Реабилитация после гинекологических операций
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклет-ка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания разви-вающегося эмбриона… Читать ещё >
Содержание
- Введение
- 1. 1. Болезни женских половых органов, их характеристика
- 2. Методы реабилитации после гинекологических операций
- 2. 1. Методы реабилитации после гинекологических операций
- 2. 2. Метод кислородотерапии
- 2. 3. Метод физиотерапии
- 3. Реабилитация после аборта
- 4. Реабилитация репродуктивной функции
- 5. Профилактика и лечение гинекологических патологий
- Заключение
- Список использованной литературы
Любая гинекологическая операция представляет собой серьезное вмеша-тельство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время способствовать восстанов-лению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму. С этими задачами вели-колепно справляются методы реабилитационной медицины.
Целью курсовой работы является изучение реабилитационного периода после гинекологических операций. Для выполнения поставленной цели необходимо реали-зовать ряд следующих задач:
Рассмотрим понятия болезней женских половых органов, изучим их характери-стику, так же подробно рассмотрим разные методы реабилитации после гинекологи-ческих операций (метод кислородотерапии, метод физиотерапии), рассмотрим мате-риал по реабилитации после аборта, а так же реабилитацию репродуктивной функ-ции. А так же изучим методы профилактики и лечения гинекологических патологий.
1.Болезни женских половых органов, их характеристика
Нарушение менструального цикла — Задержка менструации при установлен-ном факте отсутствия беременности говорит о нарушении менструального цикла, которое может возникнуть при изменении гормонального равновесия в организме, на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Отсутствие менструации -это признак изменения гормонального фона организма. Эти изменения могут быть связаны с наличием беременности, соматической патологией, лекарственной терапи-ей, потерей массы тела, токсическим воздействием на организм и др. В Вашей си-туации имело место и токсикоинфекция, и лекарственная терапия, и потеря массы тела за достаточно короткий период времени. Поэтому, необходимо, во-первых, ис-ключить наличие беременности, а затем обратиться к гинекологу-эндокринологу для более детального выяснения причин Вашего состояния и их устранения. Этиологи-чески потеря массы тела непременно отражается на состоянии гормонального фона организма, т.к. в первую очередь уменьшаются запасы жировой ткани, которая явля-ется депо эстрогенов (женского полового гормона). В некоторых случаях эндокри-нологи не назначают лекарственной терапии, пока женщина не вернется к исходно-му весу. При восстановлении массы тела может самостоятельно восстановиться мен-струальный цикл. [12]
Климакс — целый период, который длится достаточно долго — почти третью часть всей жизни женщины. Начинается он обычно после 45−48 лет. При этом в среднем в возрасте 51 года у женщины прекращаются менструации. Весь климакте-рический период делят на пременопаузу, менопаузу (прекращение менструации) и постменопаузу. Очень часто под словом климакс понимают именно время прекра-щения менструации. Прекращение же менструаций в возрасте старше 55 лет являет-ся поздним (поздняя менопауза).
Бесплодие- Понятие эндокринного бесплодия включает в себя нарушение сложного механизма овуляции, что в свою очередь может быть обусловлено разно-образными факторами и состояниями. Женское бесплодие. Брак считается бес-плодным, если беременность не наступает в течение года при нормальной половой жизни. Около 14% супружеских пар испытывают трудности с зачатием ребенка, причем в 60% случаев это связано с женским бесплодием. В то время как причины бесплодия у мужчин довольно ясны, этого нельзя сказать о женском бесплодии, при котором проблемы с зачатием могут быть обусловлены нарушением функции половых органов в результате инфекционных заболеваний органов тазовой полос-ти, кистой или опухолью яичников, эндометриозом или гормональным дисбалан-сом.
Поскольку бесплодие у женщин возникает вследствие различных причин, очень часто их выяснение представляет собой сложную задачу. В дополнение к ле-карственным препаратам, которые необходимы для устранения функциональных и гормональных расстройств и восстановления детородной функции, необходимы и биологически активные питательные вещества.
Вагиноз- Понятие стало звучать в 80-х годах. Это заболевание обусловлено на-рушением биоценоза влагалища, нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Соотношение аэробной и анаэробной флоры изменяется в сторону увеличения ана-эробов, количество лактобактерий значительно уменьшается, рН влагалища стано-вится щелочным.
Клинически женщину беспокоят значительное увеличение выделения белей, то есть это основная жалоба. Реже может быть зуд или жжение. То есть повышение продукции белей при отсутствии каких-либо признаков воспаления. При осмотре в зеркалах мы не увидим — ни гиперемии, ни отека влагалища.
Синоним болезнь Гарднера, который впервые изучал микрофлору влагалища обна-ружил палочки — Гарднереллы. Они при бактериальном вагинозе определяются прак-тически всегда. Но на данный момент есть исследования, говорящие что в биоценозе влагалища и в норме встречаются единичные микоплазмы и палочки Гарднера. Учи-тывая, что при обследовании биоценоза влагалища мы имеем повышение содержа-ния анаэробной инфекции и рН влагалища становится щелочным, соответственно, вытекает и лечение. Лечить это надо. Изменяться влагалищная среда может не толь-ко за счет инфицирования, но и за счет снижения эстрогенов, приема антибактери-альных препаратов или контрацепции, на фоне гиповитаминоза.
Внематочная беременность — развитие беременности вне полости матки — в ма-точной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5−6 недель), значительно реже удается распознать еще не пре-рвавшуюся внематочную беременность.
Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный — разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются мас-сивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной бере-менности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в оста-новке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производит-ся коагуляция сосуда) и, как правило, удалении разорванной трубы.
Киста яичника представляет из себя патологическую полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника. Примерно в полови-не случаев не сопровождается никакой болевой симптоматикой. Наличие кисты яич-ника грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Лечение только хирургическое, установленный диагноз кис-ты яичника является показанием к выполнению операции. При развитии осложнений операция выполняется в экстренном порядке. Если киста небольшая и вокруг нее со-хранена здоровая ткань яичника, выполняется органосохраняющее вылущивание кисты. При больших размерах или осложненном течении производится удаление по-раженного яичника.
Опухоли яичника могут быть как доброкачественными (кистома, фиброма, дермоидная киста, фолликулома и целый ряд других), так и злокачественными — пер-вичными и метастатическими вторичными. Опухоли яичника могут достигать ог-ромных размеров, заметно увеличивая размер живота, а могут долгие годы протекать бессимптомно. Из-за возможной малигнизации (злокачественного перерождения) и развития угрожающих жизни осложнений установленный диагноз опухоли яичника является показанием к оперативному лечению. В зависимости от типа и размера опухоли выполняются удаление яичника, у пожилых женщин с профилактической целью удаляют оба яичника, ампутация матки с придатками (оставляется нижняя часть матки — шейка) или расширенная экстрипация матки с придатками и окружаю-щими лимфатическими узлами и клетчаткой. Последняя операция выполняется от-крытым способам, остальные перечисленные могут выполняться лапароскопически (см. Гистерэктомия — удаление матки). [14]
Апоплексия яичника — кровоизлияние из разорвавшегося сосуда яичника во время овуляции (выхода яйцеклетки), может сопровождаться продолжающимся кро-вотечением в брюшную полость, опасным для жизни женщины. Является показани-ем к выполнению экстренного хирургического вмешательства — остановке кровоте-чения (яичник в месте кровотечения прошивается хирургическими нитями, или про-изводится коагуляция сосуда), яичник в зависимости от ряда факторов или ушивает-ся, или удаляется.
Трубное бесплодие — неспособность женщины забеременеть, связанная с нару-шением проходимости маточных труб. Одной из наиболее распространенных при-чин развития трубного бесплодия является перенесенные ранее гинекологические заболевания воспалительно-инфекционного характера. Для диагностики трубного бесплодия применяются разнообразные методы продувания и промывания труб (гидротубация, пневмотубация, кимограмма — методы, основанные на нагнетании в полость матки воздуха физраствора или красителей, по легкости прохождения кото-рых судят о проходимости или степени сужения труб) и гистреосальпингография (введение под давлением в полость матки рентгеноконтрастного вещества, истече-ние которого в брюшную полость может наблюдаться на рентгеновском аппарате, что говорит о проходимости труб). Одним из способов лечения трубного бесплодия являются различные варианты хирургической пластики труб при помощи тончайших рассасывающихся атравматических шовных материалов, выполняемая лапароскопи-чески под большим увеличением (в 10−20 раз).
Опухоли матки — бывают доброкачественными (миома, фибромиома) переход-ными (полипы, гиперплазия эндометрия, аденоматоз) и злокачественными (саркома, злокачественная миома, злокачественный полип, карционома, хорионэпителиома и др.). Тактика лечения весьма вариабельна и может быть как консервативной (меди-каментозной, физиотерапевтической и т. д.), так и оперативной, в зависимости от расположения, размеров и типа опухоли. Если выбран вариант оперативного лече-ния, то объем вмешательства также может быть различным — от вылущивания от-дельного опухолевого узла при небольшом доброкачественном новообразовании, до расширенной экстирпации матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами. Большинство из этих вмешательств, кроме объемных онкологических, мо-жет быть выполнено лапароскопически. Опухоль, если она большая, может быть удалена отдельными частями, разделенная при помощи морцеллятора, или извлечена через разрез во влагалище. Подробнее см. статью Гистерэктомия — удаление матки.
Эндометриоз — разрастание в нетипичном месте — стенке матки, других органах половой системы, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине, конъюнктиве и т. д. — кле-ток, сходных по строению с эндометрием. Эндометрий — слой клеток, выстилающих внутренюю поверхность матки. При эндометриозе увеличивается длительность менструации и объем кровопотери, усиливается болезненность месячных, появляют-ся боли и не связанные с циклическими процессами, иногда наблюдаются расстрой-ства пищеварения, затрудненный стул и др. Помимо консервативной терапии воз-можно лапароскопическое иссечение отдельных очагов эндометриоза.
Список литературы
- Даниэлян К.Д. Активность уроканиназы и гистидазы в крови беременных, страдающих поздними токсикозами до и после энтеральной оксигенотерапии. // Акуш. и гин. 1976; № 6
- Новиков Ю.И., Мартынишин М. Я. О применении кислороднотравяного кок-тейля в комплексном лечении больных поздним токсикозом беременных.. Вопр. охр. матер. и дет. 1980;Т 25 № 7 стр. 5053
- Мартынишин М.Я., Ёлкин В. И. Об эффективности интрагастральной оксиге-нации у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологии. // М. Вопр. охр. матер. и дет. 1977;Т 22 № 8 стр. 9091
- Радзинский В.Е., и др. Эффективность энтеральной оксигенации в ком-плексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невы-нашивании. РМЖ. 2006;Т 14 № 18 стр. 13 251 328
- Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний. Вопр. курорт., физиотер. и леч. физк. 2006 № 4 стр. 4447
- Агапитова Л.Э. Применение кислородного коктейля доступный метод окси-генотерапии. Курорт. Вед. 2006; № 2(35)
- Андреева Е.Н., Яровая И. С., Ужегова Ж. А. Опыт применения регулона низ-кодозированного эстроген-гестагенного препарата при нормогонадотропной амено-рее у девушек-подростков // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4. № 3. С. 4850.
- Григорьева Н.Ю., Радзинский В.Е., Соколова С. Л. и др. Роль PLA поли-морфизма гена GPIIIa в развитии миомы матки, аденомиоза и их сочетания // Вест-ник РУДН. 2002. № 1. С. 1725.
- Карпова Е.В. Корреляция различных форм гестоза с генотипом по гену GPШA b-цепи интегрина / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 17 с.
- Радзинский В.Е., Духин А. О. Репродуктивное здоровье женщин после хи-рургического лечения гинеологических заболеваний. М.: Изд-во РУДН, 2004.174с.
- Радзинский В.Е., Иткес А. В., Ордиянц И. М. и др. Генетические детерминан-ты гиперпластических заболеваний репродуктивной системы // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. № 3. С. 2527.
- Фролова О.Г., Токова З. З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинеколо-гия. 2005. № 1. С. 36 .