Исследования показали, что частота диспепсических жалоб среди населения развитых стран составляет 30−40%. По данным N.Y. Talley, каждый четвертый человек предъявляет жалобы на те или иные диспепсические расстройства [133, 134]. В 40% случаев гастроэнтерологические консультации проводятся по поводу диспепсии. Аналогичные данные приводят и другие авторы [101].
Особое внимание медицинской общественности привлекает синдром раздраженного кишечника [17]. В последние десятилетия интерес к функциональным нарушениям нарастает в геометрической прогрессии. Анализ числа публикаций по функциональным нарушениям, отображенных в базе данных Национальной Медицинской Библиотеки США, показал, что с 1966 по 1999 гг. только по этой тематике число статей за каждое десятилетие удваивалось [40].
Основная масса исследований по изучению синдрома раздражённого кишечника проводилась при активном обращении больных за медицинской помощью на фоне выраженных клинических проявлений, в то время как изучению состояния больных с синдромом раздраженного кишечника в период клинической ремиссии не уделялось должного внимания.
Кроме того, до настоящего времени отсутствует единое мнение о патогенезе развития синдрома раздраженного кишечника [13, 43]. Основные клинические проявления этого заболевания связаны с нарушениями стула, однако специфичных изменений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта до настоящего времени не выявлено. Следовательно, для изучения патогенеза развития моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздражённого кишечника требуется проведение дополнительных исследований.
Также нуждаются в уточнении и рациональной интерпретации особенности обмена веществ у больных синдромом раздражённого кишечника.
Этим обусловлен интерес к изучению клинико-патогенетических особенностей синдрома раздражённого кишечника и предопределена актуальность темы настоящего исследования. Цель исследования:
Изучить патофизиологические и клинические особенности нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника в период клинической ремиссии болезни. Задачи исследований.
1. Изучить особенности миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника по данным электрогастроинтестинографии в период клинической ремиссии болезни.
2. Исследовать объемы внеклеточной и внутриклеточной жидкости, соотношения жировой и тощей массы тела при синдроме раздраженного кишечника по данным мультичастотной импедансометрии.
3. Оценить степень влияния моторики желудочно-кишечного тракта на жидкостные компартменты организма и компонентный состав тела в зависимости от клинических проявлений СРК.
4. Изучить качество жизни больных с СРК в межрецидивный период. Научная новизна:
Впервые исследованы показатели базального и среднего уровня мио-электрической активности ЖКТ у больных различными типами СРК в период клинической ремиссии болезни. Исследование показателей баланса жидкостных компартментов организма при основных вариантах исследуемого заболевания впервые позволило рассчитать регрессионную модель развития различных типов СРК.
У больных СРК при всех клинических вариантах впервые определены показатели жировой массы тела и изучено соотношение жировой и тощей массы тела в динамике. Так же впервые выявлено наличие корреляционных связей стандартизированных значений базального уровня миоэлектрической активности ЖКТ с массой жидкостных компартментов организма. Практическая значимость работы.
Полученные данные позволили изучить патогенетические особенности моторной функции желудочно-кишечного тракта, а также исследовать патофизиологическую роль водного и жирового обмена в развитии синдрома раздраженного кишечника.
Проведен анализ патогенетических механизмов развития моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника и обоснованы методологические подходы диагностики некоторых моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта. Положения, выносимые на защиту.
1. Изменения моторной функции ЖКТ у больных с СРК является важнейшим патогенетическим механизмом, приводящим к нарушению углеводного и липидного обмена.
2. При синдроме раздраженного кишечника имеются изменения соотношений жировой и тощей массы тела.
3. Изменения моторной активности желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки у больных с СРК влияют на механизмы регуляции водного баланса организма.
4. Клинические проявления основных вариантов СРК, определяются характером изменения моторной активности желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки.
Реализация и апробация результатов исследования:
Основные положения и результаты исследования используются в практической работе кафедры ТУВ-2 Военно-медицинской Академии, Ес-сентукского и Кисловодского центральных военных санаториев.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, поданы три заявки на изобретения, разработано и внедрено 1 рационализаторское предложение.
Результаты выполненных исследований были представлены на научно-практических конференциях:
1. Межведомственной научно-практической конференции, посвященной 65-летию санатория «Ессентуки». — Ессентуки, 2000 г.
2. Конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии. — Москва, 2002 г.
3. 5-м Международном Славяно-Балтийском научном медицинском форуме" Санкт-Петербург — Гастро- 2003″ - СПб, 2003 г.
4. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи». — Железноводск, 2003 г.
5. Юбилейной научно-практической конференции посвященной 85-летию ФГУ Пятигорского Государственного Научно-исследовательского Института Курортологии — Пятигорск, 2005 г.
6. 5-м съезде научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии департамента здравоохранения г. Москвы. — Москва, 2005 г.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 149 источников, из которых 106 — иностранных авторов. Работа включает 21 рисунок и 10 таблиц.
ВЫВОДЫ.
1. При синдроме раздраженного кишечника имеются нарушения липидного обмена, развивающиеся как один из вариантов реакции организма на хронический стресс. При всех исследованных вариантах синдрома раздраженного кишечника отмечается снижение жировой массы тела. Уменьшение тощей массы тела характерно только для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием обстипации.
2. Повышение активности липолитических процессов при СРК вызывает дисбаланс жидкостных компартментов организма. Для СРК с преобладанием диареи характерно накопление внеклеточной жидкости, а при СРК с преобладанием обстипации происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости.
3. Изменение базального тонуса ЖКТ является одним из механизмов регуляции всасывания воды из просвета кишечника и служит средством поддержания баланса объемов внеклеточной и внутриклеточной жидкости.
4. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи формируется вследствие повышения базального тонуса ЖКТ, преимущественно, проксимальных отделов кишечника. При этом за счет изменения площади активной поверхности ЖКТ, ограничивается всасывание воды из просвета кишечника и формируется большой объем каловых масс жидкой консистенции.
5. Обстипационный синдром при СРК формируется за счет снижения базального тонуса проксимальных отделов кишечника, что ведет к увеличению площади ЖКТ, и, следовательно, облегчению всасывания воды из просвета кишечника. При этом изменяется консистенция и объем каловых масс, что вызывает обстипацию.
6. Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием метеоризма свойственно снижение суммарного среднего уровня миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта, интегрально отражающего снижение моторной активности ЖКТ. При этом изменения жировой и тощей массы тела характеризуют метеоризм как переходную форму между диареей и обстипацней.
7. Качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника в межрецидивный период снижается при обстипации и диарее по шкалам, характеризующим болевой синдром, общее здоровье, жизнеспособность и социальное функционирование. При СРК с преобладанием метеоризма качество сопоставимо с качеством жизни больных с другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Практические рекомендации:
1. В комплексной диагностике СРК необходимо применять интегральную электрогастроинтестинографию, которая на основе оценки базального уровня миоэлектрической активности проксимальных отделов кишечника характеризует интенсивность всасывания воды из кишечника.
2. При изучении водного баланса организма, необходимо использовать расчёт отношения процента отклонения от должного объёма внеклеточной жидкости к проценту отклонения от должного объёма внутриклеточной жидкости. Этот показатель является высокочувствительным маркером нарушения баланса жидкостных секторов организма.
3. Использование метода мультичастотной импедансометрии тела является перспективным методом для дифференциальной диагностики синдрома раздраженного кишечника с другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
