Обоснование комбинированного использования новых некролитических препаратов и физических методов в лечении гнойных ран
Диссертация
На сегодняшний день не вызывает никаких сомнений тот факт, что основным методом лечения гнойных ран является хирургический, позволяющий в короткие сроки удалить некротизированные ткани и создать условия для адекватного дренирования (Кузин М.И., 1990; Гостищев В. К., 1996; Амирасланов Ю. А. и соавт., 1996). Однако в большинстве случаев только хирургического вмешательства оказывается недостаточно… Читать ещё >
Содержание
- Глава I. Обзор литературы
- 1. 1. Раневой процесс
- 1. 2. Роль протеолитических ферментов в местном лечении гнойных ран
- 1. 3. Возможности использования экзогенного коллагена в лечении гнойных ран
- 1. 4. Роль эндогенного оксида азота в биологии и медицине
- 1. 5. Клиническое обоснование целесообразности использования экзогенного оксида азота в лечении гнойных ран
- Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования
- 2. 1. Характеристика больных
- 2. 2. Методы исследования
- Глава III. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойными ранами с использованием биологически активных раневых покрытий и экзогенного оксида азота
- 3. 1. Особенности хирургической обработки гнойных ран и гнойно-некротических очагов мягких тканей
- 3. 2. Методики, использующиеся при местном лечении ран в исследуемых группах пациентов
- 3. 2. 1. Техническая характеристика и применение препарата «Дигестол-А»
- 3. 2. 2. Техническая характеристика и порядок применения покрытия «Хитоскин-супер»
- 3. 2. 3. Техническая характеристика воздушно-плазменного аппарата «Плазон» и методика проведения МО-терапии ран
- 3. 3. Клиническая оценка эффективности местного лечения гнойных ран в исследуемых группах пациентов
- 3. 4. Микробиологические исследования
- 3. 5. Цитологические исследования
- 3. 6. Патоморфологические исследования
- 3. 7. Комплексная оценка микроциркуляции в тканях раневой зоны
- 3. 8. Восстановительные операции как важный элемент комплексного лечения гнойных ран
- 3. 9. Анализ трудностей и осложнений, возникших в процессе лечения больных с гнойными ранами
Список литературы
- Адамян A.A., Глянцев С. П. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия — развивающееся направление в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия.-1992.-N 7−8.-С. 105−114
- Адамян A.A., Григорян С. Х., Нуждин О. И. и др. Особенности клинического применения дренирующих сорбентов при местном лечении гнойных ран / Актуальные вопросы хирургической инфекции: Мат.науч.-практ.конф.-Семипалатинск.-1991 .-С.12
- Адамян A.A., Добыш C.B., Килимчук Л. Е. и др. Коллаген-хитозановые раневые покрытия «Коллахит» в комплексном лечении ран / В сб.мат.науч.-практ.конф. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики.-М.-1999.-С.45−46
- Амирасланов Ю.А., Борисов И. В. Замещение обширных травматических дефектов голени при наличии гнойной инфекции // Хирургия.-1996.-№.-С.
- Ан Р.Н., Лукашев О. В., Тесленко Ю. А. Применение NO-терапии в комплексном лечении огнестрельных и минно-взрывных повреждений
- В сб.мат.межд.конгр.хирургов: Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии.-Петрозаводск.-2002,-С.278−279
- П.Белоцкий С. М. Иммунология хирургической инфекции.-М.: ВНИИМИ, 1980
- Берченко Г. Н. Заживление ран в условиях инфекции // В кн.: Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных.-М.-1991.-С.111−125
- Берченко Г. Н., Лазарев А. Ф., Кесян Г. А. и др. Экспериментальная апробация новых комплексных коллагеновых покрытий, используемых при лечении гнойных ран / В сб.мат. IV межд.конф.
- Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов.-М.-2001 .-С. 128−13 О
- Брюне Б., Сандау К., фон Кнетен А. Апоптотическая гибель клеток и оксид азота//Биохимия.-1998.-Т.64.-№ 7.С.966−976
- Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований // Биохимия.-1998.-Т.63.-Вып.7.-С.867−869
- Василькова З.Ф., Шалчкова Л. П., Кильдеева Н. Р. и др. // Науч.конф.молодых ученых 1-го Ленингр. и 2-го Моск.мед.ин-та, 1-я: материалы.-М.-1983.-С.11−12
- Вельш A.A. // Актуальные вопросы гнойной челюстно-лицевой хирургии.-Красноярск.- 1988.-С. 18−20
- Власов Л.Г. и др. //Инженерная энзимология.-М.-1983.-Ч.З.-С.63
- Власов Л.Г., Рыльцев В. В., Самойлова Т. И. Влияние гамма облучения на иммобилизованный трипсин // Прикладная биохимия.-1989.-Т.20.-N 5.-С.694−698
- Вялов С.А., Кундоз П., Питте Б. Современные представления о регуляции процесса заживления ран // Анналы пласт, реконстр. и эстет. xHp.-1999.-N 1.-С.49−56
- Гейниц A.B., Усманов Н. И., Хван И. Н. Лазеротерапия гнойных ран // Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез.докл. Межд.симп.-М.: изд-во МЗ СССР.-1989.-С. 150−153
- Гирголав С.С. Огнестрельная рана.-Л.-1956.-331 с.
- Глянцев С.П. Разработка современных ферментсодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран: Дисс.. д-ра мед. наук.-М.-1993
- Глянцев С.П., Адамян A.A., Добыш C.B. и др. Влияние продолжительной энзимотерапии на заживление гнойных ран в эксперименте / В сб.мат.всес.симп. Кожная пластика в гнойной хирургии.-М.-1990.-С.22−23
- Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина.-1996.
- Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической инфекции / Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-М.-1972.-45 с.
- Гостищев В.К., Толстых П. И., Василькова З. Ф. и др. // Клин.хир.-1987.-N 1.-С. 33−35
- Гостищев В.К., Толстых П. И., Василькова З. Ф. и др. Раны и раневая инфекция.-М.-1986.-С.131
- Гостищев В.К., Шалчкова Л. П. Гнойная хирургия таза. М.: Медицина.-2000
- Гринев М.В., Воробьев В. В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1996.-N 6.-С.57−60
- Давыдов Ю.А., Ларичев А. Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс/-М.-1999.-160 с.
- Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека.-М.: Изд. АМН СССР, 1952.-Т. 1.-468 с.
- Добыш C.B. Разработка и изучение нового поколения перевязочных средств на основе модифицированных полимерных материалов. Дисс.. докт.техн.наук.-М.-1999.-68 с.
- Жиляев Е.Г., Хрупкин В. И., Марахонич и др. и др. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине // Воен.-мед.журнал.-1998.-Ы 7.-С.55−6240.3наменский В.А., Самодумова И. М., Левенец В. М. и др. // Докл. АН YCCP.-1973.-N 5.-С.64−66
- Кабисов Р.К., Соколов В. В., Шехтер А. Б. и соавт. Опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологических больных // Росс.онкол. журнал.-2000.-N 1 .-С.24−29
- Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей / Дисс.. докт.мед.наук.-М.-2001
- Кассин В.Ю., Николаев A.B., Мамедов JI.A. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов.-М.-1989.-С.93−94
- Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф. Б. и соавт. Метод лазерной допплеровской флуометрии.: Пособие для врачей.- М.-2001.-С.4−14
- Козлов Н.П., Маликов В. Н., Пекшев A.B., Шарапов H.A. Разработка плазменных хирургических аппаратов // Вестник МГТУ, сер. Приборостроение -1998 С. 127−141
- Комиссарова А.Л., Якубович B.C., Скокова И. Ф. и др. // Синтетические полимеры медицинского назначения.-Киев.-1989.-С.206−209
- Кузин М.И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция.-М.: Медицина, 1990.
- Липатов К.В. Новые технологии на основе использования оксида азота и озона в лечении гнойных ран / Автореф.дисс.. докт.мед.наук.-М.-2002
- Липатов К.В., Сопромадзе М. А., Шехтер А. Б. и др. Использование газового потока, содержащего оксид азота (МО-терапия), в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия.-2002.-Ы 2.-С.41−43
- Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии коллагеновым препаратом комбутек / В сб.мат.науч.-практ.конф. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики.-М.-1999.-С.54−55
- Луцевич Э.В., Толстых П. И., Праздников Э. Н. и др. Антиоксиданты и фотодинамическая терапия в комплексном лечении ран // Мат. III Конгресса АПХ.-Москва.-2001 .-С. 181
- Маеда X., Акаике Т. Оксид азота и кислородные радикалы при инфекции, воспалении и ране // Биохимия.-1998.-Т.63.-№ 7.-С.1007−1019
- Марахонич Л.А. Применение плазменных потоков в лечении огнестрельных ран и их осложнений / Автореф.дисс. докт.мед.наук.-М.-1997.-31с.
- Марков Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин окись азота. // Патол. Физиология и эксперим. терапия. — 1996 — № 1 — с. 34−39
- Маянский А.Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука.-1989
- Никитин A.B., Новашин П. С., Смолкина Т. В. // Антибиотики и химиотерапия.-1996.-Т.41 .-№ 7−8 .-С .49−56
- Никитин В.Г. Применение озонотерапии в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Москва.-2001 .-С.21 -22
- Педдер В.В., Сергиенко Г. Г., Максимов В. Н. Озоно-ультразвуковые технологии в лечении раневой инфекции и опасных болезней // Новые мед. технологии на основе отеч. оборудования.- Омск, 1998.-С.63−73
- Проскуряков С .Я., Бикетов С. И., Иванников А. И. и соавт. Оксид азота в механизмах патогенеза инфекций // Иммунология.-2000.-№ 1.-С.9−20
- Руфанов И.Г. Общая хирургия.-М.-1957
- Саркисов Д.С., Пальцын A.A., Колокольчикова Е. Г. и соавт. Синтез РНК в нейтрофилах гнойной раны // Бюл.экспер.биол.-1984.-№ 7.-С.98−99
- Светухин A.M., Матасов В. М., Истратов В. Г. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // В сб.мат. I Белорусского межд.конгр.хирургов.- Витебск.-1996.-С.300−302
- Серов В.В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М.: Медицина.-1981.-312 с.
- Смольянников A.B., Саркисов Д. С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии // Архив патологии.-1994.-N 2.-С.З-7
- Струков А.И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина. -1993.-687 с.
- Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В. К. Гнойная рана. М.: Медицина.-1975.-311 с.
- Толстых М.П., Иванян A.A., Гладких С. П. Теоретические и практические аспекты применения текстильных хелатных комплексов в гнойной хирургии.-Москва-Смоленск.-1997.-95 с.
- Толстых П.И., Арутюнян Б. Н., Дербенев В. А. и др. // Журн.эксп.и клин.мед.-1988.-1Ч 2.-С.196−200
- Толстых П.И., Гостищев В. К., Арутюнян Б. Н. и др. // Протеолитические ферменты, иммобилизованные на волокнистых материалах, в хирургии.-Ереван.-1990
- Толстых П.И., Гостищев В. К., Берченко Г. Н. // Советская медицина.-1986.-N 6.-C.33−38
- Тривен М.Д. Иммобилизованные ферменты: пер. с англ.-М.-1983
- Федоров В.Д., Светухин A.M. Стратегия и тактика лечения обширных гнойных ран. / Избранный курс лекций по гнойной хирургии под ред. В. Д. Федорова и А. М. Светухина. М.- 2003. — с 18−30.
- Харитонов Ю.К., Берченко Г. Н., Берченко В. В. и др. // Вестник хирургии.-1986.-N 11.-С.63−66
- Хмелевская И.Г., Ковальчук JI.B. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различныхэкспериментальных моделях индукции иммунодефицитного состояния // Иммунология. 2000.-N.4.-C.42−45
- Хохлов A.M., Наумова Т. М., Бычков C.B. Клинический опыт применения препарата «Дигестол» / В сб.мат.науч.-практ.конф. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики.-М.-1999.-С.52−53
- Шехтер А.Б. Экзогенный и эндогенный коллаген в регенерации: теоретические основы коллагенопластики / В сб.мат.науч.-практ.конф. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики.-М.-1999.-С.9−11
- Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине / Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-М.-1971
- Шехтер А.Б., Берченко Г. Н., Николаев A.B. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация // Архив патологии.-1984.-N 2.-С. 20−29
- Шехтер А.Б., Кабисов Р. К., Пекшев A.B. и соавт. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота//Бюлл.эксп. биол. и мед.-1998.-Т.126.-М 8.-С.210−215
- Шехтер А.Б., Серов В. В. Воспаление и регенерация // В кн.: Воспаление. Под ред. В. В. Серова.-1995.-С.200−218
- Якубович B.C., Комиссарова A.JL, Раскина Л. П. и др. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов.-М.-1989.-С. 143−144
- Bauer J.A. //Med. Hypotheses.- 1998.-V.51.-N 1.-Р.65−67
- Bogdan С. Function of nitric oxide in the immune system. In: «Nitric Oxide», ed. Balliqound J.L. Springer, Berlin.-2000.-P.443−544
- Bowyer G.W., Cooper G.J., Шее D. Small fragment wounds: biophysics and pathophysiology // J. Trauma Inj. Infect. Crit. Cara.-1996. 40. Suppl.-SS.159−164
- Bulgrin J.P., Shabani M., Charrovarthy D. Et al. Nitric oxide is supressed in steroid impaired and diabetic wounds // Wounds.-1995,-Vol.7.-P.48−57
- Davies M.G., Fulton G.J., Hagen P.O. Clinical biology of nitric oxyde // Brit J.Surg. 1992 — Vol. 82 — p. 68−77
- Garthwaite J.B. The physiological roles of NO in the central and peripheral nervous system. In: «Nitric Oxide». Ed. Balliqound J.L., Springer, Berlin.-2000.-P.259−276
- Hardwick J.B., Tucker A.T., Wilks M. et al. A novel method for the delivery on nitric oxide therapy to the skin of human subjects using a semy-permeable membrane // Clin. Sci. (Colch.).-2001.-Vol.l00.-N.4.-P.395−400
- Ignaro L.J., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chaudnuri G, Endothelium-derived relaxing factor produced from artery and vein is nitric oxide // Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1987 — Vol. 84 — p. 9265−9269
- Klebanoff S.J., Clark R.A. The neutrophil: Function and Clinical Disorders //Nort-Holland Publ. Comp. Amsterdam.-N-Y.-Oxford.-1978
- Kroncke K.D., Fensel K., Kolb-Bachoven V. Nitric Oxide: cytotoxicity versus citoprotection — how, why and where? //Nitric Oxide.-1997.-Vol.l.-N.5.-P.107−120
- Li H., Forsterman U. Nitric oxide in the pathogenesis of vascular disease // J. Path.-2000.-Vol.-N.6.-P.244−254
- Moncada S., Higgs E.A. The L-arginin nitric oxide pathway // New Engl. Med.-1993.-Vol.329.-N.27.-P.2002−2020
- Monkada S., Palmer R.M., Higgs E.A. Nitric oxide: phisiology, pathophysiology and pharmacology // Phamacol. Rev.-1991.-Vol.43 .-N.4.-P. 109−142
- Patel R.P., Mocllering D., Jo H. Et al., Cell signalling by reactive nitrogen and oxygen species in atherosclerosis // Free. Rad. Biol. Med.2000.-Vol.28.-N.3 .-P. 1780−1794
- Pollock J.S., Webb W., Callaway D. Et al. Nitric oxide synthase isoform expression in a porcine model of granulation tissue formation // Surgery.2001.-Vol.l29.-N.3.-P.341−350
- Ross R., Odland G. Human wound repair II. Inflammatory cells epithelial-mesenchymal interrelations and fibrogenesis // J.Cell.BioL-1968.-Vol.39.-N. l.-P. 152−168
- Schaffer M.R., Efron P.A., Thornton F.J. et al. Nitric oxide, an autocrine regulator of wound fibroblast synthetic function // J. Immunol.-1997.-Vol. 15 8.-N.5 .-P.2375−23 81
- Schaffer M.R., Tantry U., Barbul A. Acute protein — calorie malnutrition impairs wound healing: a possible role of decreased wound nitric oxide synthesis//J. Am. Coll. Surg.-1997.-Vol.-184.-N.l.-P.37−40
- Shabani M., Pulfer S.K., Bulgrin J.P. et al. Enhancement of wound repair with a topicalli applyde nitric oxide — releasing polymer // Wound Repair Regul.-1996.-Vol.4.-N.2.-P.353−362
- Shi H.P., Efron D.T., Most D. Et al. The role of iNOS in wound healing //Surgery.-2001.-Vol.l30.-N.2.-P.225−229
- Stallmeyer B., Kampfer H., Kolb N. et al. The function of nitric oxide in wound repair: inhibition of inducible NO-synthase severely impairs wound reepithelization// J.Invest.Dermat.-1999.-V. 113.-N.6.-P. 1090−1098
- Stector W.G., Willoughby D.A. The pharmacology of inflammation.-London: English univ. press, 1968.-P.123
- Svec F. // Polymers Chemistry, Properties and Processing: Scientific Papers of the Prague Institute of Chemical Technology.-Prague.-1979.-S.2.-P.l13−154
- Szabo C. Pathophysiological roles of nitric oxide in inflammation. In: «Nitric Oxide, Biology and Pathobiology». Ed. L J. Ignarro, Acad. Press.-N.-Y.-2001 .-P.841 -872
- Ten Cate A., Deporter D. The degradative role of the role of the fibroblast in the remodelling and turnover of collagen in soft connective tissue // Anat.Res.-1975.-Vol.-182.-N.l.-P.l-14
- Thornton F.J., Schaffer M.R., Witte M.B. et al. Enhanced collagen accumulation following direct transfection of the inducible nitric oxide synthase gene in cutaneous wounds // Biochem. Biophys. Res. Commun.-1998.-Vol.246.-N.3.-P.654−659
- Van Gils C.C., Roeder B., Chesler S.M. et al. Improved healing with a collagen-alginate dressing in the chemical matricectomy // J.Am.Podiatr.Med.Assoc.-1998.-V.88.-P.452−456
- Wetzler C., Kampfer H., Frank S. Keratinocyte-derived chemotactie cytokines: expressional modulation by nitric oxide in vitro and during cutaneous wound repair in vivo // Biochem. Biophys. Res. Commun.-2000.-Vol.274.-N.3 .-P.689−696
- Wingard L.B. Immobilized Enzyme Principles // Applied Biochemistry and Bioengineering.-1976.-N 1.-P.23−27
- Winkle van W. The fibroblast in wound healing // Surg.Gynec.Obstet.-1967.-Vol.l24.-P.369−386
- Wokaler H., Heidner R. // Extr. Med. Pract.-1984.-Bd.5.-S.35−42
- Yamasaki K., Edington H.D., McClosky C. et al. Reversal of impaired wound repair iNOS-deficient mice by topical adenoviral-mediated iNOS gene transfer //J. Clin. Invest.- 1998.-Vol.l01.-N.5.-P.967−971