Клиническая оценка немедикаментозных способов коррекции состояния гипотиреоза у пациентов вне стационара

Актуальность проблемы. Высокая распространенность, наличие комплекса предрасполагающих факторов, сложности в дифференциально-клинической диагностике и множественная симптоматика, с неспецифическим течением у пациентов старшего возраста — создают необходимость своевременной диагностики и адекватного длительного лечения гипотиреоза Используемые в настоящее время принципы коррекции гипотиреоза практически не зависят от патогенеза и сводятся к заместительной гормональной терапии [36]. При этом важно соблюдение больными назначенной схемы лечения. Недостаточная заместительная терапия тиреоидными гормонами способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, нарушению репродуктивной функции, депрессияма передозировка — опасна развитием миокардиодистрофии с мерцательной аритмией и синдромом остеопении, изменениями в периферических тканях [69, 78,38].

Хорошо известен факт неблагоприятного состояния здоровья населения в регионах зобной эндемии, где наиболее значимым является снижение уровня интеллекта. Значительная распространенность зоба в России, определяет его высокую медико-социальную значимость для нашей страны [12, 25, 30]. Современный уровень знаний об эффектах тиреоидных гормонов позволяет однозначно связать патогенез патологических состояний при йодной недостаточности со снижением функциональной активности зобно-измененной щитовидной железы, в течение определенного срока не проявляющейся клинически. Длительно существующий зоб теряет способность синтезировать адекватные количества тиреоидных гормонов. Исходя из этого, актуальны мероприятия предупреждающие развитие зоба, а также проведение лечения уже на стадии клинического эутиреоза [37].

В последнее время, вследствие ухудшения экологической обстановкизначительно изменилась структура зобной эндемии: увеличилось число пациентов с эндемическим зобом гетерогенного генеза, что обусловило необходимость более частого использования препаратов тиреогормонов, разработки новых подходов к профилактике йодной недостаточности [37]. Гипотиреоз в 80% случаев обусловлен аутоиммунным тиреоидитом [38].

В ряде регионов страны именно аутоиммунный тиреоидит регистрируется как ведущая патология в структуре заболеваний щитовидной железы. Между тем, отсутствуют рандомизированные, плацебо-контролируемые методы лечения АИТ на стадии эутиреоза, оказание помощи больным часто включает поиск «альтернативных», псевдонародных средств с трудно предсказуемым результатом. Использование данных методов само по себе опасно. Пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами при развитии гипотиреоза эффективна, но требует регулярного контрольного определения уровня ТТГ [57].

Возможность лечения заболеваний щитовидной железы с использованием курортных факторов до сих пор недостаточно используется. В доступной литературе мы не нашли исчерпывающей современной характеристики санаторно — курортного лечения пациентов с гипотиреозом и, в частности, на курорте Белокуриха. Общепризнанным показанием является диффузный токсический зоб [89].

Однако до настоящего времени недостаточно понятен механизм оказываемого действия на щитовидную железу при бальнеолечении. Дальнейшее исследование особенностей бальнеореакции поможет, по нашему мнению, систематизировать клиническое применение бальнеотерапии для лечения тиреоидной патологии на курорте Белокуриха, направленного, прежде всего, на патогенетическую основу заболевания.

Вышеуказанные обстоятельства позволили определить цель настоящего исследования: на основании клинико-функционалыюго обследования пациентов с гипотиреозом и диффузным эутиреоидным зобом обосновать эффективность комплексной терапии с использованием природных лечебных факторов курорта Белокуриха.

Достижение поставленной цели предусматривало решение ряда задач:

1. Провести клинико-функциональный анализ сочетанного применения природных лечебных факторов курорта Белокуриха и заместительной терапии тиреоидными гормонами больным с гипотиреозом;

2. Оценить результаты бальнеолечения пациентов с диффузным нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом при эутиреозе;

3. Определить патогенетическую значимость проведения повторных (кратных) курсов комплексного лечения на курорте Белокуриха;

4. На основании полученных данных разработать программы комплексной терапии больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха.

Научная новизна исследования: в результате клинико-функционального динамического обследования и наблюдения, изучения особенностей течения бальнеореакции впервые определена роль климатических и бальнеологических факторов в лечении больных с гипотиреозом на курорте Белокуриха. Впервые патогенетически обоснованы, разработаны и внедрены способы комплексной терапии пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха. Определена клинико-патогенетическая значимость и прогностические критерии течения аутоиммунного тиреоидита, диффузного нетоксического зоба у больных после повторных (кратных) курсов комплексного лечения. На основании ремониторинга пациентов установлена выраженная клиническая эффективность сочетанного использования природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом.

Практическая значимость работы: результаты исследования позволяют врачам терапевтического профиля, эндокринологам оптимизировать выбор тактики лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами и применения бальнеолечения минеральными водами курорта Белокуриха. Показатели клшшко-функционального состояния щитовидной железы могут быть использованы для прогнозирования течения гипотиреоза, а также при определении схемы мониторинга больных по месту их проживания на посткурортном этапе, по принципу преемственности. Разработано методическое пособие «Бальнеотерапия пациентов с патологией щитовидной железы на курорте Белокуриха», содержащее порядок отбора и направления, показания и противопоказанияпрограммные схемы комплексного лечения и оздоровления пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом на курорте Белокуриха.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Сочетанное использование природных лечебных факторов курорта Белокуриха в комплексной терапии больных с гипотиреозом имеет патогенетическую значимость.

2. Для повышения эффективности комплексного лечения целесообразно проведение повторных курсов бальнеотерапии (не менее двух с интервалом 8−12 месяцев).

3. Оптимизация лечебных мероприятий при аутоиммунном тиреоидите и диффузном нетоксическом зобе путем включения в комплексную терапию курортных факторов повышает клиническую эффективность лечения при гипотиреозе с достижением более длительной компенсации на фоне заместительной терапии тиреогормонами.

Внедрение результатов исследования: методические рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре эндокринологии и диабетологии, кафедре терапии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа при подготовке эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, врачей терапевтического профиля.

Разработанные в диссертации положения внедрены в практическую работу санатория «Белокуриха» ЗАО «Курорт Белокуриха». По материалам исследования поданы заявки на изобретение: «Способ комплексного лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе» № 2 004 116 020, приоритет от 25.05.2004 г. и «Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом» № 2 004 113 911, приоритет от 05.05.2004 г.

Апробация результатов работы: основные положения диссертации представлены на 5 всероссийских и региональных научных и научно-практических конференциях, среди которых: научная конференция «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002) — Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002) — региональная научно-практическая конференция «Роль санаторно-курортного лечения в процессах реабилитации населения Сибирского региона» (Новосибирск, 2003) — Всероссийская конференция «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004) — научно-практической конференции «Актуальные вопросы тиреоидологии» (Белокуриха, 2004) — заседаниях Южно-Кузбасского отделения Российской ассоциации эндокринологов (2002;2004).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура н объем диссертации: диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 91 отечественный и 55 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 15 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Существующие методы коррекции гипофункции щитовидной железы сводятся к проведению заместительной терапии тиреоидными гормонами и симптоматическому лечению, с недостаточным воздействием на патогенетические основы заболевания.

2. Проведенное клинико-функциональное исследование сочетанного использования природных лечебных факторов курорта Белокуриха и заместительной терапии тиреоидными гормонами позволило определить необходимость применения санаторно-курортных методов в комплексе лечебных мероприятий при гипотиреозе.

3. Бальнеотерапия на курорте Белокуриха обладает профилактическим действием при эутиреоидном состоянии щитовидной железы и предотвращает возникновение скрытого гипотиреоза.

4. Эффективность лечения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом при гипотиреозе и эутиреозе повышается при проведении повторных (кратных) курсов комплексной терапии.

5. Предложенные программы комплексной терапии больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом с использованием климатических и бальнеологических факторов курорта Белокуриха позволяют индивидуально подбирать методы лечения для каждого пациента с прогнозированием более длительной компенсации заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На основании ремониторинга данных обследования пациентов с гипотиреозом определена необходимость осуществления лечебных мероприятий на курорте Белокуриха в сочетании с применением следующих методов диагностики: пальпаторно-визуального обследования, УЗИ щитовидной железы с подсчетом объема (мл), определения уровней ТТГ, свободного Т4.

2. Для проведения комплексного лечения и реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом при гипотиреозе на курорте Белокуриха рационально использовать заместительную терапию тиреоидными гормонами в сочетании с климатотерапией, бальнеолечением минеральными ваннами, пресным душем, ручным поверхностным массажем воротниковой зоны, психотерапией по индивидуальным схемам.

3. Целесообразно проведение повторных (кратных) курсов бальнеолечения водами курорта Белокуриха, дающих возможность оптимизировать выбор тактики лечения и мониторинга, больных по месту их проживания, с достижением более длительной клинической компенсации при гипотиреозе и профилактического эффекта при эутиреозе.