Клинико-микробиологические особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у животноводов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии (Чучалин А.Г., 2000; Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа, 2004).

Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о неуклонном росте больных ХОБЛ, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными и инфекционными заболеваниями (Антонов НС. с соавт., 1998; Anderson H.R. et al., 1994; Айсанов З. Р., Кокосов А. Н. с соавт., 2001).

По данным отечественных и зарубежных исследований от 17 до 63% всех заболеваний органов дыхания вызваны профессиональными и экологическими факторами (Величковский Б.Т., 2003). На долю профессиональных болезней, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, в структуре всех легочных заболеваний приходится до 75% (Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа, 2004).

В этом плане особое место отводится молочно-товарному производству, связанному с воздействием на человека целого комплекса неблагоприятных профессиональных факторов биологической, физической и химической природы, характерной особенностью которого является разомкнутость производственного цикла, его сезонность, определяемая зимне-стойловым и летне-пастбищным периодами производства (Васильева О.С., 1996; Danuser В. et al., 2001; Monso Е. et al., 2003).

Высокая распространенность патологии органов дыхания в данной отрасли сельского хозяйства свидетельствует о наличии особых механизмов, лежащих в основе этого заболевания и обусловленных характером профессионального воздействия (Колосов В.П., 1991; Васильева О. С., 1996; Dalphin S.C. et al., 1998; Спирин В. Ф., 2001; Chaudemanche Н. et al., 2003).

Известно, что биологический фактор (бактериальная и грибковая обсемененность воздуха рабочей зоны) занимает одно из ведущих мест в числе вредностей на комплексах по производству молока (Douwes J. et al., 2003).

К настоящему времени есть все основания считать, что грибы и их антигены являются сильными индукторами микогенной аллергии и аллергических реакций разных типов. Сенсибилизация к антигенам грибов Candida и продуктам их метаболизма развивается как на фоне инвазивного процесса, так и самостоятельно в результате колонизации и персистенции этих грибов на слизистых оболочках у практически здоровых лиц, а также в результате многократного попадания в организм частиц и продуктов метаболизма грибов, особенно при вдыхании в условиях производства (NowakD. etal., 1994; Prior С. etal., 2001).

Имеются указания о влиянии грибов и специфических иммуноглобулинов классов Е и G к ним, обнаруженных у фермеров, на особенности формирования патологии органов дыхания, темпы снижения объема форсированного выдоха (ОФВ]), развитие повышенной чувствительности дыхательных путей на воздействие рабочей зоны (Mauny F. et al., 1997; Dalphin J.C. et al., 1998; Melbostad E. et al., 1998; Westeel V. et al., 2000).

Достаточно противоречиво освещены в литературе вопросы кандидоносительства и кандидоаллергиитем более особенности их проявления в разные производственные сезоны (зимне-стойловый и летне-пастбищный периоды производства) и на разных стадиях течения ХОБЛне отображена взаимосвязь между кандидоносительством и степенью грибковой обсемененности воздуха рабочей зоны.

Требуют дальнейшего изучения воздействие кандидоносительства и специфической сенсибилизации к грибам рода Candida на бронхиальную проходимость и реактивность дыхательных путей у фермеров.

Актуальным является определение взаимосвязи между кандидоносительством и стабильным течением ХОБЛ у животноводов данной отрасли.

Одним из наиболее важных аспектов изучаемой проблемы является разработка способа этиотропной профилактики ХОБЛ у животноводов с учетом сезонности производственных циклов.

Цель и задачи исследования

Целью работы являлось определение клинико-микробиологических особенностей формирования хронической обструктивной болезни легких в зависимости от производственных циклов у животноводов для разработки способа сезонной ее профилактики.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать клинико-микробиологическую характеристику ХОБЛ у животноводов в зависимости от стадии течения заболевания.

2. Изучить особенности кандидоносительства (частота, вид, степень обсемененности грибами верхних дыхательных путей) и специфической сенсибилизации к грибам (уровень специфических ^Е) в зависимости от стадии течения ХОБЛ у животноводов.

3. Определить прогностическую значимость кандидоносительства в изменении реактивности бронхов и стабильном течении ХОБЛ у работников мол очно-товарного производства.

4. Изучить влияние производственных циклов на динамику кандидоносительства, специфической сенсибилизации к грибам, реактивности дыхательных путей и определить взаимосвязь между этими показателями у фермеров с «О» стадией ХОБЛ.

5. На основании установленных закономерностей разработать способ сезонной профилактики ХОБЛ у животноводов с использованием противогрибковых препаратов.

Научная новизна исследования. Дана комплексная клинико-микробиологическая характеристика ХОБЛ у животноводов с различной степенью тяжести заболевания с учетом неблагоприятных профессиональных факторов окружающей среды, действующих в рабочей зоне молочнотоварных ферм в разные производственные циклы.

Установлено, что профессия оказывает существенное влияние на частоту кандидоносительства у животноводов.

Обнаружено, что динамика кандидоносительства, специфической сенсибилизации к грибам, реактивности дыхательных путей у фермеров с «О» стадией ХОБЛ носят ярко выраженный сезонный характер, обусловленный воздействием производственных циклов.

Впервые установлена существенная связь между кандидоносительством и изменением реактивности дыхательных путей у животноводов.

Показано, что длительное и хроническое кандидоносительство у животноводов увеличивает прогностический риск обострений ХОБЛ.

С учетом установленных закономерностей разработан способ сезонной профилактики ХОБЛ у фермеров с использованием противогрибкового препарата леворина.

Практическая ценность работы. В результате проведенных клинико-микробиологических исследований в динамике производственных циклов молочно-товарного производства получены данные, позволяющие оптимизировать этиологическую и патогенетическую профилактику ХОБЛ у животноводов, что существенно улучшает прогноз течения заболевания. Разработан и внедрен способ сезонной профилактики ХОБЛ у животноводов с использованием противогрибкового препарата леворина.

Наличие длительного или хронического видов кандидоносительства и специфической сенсибилизации к грибам у животноводов с гиперреактивностью бронхов на воздействие рабочей зоны при «О» стадии ХОБЛ может быть использовано для определения прогноза течения болезни и дальнейшей профессиональной ориентации.

Положения, выносимые на защиту: 1. Условия окружающей среды в рабочей зоне молочно-товарного производства оказывают существенное влияние на иммунологический фон, частоту кандидоносительства, уровень специфической сенсибилизации к грибам, реактивность бронхов при формировании ХОБЛ у животноводов.

2. Изменения частоты кандидоносительства, уровня специфической сенсибилизации к грибам, реактивности дыхательных путей у животноводов при формировании ХОБЛ носят ярко выраженный сезонный характер, связанный с производственными циклами.

3. Кандидоносительство играет существенную роль в изменении реактивности дыхательных путей и стабильном течении ХОБЛ у животноводов.

4. Применение короткого курса лечения противогрибковым препаратом леворином при длительном и хроническом видах кандидоносительства со степенью обсемененности верхних дыхательных путей грибами от 100 до 1000 КОЕ/мл в зимне-стойловый период производства у животноводов является эффективным средством первичной профилактики ХОБЛ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы бактериологических лабораторий и специализированных пульмонологических отделений клиники Государственного учреждения Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, муниципальной больницы № 3 г. Благовещенска, поликлиники Тамбовской центральной районной больницы Амурской области.

выводы.

1. Неблагоприятные факторы, действующие в рабочей зоне молочнотоварных ферм, оказывают существенное влияние на иммунологический фон животноводов с «О» стадией ХОБЛ, частоту кандидоносительства и уровень специфических IgE к Candida albicans у них. Относительный риск профессионального воздействия на частоту кандидоносительства и частоту специфической сенсибилизации (IgE) к Candida albicans равен, соответственно, 14,5 и 4,9.

2. Во всех случаях у животноводов с ХОБЛ грибы рода Candida выделяются в ассоциациях с бактериями. Изменения частоты и степени грибковой обсемененности верхних дыхательных путей, а также специфической сенсибилизации к грибам носят ярко выраженный сезонный характер и обусловлены воздействием производственных циклов.

3. С утяжелением стадии ХОБЛ у животноводов удельный вес кандидоносителей увеличивается с 29,2% до 43,5%- достоверно чаще, чем у животноводов с «О» стадией ХОБЛ, наблюдаются длительный и хронический виды кандидоносительства (соответственно, 34,8% и 16,9%) — нарастает степень обсеменения верхних дыхательных путей грибами, которые включаются в наиболее объемные микробные ассоциациис утяжелением течения ХОБЛ среди кандидоносителей снижается доля IgEположительных к Candida albicans (с 57,8% до 30,0%).

4. Гиперреактивность дыхательных путей является доминирующим синдромом в клинической картине ХОБЛ у животноводов. Кандидоносительство оказывает существенное влияние на состояние реактивности бронхов. Относительный риск равен 2,2.

5. Вид кандидоносительства является прогностическим фактором течения ХОБЛ. Относительный риск обострений заболевания у больных ХОБЛ с длительным или хроническим кандидоносительством равен 2,0.

6. Использование противогрибковых препаратов в профилактическом лечении у животноводов с «0» стадией ХОБЛ позволяет провести санацию очагов колонизации грибами, уменьшить уровень специфической микотической сенсибилизации, снизить клинико-функциональные проявления гиперреактивности бронхов на воздействие воздуха рабочей зоны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для правильной диагностики ХОБЛ и определения прогностического риска формирования измененной реактивности бронхов у животноводов с «О» стадией ХОБЛ рекомендуется микологическое исследование биоматериалов верхних дыхательных путей.

2. Для диагностики специфического характера гиперреактивности дыхательных путей на воздействие воздуха рабочей зоны у лиц с «О» стадией ХОБЛ рекомендуется определение специфических противогрибковых иммуноглобулинов, что позволит своевременно определить прогноз течения заболевания и дальнейшую профессиональную ориентацию.

3. Для прогнозирования стабильного течения ХОБЛ у животноводов рекомендуется динамическое микологическое обследование с целью определения вида кандидоносительства.

4. При выявлении у животноводов с «О» стадией ХОБЛ длительного кандидоносительства со степенью обсемененности верхних дыхательных путей от 100 до 1000 КОЕ/мл, особенно с гиперреактивностью дыхательных путей на воздействие воздуха рабочей зоны, рекомендуется сезонная профилактика противогрибковым препаратом леворином в зимне-стойловый период производства.