Актуальность темы
Врожденные нарушения развития челюстей по своей актуальности и сложности занимают особое место в стоматологии. О значимости этой проблемы свидетельствует тот факт, что Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 117 от 04.07.1991 года (раздел 2, п. 6, пп. 4) дети с функциональными нарушениями челюстнолицевой области признаны инвалидами. В соответствие с Распоряжением МЗ РФ «О совершенствовании системы оказания специализированной помощи детям — инвалидам с врожденной челюстно — лицевой патологией» от 7 августа 1998 года была изучена частота рождения детей с врожденной челюстно — лицевой патологией на территории России, она составила от 0,6 до 5,3 на 1000 родившихся человек [33]. По данным Ф. Я. Хорошилкиной, Л. С. Персина (2006) зубочелюстные аномалии (ЗЧА) выявлены у 60% обследованных детей до 14 лет [94].
Одними из этиологических факторов зубочелюстных аномалий (ЗЧА) является совокупность действия наследственных признаков и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в биосфере макрои микроэлементов, эндокринных и обменных нарушений в организме матери, наследственной отягощенности. Врожденные нарушения развития челюстей ведут к деформациям средней зоны лица, дисгармонии развития лицевого скелета, грубо нарушают эстетику лица и отрицательно влияют на социальный и психологический статус пациентов. 6- 39- 60- 124- 155- 172- 179]. Решение проблемы их реабилитации находится в руках многих специалистов — не только стоматологов, но и врачей других специальностей (логопедов, психологов и т. п.). Для восстановления функции жевания, речи и эстетики помимо костно — реконструктивных операций необходимы ортодонтические и ортопедические мероприятия [60, 61, 71,] Наиболее эффективно комплексное лечение таких пациентов проходит в специализированных клиниках и центрах типа ГУЗ ДБВЛ Научно практического центра «БОНУМ». Однако, по различным причинам: часть, детей, не прошедшие своевременно лечебно — реабилитационные мероприятия, будучи уже взрослыми людьми вынужденыобращаться встоматологические учреждения. Особенно у взрослых лиц на первое место в решении проблемы их реабилитации: выдвигаются" задачи эстетического плана-., целью которых являетсяполноценное восстановление: анатомофункционального состояниячелюстнолицевой области. Зачастую-, проводимое протетическое лечение не позволяет устранить. такие недостатки как западение: мягких тканей верхней губы, например,.при сужении зубного> ряда верхней челюсти относительно ' нижнейсмещении в небную сторону при недоразвитии верхней челюсти и т. п. [33, 60, 123, 125];
Исходя из изложенного, цельюнастоящей: работыявилось, создание новых способов зубочелюстного протезирования при* дефектах альвеолярной* части? верхней челюсти у подростков и взрослыхпациентов ь с формирующимсяпостоянным, прикусом.
Задачи исследования:
1. Изучить, необходимость, протетического и ортодонтического: лечения! у подростков* и взрослых: пациентов? в периоде формирования! постоянного прикуса с дефектами альвеолярной/ части верхней челюстис неудовлетворительными результатамиранее проведенного лечения;
2. Предложить, оптимальный вариант шинирующих протетических конструкций у лиц с дефектами альвеолярной части верхнейчелюсти, разработать показания к их применению у пациентов с ВРГН.
3. Изучить, ближайшие и отдалённые результаты ортопедического лечения подросткови взрослых пациентовв периоде формирования постоянного прикуса с дефектами альвеолярной части верхней челюсти с использованием предложенных шинирующих протетических конструкций.,.
4. Изучить. изменения? качества жизни, связанного со здоровьем у подростков и взрослых пациентов, в периоде формирования постоянного.
7. прикуса, с дефектами альвеолярной части верхней челюсти после эстетического протезирования.
Научная новизна результатов исследования. Впервые в ортопедической стоматологии разработаны способы зубочелюстного протезирования комбинированными шинирующими конструкциями при врожденных дефектах альвеолярного отростка верхней челюсти у подростков и взрослых пациентов с формирующимся постоянным прикусом, изучены ближайшие и отдаленные результаты их применения.
Практическое значение работы. Разработанные способы зубочелюстного протезирования при дефектах альвеолярной части верхней челюсти позволяют восстановить окклюзию при смещениях альвеолярного гребня внутрь от окклюзионной кривой нижней’челюсти с одновременным обеспечением физиологичности и, прочности протеза, а также с улучшением эффективности результатов восстановления эстетического вида больного. Предложенные способы не вызывают рвотного рефлекса и травмирования тканей протезного ложа, являющимися неизбежными осложнениями большинства известных аналогичных способов.
Внедрение результатов работы в. практику. Результаты исследования внедрены в практику ортопедического отделения многопрофильной стоматологической клиники ЕОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (УГМА), на базе ГУЗ ДБВЛ Научно — практического центра «Бонум», используются в > учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и при проведении занятий: на факультете усовершенствования врачей УГМА, а также в учебном процессе студентов стоматологического факультетов при изучении раздела челюстнолицевой ортопедической стоматологии.
Публикации,. По теме диссертации опубликованы 6 статей в центральной и местной печати, в том числе — 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России, получены Патент на изобретение № 210 994 «Способ зубочелюстного протезирования при врожденных дефектах альвеолярного отростка верхней челюсти» и Патент на изобретение № 2 146 903 «Способ зубочелюстного протезирования при дефектах альвеолярной части верхней челюсти» .
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались на. Всероссийских конференциях: «Современные технологии лечения^ и реабилитации детей с врожденными, наследственными заболеваниями челюстно — лицевой области и сопутствующей патологией» (ЕкатеринбургМосква, 1999), II конгрессе ДЕНТАЛРЕВЮ секции «Эстетическая и функциональная реабилитация дефектов зубов и зубных рядов» (Москва, февраль 2005) — V Всероссийском конгрессе «Эстетика в стоматологии» (Екатеринбург, март 2005), Всероссийском конгрессе «Наука и образование на стоматологических факультетах ВУЗов России» (Екатеринбург, ноябрь 2006): Настоящая работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии, на базе республиканского Научно — практического объединения «БОНУМ» медикосоциальной^ реабилитации детей и подростков с врождённой челюстнолицевой патологией и тяжёлыми нарушениями речи, а также в стоматологической фирме «ЮНИОН — ТРЕЙД». Апробация работы проведена на заседаниях кафедры" ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 20 февраля 2006 и проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 6 марта 2007 года.
Структура и объем диссертации
.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов.
ВЫВОДЫ.
1. Среди пациентов с ВРГН, которым ранее проведено комплексное лечение, 20,62% к 18 летнему возрастному периоду нуждается в и ортодонтическом и протетическом лечении. Наиболее частой патологией у данной группы больных является ортодонтическая (почти у всех (83,6%) выявляется неправильное расположение или адентия верхних постоянных резцов, клыков, премоляров и моляров. Количество аномалий положения зубов на стороне расщелины превышает в 2 -2,5 раза количество дистопий на противоположной стороне. Самой распространенной ортодонтической проблемой у больных с ВРГН является экзооклюзия в сочетании с сужением верхней челюсти (37,7%).
2. У пациентов с дефектами альвеолярного отростка и неба при ВРГН показано применение комбинированных зубных протезов, состоящих из металлических литых шинирующих конструкций: в виде телескопических коронок с жестко соединяющими их балками и съемного дублирующего зубного ряда с искусственной десной из пластмассы.
3. Применение авторских протетических методик у пациентов с ВРГН позволяет восстановить функциональность и эстетику зубочелюстного аппарата у пациентов с расщелиной верхней губы и неба. Через 12 недель после наложения протезов происходит нормализация акта жевания. Жевательная эффективность восстанавливается в несъемных конструкциях до 94,1 ± 2,3%, в комбинированных-до 66,2 ± 2,1%.
4. Восстановление эстетики и функции зубочелюстной системы у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба ведет к достоверному повышению качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем, самочувствия и настроения и самооценки по шкалам здоровья и счастья у этой категории больных (повышается качество общения, становятся доступными недосягаемые прежде профессиональные горизонты, • создание семьи и т. д.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Использование несъемной конструкции зубных протезов верхней челюсти позволяет избежать недостатков использования схемных протезов: возможность травматизма при снятии и установке протеза, возможность смещения протеза как по вертикали, так и по горизонтали, трудности с фиксацией протеза при врожденных дефектах альвеолярного отростка верхней челюсти.
2. Съемный дублирующий зубной ряд с искусственной десной наиболее оптимально изготавливать методами инжекционного литья из пластмассы (Palaxpress) или методом заливки пластмассы (Vertex).
3. Для соединения съемной и несъемной частей эстетической конструкции у пациентов с ВРГН наиболее оптимальными являются многовариантный кнопочный аттачмен ВКС-СГ фирмы Bredent, а также аттачмен Piccolino фирмы Servo Dental. Патрицы и матрицы устанавливают в зубных протезах по принципу расположения кламмерной линии.
