceptibility of isolates of Bacteroides / M. Claros //Clin. Infec. Diseases 1997.- Vol.25, № 3.- P.-295−298.
  108. Cooperberg B.B. Gallbladder and bile ducts / Coldberg B.B. Abdominal Ultrasonography / B.B. Cooperberg. New York. — 1984. — 321 p.
  109. Corado J. Impairment of natural killer (NK) cytotoxic activity in hepatitis C virus (HCV) infection / J. Corado, F. Toro, H. Rivera et al. // Clin. Exp. Immunol.-1997.-Vol. 109, № 3.-P.451−457.
  110. Corazziari E. Functional disordes of the biliary tract and pancreas / E. Corazziari, E.A. Shaffer, W.J. Hogan at al. // Gut.- 1999.- Vol.45 (Suppl. 2). P. 1148−1154.
  111. Costa M. The enteric Nervosus System / M. Costa, J.H. Simon // Am. J. Gastroenterol.-1994.- № 89.- P. 129−137.
  112. Csendes A. Randomized bacterial bile study of ductus hepaticus communis and gallbladder / A. Csendes, P. Burdiles, F Maluenda et all // Arch, surg. 1996.- Vol. 131/- P.389−394.
  113. Current European concepts in the managmant of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Gut.- 1997. Vol. 41, № 1 — P.8−13.
  114. Di-Bisceglie A.M. Hepatitis C and hepatocellular carcinoma / A.M. Di-Bisceglie // J. Hepatol. 1997. — Vol. 126, № 3. Suppl. 1. — P.34−38.
  115. Di-Bisceglie A.M. Hepatitis C / A.M. Di-Bisceglie // Lancet. 1998. -Vol.351, № 9099. -P.351−355
  116. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment. A Multinational consensus / D.A. Drossman -Little, Brown and company.- 1994.- 370 p.
  117. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disordes and the Rome II process / D.A. Drossman // Gut.-1999.- № 45 (suppl. II).- P. 1−5.
  118. Emi K. Possibility of contribution to chronicity of HCV infection of apoptosis in peripheral specific T-cells for HCV-related antigen / K. Emi, K. Yuh, K. Nakamuru et al. // Gastroenterol. 1997. — Vol.112, N4. Suppl. — P. A1260.
  119. Fan X.G. Circulating Thl and Th2 cytokines in patients with hepatitis C virus infection / X.G. Fan / Mediators. Inflamm.-1998.-Vol.7, № 4.-P.295−297.
  120. Fargion S. Hyperfermentemia, iron overload, and multiple metabolic alterations identify patients at risk for non-alcoholic steatohepatitis / S. Fargion // AM. J. Gastroenterol. 2002. — № 96. — P. 2448−2455
  121. Farthing M. Clinical guidelines on the management of hepatitis C / M. Farthing // Gut.-2002, Vol. 49, Suppl. l, P. 111−121.
  122. Garas G. Hepatitis C and mixed cryoglbulinemiemia: a case of primary gastrointestinal necrotizing vasculitis / G. Garas, C.A. Morgan // Aust. N. Z. J. Med. 1996.-Vol.26. — P. 110−111
  123. Gitnick G. Current hepatology / G. Gitnick USA, 1990, Vol.10, P. 303
  124. Gonzalez R.P. Pathogenetic mechanisms of hepatocellular damage in chronic hepatitis C virus infection / R.P. Gonzalez, G. L Davis, Y.N. Lau // J.Hepatol.- 1994. Vol.21, № 2, — P. 255−259.
  125. Gorg S. Intesstinal vasculitis and glomerulonephritis in hepatitis C -associated cryoglobulinemia / S. Gorg // Immun. Infect. 1995. — Vol.23.-P.29−31.
  126. Harmatz A. Hepatobiliary complications of inflammatory bowel disease / A. Harmatz // Med. Clin. N. Am. 1994. — Vol.78. — P. 1378−1398.
  127. Hay J.E. Bone disease in cholestatic liver disease / J.E.Hay // Gastroenterology. 1995. — Vol. 136.108. — P. 276 — 283.
  128. Hezode C. Liver iron accumulation in patients with chronic active hepatic C: prevalence and role of hemochromatosis gene mutations and relationship with hepatic histological lesions / C. Hezode // J.Hepatol. 1999. -Vol.31.-P.979−984.
  129. Hiroishi K. Cytotoxic T-lymphocyte response and viral load in hepatitis C virus infection / K. Hiroishi, H. Kita, M. Kojima // J.Hepatol.-1997.-Vol.25, N3.- P.705−713.
  130. Hofstad J. Lipopolysaccharides from anaerobic Gram-Negative Rods / Hofstad J. 11 Infection. 1980. — Vol.8, Supp 2. — P. 152.
  131. Hohne C. Rapid Diagnosis of Intestinal Bacteroides species by means of the immunofluorescena / C. Hohne, D. Sandow // Bart. Hyg. 1989. -Vol.A270, № 4. — P.492−502.
  132. Holland J.W. Clinical evaluation of a simple rapid procedure for the presumptive identification of anaerobic bacteria / J.W. Holland, S.M. Cagnet // J. Clin. Microbiol. 1977. — Vol.5, № 4. — P.416−426.
  133. Hoofnagle J.H. Hepatitis C: The clinical spectrum of disease / J.H. Hoofnagle // Hepatology.- 1997. Vol. 26, № 3. Suppl. L. — P. 15−20.
  134. Jones E.A. Why do cholestatic patients itch / E. A Jones // Gut. 1996. — Vol. 38. — P.644−649.
  135. Kasper D.L. Capsular polysaccharides and lipopolysaccharides from two Bacteroides fragilis Reference strains: chemical and immunochemical characterization / D.L. Kasper, A. Weintraub // J. Bacteriol. 1983. — Vol.153, № 2. -P.991−997.
  136. Kasper D.L. Virulence factor anaerobic / D.L. Kasper, S.M. Finagold // Rev. Inf. Die. 1986. — Vol.2. — P.245−400.
  137. Khakoo Salim J. Lymphocyte and macrophage phenotypes in chronic hepatitis C infektion. Correlation with disease activity ./ J. Khakoo Salim, N. Soni Paresh, Kay Savage et al // Amer. J. Pathol. i 997. — Vol. 150, № 4. — P.963−970.
  138. Lee S.P. Origin and fate of biliary sludge / S.P. Lee, K. Maher., J.F. Nicholls // Gastroenterology.- 1988. Vol.94. — P. 170−827.
  139. Lindberg A.A. Virulence factors in infections with Bacteroides fragilis: isolation and characterization of capsular polysaccharide and lipopolysaccharide / A.A. Lindberg, A. Weintraub.,// Scand. J. Infect. Dis. 1982. — Vol.14, suppl. N35, — P.45−52.
  140. Lok A.S.F. Diagnosis of hepatitis C / A.S.F. Lok N.T. Gunaratnam // J. Hepatol.-1997. Vol.26, N3. Suppl.l. — P.48−56.
  141. Mayer E.A. Review article: gender-related differences in functional gastrointestinal disoders / E.A. Mayer B. Naliboff et al. // Aliment Pharmacol Ther. 1996. — № 13, (suppl.2).- P. 65−69.
  142. Mc Nally P.R. GL/Liver secrets-Hanley and Belfiis, inc./ P.R. Mc Nally. Philadelphia, 1997.-1022 p.
  143. Meshkinpoux H. Bile duct dyskinesia, clinical and manometric study / H. Meshkinpoux, M. Mollot, G.B. Eckereng // Gastroenterol. 1984 — Vol.87. -P.759−762.
  144. Mondelli M. Is there a role for immune responses in the pathogenesis of hepatitis C? / M. Mondelli // J. Hepatol. 1996. — Vol.25, N2. — P.232−239.
  145. Nathanson M.N. Mechanisms and regulation of bile secretion / M.N. Nathanson, J.L. Boyer// Hepatology. 1991. — Vol.14. — P.551−554.
  146. Negro F. Hemochromatosis gene mutations in chronic hepatitis C patients with and without liver siderosis / F. Negro, K. Samii // J. Med. Virol.-2000.- Vol.60.-P.21−27.
  147. Papastathopoulou A. B. fragilis production and sensitivity to bacteriocins / A. Papastathopoulou, E. Bezirtzoglou // Anaerobe. 1997.- Vol.3, № 2−3.- P.203−206.
  148. Perrillo R.P. The role of liver biopsy in hepatitis C / R.P. Perrillo // Hepatology. 1997. — Vol.26, № 3. Suppl.l. — P.57−61.
  149. Pit H.A. Malignancies of the biliary tree / H.A. Pit, W.C. Dooley et al // Curr. Prob. Surg. 1995. — Vol. 32. — P. l -100.
  150. Poxton I.R. The mucosal anaerobic gramnegative bacteria of the human colon: Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19−21 Juli, 1996 / I.R. Poxton, R. Braun et al.//Clin. Infec. Diseases.-1997.-Vol.25,№ 3.-P. 111−113.
  151. Que F.G. Cell death by apoptosis / F.G. Que, G.J. Gores // Gastroenterology. 1996. — Vol. 110. — P. 1238−1243.
  152. Rathbone B.J., Heatley R.V. Campilobacter pylori and gastroduodenal disease / B.J. Rathbone, R.V. Heatley.- Oxford London. 1989., — 290p.
  153. Rostad K. Heat shock response of B.fragilis.: Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19−21 Juli, 1996 / K. Rostad, T. Hofstad // Clin. Infec. Diseases.- 1997.- Vol.25, № 3. P.289−290.
  154. Simmonds P. Clinical relevance of hepatitis C virus genotypes / P. Simmonds // Gut. 1997.- Vol. 40, № 3. — P.291−293.
  155. Smith D.J. Membrane fluidity and cholestasis / D.J. Smith, E.R. Gordon.// J. Hepatology. Vol. 5. — P. 362−368.
  156. Spengler U. Immune responses in hepatitis C virus infection / U. Spengler, M. Lechmann et al. // J. Hepatol.-1996.-Vol.24, Suppi.2.-P.20−25.
  157. Stolarczyk J. Liver biopsy in hepatitis C / J. Stolarczyk // New trends in hepatology: Abstr. Falk symposium N92. Saint-Petersburg, 1996. — P.78.
  158. Stotland B.R. Biliary motillity / B.R. Stotland., M.B.L Kochman // Current opinion in Gastroenterology. 1996. — Vol. 12, № 5, — p. 482−490.
  159. Tait N. The treatment of gallstones / N. Tait, J.M. Little // Br. Med. J. -1995.-Vol. 311,-P.99−105.
  160. Thomas H.C. Clinical gastrointestinal immunology / H.C. Thomas, D. P. Jevell, D. Stevens. Oxford, 1979. — 264 p.
  161. Toshiharu S. Fimbriae and hemagglutination in the B. fragilis group / S. Toshiharu, K. Hiroko // Jap. J. Red. Sci. 1984. — Vol.46, № 3. — P.373−375.
  162. Wedemeyer H. Association and function of hepatitis C virus specific CD4+ and CD8+ T-cell responses in long-term recovered and chronically infected patients / H. Wedemeyer, A.R. Davis, et al // Antiviral Therapy. 2000. — Vol.5, Suppl.l. — P.67.
  163. Weintraub A. Identification of B. fragilis by indirect immunofluorescence / A. Weintraub, A. Lindberg, C. Nord // Med. Microbiol. Immunol. 1979.-Vol.167, № 4. — P.223−230
  164. Wexler H. Pore-forming molecules in gram-negative anaerobic bacteria.: Pap. Meet. Anaerobe Soc. Amer., Chicago, III., 19−21 Juli, 1996 / H. Wexler //Clin. Infec. Diseases.- 1997.- № 25. P.284−286.
  165. Wood J.D. Fundamentals of neurogastroenterology / J.D. Wood, D.H. Alpers et al. // Gut. 1999. — № 45 (suppl. II). — P.6−16.
  166. Ymada G. Immunological mechanisms of chronic liver injuri in viral hepatitis / G. Ymada, T. Tsuji // Intern. Med.-1993.-Vol.32, № 12.-P.911−913.
  167. Yoshikura H. Replication of hepatitis C virus/ H. Yoshikura, M. Hijikata // J. Viral Hepatitis. 1996. — Vol.3, N1. — P.3−11.
  168. Yuki N. Relation of disease activity during chronic hepatitis C infection to complexity of hypervariable region 1 quasispecies / N. Yuki, N. Hayashi, T. Moribe et al. // Hepatology.- 1997. Vol.25, № 2. — P.439−446.
  169. Zignego A.L. Hepatitis C virus infection of mononuclear cells from peripheral blood and liver infiltrates in chronically infected patients / A.L.Zignego, M. De Carl., M. Monti et al.// J.Med.Virol. 1995. — Vol.47, N1. -P.58−65.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?