Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Анализ лечебно-диагностической тактики при хроническом тонзиллите в условиях крупного промышленного города

Диссертация: Анализ лечебно-диагностической тактики при хроническом тонзиллите в условиях крупного промышленного города
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Обращает на себя внимание все более и более укореняющаяся тенденция преобладания консервативного направления в лечении данной патологии (Хамзалиева Р.Б. 2007). Согласно результатам исследования Кузнецова B.C. (1975) и Хамзалиевой Р. Б. (2007) в 1966 г. число хирургических вмешательств при патологии глотки составило 63,7% от всех операций, произведенных в городских ЛОР-стационарах, в 1971 г… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Обзор литературы
    • 1. 1. Особенности эпидемиологии и клинического течения хронического тонзиллита на современном этапе. Вопросы классификации заболевания
    • 1. 2. Характеристика этиологических факторов и патогенности возбудителей хронического тонзиллита
    • 1. 3. Анализ существующих методов консервативного лечения
    • 1. 4. Анализ существующих методов хирургического лечения
    • 1. 5. Характеристика постстрептококковых заболеваний
    • 1. 6. Проведение диспансеризации пациентов с хроническим тонзиллитом
  • ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Изучение медицинских карт стационарного больного (МКСБ)
    • 2. 2. Изучение медицинских карт амбулаторного больного (МКАБ) и анкет врачей оториноларингологов
    • 2. 3. Изучение контрольных карт диспансерного наблюдения и 56 результатов анкетирования врачей оториноларингологов
    • 2. 4. Изучение ежегодных отчетов Бюро Медицинской Статистики (БМС) ДЗМ и ежегодных статистических отчетов Клинической
  • Инфекционной Больницы № 1 (КИБ № 1)
    • 2. 5. Статистическая обработка полученных результатов
  • ГЛАВА III. Анализ хирургической активности при хроническом тонзиллите по материалам исследования историй болезни трёх крупных стационаров
    • 3. 1. Городская Клиническая больница № 67 Департамента Здравоохранения города Москвы
    • 3. 2. Городская Клиническая больница им. С.П. Боткина
    • 3. 3. Городская Клиническая Больница № 1 им. Н.И. Пирогова

    ГЛАВА IV. Динамический анализ соотношения терапевтической и хирургической составляющей в лечении хронического тонзиллита. Соответствие методов консервативного лечения хронического тонзиллита с существующим стандартам.

    4.1 По материалам обследования амбулаторных карт 5 поликлиник города.

    4.2 По данным анкетирования анкет врачей оториноларингологов 129 поликлиник города.

    ГЛАВА V. Анализ эффективности санационно — профилактических мероприятий при ХТ.

    ГЛАВА VI. Динамические показатели и характеристика постстрептококковых заболеваний за 10 лет.

    ГЛАВА VII. Корреляционные связи возникновения тонзиллогенных осложнений, показателей хирургической активности и полноты диспансерного наблюдения при хроническом тонзиллите.

Анализ лечебно-диагностической тактики при хроническом тонзиллите в условиях крупного промышленного города (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

В настоящее время хронический тонзиллит (ХТ) продолжает занимать одно из ведущих мест в общей структуре JIOP-патологии. Тонзиллярная проблема на современном этапе приобретает все большую актуальность в связи с ростом тонзиллогенной патологии, как местного, так и системного характера. Между тем известно, что ХТ, как очаг инфекции, влияет на различные функции организма и имеет важное социальное значение. Частые обострения ХТ служат частой причиной временной нетрудоспособности, а развитие сопряженных осложнений может приводить к инвалидизации и даже к смерти пациентов (Преображенский Б. С, 1954, Пальчун В. Т. 1962, Крюков А. И. и др. 2005).

Диагностический алгоритм при ХТ является классикой, в нашей специальности он хрестоматиен (Преображенский Б.С. 1954, Пальчун В. Т. 1962, Попова Г. Н.1963). А вот с лечением, к сожалению, все обстоит далеко так гладко.

Обращает на себя внимание все более и более укореняющаяся тенденция преобладания консервативного направления в лечении данной патологии (Хамзалиева Р.Б. 2007). Согласно результатам исследования Кузнецова B.C. (1975) и Хамзалиевой Р. Б. (2007) в 1966 г. число хирургических вмешательств при патологии глотки составило 63,7% от всех операций, произведенных в городских ЛОР-стационарах, в 1971 г. — 60,5%- в то время как в 1999 г. этот показатель уменьшился в 2,5 раза и составил 20,8%, а в 2005 г. — всего 20,7%. Следует отметить, что уменьшение числа хирургических вмешательств при патологии глотки в большей степени связано не столько с уменьшением зарегистрированных заболеваний глотки, сколько со значительным (в 9−10 раз) уменьшением числа выполненных тонзилэктомий. Такие показатели могли бы указывать на значительное улучшение ситуации в отношении заболеваемости при ХТ, если бы не значительный скачок заболеваемости паратонзиллярным абсцессом (ПА) и другими сопряженными заболеваниями, который, несомненно, заметен любому практическому оториноларингологу.

Установлено, что с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и осложнений (Матвейков Г. П. 1974, Монаенков А. М., 1979). Это прежде всего острая ревматическая лихорадка (OPJI), возникающая на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы, А (БГСА) (Белов Б.С. 1999). В связи с большим потоком миграции, наличием общественно-социальных и экономических изменений в стране, к 2010;2020 г. ожидается значительный рост (вплоть до эпидемических показателей) OPJI в России и странах Восточной Европы (Белов Б.С., 1999). Большой прирост заболеваемости ОРЛ происходит за счет имеющейся на сегодняшний день высокой (от 20 до 50%) распространенности инфекций верхних дыхательных путей, вызванных БГСА среди школьников (Белов Б.С., Насонова В. А., Гришаева Т. П., Сидоренко C.B. 2000).

Доказательством в пользу связи ХТ и ОРЛ служат результаты бактериологического исследования видового состава микрофлоры при ХТ. Изучение результатов бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глубоких отделов лакун небных миндалин, показало, что в 40% случаев ХТ носит именно стрептококк — обусловленный характер (Лучшева Ю.В. 2007). Причем высеваемость БГСА при ПА в 2 раза превышает его высеваемость при ХТ токсико-аллергической форме (ТАФ) I. Таким образом, больные с ПА могут быть оценены как потенциальные носители БГСА (Товмасян A.C., 2009). В результате, проблема ХТ уже давно вышла за рамки одной специальности, что указывает на необходимость тесной связи лечебной и профилактической работы оториноларингологов и врачей других профилей. В этой связи именно ХТ, как нозология и как общемедицинская проблема требует пересмотра лечебных подходов, сложившихся на современном уровне.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать адекватный лечебно — диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите на амбулаторном и стационарном этапах оказания специализированной медицинской помощи на основании анализа современных данных по эпидемиологии, диагностике, лечению и профилактике этого заболевания.

Для достижения намеченной цели мы поставили следующие задачи:

1. Провести динамический анализ хирургической активности при хроническом тонзиллите по материалам исследования историй болезни трёх крупных стационаров города Москвы за период с 2002 по 2006 г. г.

2. Провести динамический анализ консервативной составляющей в лечении хронического тонзиллита по материалам исследования амбулаторных карт 5 крупных поликлиник, а также — по результатам анкетирования оториноларингологов амбулаторного звена, оценить соответствие методов лечения существующим стандартам.

3. Определить адекватность диагностики и диспансеризации при хроническом тонзиллите во временном аспекте.

4. Провести анализ частоты возникновения местных и общих осложнений хронического тонзиллита за последние 10 лет и определить корреляцию их возникновения с показателями хирургической активности и полноценности диспансерного наблюдения.

5. На основании полученных результатов исследования разработать лечебно-диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые дана сравнительная характеристика эпидемиологических показателей распространенности, контингента диспансерных больных, пациентов с хроническим тонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом, острой ревматической лихорадкой, гломерулярными (тубоинтестинальными) болезнями почек. Исследование позволило оценить уровень и динамику распространенности указанных заболеваний в условиях современности.

На основании анализа полученных эпидемиологических данных выявлены порочные тенденции лечебной тактики при хроническом тонзиллите. Благодаря чему, намечены пути профилактики постстрептококковых заболеваний.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите на амбулаторном и госпитальном уровне оказания специализированной медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Впервые на современном уровне дана оценка проводимого консервативного лечения и диспансерного наблюдения пациентов с хроническим тонзиллитом в поликлиниках города Москвы.

2. Представлен динамический анализ проводимого хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом и его местным осложнением (паратонзиллярным абсцессом) в стационарах города Москвы за последние 10 лет.

3. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите, может быть использован как в амбулаторных, так и на стационарных условиях, т.к. позволяет в течение 1 года провести активное обследование и лечение этого контингента больных и решить вопрос о необходимости проведения двусторонней тонзилэктомии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В настоящее время врачи оториноларингологии в основном придерживаются консервативного метода лечения хронического тонзиллита и паллиативных вмешательств в отношении паратонзиллярного абсцесса.

2. Увеличение числа местных осложнений (паратонзиллярный абсцесс) и системных, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний (острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит), с 1996 по 2010 гг. связано с недостатками диспансерного наблюдения этого контингента больных (длительное наблюдение, задержка при определении показаний к хирургическому лечению, недостаточно проводимая разъяснительная работа с пациентом о необходимости хирургического лечения при абсолютных к нему показаниях) и с укоренившейся тактикой консервативного лечения хронического тонзиллита.

3. Разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм, включающий правильную постановку диагноза, диспансерное наблюдение, комплексное обследование, определение антител к стрептолизину-О, ревматодному фактору, С-реактивного белка, бактериологического исследования и ПЦР — диагностики, а также — рациональность в соотношении консервативного и хирургического компонентов в лечении хронического тонзиллита позволит сократить количество общих и местных, сопряженных с хроническим тонзиллитом, заболеваний.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Разработанный лечебно-диагностический алгоритм хроническом тонзиллите внедрен в работу оториноларингологических отделений: ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, ГКБ № 67, ГКБ № 1 им. Н. И, Пирогова, ГКБ им. С. П. Боткина, и применяется в работе городских поликлиник № 97, 95, 107, 181, 191, 195, 161 и 171. Результаты исследований внедрены в педагогический процесс ГБУЗ «Московского научно-практического Центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского при ведении занятий с ординаторами, аспирантами и практическими врачами.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на:

VII, IX, X, XI конгрессах оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва 2009, 2010, 2011, 2012 гг.) — интернациональном конгрессе молодых оториноларингологов (СанктПетербург 2012 year);

Апробация работы прошла 19 апреля 2013 года на научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, протокол заседания № 11.

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 — в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и 2 — в методических рекомендациях: Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии, 2010; Стрептококковый тонзиллит — диагностика, лечение и профилактика постстрептококковых заболеваний, 2013.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,.

ВЫВОДЫ.

1. За период с 2002 по 2006 год число пациентов с диагнозом хронический тонзиллит увеличилось с 138 до 161 на 100 000 чел., соответственноа количество проведенных тонзилэктомий за аналогичный период времени уменьшилось с 15 920 до 10 087, соответственно, что свидетельствуют о преимущественном выборе оториноларингологами консервативного метода лечения хронического тонзиллита.

2. С 2002 по 2006 год число пациентов с паратонзиллярным абсцессом возросло с 1110 до 2152- при этом количество выполненных абсцесстонзиллэктомий за исследуемый период времени снизилось с 178 до 153 операций, а количество операций дренирования паратонзиллярного абсцесса возросло с 754 до 969, соответственно, что свидетельствует о снижения радикализма в отношении местного сопряженного с хроническим тонзиллитом заболевания.

3. На диспансерном учете состоят больные с простой формой хронического тонзиллита (58,14%), токсико-аллергической формой I степени (24,19%) и токсико-аллергической формой II степени (14,67%). При чем с увеличением сроков диспансерного наблюдения возрастает тяжесть заболевания: длительность заболевания до 4 лет чаще встречается у пациентов с хроническим тонзиллитом простой формы и токсико-аллергической формы I (59,2 и 35,79%", соответственно), а длительность заболевания более 4 лет чаще отмечается у пациентов с токсико-аллергической формы II (1−3 года -24,39%, 4−6 лет — 29,27%, более 7 лет — 46,34%). При этом преимущественное предпочтение отдается консервативным методам лечения хронического тонзиллита, хирургическое лечение проводится редко: (в 17,5% - с токсико-аллергической формой I и в 36,8% - с токсико-аллергической формой II).

4. За период времени с 1997 по 2010 год число взрослых пациентов с острой ревматической лихорадкой и острым гломерулонефритом уменьшилось (с 4 до ОД пациента, и с 1500 до 1437,5 пациентов на 100 000 чел., соответственно). Однако, среди подростков этот показатель за тот же период времени возрос (с 0 до 2,6 пациентов и с 2260 до 2488 пациентов на 100 000 чел., соответственно). Это несомненно, может повлечь за собой увеличение заболеваемости острой ревматической лихорадкой и острым гломерулонефритом среди взрослых.

5. Определение корреляций возникновения тонзиллогенных осложнений, показателей хирургической активности и полноты диспансерного наблюдения свидетельствует о том, что за исследуемый период времени (с 1996 по 2010 год) укоренилась тактика необоснованного консервативного лечения хронического тонзиллита. Это сопровождается достоверным ростом распространенности хронического тонзиллита и ростом контингента диспансерных больных (Кл2 = 0,3834). Хирургическая активность, несмотря на рост распространенности хронического тонзиллита, достоверно снижается (Ял2 = 0,570 964), что приводит к увеличению числа местных и системных, сопряженных с хроническим тонзиллитом, заболеваний.

6. Созданный нами и проверенный практикой лечебно-диагностический алгоритм основан прежде всего на активном обследовании пациента, проведении санационных мероприятий по элиминации очага хронического воспаления и своевременном решении вопроса о хирургическом лечении данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение диспансерного наблюдения пациентам с хроническим тонзиллитом на амбулаторно-поликлиническом уровне рекомендуется осуществлять в соответствии с предложенным лечебно-диагностическим алгоритмом хронического тонзиллита.

2. При простой и токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита пациенту следует проводить клинико-лабораторное исследование (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, определение антител к стрептолизину-О, ревматодному фактору, С-реактивного белка), бактериологическое исследование мазков со слизистой оболочки небных миндалин, лечение методом аппаратного промывания лакун небных миндалин 10 сеансов, в сочетании с физиолечением (лекарственный фонофорез, ультрафиолетовое излучение ротоглотки).

3. При наличии улучшения общего состояния и регресса жалоб, следует проводить повторный курс лечения через 6 месяцев, после чего при улучшении состояния в течение последующих 6 месяцев после повторного курса следует произвести снятие пациента с диспансерного учета.

4. При сохранении жалоб пациента после проведенных 2 курсов консервативного лечения, а также при обнаружении бета-гемолитического стрептококка группы, А при бактериологическом исследовании или полимеразно цепной реакции пациента необходимо направить на хирургическое лечение — двустороннюю тонзилэктомию.

5. Пациентов с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы II степени необходимо направлять на хирургическое лечение. Врачам амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев следует вести особую разъяснительною работу с пациентом, перенесшим паратонзиллярный абсцесс, о необходимости проведения хирургического лечения — двусторонней тонзилэктомии.

6. Особого внимания и проведение активных санационных мероприятий требуют пациенты с хроническим тонзиллитом, находящихся на диспансерном учете более 4 лет.

Показать весь текст

Список литературы

  1. H.A., Азнабаева Л. Ф., Хафизова Ф. А. Эффективность иммунокоррегирующей терапии при паратонзиллите // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995. — № 3. — С. 149−150.
  2. A.B. Иммунодиагностика и некоторые иммунологические аспекты стафилококкового хронического тонзиллита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Алматы, 1995. — 27 с.
  3. Е.Г. Клинико-лабораторная характеристика, состояние ротоглотки и факторов местного иммунитета у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом: Дис.. канд. мед. наук-М., 2000.- 120 с.
  4. А.К. Реакция лейкергии у больных хроническим тонзиллитом до и после ультразвуковой терапии // Вестник оториноларингологии. -1977. № 4.-С. 62−65.
  5. Богомильский М. Р, Гаращенко Т. И., Шишмарева Е. В. Опыт применения азитромицина в терапии обострений хронического тонзиллита у детей // Российская оториноларингология. — 2003. № 1. -С. 172−176.
  6. Богомильский М. Р, Чистякова В. Р Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 432 е.: ил.
  7. В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестник оториноларингологии. — 1998. -№ 1,-С. 27−28.
  8. В.П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Архив патологии. 1996. — Том 58, № 3. — С. 23−29.
  9. В.П., Иванов A.A., Пакина В. Р. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом и аденоидитом // Архив патологии. — 1996. Том 58, № 6. -С. 16−21.
  10. И.А., Соколова K.M. О роли микробной флоры поверхности и крипт небных миндалин при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 1969. — № 1. — С. 57−64.
  11. В.Р., Черныш A.B. Антитела HLAу больных с различными формами хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1993. — № 5. — С. 44−46.
  12. В.Р., Черныш A.B. Хронический тонзиллит и антигены HLA // Материалы Всероссийского симпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларингологии». СПБ., 1994. — 120 с.
  13. В.Р., Черныш A.B., Шевченко Ю. Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб., 1998. — 133 с.
  14. Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. — № 3. — С. 54.
  15. H.A., Антонив В. Ф., Тарасова Г. Д. и др. Новые технологии и перспективы развития физических методов терапии в оториноларингологии // Российская оториноларингология. — 2003. -№ 4.-С. 41−45.
  16. B.C. К вопросу о классификации хронического тонзиллита // Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальныеобразования верхних дыхательных путей в норме и патологии». -Белокуриха, 2002. С. 76−88.
  17. Д.Р. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы А. Пер. с англ. Всемирная организация здравоохранения, 1998. — 118 с.
  18. М.В., Мальцева Г. С. Предоперационная иммунотерапия детей с патологией лимфаденоидного кольца глотки // Российская оториноларингология. 2004. — № 3. — С. 38−41.
  19. Л.Б. Состояние зрачкового аппарата глаза у больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. — № 1. — С. 66.
  20. О.Ю. Зависимость изменения агрегации тромбоцитов от формы хронического тонзиллита у детей // Российская оториноларингология. 2003. — № 1. — С. 54−56.
  21. О.В., Манюта А. И., Богданов К. Г. Методы диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1999. — № 1. — С. 56−64.
  22. Н.П., Кузнецов B.C., Тарасов Д. И., Шантуров А. Г. Хроническая патология ЛОР-органов у детей и ее профилактика как важнейший резерв здоровья. — Иркутск: Восточно-Сибирское книжное издательство, 1976. — 190 с.
  23. .А., Григорьев В.П. Обоснование применения постоянного электрического тока в лечении хронического тонзиллита
  24. К.С., Куренков E.JI. Эффективность воздействия аппаратом кавитар (УЗОЛ-01-«Ч») на ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите // Российская оториноларингология. 2006. — № 1. — С. 9597.
  25. А.И. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // XV съезд оториноларингологов России. СПб, 1995. — Т.П. — С. 177−180.
  26. А.И. Метод оценки эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Российская оториноларингология. 2003. — № 4. — С. 63−64.
  27. А.И. Новый иммуномодулятор растительного происхождения в лечении хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. — № 3. — С. 30−32.
  28. А.И., Москалев В. А. Особенности лечения хронического тонзиллита, ассоциированного с хронической описторхознойинфекцией // Вестник оториноларингологии. 2006. — № 5. -Приложение. — С. 298−299.
  29. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии / Под ред. H.A. Арефьевой. Уфа, 1997. — 120 с.
  30. В.В., Линьков В. И., Хаммад И. А., Гребенщикова Л. А. Опыт использования фотохромотерапии в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2004. — № 3. — С. 5759.
  31. Н.М. Структура ургентной патологии и оказание неотложной помощи больным в ЛОР-стационаре: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2002. — 27 с.
  32. В.М. Роль хронической фокальной инфекции в патогенезе некоторых дерматозов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Донецк, 1971.-18 с. 41 .Ковалева Л. М., Ланцов A.A., Локоткина О. Ю. Ангина у детей. — СПб.: Гиппократ, 1995. — 150 с.
  33. И.А. К остановке кровотечения после тонзиллэктомии // Журнал ушных, носовых и горловых болезеней. 2001. — № 2. — С. 7678.
  34. В.Н. Хирургическое и консервативное лечение больных с хроническим тонзиллитом с учетом их клинико-иммунологического статуса: Дис.. канд. мед. наук. — М., 2003. 197 с.
  35. П.А., Андамова О. В. Лечение хронического тонзиллита с применением низкочастотного ультразвука // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. — № 1. — С. 68−69.
  36. А.И., Серга H.A. Проблемы и задачи диспансеризации в J10P-кабинете // Российский медицинский журнал. 2012, № 33. — с. 40−45.
  37. А.И., Лучшева Ю. В., Баландин A.B., Димова А. Д. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите // Consilium medicum. 2005. — Том 7, № 4. — С. 297−300.
  38. А.И., Товмасян A.C., Антонова H.A., Драбкина И. В., Лясникова O.E., Куделина М. А., Жуховицкий В. Г. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2008. -№ 3. — С. 35−39.
  39. А.И., Товмасян A.C., Жуховицкий В. Г. Биоплёнки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. — 2008. № 3. — С. 71−74.
  40. B.C. ЛОР-заболеваемость (тенденции, прогнозы) и перспективы развития оториноларингологической помощи: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1975. 80 с.
  41. B.C., Морозов А. П., Егоров A.A. Социально-гигиеническая характеристика распространенности хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1980. — № 4. — С. 46−49.
  42. М.Г. Сравнительная характеристика различных клинических групп больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом по микробиологическим и иммунологическим показателям // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1966. — № 4. — С. 77−79.
  43. И.А. Диагностическое значение титра АСЛ-О при хроническом тонзиллите и метатонзиллярных заболеваниях // Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы: тезисы докладов. 1963.-С. 155−159.
  44. В.И., Хмельницкая Н. М., Малахова М. Я., Смирнов A.B. Факторы риска, влияющие на возможное развитие рецидивирующихпаратонзиллярных абсцессов // Российская оториноларингология. -2004. -№ 3.-С. 75−78.
  45. В.И., Цурикова Г. П., Нуралова И. В., Панькина H.A. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических заболеваний глотки // Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. -СПб., 1995.-Том 2.-611 с.
  46. Ю.В. Особенности течения послеоперационного раневого процесса при хирургических формах хронического гаймороэтмоидита и хронического тонзиллита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2003. — 23 с.
  47. Ю.В., Крюков А. И., Петровская А. Н. Применение аугментина (амоксициллина/клавуланат) в послеоперационном периоде у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — 45, — С. 12−14.
  48. Е.А., Маневич И. С. Применение хирургических лазеров в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2005. — № 2. — С. 65−67.
  49. Г. С., Тырнова Е. В., Власова В. В. и соавт. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2004. — № 3. — С. 78−82.
  50. Г. О. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Оренбург, 2005. -22 с.
  51. Э.Р. Особенности функциональной активности небных миндалин у больных различными формами хронического тонзиллита:. Дис.. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 123 с.
  52. М.С. Заболеваемость школьников 1−8 классов // Советское здравоохранение. 1968. — № 12. — С. 32−37.
  53. О.Ф. Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы // Материалы юбилейной научно-практической конференции. Киев, 1998. — С. 287
  54. А.Ю. Архитектоника микробной экологии человека в норме и при некоторых патологический состояниях: Дисс.. д-ра. мед. наук. -М., 2001.- 198 с.
  55. Г., Кодама С. Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Российская ринология. 2000. — № 2. — С. 4−10.
  56. В.М., Енин И. П., Енин И. В. и др. Магнитолазеротерапия больных с сенсоневральной тугоухостью // Российская оториноларингология. — 2003. -№ 4.-С. 80−82.
  57. А.И. Ревматизм. М. Медицина- 1973
  58. Ю.М., Костюк Н. В. Эффективность тонзиллэктомии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных хроническим тонзиллитом, страдающих бронхиальной астмой // Вестник оториноларингологии. 1986. — № 2. — С. 42−45.
  59. В.Т. Актуальные вопросы клиники и лечения хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1977. — № 6. — С. 66−75.
  60. В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2006. — № 6. — С. 7−8.
  61. В.Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. — 616 с.
  62. В.Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002. — 576 с.
  63. В.Т., Полякова Т. С., Романова О. Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2001. — № 1. — С. 4−7.
  64. П.А. О частоте кровотечений при тонзиллэктомии // Российская оториноларингология. 2006. — № 1. — С. 137−140.
  65. Е.И. О микробной и вирусной флоре при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 1966. — № 3. — С. 82−85.
  66. А.Н., Капустина Т. А. Популяционные особенности распространенности хронической ЛОР-патологии у взрослых жителей высоких широт Восточной Сибири // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 2. — С. 4−6.
  67. Т.С., Господарь М. А. Местная терапия при хроническом фарингите и хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 2006. — № 5. — Приложение. — С. 310.
  68. В.А. Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у детей // Вестник оториноларингологии. -1990. -№!.-С. 38−41.
  69. В.А., Козлюк A.C. Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция // Вестник оториноларингологии. 1985. — № 1. — С. 56−61.
  70. В.А., Козлюк A.C. Иммуноморфологическая оценка состояния небных миндалин (по материалам тонзиллэктомии) // Вестник оториноларингологии. 1983. — № 4. — С. 58−61.
  71. Е.Л., Мальцева Г. С. Иммунологические аспекты классификации хронического тонзиллита // Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». Белокуриха, 2002.-С. 181−197.
  72. Е.Г., Портенко Г. М., Каргаполов A.B., Шматов Г. П. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2004. — № 5. — С. 147−151.
  73. И.И., Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., Шеврыгин Б. В. Криохирургия в оториноларингологии. М., Медицина. 1975. — 167 с.
  74. .С., Волков Ю. Н. Ангины. (Их сущность, предупреждение и лечение). М.: Медгиз, 1960. — 24 с.
  75. Е.И., Голубовский Г. А., Наседкин А.Н. NO-терапия хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. — 2006. -№ 5. Приложение. — С. 305−306.
  76. Радуан Кришен бен Махомед, Санжаровская Н. Г., Лопастейский Д. С. Эффективность лечения ран после тонзиллэктомии низкоинтенсивным лазером // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. — № 1. — С. 73−74.
  77. В.А. Атопический дерматит у детей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1993. — 26 с.
  78. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. — 1997. — 608 с.
  79. И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1994. — 288 с.
  80. А.И., Мелкумова К. Л., Иванова С. М., Мач Э.С. Постстрептококковый артрит у подростков // Научно-практическая ревматология / Ассоциация ревматологов России, Институт ревматологии РАМН. М., 2003. — № 4. — С. 8−14.
  81. И.Е. К этиологии и патогенезу хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1964. — № 6. — С. 66−72.
  82. С.Е. Хронический тонзиллит у детей школьного возраста г. Алма-Ата // Здравоохранение Казахстана. 1963. — № 1. -С. 43−44.
  83. Д.И., Морозов А. Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник оториноларингологии. — 1991. № 2. — С. 12−14.
  84. Р.Т., Тихонов Ю. В., Пименов A.M., Маркушева Л. И. Особенности метаболических нарушений лимфоидной ткани небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 1987. — № 4. — С. 37−41.
  85. И.Л., Бегунова Т. И., Фаль Н. О. Высеваемость (3-гемолитического стрептококка при посеве отделяемого миндалины, взятого методом мазка и при посеве ткани размельченной миндалины
  86. В кн.: Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы. Т. 8.- 1963.-С. 150−154.
  87. Е.В., Мальцева Г. С. Методы клинической биохимии в диагностике хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. 2005. — № 4. — С. 107−110.
  88. РБ. Динамические показатели хирургической активности при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. 2007. — № 2. — С. 28−29.
  89. И.А. Иммунологический статус при лечении хронического тонзиллита после воздействия красного светодиодного цвета // Российская оториноларингология. 2005. — № 1. — С. 110−112.
  90. Ф.А., Арефьева H.A., Азнабаева Л. Ф. Патогенетическая роль ВЭБ вирусов при рецидивирующем паратонзиллите // Вестник оториноларингологии. 2006. — № 5. — Приложение. — С. 313.
  91. Н.М., Власова В. В., Косенко В. А. Оценка функционального состояния миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 4. — С. 3339.
  92. Н.М., Ланцов A.A. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1998. — № 5. — С. 38−39.
  93. Н.М., Попов Е. П., Пущина П. Н. Оценка функционального состояния у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. — № 4. — С. 33−39.
  94. Хуснутдинова J1.M. Межбактериальные взаимодействия на слизистой оболочке миндалин человека: Дис.. канд. мед. наук. -Оренбург, 2004. 168 с.
  95. Э.А., Дегенова Д. А., Павлов П. В. Современные тенденции в хирургии аденотонзиллярной патологии // Российская оториноларингология. 2004. — № 4. — С. 109−111.
  96. В.К. Медово-лекарственная терапия больных хроническим тонзиллитом в климатических особенностях Камчатки и современных условиях организации медицинской помощи населению: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2005. — 22 с.
  97. A.B., Гофман В. Р. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995. — № 3. — С. 145.
  98. А.И. Роль хронической очаговой инфекции небных миндалин в формировании поливалентной сенсибилизации у больных атопическим дерматитом // Российская оториноларингология. — 2006.- № 1.-С. 175−178.
  99. К.С. Возможности проводниковой анестезии при плановой двусторонней тонзиллэктомии // Российская оториноларингология. 2004. — № 1. — С. 118−120.
  100. .В. Руководство по детской оториноларингологии. -М.: Медицина, 1985.-С. 125−142.
  101. Н.В. Газовый состав выдыхаемого воздуха и хронический тонзиллит // Российская оториноларингология. 2006. -№ 1.-С. 183−188.
  102. Н.А. Сочетанные формы ревматизма и ревматоидного артрита попытка нозологической трактовки // Терапевтический архив. — 1997. — № 5. — С. 36−40.
  103. Н.А. Диагностика и лечение пороков сердца у пожилых больных//Врач.-2005. -№ 1.-С. 11−12.
  104. Н.А., Абельдяев Д. В., Карпова Н. Ю. и др. Постстрептококковый артрит // Научно-практическая ревматология / Ассоциация ревматологов России, Институт ревматологии РАМН. -М., 2003. -№ 4.-С. 77−82.
  105. Ю.К., Ситников В. П., Аникин И. А. и др. Анализ показаний к экстренной госпитализации в JIOP-стационаре // Российская оториноларингология. 2005. — № 4. — С. 144−146.
  106. Bakaletz LO, Tallan ВМ, Hoepf Т et al. Frequency of fimbriation of nontypable Haemophilus influenzae and its ability to adhere to chinchilla and human respiratory epithelium // Infect Immun. 1988. — Vol. 56, N2. -P. 331−335.
  107. Bernstein JM., Gorfien J., Brandtzaeg P. The immunobiology of the tonsils and adenoids // Mucosal immunology. Ed.: PL. Ogra, J. Mestecky, ME. Lamm et al. -N.Y.: Academy Press, 1999. P. 1339−1362.
  108. Brook I, Frazier EH, Thompson DH. Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess // Laryngoscope. 1991. — Vol. 101. -P. 289−291.
  109. Brook I., Yocum P., Foote PA. Changes in the core tonsillar bacteriology of recurrent tonsillitis: 1977−1993 // Clin Infect Dis. 1995. -Vol. 21, N1.-P. 171−176.
  110. Falck G., Grahn-Hakansson E., Holm SE. et al. Tolerance and efficacy of interfering alpha-streptococci in recurrence of streptococcal pharyngotonsillitis: a placebo-controlled study //Acta Otol. (Stockh.). -1999. Vol. 119, N8. — P. 944−948.
  111. Flostrom A, Hallander HO. Microbiological aspects of peritonsillar abscesses // Scand J Infect Dis. 1976. — Vol. 8. — P. 157−160.
  112. Gaffney RJ., Freeman DJ., Walsh MA. et al. Differences in tonsil core bacteriology in adults and children: a prospective study of 262 patients // Resp Med. 1991.-Vol. 85.-P. 383−388.
  113. Georgalas C, Kanagalingam J, Zainal A et al. The association between periodontal disease and peritonsillar infection: A prospective study // Otolaryngology Head and Neck Surgery. — 2002. — Vol. 126, 1. — P. 9194.
  114. Guirguis M, Berkowitz RG. Meningococcal septicemia postadenotonsillectomy in a child: case report // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001. — Vol. 57, N2. — P. 161−164.
  115. Herzon FS. Peritonsillar abscess: incidence, current management practices, and a proposal for treatment guidelines // Laryngoscope. 1995. -Vol. 105.-P. 1−17.
  116. Imayama S., Schimozono Y., Hoashi M. et al. Reduced secretion of IgA to skin surface of patients with atopic dermatitis. J. Allergy Clin Immunol. — 1994. — Vol. 94. — P. 195−200.
  117. Jokinen K, Sipila P, Jokipii AM, Jokipii L, Sorri M. Peritonsillar abscess: bacteriological evaluation // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1985, Vol. 10, N1.-P. 27−30.
  118. Jokipii AMM, Jokipii L, Sipila P, Jokinen K. Semiquantitative culture results and pathogenic significance of obligate anaerobes in peritonsillar abscesses // J Clin Microbiol. 1988. — Vol. 26. — P. 957−961.
  119. Jousimies-Somer HR, Savolainen S, Makitie A. Bacteriologic findings in peritonsillar abscesses in young adults // Clinical Infections Dis. 1993. -Vol. 16.-P. 292−298.
  120. Kaplan EL. The group A streptococcal upper respiratory tract carrier state: an enigma // Journal of pediatrics. 1980. — Vol. 97. — P. 337−345.
  121. Krishna P, Lee D. Post-tonsillectomy bleeding: a meta-analysis // Laryngoscope.-2001.-Vol. Ill, N8.-P. 1358−1361.
  122. Kujawski O, Dulguerov P, Gysin C, Lehmann W. Microscopic tonsillectomy: a double-blind randomized trial. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997.-Vol. 117, N6.-P. 641−647.
  123. Leonard IE, Lacy PD, Moriarty DC, Blayney AW. Pulmonary embolism following tonsillectomy // J Laryngol Otol. 2001. — Vol. 115, 10.-P. 823−825.
  124. Lidroos R. Bacteriology of the tonsil core in recurrent tonsillitis and tonsillar hyperplasia a short review // Acta Otolaryngol Suppl. — 2000. -Vol. 543.-P. 206−208.
  125. Loganathan A., Arumainathan UD., Raman R. Comparative study of bacteriology in recurrent tonsillitis among children and adults // Singapore Med J. 2006. — Vol. 47, N4. — P. 271−275.
  126. Mahakit P, Moungthong G, Sombulna T, Chantaratchada S. The correlation of micro-organisms between tonsillar crypt culture and tonsillar core culture in chronic tonsillitis // J Med Assoc Thai. 2005. — Vol. 88, Suppl 3. — S82−88.
  127. Miman MC, Ozturan O, Durmus M, Kalcioglu MT, Gedik E. Cervical subcutaneous emphysema: an unusual complication of adenotonsillectomy // Paediatr Anaesth. -2001. Vol. 11, N4. — P. 491 493.
  128. Mitchelmore IJ, Prior AJ, Montgomery PQ, Tabaqchali S. Microbiological features and pathogenesis of peritonsillar abscesses // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995. — Vol. 14. P. 870−877.
  129. Muir DC, Papesch ME, Allison RS. Peritonsillar infection in Christchurch 1990−2: microbiology and management // N. Z. Med. J. -1995.-Vol. 108.-P. 53−54.
  130. Nix PA. Jugular thrombosis following tonsillectomy // J Laryngol Otol 2001.-Vol. 15,3.-P. 238−239.
  131. Obura HO., Idenya M. Frequency of adenotonsillectomy in some Nairobi hospitals // East Afr Med J. 2001. — Vol. 78, N7. — P. 338−342.
  132. Ong YK., Goh YH., Lee YL. Peritonsillar infections: local experience // Singapore Med J. 2004. — Vol. 45, N3. — P. 105−109.
  133. Pie’drola Maroto D, Montiel Quezel N, Lo’pez Rodri’guez I. et al. Present situation of antibiotic resistances in tonsillar infections // Acta Otorrinolaringol Esp. 2006. — Vol. 57, N4. — P. 171−175.
  134. Ranjit S, Brett RH, Lu PK Aw CY. The incidence and management of post-tonsillectomy haemorrhage: a Singaporean experience // Singapore Med J 1999. Vol. 40, N10. — P. 622−626
  135. Raut VV, Yung MW. Peritonsillar abscess: the rationale for interval tonsillectomy // Ear Nose Throat J. 2000. — Vol. 79. — P. 206−209.
  136. Sakae FA., Imamura R., Sennes LU. Microbiology of peritonsillar abscesses // Rev Bras Onorhinolaryngol. 2006. — Vol. 72, N2. — P. 247 251.
  137. Snow DG, Campbell JB, Morgan DW. The microbiology of peritonsillar sepsis//J Laryngol Otol. 1991.-Vol. 105.-P. 553−555.
  138. Sonne JE, Kim SB, Frank DK. Cervical necrotizing fasciitis as a complication of tonsillectomy // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. -Vol. 125, N6.-P. 670−672.
  139. Stegehuis HR, Schousboe M. Peritonsillar infection in Christchurch 1981−1984//N. Z. Med. J. 1986.-Vol. 99.-P. 536−538.
  140. Stenfors LE, Raisanen S. Is attachment of bacteria to the epithelial cells of the nasopharynx the key to otitis media? //Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1991. — Vol. 22, N1. — P. 1−8.
  141. Stjernquist-Desatnik A., Hoist E. Tonsillar microbial flora: comparison of recurrent tonsillitis and normal tonsils //Acta Otol. (Stockh.). 1999. -Vol. 119, N1.-P. 102−106.
  142. Surrow JB., Handler SD., Telian SA. et al. Bacteriology of tonsil surface and core in children // Laryngoscope. 1989. — Vol. 99. — P. 261 266.
  143. Thorp MA., Isaacs S., Sellars SL. Tonsillectomy and tonsillitis in Cape Town age and sex of patients // S Afr J Surg. — 2000. — Vol. 38, N3. — P. 62−64.
  144. Windfuhr JP., Chen YS. Immediate abscess tonsillectomy a safe procedure? // Auris Nasus Larynx. — 2001. — Vol. 28, N4. — P. 323−327.
  145. Witucki J. Tonsillectomy. Analysis of the data for the 25-year period // Otolaryngol Pol. 1990. — Vol. 44, N4. — P. 267−275.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?