Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Местная внутриартериальная иммунопрофилактика послеоперационных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями (эксперементально-клиническое исследование)

Диссертация: Местная внутриартериальная иммунопрофилактика послеоперационных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями (эксперементально-клиническое исследование)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от послеоперационного введения больного: интенсивной терапии в условиях отделения реанимации, направленной на поддержание и восстановление витальных функций (устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, борьбу с отеком головного мозга, поддержанием перфузионного давления в сосудах головного мозга, профилактику вторичных… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений стр
  • Введение стр
  • Глава I. Местная внутриартериальная иммунопрофилактика послеоперационных осложнений у больных с внутричерепными травматическими кровоизлияниями
  • Современное состояние проблемы (литературный обзор) стр
    • 1. 1. Основы регионарного иммунитета стр
    • 1. 2. Принципы иммуномодулирующей терапии стр
    • 1. 3. Характеристика основных типов иммуномодуляторов стр
    • 1. 4. Иммуномодулятор тактивин стр
    • 1. 5. Вторичный иммунодефицитный синдром стр
    • 1. 6. Анатомия бассейна общей сонной артерии стр
    • 1. 7. Катетеризация поверхностной височной артерии стр
  • Глава II. Материалы и методы исследования стр
    • 2. 1. Материалы исследования стр
    • 2. 2. Методы исследования стр
    • 2. 3. Методика интраоперационной катетеризации поверхностной височной артерии стр
    • 2. 4. Статистическая обработка клинического материала стр
  • Глава III. Морфология твердой мозговой оболочки и поверхностной височной артерии стр
    • 3. 1. Макроскопическое исследование стр
    • 3. 2. Ангиографическое исследование стр
    • 3. 3. Морфологическое (микроскопическое) исследование твердой мозговой оболочки стр
    • 3. 4. Микроскопическое исследование поверхностной височной артерии и ее ветвей I порядка стр
  • Глава IV. Результаты лечения больных с острыми травматическими внутримозговыми гематомами по стандартной схеме и с использованием местной иммуномодулирующей терапии тактивином стр

Глава V. Результаты местной внутриартериальной иммунопрофилактики гнойно — воспалительных осложнений у больных с острыми внутричерепными гематомами с использованием метода катетеризации поверхностной височной артерии стр.

Местная внутриартериальная иммунопрофилактика послеоперационных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями (эксперементально-клиническое исследование) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются одними из самых распространенных повреждений и составляют от 36% до 40% от всех видов травм. Наиболее часто поражаются лица в возрасте от 25 до 40 лет, т. е. самая мобильная и работоспособная часть населения, что в настоящее время на фоне общего «старения» общества и падения рождаемости имеет очень важное как социальное, так и экономическое значение. По данным разных авторов утрата работоспособности при тяжелой ЧМТ, составляет от 50 до 90%, а смертность до 20% (Непомнящий В.П., Ярцев В. В. 1994; Tate R.L., 1998).

Особое место среди пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой занимают больные с внутричерепными гематомами, летальность при которых и по настоящее время остается очень высокой. В нашей стране она составляет от 40% до 60% в зависимости от локализации, вида (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) и объема гематомы, что объясняется не только сдавлением мозга, но и, в основном, тяжестью травмы головного мозга по типу тяжелых сопутствующих ушибов и повреждений на аксональном уровне (Лебедев В.В., Крылов В. В., Гринь А. А., 1998).

Ежегодно частота пострадавших с внутричерепными гематомами по Российской Федерации нарастает. Для примера, количество пострадавших со сдавлением мозга в 60-е годы было 1,7% (от всей ЧМТ), в 80-е годы этот процент вырос до 5%. В 2002 году тяжелая ЧМТ, требующая нейрохирургического вмешательства, составляла 18,5%. Операции по поводу травматических внутричерепных гематом производились у 56% больных, оперированных по поводу ЧМТ. Увеличение числа больных с внутричерепными гематомами объясняется тем, что лечебные учреждения стали оснащены компьютерными томографами, что позволило своевременно диагностировать внутричерепные гематомы как малые по объему, так и со стертой клинической картиной (Лебедев В.В., Крылов В. В., 2000).

Операции по поводу травматических внутричерепных гематом стараются проводить как можно раньше после получения травмы. Безусловными показаниями к операции у таких больных являются смещение срединных структур более чем на 4−5 мм, наличие дислокационного синдрома, грубой неврологической симптоматики и нарушения витальных функций. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от каждого конкретного случая и должен иметь индивидуальный подход (Лебедев В.В., Корыпаева И. В., Гринь А. А., Шарифуллин Ф. А., 2000).

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от послеоперационного введения больного: интенсивной терапии в условиях отделения реанимации, направленной на поддержание и восстановление витальных функций (устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, борьбу с отеком головного мозга, поддержанием перфузионного давления в сосудах головного мозга, профилактику вторичных ишемических изменений вещества головного мозга, профилактику гнойно-септических осложнений) (Исаев Ю.В., Бичурина В. А., Финогенов Ю. В., Булацев С. М., 1988).

Большой интерес вызывают иммунологические нарушения, возникающие при черепно-мозговой травме непосредственно в зоне патологического процесса, характер которых, оказывает влияние на течение послеоперационного периода и развитие инфекционновоспалительных процессов (Ковалев Г. И., 1994).

Наиболее значительным фактором, снижающим эффективность лечения оперированных больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями и способствующим прогрессированию и ухудшению результатов оперативного лечения, является вторичный иммунодефицит (Караулова А.В., 1999;2000).

Оперированные больные относятся к группе риска в отношении развития послеоперационной интракраниальной инфекции в связи с исходной им-мунои миелосупрессией (Мартынов Б.В., 1997).

В литературе приводятся данные исследований о том, что хирургическое вмешательство приводит к подавлению основных механизмов клеточного и гуморального звена иммунитета и фагоцитоза. Больше нарушается клеточное звено иммунитета, что связано с операционной травмой, кровопоте-рей, анестезией. Следовательно, исходная недостаточность клеточного иммунитета у больных с внутричерепными гематомами усугубляется операцией, что способствует развитию послеоперационных осложнений (Горбунов В.И., Лихтерман Л. Б., Ганнушкина И. В., 1988;2000).

Вместе с тем, значение нарушений иммунитета, особенно на уровне местного иммунного ответа, и возможность их коррекции у больных в послеоперационном периоде в комбинированном и комплексном лечении изучено недостаточно (Ромоданов А.П., Лисяный Н. И., 1991).

При черепно-мозговой травме в твердой мозговой оболочке с помощью методов прямой и непрямой иммунофлюористенции, при использовании мо-ноклональных антител к Ти Влимфоцитам и иммуноглобулинам было выявлено снижение активности тканевых иммунных реакции, что требует проведения иммунокоррекции (Горбунов В.И., 1994).

Впервые, в остром периоде черепно — мозговой травмы у детей в це-ребро — спинальной жидкости изучены иммунологические показатели, в частности, антитела к нативной и денатурированной ДНК и антитела к фактору роста нервов. Повышенные иммунологические показатели свидетельствуют о развитии иммунных нарушений в мозговой ткани в результате ее травматического повреждения. Выявлена корреляция между степенью тяжести черепно — мозговой травмы и уровнем, как органоспецифических, так и органонес-пецифических иммунологических показателей в церебро — спинальной жидкости детей с сотрясением головного мозга и ушибом головного мозга легкой степени. Показана роль аутоиммунного процесса и недостаточности нейро-трофического обеспечения в механизмах развития неврологических расстройств в остром периоде черепно — мозговой травмы. Разработаны дополнительные дифференциально — диагностические критерии диагностики тяжелой травмы по иммунологическим показателям. Доказано, что для подавления аутоиммунной агрессии в остром периоде черепно — мозговой травмы можно обоснованно назначать иммунокорекцию (Герасимова М.М., 2004).

Получены результаты, что в патогенезе отдельных последствий закрытой черепно — мозговой травмы важную роль играют аутоиммунные воспалительные процессы в мозговой ткани и сосудистой стенке, степень которых увеличивается с утяжелением нейротравмы (Шлемский В.А., 2004).

Стоит отметить, что при черепно — мозговой травме наряду с иммунологическими проявлениями имеет место цитокиновый дисбаланс, степень выраженности которого зависит от тяжести травматического повреждения головного мозга (Абу Салех Ибрахим, 2007).

В литературе приводится довольно большое количество научных работ об успешном применении методов местной иммунотерапии при лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, скелетной травмой, заболеваниями мочеполовой системы, реанимационных больных и др. (Ярема И.В., Магомедов М. А., Шишло В. К., 1997; Колобов С. В., Ярема И. В., Зай-ратьянц Г. О., 2001; Колобов С. В., Ярема И. В., 2001).

Однако, в нейрохирургии принципы и методы местной иммунотерапии не нашли еще достаточно широкого применения, особенно у больных нуждающихся в оперативном вмешательстве. Использование местной иммунотерапии путем введения иммуномодулятора через бассейн поверхностной височной артерии способствовало бы повышению эффективности лечения больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями в послеоперационном периоде.

В литературе приводятся данные о способах внутриартериального введения, в основном антибактериального спектра, при тяжелых черепно — мозговых и сочетанных травмах, однако разработанные способы доступа к артериальным сосудам достаточно сложны в техническом исполнении, требуют большого опыта от исполнителя и требуют особых условий ухода за пострадавшим. Эти обстоятельства не позволяют расширить практическое использование внутриартериального введения препаратов.

В связи этим нами были определены следующие цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты оперативного лечения больных с черепно — мозговой травмой, осложненной внутричерепной гематомой с использованием местной внутриартериальной иммунопрофилактики через поверхностную височную артерию.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

— Изучить ангиоархитектонику поверхностных сосудов головы и выявить их анастомозы с сосудами твердой мозговой оболочки и костей черепа.

— Разработать метод инфузии иммуномодулятора через поверхностные сосуды головы в область патологического очага для активации иммунного ответа.

— Выбрать наиболее оптимальный способ и определить схему введения иммуномодулятора тактивина для проведения регионарной инфузионной иммунотерапии при лечении и профилактике осложнений в послеоперационном периоде у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями.

— Оценить эффективность методики местной инфузионной иммунотерапии при катетеризации поверхностной височной артерии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучен и внедрен в практику метод катетеризации поверхностной височной артерии для введения иммуномодулятора тактивина, с целью имму-нокоррекции вторичных иммунодефицитов в комплексном лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами.

Показана эффективность и обосновано применение в нейрохирургической практике иммунокоррегирующих препаратов. Определенны показания и противопоказания для включения в комплекс лечебных мероприятий тактивина и осуществлена оценка эффективности лечения больных с внутричерепными гематомами в послеоперационном периоде.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Результаты проведенных исследований использованы в послеоперационном периоде у больных с травматическими внутричерепными гематомами, проходивших комплексное лечение в отделениях нейрохирургии, общей хирургической реанимации, нейрореанимации и гемодиализа городской клинической больницы № 33 имени профессора А. А. Остроумова г. Москвы.

Материалы работы используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий, в работе научного студенческого кружка на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ, госпитальной хирургии лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО МГМСУ и кафедре патологической анатомии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Межрегиональной научно — практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск, 18 ноября, 2005 г.);

2. II Съезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 11−14 апреля, 2006 г.);

3. IV Съезде нейрохирургов России (Москва, 18−22 июня, 2006 г.). Апробация работы состоялась 03 июля 2008 г. на совместной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии Московского Государственного Медико — Стоматологического Университета, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО, сотрудников ГКБ № 33 им. проф. А. А. Остроумова.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них в 5-ти изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ (ректор — заслуженный врач России, д.м.н., профессор О.О. Янушевич) на базе городской клинической больницы № 33 имени профессора А. А. Остроумова. В основу работы положен анализ хирургического лечения 300 пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами, оперированных в нейрохирургическом отделении за период с 2004 по 2006 гг.

Диссертация изложена на 115 страницах, иллюстрирована 36 рисунками (диаграммы, графики, фотографии), 8 таблицами и 1 схемой. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 115 отечественных и 50 зарубежных авторов.

выводы.

1. Наличие коллатеральных связей поверхностной височной артерии с интракраниальными сосудами позволяет подводить медицинские препараты интракраниально через катетеризированную ветвь поверхностной ви сочной артерии.

2. Катетеризация дистальных сегментов поверхностной височной артерии интраоперационно позволяет не наносить дополнительных разрезов в типичном месте расположения основного ствола поверхностной височной артерии. При этом катетер устанавливается на стороне оперативного вмешательства и вводимые препараты по катетеру в основной своей массе попадают в сосудистую систему гомолатерально — в область оперативного вмешательства.

3.

Введение

тактивина в течение 10 дней, каждые 3-е суток с перерывом на 1 день, по 200 мг. в сутки через поверхностную височную артерию во время операции и в послеоперационном периоде способствовало улучшению результатов лечения пострадавших с внутричерепными гематомами, поскольку позволяет целенаправленно концентрировать препарат непосредственно в очаге повреждения мозга и в операционной ране.

4. Проведение местной иммунотерапии путем введения тактивина через поверхностную височную артерию позволило снизить число экстракраниальных гнойно-воспалительных осложнений в 1,4 разаинтракраниальных с 15,5 до 12,7%- уменьшить срок пребывания пострадавших в стационаре с 24,4±1,3 до 22,7±2,0 койко — дня ив 1,32 — снизить летальность (с 37 до 28%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При ведении пострадавших с острыми травматическими внутричерепными гематомами следует иметь в виду, что группой риска по развитию экстраи интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений среди них являются больные с двусторонними и левосторонними острыми травматическими внутричерепными гематомами или гематомами любой локализации объемом более 50 мл.

2. В комплексном лечении больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами целесообразно включать регионарную иммунотерапию тактивином.

3.

Введение

иммуномодулятора в систему наружной сонной артерии через поверхностную височную позволяет подводить иммуномодулятор непосредственно в очаг поражения мозга и область оперативного действия.

4. Разработанная методика регионарной иммунотерапии путем катетеризации поверхностной височной артерии может быть использована в хирургической практике для профилактики и лечения интракраниальных послеоперационных гнойных осложнений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической Диагностики в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984.
  2. И.А. О взаимоотношении между субдуральной и спинномозговой жидкостью. Сообщение 1. //Бюлл. экспер. биол. мед. — 1948. — Т.25.- вып.З. — С. 227−230.
  3. И.А. О взаимоотношении между субдуральной и спинномозговой жидкостью. Сообщение 2. //Бюлл. экспер. биол. мед. 1948. — Т.26.- вып.7. С. 55−59.
  4. И.А. Динамика спинномозговой жидкости и ее нарушения в условиях экспериментального менингита. //Труды V Всесоюзного съезда анат., гист. и эмбр. JL: Медгиз. — 1951. — С. 441−443.
  5. В.Я. Выделение, физико-химические свойства и биологическая активность Т-активина. //Итоги науки и техники. М.: «Медицина», 1982. — С. 45−53.
  6. М.А. Движение ликвора в субарахноидальном пространстве больших полушарий. //Бюлл. экспер. биол. мед. — 1968. № 12 — С. 98−102.
  7. М.А., Майорова Н. А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек. — М., «Медицина», 1982. С. 38−52.
  8. Ю.И., Сапин М. Р., Этинген JI.E., Григорьев В. Н., Тру-факин В.А., Шмерлинг М. Д. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск. — Наука, Сиб. отд. — 1990. — 241 С.
  9. .Г. Прогнозирование легочных осложнений при травме черепа и головного мозга. //Вопр. нейрохирургии. — 1982. —- № 2. — С. 37—42.
  10. В.П. Иммунорегуляторные функции миндалин лимфоид-ного глоточного кольца и их преломление в патологии. // Сб. тр. «Первые юбилейные чтения памяти И.В.Давыдовского». М.: Грант, 1997. — С. 30−51.
  11. Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. //Сб. тр. «Проблемы лимфологии и количественной патологии». М.: РМА., 1997. — С. 3−6.
  12. И.В., Сухорукова Л. И., Андреева JI.C., Баранникова М. В. Влияние различных доз дексаметазона на течение травмы мозга у животных сенсибилизированных к антигенам нервной ткани. //"Вопросы нейрохирургии" — 1982, № 6. — С. 18.
  13. В.И. Динамика иммунного статуса и роль субпопуляций Т-лимфоцитов в остром периоде черепно-мозговой травмы. //Вопр. Нейрохирургии. — 1988. № 3. — С. 28— 31.
  14. В. И. О патогенезе внутричерепных гнойных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме. //Дисс. канд. мед. наук. М. -1990. — 255с.
  15. В.И., Ганнушкина И. В. Иммунологические аспекты периодизации течения черепно-мозговой травмы. //Вопр. нейрохир. — 1990. — № 6. —С. 21−23.
  16. В.И., Лихтерман Л. Б., Ганнушкина И. В. Иммунопатология травматической болезни головного мозга. Ульяновск, 1996. — 258 С.
  17. В.И. О патогенезе внутричерепных гнойных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме. //Нейрохирургия. 1998. — № 2. -С. 22−25.
  18. В.И. Травматическая болезнь головного мозга: периоды течения и иммунопатологические синдромы. НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, Ульяновский гос. ун-т. //Дисс. д-ра мед. наук. М. -2000.-218 С.
  19. А.В. Внечерепные лимфатические пути компенсации мозговых кровоизлияний. //Дисс. канд. мед. Наук. Оренбург, 1999. — С. 183.
  20. И.Э., Драке Р. Б., Скушка М. А. О замедленной гиперчувствительности у больных с черепно-мозговой травмой. //Журн. Невропатологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 1980. — Т. 80. — № 3. — С. 326−329.
  21. И.Э., Турауска А. В. Содержание В-лимфоцитов в периферической крови у больных с черепно-мозговой травмой. Изд-во АН Латв. ССР, 1983. — № 1. — С. 92−95.
  22. С.У., Касымов А. Л. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //"Хирургия" журнал им. Н. И. Пирогова. 1997. — № 1. — С. 14−15.
  23. В.И. Изменение нервного аппарата твердой оболочки головного мозга при ревматизме. В кн.: морфология основных общепатологических процессов в нервной системе и их органоспецифические особенности.-М., 1972, С. 98−100.
  24. А.И. Осложнения в послеоперационном периоде при острых субдуральных гематомах. // Сб. науч. трудов «Осложнения травмы нервной системы». Н. Новгород, 1992. — С. 124−126.
  25. П.Ж. Нейрорегуляция иммуногенеза как компонент комплексной интенсивной терапии травматической болезни головного мозга в остром периоде. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов Н/Д. — 1999. — С. 22.
  26. О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные болезни. //Дисс. докт. мед. наук. М. — 1992. — 218 С.
  27. Р.Н. Патогенез ранних инфекционных осложнений травматической болезни. //Дисс. канд. мед. наук. СПб, 1996. — 167 С.
  28. Г. Ф. О движении цереброспинальной жидкости в мозге и в подоболочечных пространствах. //Арх. биол. наук. — 1935. — Т. 39. № 1. — С. 5−49.
  29. Г. Ф. О внесосудистом (интраадвентициальном) течении лимфоподобных жидкостей в мозгу и в некоторых других транях. //Сб. тр.поев. 40-летней деят. проф. В. Н. Тонкова. JI.: Изд. ВМА РККА. — 1937. — С. 33−85.
  30. В.Ф. Современная антибиотикотерапия в профилактике и лечении гнойных осложнений при черепно-мозговой травме. //Вопросы патогенеза и лечения черепно-мозговой травмы. М., 1978. — С. 139−149.
  31. Е.Г. Осложнения в послеоперационном периоде при острых субдуральных гематомах. //Сб. научн. тр. «Осложнения травмы нервной системы». Н. Новгород, 1992. — С.119−123.
  32. А.В. Клиническая Иммунология.- М., Мед., 1999. —603С.
  33. В. Б. Эндоскопическое удаление эпидуральных гематом задней черепной ямки. //Вопросы нейрохирургии 1992. — № 2—3. — С. 34−35.
  34. В.И., Зайратьянц О. В., Тарасова JI.P. Т-активин в комплексной терапии системной красной волчанки у детей. //Педиатрия -1991.-№ 3.-С. 47−52.
  35. А. Б. Воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы в остром периоде: (клиника, диагностика, прогнозирование, профилактика, лечение). //Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1991. — С. 16.
  36. А.Б. Менингит в остром периоде черепно-мозговой травмы. //Сб. научн. трудов «Осложнения травмы нервной системы». — Н. Новгород, 1992. С.37−42
  37. Г. И. Клинико-иммунологические сопоставления при черепно-мозговой травме. //Авторефер. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994. — 22 С.
  38. С.В., Ярема И. В., Зайратьянц Г. О. Основы регионарной иммунотерапии. М., 2001. — С. 83−93.
  39. С.В., Ярема И. В. Морфофункциональное состояние местного иммунитета при язвенной болезни. //Топ-медицина-2001. № 2.- С.23−26.
  40. А.Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва «Антидор», 1998−2001. -Том 1. — С. 360.
  41. Е.А., Хай Л.М. О влиянии раздражения различных структур межуточного мозга на протекание иммунологических реакций. //Физиологич. Журнал СССР, 1967. Т. 53. — № 1. — С. 42−47.
  42. А.Г. Профилактика и лечение пневмоний при тяжелой черепно-мозговой травме (клиническое исследование). //Автореф. дисс. канд. мед наук. — М., 1991. 22 С.
  43. А. Д., Хдер Р. Закрытое наружное дренирование в лечении хронических субдуральных гематом. //Сб. трудов «Первый съезд нейрохирургов России». 1995, Екатеринбург. — С. 69 — 70.
  44. В.В. Функциональная морфология твердой оболочки головного мозга. //Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1995. — 28 С.
  45. Ю.В., Ершов А. Ф., Зеневич М. В. Легочные осложнения у больных с закрытой травмой черепа и головного мозга. //Клиническая медицина — 1980. Т. 58. — № 10. — С. 66−70.
  46. В.В. Менингит посттравматический гнойный. //Нейротравматология: Справочник под ред. А. Н. Коновалова и др. — Москва: Вазар-Ферро. 1994. — С. 109−110.
  47. В.В., Корыпаева И. В., Гринь А. А., Шарифуллин Ф. А. Хирургия больших травматических оболочечных гематом. //Нейрохирургия. -2000. -№ 3. С. 13−20.
  48. В.В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия. //Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. — С. 153.
  49. Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге. //Дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998. — С. 358.
  50. Л.И., Маркова О. В., Приходченко И. А., Примушко Л. И. Гуморальный и клеточный иммунитет у больных с лево- и правосторонними внутримозговыми опухолями. //Вопр. нейрохирургии. — 1989. — № 2. С. 33−35.
  51. С.Н. Травматические внутричерепные гематомы. // Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1970. — 194 С.
  52. Н.А. Экспериментальное исследование всасывания эритроцитов из субдурального пространства мозга. //Вопр. нейрохирургии. -1965.-№ 2.-С. 10—14.
  53. .В. Патогенетическое обоснование иммунотерапии внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений. //Автореф. канд. мед. наук.-СПб, 1997.-22 С.
  54. А.И., Звонков Н. А. К вопросу о профилактике и лечении воспалительных осложнений при черепно-мозговой травме. //В кн.: «Сборник научных работ по актуальным вопросам нейрохирургии». Рига, 1972. — С. 91—93.
  55. В.В., Посохов В. В., Игнатенко В. П. Физические методы лечения в раннем периоде легкой черепно-мозговой травмы. //Съезд физиотерапевтов и курортологов УССР, 4-й: Тез. докл. Одесса, 1985. — Ч. II. — С. 285.
  56. В.П., Ярцев В. В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы. //Нейротравматология: Справочник. М., 1994. — С.221−223.
  57. Ф.В., Рожанец Н. И. Травматические субдуральные гематомы. //Минск, «Беларусь», 1980. 126 С.
  58. Ю. А., Егунян М. А. Тактика хирургического лечения при хронических субдуральных гематомах //В кн: Нейрохирургия. Киев, 1986. -Вып. 20. — С. 83 — 87.
  59. Г. А., Касумова С. Ю., Добровольский Г. Ф., Ромоданов-ский П.О. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме. — Москва-Ижевск, 1994. 134 С.
  60. Г. А., Касумова С. Ю., Ромодановский П. О. Клинико-морфологическая характеристика и экспертная оценка внутримозговых паренхиматозных кровоизлияний при черепно-мозговой травме. //Судебно-медицинская экспертиза. 1997. — 40. — № 3. С. 3−6.
  61. Г. А., Ромодановский П. О., Беляева Е. В. К вопросу экспертной оценки травматических пластинчатых оболочечных кровоизлияний. //Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. — Вып.5. — С. 7175.
  62. Р.В., Чередеев А. Н., Ковальчук JI.B. Проблемы клинической иммунологии на современном этапе. //Иммунология. 1984. — № 6. — С. 9−12.
  63. Р.В. Иммунология. М.: Мед., 1987. — 368 С.
  64. Р.В., Хаитов P.M., Чередеев А. Н. и др. Иммунофармако-логические подходы к оценке иммуномодуляторов. //Иммуномодуляторы. -М., 1987.- С. 3−25.
  65. Ю.И., Ольховик В. П., Касумова С. Ю., Романов А. Н. Хронические субдуральные гематомы. //Судеб.-мед. экспертиза. 1998. — 41. — № 3. — С. 35−37.
  66. Ю. И., Касумова С. В., Романов А. Н. Морфологическая характеристика хронических субдуральных гематом. //Судеб.-мед. экспертиза. 1999. -42.-№ 1.-С. 11−14.
  67. Ю. И., Романов А. Н., Богомолов Д. В., Бибикова А. А. Эпидемиологические особенности смертельных субдуральных гематом в судебно-медицинской практике. // Суд.-мед. экспертиза. 1999. — 42. — № 2. -С.12−14.
  68. Я.В., Григорова И. А. Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах. //"Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова" — 1984. — Т. 84. Вып. 5. — С. 672−675.
  69. А.И. Некоторые механизмы регуляции феноменов иммунитета. // Дисс. докт. мед. наук. Ростов н/Дону, 1969. — С. 520.
  70. А.И., Перелыгина Г. М. Некоторые механизмы влияния вегетативной нервной системы на формирование первичного иммунологического ответа. /В кн. центральная регуляция вегетативных функций. //Мат. 6 науч. конф. — Тбилиси, 1984. С. 74.
  71. А.П. Травматические абсцессы головного мозга. //В кн.: Руководство по нейротравматологии. 4.1. Черепно-мозговая травма, под. ред. А. И. Арутюнова. М.: «Медицина», 1978. — С. 441—452.
  72. А.П., Лисяный Н. И. Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организмА. //Здоровья. Киев. — 1991. — 148 с.
  73. В.А., Приходченко И. А., Примушко Л. И. Содержание иммуноглобулинов в крови у больных различного возраста с черепно-мозговой травмой. //Нейрохирургия. Киев. — 1984. — Вып. 17. — С. 51—54.
  74. О.П., Шмелева С. П., Минина Т. А. К вопросу о постановке морфологического диагноза «иммунодефицит». //Сб. трудов НИИ морфологии человека РАМН «Актуальные проблемы общей и частной патологии». -М., 2000. С. 49−51.
  75. М.Р., Этинген Л. Е. Иммунная система человека. М.: «Мед»., 1996.-304С.
  76. С.С. Бронхо-легочные осложнения длительной искусственной вентиляции легких, их профилактика и лечение. //Анестезиология и реаниматология. 1977. — № 6. — С. 3−7.
  77. В.И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: «Гэотар-Мед», 2001. — Т.1. — С. 8598.
  78. В.В., Зайратьянц О. В. Аутоиммунизация: новые факты, спорные вопросы и перспективы изучения. //Тер. Арх. 1991. — № 6. — С. 4−11.
  79. В.В., Зайратьянц О. В. Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни. //Арх.пат. -1992 № 3 — С 4−13.
  80. В.В., Пауков B.C. Воспаление. /Руководство для врачей под ред. В. В. Серова, В. С. Паукова. //М.: Мед.- 1995- С. 645
  81. Л.П. Иммуно-морфологические аспекты вторичных иммунодефицитных состояний. //Акт. вопр. иммунологии и иммунопатологии. Ростов н/Дону, 1985. — С. 40−43.
  82. М.А. Нарушения иммунного статуса в остром периоде черепно-мозговой травмы и возможности их фармакологической коррекции. //Автореф. дис. канд. мед. наук. — Челябинск. — 1989. — 24 С.
  83. Ю.Д., Мироненко Т. В., Алисов В. Н., Казарцев К. В. Применение левамизола при закрытой черепно-мозговой травме в остром периоде. //МРЖ, раздел IX. 1987. — № 2. — С. 25.
  84. Т. Ф., Редькин Ю. В. Аутоиммунные реакции при тяжелой черепно-мозговой травме и влияние левамизола на их развитие. //Сб. тезисов «Актуальные вопросы терминальных состояний». — Омск, 1985. — С. 75—79
  85. А.А. Черепно-мозговая травма в клинической практике анестезиолога-реаниматолога. Учебное пособие для слушателей факультета усовершенствования врачей. /Под ред. В. А. Хилько. СПб.: «Диалог», 2001.-С. 67.
  86. А.И. Ранние послеоперационные внутричерепные осложнения у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1997. С. 157.
  87. Т. А., Тикк А. А., Кярк Ю. А. и др. Динамическая компьютерная томография в оценке тяжести поражения головного мозга и прогноза при черепно-мозговой травме // IV Всесоюзный съезд нейрохирургов: Тез. докл. — М., 1988. С. 95.
  88. В.М., Лубенский Е. Г., Калинер С. С. и др. Диагностика и хирургическое лечение травматической эпилепсии. Л.: «Медицина», 1967. — 232 С.
  89. В.М., Зотов Ю. В. Заболевания легких, осложняющие травму головного мозга и их лечение. //В кн.: Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга. Л., 1974. — С. 267−278.
  90. Г. Б., Коровина О. В. Механизмы изменения адреноре-активности лейкоцитов в процессе иммунной стимуляции. //Физиология человека. 1984. — Т. 10. — № 2. — С. 252−254.
  91. P.M., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения. //Клиническая медицина. 1996. — № 8. -С. 7−12.
  92. К.И., Родюкова Е. Н. Иммунологические реакции организма при черепно-мозговой травме. — Ц. Новосибирск: «Наука», 1983. — 125 С.
  93. К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы. — М.: «Медгиз», 1983. С.173
  94. В.А., Усинов Е. И., Хлуновский А. Н., Гизатуллин Ш. Х. Зависимость фагоцитарной активности моноцитов от латерализации повреждений головного мозга. //Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1990. — № 12. — С. 16—20.
  95. А.П., Равилов А. З., Угрюмова B.C. Коррекция иммунобиологической реактивности иммуномодуляторами. //Науч. Татарстан. 2000.-№ 4.-С. 12−18.
  96. А.Г., Нефедов ЮВ. Менингит и субдуральная эмпиема в остром периоде черепно-мозговой травмы. //Осложнения травм нервной системы: Сб. научн. тр. Н. Новгород, 1992. — С. 43−59.
  97. .И., Петросова В. Н., Сускова B.C. Иммунопатология и иммуномодуляция. Медицина и здравоохранение. Сер. Медицинская генетика и иммунология. М: НПО «Союзмединформ», 1989. — Вып.2. — 80 С.
  98. Ю.Н., Хилько В. А., Хлуновский А. Н. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их профилактика (клинико-морфологические аспекты). //Вопр. нейрохирургии. — 1987. — Вып.1. — С. 3−6.
  99. Ю.Н., Волков Ю. Н., Костюченко А. Л., Плешаков В. И. Послеоперационная интенсивная терапия. М.: «Медицина», 1987. — 222 С.
  100. Е.В., Бородкин С. М., Гогитидзе Н. В., Лукьянов В. И., Муханов Т. К. Функциональная значимость характеристик пространственно-временной организации ЭЭГ у больных с черепно-мозговой травмой. //Физиология человека. 1992. — Т. 18. — № 6. — С. 22—30.
  101. А.Р., Бехтерева Т. Л. Прогностические критерии эффективности хирургической реваскуляризации при ишемических поражениях головного мозга. //Сб. трудов «4-й Всесоюзный съезд нейрохирургов». Л., 1988.-С. 297−299.
  102. А.Р., Мамадалиев A.M., Абакумова Л. Я. Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы. //Анестезиология и реаниматология. — 1988. № 1. — С. 3539.
  103. Ю.С., Цехановский Г. Б., Гизатуллин Ш. Х., Чернов В. Е. Современный взгляд на лечение острых субдуральных гематом малого объема. //Неотложная медицинская помощь: Тез. докладов науч.-практ. конф. -М., 1998. С. 7−8.
  104. Н.А., Радостина А. И. Морфофункциональная гетерогенность и взаимодействие клеток соединительной ткани. М.: Изд. УДН, 1990. — 322 С.
  105. И.В., Чернеховская Н. Е., Мержвинский И. А., Нагродский1. С.Л.
  106. Морфологическое обоснование интратрахеальной иммуномодулирующей лимфотропной терапии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Сб. трудов «Проблемы лимфологии и количественной патологии». М.: РМА., 1997. — С. 59−60.
  107. Й.В., Попов Ю.П., X. Берро, Шевченко В. П., Деркачев П. В. Эндоскопическая лимфотропная гастрография. -М.:Мед., 1993. 74 С.
  108. И.В., Попов Ю. П., Колонтарев Б. А. и др. Способ лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки. А.с. 1 412 791 с приоритетом от 27.11.85. //Бюл. № 28. 1988. — С. 46.
  109. И.В., Сильманович Н. Н. Иммунореанимация в хирургии. В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. — М., 1991 — С. 44−48.
  110. Aoki N., Tsutsumi К. Symptomatic subacute subdural haematjma following acute spontaneous subdural haematoma. //Acta Neurochir. (Wien), 1990. -102.-p. 149−151.
  111. Appelbaum E. Meningitis following trauma to the head and face. //JAMA. 1960 Aug 20- 173:1818−22.
  112. Backhand E. O. Thermography in neurosurgical diagnosis. //Proc. ofinter. congr. Amsterdam N. Y. — London, 1965. p. 569—572.
  113. Bazan M., Bernard P. Foa C. Mountaz K. Juhan-Vague I. Functional and ultrastructural alterations of autologous platelets labeled with lllln-oxine.
  114. Eur. .J Nucl Med. 1983−8(4): 172−8.
  115. Bazan M., Rodriguez de Turco E., Allan G. Mediators of injury in neurotrauma: intracellular signal transduction and gene expression. //J. Neuro-trauma. 1995 -12. — p. 791—814.
  116. Braun SH. Irving D. A natural history of behavioral health program evaluation in Arizona.//Community Ment Health J. 1986 Spring-20(l):56−71.
  117. Bremer A. M., Nquyen T. Q. Tension pneumocephalus after surgicaltreatment of chronic subdural hematoma: Report of three cases. //Neurosurgery. -1982.- 11. p. 284
  118. Calandra Т., Glauster M.P. Immunocompromised animal models for the study of antibiotic combinations. //Amer. J. Med. -1986. -80. 50. — P. 45−52.
  119. Cooper P. Post-traumatic intracranial mass lesions. In: Cooper P. Ed. «Head injury». Baltimore, 1993: 275 — 329.
  120. Duhaime A., Gennarelli L., Brasko J. et al. Neuronal damage underlying subdural hematoma: is the blood it self toxic? //J. Neurotrauma, 1992, 9: 59.
  121. Fitzpatrick M., Maxwell W., Dewar D. et al. Alteration in the neuronal cytoskeleton following acute subdural haematoma: an immunohistochemical and ultrastractural study. //J. Neurotrauma. 1997, 14, 4: 255.
  122. Frame P.T. Watanakunakorn Ch., Mc Laurin R.L., Knodadad G. Penetration of Nafcillin, Methacillin and Cefazolin in to human brain tissue. //J. Neurosurg. 1983. — Vol. 12, № 2. — P. 142−147.
  123. Frederickson R. G. The subdural space interpreted as a cellular layer of meninges. //"Anat. Rec", 1991, 230, 1: p. 38—51.
  124. Gennarelli T.A., Spielman G., Langfitt T. et al. Influence of the type of intracranial lesion on outcome from severe head injury. A multicenter study using a new classification system. //J. Neurosurg. 56: 26—32, 1982.
  125. Graham D., Lawrence A., Adams J. Brain damage in non-missile head injury secondary to a high ICP. //Neuropath. Appl. Neurobiol., 1987, 13: 209— 317.
  126. Haines D. E. On the question of a subdural space. //Anat. Rec, 1991, 230, 1: p. 3−21.
  127. Hansson P. G. Epidemiology of Accidents in the Field of Trafic Medicine. //Acta Neurochir. — 1986. — Suppl. Vol. 36. — P. 7−9.
  128. Hansson P.G. Thermal sensitivity is not changed by acute pain of afferent stimulation. //J. Neurol Neurosurg Psychiat. 1987. — Vol. 50. — P. 12 161 220.
  129. Hardman J. Cerebrospinal trauma — In: Davis R., ed., «Textbook of Neuropathology», Williams and Wilkins, 1991, 962 — 1003.
  130. Horsbrugh K., Fitzpatrick M., Nilsen M. et al. Cellular alteration in apolipoprotein E following acute subdural hematoma in rat.//J. Neurotrauma, 1997, 14, 4: 256.
  131. Kalisky Z., Ewert J, Levin HS, Watson MG. Procedural memory during posttraumatic amnesia in survivors of severe closed head injury. Implications for rehabilitation. //Arch Neurol. 1985, Aug- 46(8):911−6.
  132. Kernodle D.S., Classen D.C., Burke J.P., Kaiser A.B. Failure of cephalosporins to prevent Staphylococcus aureus surgical wound infections //JAMA. — 1990. — Vol.263, N 7. P.961−966.
  133. Kolodziejczyk D., Hirch W.D. Epidural Sulmycin implant soverage for local prevention of infection in surgical management of open craniocerebral injuries. //Aktuel. Traumatol. — 1992. — Bd.22, H.6. — S.272−275.
  134. Kozma M., Zoltan O., Csillik B. Anatomical basis of the prelymphatic system in the brain. //Acta Anat (Basel). 1972−81(3):409−20.
  135. Marshall L., Bowers S., Continuous monitoring of intracranial pressure with a miniaturized fiberoptic device. //J. Neurosrg. 1982. V.55 p.206−209.
  136. Miller J., Bullock R., Graham D. et al. Ischemic brain damage in a model of acute subdural hematoma. //Neurosurgery, 1990, 27: 433—439.
  137. Moura-Ribeiro M.V., Anselmo-Lima W.T., De Oliveria J.A. Recurrent bacterial meningitis. //Arg. Neuropsiquiatr. 1992. — Vol. 50, N 2. — P. 199 201.
  138. Moore M., Dawson M.M. Interferons. In: Textbook of Immunophar-macology. Ed M.M.Dale, J.C.Foreman. Oxford-London-Edinburgh: Blackweell Scientific Publication, 1989- 292−306.
  139. Okada Y., Yoshida A, Shima Т., et al.: Outcome of patient with severe head injury Evaluation by cerebral perfusion pressure, in Nakamura N., Hashimoto Т., Yasue M. (eds): Hong Kong: Springer-Verlag, 1993, pp.309—312.
  140. Renoux G., Biziere K., Renoux M. et al. A balanced brain asymmetrymodulates T-cell me vents. 11 Immunol. 1983. — Vol.5. — № 3. — P. 227−238.
  141. Rink A., Fung K., Trojanowski J. Evidence of apoptotic cell death after experimental traumatic brain injury in the rat. //Amer. J. Pathology, 1995, 147, 6: 1575 — 1584.
  142. J., Lobato R., Sarabia R. — Extradural hematoma: analysis of factors influencing the courses of 161 patients. — Neurosurgery, 1988, 23, 44 — 51.
  143. Roitt I., Brostoff J., Mail D. Immunology. 1998. — P. 134. Mosby International Ltd
  144. Sell S. Immunology, immunopathology and immuniy. N. — Y., 1980. -P 273.
  145. Stober B. Movement and drainage of the cerebrospinal fluid in the rabbit. Examination by a standardized method. // Anat Entwicklungsgesch. 1972−135(3):307−16.
  146. Takashi A. Chronic subdural hematoma in adults as compared with aged group. // Recent Advances in Neurotraumatology, SpringerVerlag, Tokyo, 1992.- P. 113−116.
  147. Van Havenbergh Т., Van Calenbergh F., Goffm J., et al. Outcome of chronic subdural haematoma: Analysis of prognostic factors. // Br. J. Neurosurg. -1996.- Vol. 10. -P.35−39.
  148. Van Woerkom Т.Н., Huijberg W.A.R., Teelkin A.W. et al. Biochemical and ultrastructura aspects of the inhibited phagocytosis by neutrophyl granulocytes in acute-damaged patients. // J. Neurol. Sci. 1997. — Vol. 2. — P. 223−231.
  149. Willberger, J E.- Haag, В.- Maroon, J C. New Orleans, LA: Cumulative effects of football related minor head injury. Paper presented at: American Association of Neurological Surgeons Meeting. April 21−25, 1991.
  150. Young R.F. Lawner P.M. Perioperative antibiotic prophylaxis for prevention of postoperative neurosurgical infections. A randomized clinical trial. // J. Neurosurg. 1987. — Vol. 66. — № 5. — P. 701−705.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?