Актуальность.
Сахарный диабет относится к одной из важнейших медико-социальных проблем современной медицины (Дедов И.И., 2002). Одной из причин этого является растущая заболеваемость детского населения данной патологией, которая каждые 10 лет увеличивается в 2 раза (Кураева Т.Л., 2004; Харламов С. А., 2004). Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа, заболевших в детстве, составляет 28,3 года (Сунцов Ю.И., 2003).
Большинство больных находятся в состоянии длительной декомпенсации (Осадченко Г. А., 2004). Одной из причин лабильного течения сахарного диабета являются частые респираторные заболевания, что диктует необходимость изучения иммунного статуса и иммунореабилитации этих пациентов. Ряд авторов указывает на иммунокомпремированность больных сахарным диабетом (Зак К.П., 2002; Mustapha S., 2005). Развивается дисиммуноглобу-линемия, снижается уровень интерлейкина-2, гамма-интерферона, трансформирующего фактора роста, изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов (Nicoloff G., 2004; Brusko Т.М., 2005; Avanzini MA., 2005; Zhang SW., 2005). В то же время ряд авторов отрицает наличие иммунологического дисбаланса и более высокой частоты инфекционных заболеваний у детей с сахарным диабетом (Liberatore R Jr., 2005).
Помимо инфекционных заболеваний важную роль в декомпенсации заболевания играют психоэмоциональные стрессы. У больных с сахарным диабетом часто развиваются ипохондрические, тревожно-депрессивные и невротические нарушения (Ильенков С.С., 2003; Серкова Е. В., 2003). В подростковом возрасте в подавляющем большинстве случаев формируются акцентуации характера (Пузикова О.З., 2004).
В последние годы большое внимание исследователей привлекает использование светотерапии, в частности полихроматического (видимого + инфракрасного) поляризованного света. Установлено его иммуномодулирую-щее действие (Жеваго Н.А., 2004; Samoilova К., 2004). Нормализуется соотношение прои противовоспалительных цитокинов, увеличивается количество лимфоцитов в крови и их ответ на антигенную стимуляцию, повышается содержание иммуноглобулинов, А и М (Zhevago N., 2004).
Цель исследования: повышение эффективности реабилитации детей с сахарным диабетом 1 типа на основе светои цветотерапии.
Задачи исследования:
1. Оценить психоэмоциональный статус детей с сахарным диабетом 1 типа.
2. Определить характер и частоту иммунологических нарушений у детей с сахарным диабетом 1 типа.
3. Установить влияние светои цветотерапии в санаторной реабилитации на психоэмоциональный и иммунологический статус детей с сахарным диабетом 1 типа.
4. Определить показания для светотерапии с использованием поляризованного полихроматического света у детей с сахарным диабетом 1 типа.
Научная новизна.
Психоэмоциональный статус детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, характеризуется затруднениями в установлении межличностных контактов, тревожностью, потребностью во внимании и помощи со стороны других людей не только в отношении заболевания, снижением умственной работоспособности, повышением непродуктивной нервно-психической напряженности. • Доказано влияние некоторых личностных характеристик (низкий самоконтроль, повышенная чувствительность) на развитие хронической декомпенсации сахарного диабета.
Иммунный статус детей, больных сахарным диабетом 1 типа, характеризуется высокой частотой гипоиммуноглобулинемии IgA и IgM, снижения фагоцитарной активности гранулоцитов и комплементарной активности сыворотки. Определены факторы риска хронического тонзиллита у детей с сахарным диабетом 1 типа, среди которых информативными являются хроническая декомпенсация заболевания, гипоиммуноглобулинемия IgM, микроальбуминурия.
Использование поляризованного полихроматического некогерентного света у детей с сахарным диабетом 1 типа в комплексе реабилитационных мероприятий способствует улучшению компенсации заболевания, эмоционального статуса больных, их самочувствия, активности и настроения, снижению уровня непродуктивной нервно-психической напряженности. Установлено иммуномодулирующее действие поляризованного полихроматического некогерентного света в режиме «Иммунодефицит» у детей с сахарным диабетом 1 типа, характеризующееся повышением фагоцитарной активности. нейтрофилов, нормализацией исходно сниженного уровня иммуноглобулинов А, М и комплементарной активности сыворотки, снижением концентрации циркулирующих иммунных комплексов.
Практическая значимость.
Обоснована необходимость учета личностных характеристик больного сахарным диабетом 1 типа при оценке риска хронической декомпенсации заболевания. Разработаны показания для назначения поляризованного полихроматического некогерентного света в комплексе реабилитационных мероприятий у больных сахарным диабетом 1 типа, которые включают лабильное течение заболевания, нарушения эмоционального статуса и повышение уровня непродуктивной нервно-психической напряженности.
Разработана прогностическая таблица по оценке риска хронического тонзиллита у детей с сахарным диабетом 1 типа. Обоснована целесообразность использования светои цветотерапии в комплексе реабилитации детей с сахарным диабетом 1 типа. Определены показания для использования поляризованного полихроматического некогерентного света в режиме «Иммунодефицит», которыми являются частые респираторные заболевания, гипо-иммуноглобулинемия IgA и IgM, снижение фагоцитарной активности грану-лоцитов.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в работу Государственного унитарного предприятия «Санаторно-оздоровительный лагерь «Салют» Республики.
Башкортостан", Республиканской детской клинической больницы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов и курсантов в Башкирском государственном медицинском университете.
Положения, выносимые на защиту:
1. Психоэмоциональный статус детей с сахарным диабетом 1 типа характеризуется повышением уровня непродуктивной нервно-психической напряженности, выраженность которых зависит от компенсации и длительности заболевания, наличия дистальной сенсорной полинейропа-тии.
2. У детей с сахарным диабетом с высокой частотой наблюдаются снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и комплементарной активности сыворотки, гипоиммуноглобулинемия IgA и IgM.
3. Светотерапия с использованием поляризованного полихроматического некогерентного света способствует улучшению психоэмоционального и иммунологического статуса детей с сахарным диабетом 1 типа.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на: IV международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2006), Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительное медицины, курортологии и физиотерапии» (М., 2005), III Всероссийской конференции с международным участием «Достижения науки в практику детского эндокринолога» (М., 2006), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии в Республике Башкортостан (Уфа, 2005), 71-й итоговой республиканской научной конференции молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006), проблемной комиссии «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2006).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации
.
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 241 источник (118 отечественных и 223 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.
ВЫВОДЫ:
1. Психоэмоциональный статус детей с сахарным диабетом 1 типа характеризуется затруднениями в установлении межличностных контактов, тревожностью, потребностью во внимании и помощи со стороны других людей, снижением умственной работоспособности, повышением непродуктивной нервно-психической напряженности.
2. У детей, больных сахарным диабетом 1 типа, низкие показатели шкалы Q3 (самоконтроль) и высокие показатели шкалы I (чувствительность) теста Р. Кеттела являются факторами риска хронической декомпенсации заболевания.
3. У больных с хронической декомпенсацией сахарного диабета 1 типа по сравнению со здоровыми детьми наблюдается более высокая частота острых респираторных заболеваний и хронического тонзиллита, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (71,2%) и комплементарной активности сыворотки (42,5%), гипоиммуноглобулинемия IgA (50,0%) и IgM (51,3%), активация Т-клеточного звена.
4. Светои цветотерапия с использованием поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Диабет» в комплексе реабилитационных мероприятий у детей с сахарным диабетом 1 типа способствует улучшению гликемического контроля, эмоционального статуса больных, их самочувствия, активности и настроения, снижению уровня непродуктивной нервно-психической напряженности.
5. Светотерапия с использованием поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Иммунодефицит» сопровождается повышением уровней IgA и IgM, фагоцитарной активности гранулоцитов, комплементарной активности сыворотки, снижением концентрации циркулирующих иммунных комплексов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При оценке риска хронической декомпенсации сахарного диабета 1 типа у детей учитывать показатели шкал Q3 (самоконтроль) и I (чувствительность) теста Р.Кеттела.
2. Для оценки риска хронического тонзиллита у детей с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется использовать разработанную прогностическую таблицу, учитывающую длительность и компенсацию заболевания, иммунологические показатели 1 уровня.
3. Показаниями для использования поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Диабет» в комплексе реабилитационных мероприятий у детей с сахарным диабетом 1 типа являются лабильное течение заболевания, нарушения эмоционального статуса и повышение уровня непродуктивной нервно-психической напряженности.
4. Показаниями для использования поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Иммунодефицит» у детей с сахарным диабетом 1 типа являются снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и комплементарной активности сыворотки, гипоимму-ноглобулинемия IgA и IgM.
