Комплексная реабилитация больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти опухолевого и другого происхождения

Актуальность темы

.

Опухоли челюстно-лицевой области (4JTO) и шеи занимают по частоте одно из значимых мест. Сопоставляя различные статистические данные, следует сделать вывод, что на локализацию опухолей этой области приходится 25% новообразований. (Ю.И. Вернадский 1970 — 1984; А. И. Пачес, 1971 — 1983; B.C. Процык 1987; И. И. Ермолаева 1987; Н. И. Базаров 1990, 1997. и др.). Из них 3−6% составляет рак верхней челюсти (А.И. Пачес — 1983; Н. И. Базаров — 1997, 1999, 2003; P.P. Султанов — 2003; Г. А. Цыбыр-нэ — 2003).

Устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями становится очевидным при изучении литературных данных (Ferlay J. et al. — 2000; Parkin D.M. — 1998, 2000, 2001; Г. А. Цыбырнэ, A.C. Андреев — 2003; Н. П. Напалков — 2004).

Эффективность клинического лечения напрямую обусловлена улучшением ранней диагностики (Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; А. И. Пачес, 1971, 1983. B.C. Процык, Л. И. Трушкевич, 1989; Н. И. Базаров, 1990, 1994, 1996; Д. З. Зикиряходжаев с соавторами — 1995 и др.).

Обычно эти больные в 84% случаев обращаются к врачам отоларингологам, 9−10% — к стоматологам и лишь 5−6% — к онкологу (Г.А. Цыбырнэ). От их правильных действий зависит ранняя диагностика заболевания, но низкая настороженность амбулаторных врачей и сложность дифференциальной диагностики приводит к тому, что больные обращаются в поздних стадиях заболевания. Кроме того, из-за атипичных форм, клиническое течение заболевания протекает в два этапа: опухоль развивается внутри полости и протекает асимптоматично. — — когда опухоль выходит за пределы анатомического образования, проявляются следующие нарушения: затруднение носового дыхания, кровотечение, гнойно-кровавые выделения, головные боли, при прорастании процесса в глазницу присоединяется глазничная симптоматика, при прогресси-ровании заболевания в дно полости носа — стоматологическая симптоматика, и при поражении основания черепа — неврологическая симптоматика.

Поздние стадии рака затрудняют выбор метода лечения и нередко обуславливаются высокой частотой рецидивов (Н.М. Александров — 1968, 1969; Ю. И. Вернадский — 1970, 1984; А. И. Пачес — 1971, 1983; Б. Д. Кабанов — 1978; У. Г. Матякин с соавторами — 1990; Н. И. Базаров — 1999, 2000, 2003, 2004; P.P. Султанов с соавторами — 2003; Г. А. Цыбырнэ, А. С. Андреев — 2003).

Радикальное лечение онкостоматологических больных дает надежду на полное излечение и при этом лучшие результаты можно получить при сочетании химиотерапии с лучевой и хирургическим лечением (М.И. Давыдов—2004).

Объём и характер радикального лечения зависит от общего состояния больных морфологического строения, локализации и степени распространения опухолевого процесса. В настоящее время онкохирургия стала наиболее агрессивнее, всё шире используются расширенные, комбинированные оперативные вмешательства, с целью улучшения прогноза заболевания (М.И. Давыдов — 2004). Операции на челюстно-лицевой области носят сложный, порой разрушительный характер в виде огромных обезображивающих дефектов, которые ведут к нарушению функций глотания, жевания, дыхания, речи и косметических изменений лица больного, что отражается на их психике. Другой, не менее важной задачей является их реабилитация, возвращение их в семью, в общество.

Эффективным методом ранней реабилитации этой категории больных является восполнение дефекта пластической реконструктивной операцией (Г.А. Лёвке — 1978; Н. И. Базаров — 1990, 1997, 2004; И. А. Калакутский — 1991; В. В. Корчак, С. И. Кочанов — 1993; И. В. Вихлянов с соавторами — 1999; А. Н. Шакиров, Г. Г. Ашуров — 2002; П. Н. Митрошенков — 2004). Наряду с реконструктивно-восстановительными операциями применяют ортопедическое лечение, так как пластика лица сопряжена с рядом трудностей, обусловленных особенностями лицевого скелета, инфицированием, снижением иммунитета и т. д., что дискредитирует восстановительную операцию и выдвигает ортопедическое лечение.

Разработан целый ряд конструкций зубочелюстных, челюстно-лицевых и лицевых протезов (Х.К. Ахмедов — 1983; В. А. Загорский — 1985; А. Ю. Шедеров — 1990; Г. П. Кнотько — 1993; П. Г. Сысолятин и соавтор — 1995; Э. С. Колевраджиян и соавтор — 1989; В. П. Ипполитов и соавтор — 2000; A. Renk — 1993; К. Haider, G.R. Levis — 1994). Поиск и разработка простых, несложных аппаратов и протезов позволит провести эффективную ортопедическую реабилитацию. А раннее применение непосредственного протезирования позволит восстановить утраченные функции челюстно-лицевой области и изменить психическое состояние больного.

Целью исследования является оценка эффективности лечения, усовершенствование реабилитационной помощи больным с послеоперационными дефектами верхней челюсти опухолевого и опухолеподных процессов.

Задачи, поставленные для достижения указанной цели: 1. Изучить заболеваемость опухолями и опухолеподобными процессами в области верхней челюсти по данным обращаемости населения в РКОЦ и на базу кафедры ортопедической стоматологии при ГУЛ (ГСП)№ 3 г. Душанбе.

2. Изучить психосоциальный статус пациентов с новообразованиями в области верхней челюсти в предоперационном и послеоперационном периодах.

3. Провести сравнительную оценку эффективности традиционной электрохирургической и комбинированной резекции опухолей верхней челюсти.

4. С учётом характера послеоперационных дефектов верхней челюсти опухолевого и опухолеподобного происхождения, разработать показания и противопоказания применению методов резекционного протезирования (непосредственного и отдалённого) и усовершенствовать изготовление имедиат протезов на верхнюю челюсть.

Научная новизна исследования.

1. Впервые на значительном клиническом материале (162 больных) изучена заболеваемость опухолями и опухолеподобными процессамив в области верхней челюсти.

2. Полученные данные психологического исследования позволили улучшить подготовку пациентов к оперативному вмешательству, облегчить период ожидания операции, а также сократить сроки реабилитации и снизить вторичную невротизацию на послеоперационном этапе, повысить качество социальной реабилитации пациентов.

3 Дана сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения и индивидуального отношения больных к ней. 4. Изучена активность жевательных мышц, выявлено процентное соотношение эффективности жевания у лиц с приобретённым дефектом верхней челюсти в первый день после наложения протеза и через месяц.

Практическая ценность работы.

1. Предложенная разобщающая пластинка на верхней челюсти с визуальным контролем улучшила динамическое наблюдение, коррекцию и лечение больных с опухолью верхней челюсти в после операционный период.

2. Предложенный замещающий аппаратпротез при тотальной резекции верхней челюсти улучшает элемент фиксации полного эндопротеза.

3. Предложенный аппарат при сочетанных дефектах челюстнолицевой области с эластичной пластмассой «Simpa» позволяет улучшить прилегание краёв, тем самым уменьшить частоту коррекций и сроки адаптации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Анализ частоты заболеваемости опухолью верхней челюсти по данным обращаемости в РКОЦ Таджикистана и на базу кафедры ортопедической стоматологии при ГУП № 3 г. Душанбе.

2. Изучение психоэмоционального состояния больных с опухолями верхней челюсти.

3. Сравнительная оценка эффективности хирургических методов (элек-тронож — 63% и сочетание электроножа и стального скальпеля — 37%) при резекции опухоли верхней челюсти.

4. Обоснование ортопедического лечения при опухолях верхней челюсти.

5. Возможности ортопедических способов интроперационного восстановления анатомической формы и функций органов лица и их внедрения в клиническую практику после операции верхней челюсти.

ВЫВОДЫ.

2. Изучение психосоматического статуса у больных злокачественными опухолями верхней челюсти показало, что фактор тревожности имеет невротический характер. В предоперационный составил 11 ср. ст. баллов, а в постоперационный период 13 ср. ст. баллов. В динамике имелась тенденция к возрастанию, что диктует проведение психологической коррекции.

3. Сравнительная оценка эффективности удаления злокачественных опухолей верхней челюсти с применением электроножа и сочетания стального скальпеля и электроножа, показала преимущество последнего.

4. Ортопедическая методика лечения больных злокачественными опухолями верхней челюсти с применением разработанных резекционных пластинок, протезов и аппаратов позволяет эффективно восстановить утраченные функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью своевременного установления диагноза ЗОВЧ следует проводить профилактические осмотры, направленные на выявление предраковых заболеваний и начальных стадий рака.

2. Для повышения качества и эффективности уровня ортопедической реабилитации больных с опухолями и опухолеподобными процессами в области верхней челюсти необходимо организовать кабинет для сложного челюстно-лицевого протезирования с зуботехнической лабораторией при РКОЦ МЗ Республики Таджикистан.

3. Организовать специальные курсы для подготовки врачей, зубных техников по сложному челюстно-лицевому протезированию.