Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Отдаленные результаты радикальной коррекции множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни

Диссертация: Отдаленные результаты радикальной коррекции множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В результате изучения анатомии порока, значительного совершенствования, в последнее десятилетие, операционной техники, техники экстракорпорального кровообращения, методов защиты миокарда и методов интенсивной терапии новорожденных и грудных детей стало возможным расширить показания для радикальной коррекции множественных ДМЖП, создало базу для широкого применения одноэтапного метода лечения… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
  • ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ДМЖП

Отдаленные результаты радикальной коррекции множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Хирургическое лечение больных с множественными дефектами межжелудочковой перегородки сердца является актуальной, но далекой от окончательного решения проблемой детской кардиохирургии. Множественные ДМЖП встречаются у 4−12% новорожденных и грудных детей с межжелудочковым сообщением или в 2−4,5% всех врождённых пороков сердца [20,22,49,67,89]. Множественные ДМЖП часто сопутствуют другим ВПС: тетраде Фалло, полной форме открытого атриовентрикулярного канала и др. Основная масса клинических наблюдений этого порока приходится на грудной и ранний возраст пациентов.

В результате изучения анатомии порока, значительного совершенствования, в последнее десятилетие, операционной техники, техники экстракорпорального кровообращения, методов защиты миокарда и методов интенсивной терапии новорожденных и грудных детей стало возможным расширить показания для радикальной коррекции множественных ДМЖП, создало базу для широкого применения одноэтапного метода лечения с выполнением первичной радикальной коррекции детям первого года жизнив то время, как до начала девяностых годов использовали, преимущественно, двухэтапный метод лечения, сопровождавшийся высокой совокупной летальностью каждого этапа хирургического лечения [89].

Вмешательство на первом году жизни заключает в себе следующие факторы риска, младенческий возраст больн ы х, малы й вес, незавершенную пролиферацию функционально-физиологических и гистологических комплексов Множественные ДМЖП, ломимо хирургической проблемы, представляют собой классический пример проблемы патофизиологической Относясь к гемодинамической группе пороков с усиленным легочным кровотоком (за исключением некоторых сочетаний), множественные ДМЖП вызывают быстро прогрессирующие структурные гистологические изменения сосудов малого круга кровообращения, миокарда и внутрисердечных структур, развитие тяжёлых осложнений легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности и др, которые обусловливают высокую естественную летальность и необходимость выполнения коррекции порока в раннем детском возрасте Эти же факторы, при запоздалом вмешательстве, значительно ухудшают функциональные результаты хирургического лечения или приводят к неоперабельности больных.

Несмотря на значительное число зарубежных и отечественных исследований, посвященных частным аспектам этой проблемы, до настоящего времени существуют различные мнения об оптимальных сроках и методах хирургического лечения данного контингента больных.

Возросшее в последние годы количество публикаций зарубежных и отечественных авторов, посвященных проблеме лечения множественных ДМЖП, направлено на поиск оптимальных методов и сроков лечения.

В подавляющем большинстве работ, помимо описания групп больных, используемых методов оперативного вмешательства, приводятся лишь непосредственные результаты коррекции, касающиеся ближайшей послеоперационной легальности, техники закрытия дефектов межжелудочковой перегородки и её адекватности.

Опубликовано небольшое количество работ, где представлены отдаленные результаты лечения, но и они обычно ограничены описанием лишь основных показателей послеоперационного развития, таких, как выживаемость в отдаленном периоде, наличие осложнений и реопераций Единичны работы с широким клиническим анализом отдаленного периода, с описанием происходящих физиологических, гемодинамических, анатомических (при наличии резидуальных дефектов), антропометрических изменений, следующих за всем этим изменений медикаментозной терапии.

В настоящей работе представлен анализ отдаленных результатов радикальной коррекции множественных дефектов межжелудочковой перегородки сердца у детей первого года жизни, выполненной в Отделе Экстренной Хирургии и Интенсивной Терапии новорожденных и детей первого года жизни, Отделении Экстренной Хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС, Отделении Неонатальной Интенсивной Кардиологии (1985;01 2001 гг) На основе проведенного анализа к защите выносится положение об эффективности выполнения радикальной коррекции порока пациентам первого года жизни.

Цель настоящего исследования состояла в разработке оптимальной тактики хирургического лечения множественных дефектов межжелудочковой перегородки сердца, обоснованной данными обследования пациентов в отдаленном послеоперационном периоде Исходя из цели исследования нами поставлены следующие задачи.

1.Изучить выживаемость пациентов с множественными ДМЖП в отдаленном послеоперационном периоде.

2.Изучить динамику физического развития детей после операции.

3.Изучить функциональные результаты лечения (по данным ЭКГ, рентгенографии, Допплер-ЭхоКГ, катетеризации полостей сердца и АКТ).

4.Изучить показания и частоту повторных операций.

5. Изучить эффективность различных техник коррекции порока по данным обследования в отдаленном периоде.

Научная новизна работы состоит в том, что данное исследование отдалённых результатов хирургического лечения изолированных множественных ДМЖП у возрастной группы, ограниченной детьми первого года жизни, выполнено впервые в России Учитывая большой клинический материал, накопленный в НЦССХ им, А Н. Бакулева впервые проанализировано течение отдалённого послеоперационного периода Получены данные об изменениях внутрисердечной гемодинамики и анатомии в отдалённом периоде после различных методов радикальной коррекции, изучена динамика метрических изменений сердца и организма.

Практическая значимость проведённого исследования заключается в том, что с учётом полученных результатов предложены к применению оптимальные подходы к выполнению радикальной коррекции множественных ДМЖП Предложены рекомендации, выполнение которых значительно снизит риск интраи послеоперационных осложнений, что благоприятно скажется на качестве жизни пациентов в отдалённом послеоперационном периоде. Полученные результаты создают предпосылки для широкого внедрения операции одномоментной коррекции множественных ДМЖП у младенцев и детей раннего возраста.

Автор выражает глубокую признательность своему научному руководителю доктору медицинских наук Владимиру Николаевичу Ильину и научному консультанту академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия за помощь, поддержку и пример трудолюбия и успехаа также своей огромной семье, любовь и благодарность к которой не воплотить в словах. Автор благодарит всех своих друзей и знакомых, общение с которыми всегда наполняет его сердце добрыми чувствами.

выводы.

1 .Одномоментная радикальная коррекция множественных дефектов межжелудочковой перегородки может быть эффективно выполнена у пациентов первого года жизни и сопровождается невысокой летальностью в непосредственном и отдаленном послеоперационном периодах.

2.В результате коррекции порока функциональное состояние и физическое развитие детей значительно улучшается и нормализуется у 75% детей в течении 1−3 лет после операции.

З.Частота реопераций в отдалённом периоде, обусловленных резидуальными дефектами межжелудочковой перегородки составляет 1,6%.

4.Чреспредсердный доступ является достаточным для закрытия всех синусных, верхних и средних трабекулярных, а также большинства гемодинамически значимых нижних трабекулярных и инфундибулярных дефектов.

5 Единичные (п 1−2) гемодинамически незначимые (диаметром 2−3 мм) резидуальные трабекулярные дефекты межжелудочковой перегородки спонтанно закрываются в течение 1 -3 лет после операции в 85,7% случаев, что свидетельствует о нецелесообразности применения дополнительных хирургических приёмов в виде левой и/или правой вентрикулотомии для их устранения.

6.В 53,3% случаев у пациентов, оперированных в грудном возрасте и в 75,8% случаев у детей оперированных в возрасте до 6 месяцев происходит происходит полное исчезновение электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда обоих желудочков в сроки до 3−5 лет после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Радикальную коррекцию порока, в большинстве случаев, желательно выполнять на первом году жизни пациентовв результате этого восстановительные прцессы в миокарде и организме в целом протекают наиболее полно в анатомо-физиологическом аспекте и благоприятно во времени.

2. Для закрытия большинства дефектов межжелудочковой перегородки может быть использован доступ из правого предсердия и трикуспидальный клапан. Чрезжелудочковые доступы допустимо применять для закрывания труднодоступных верхушечных или инфундибулярных мышечных дефектов. Выполнение левой вентрикулотомии допустимо при доминантности левого желудочка.

3 Небольшие (2−3 мм) единичные гемодинамически незначимые нижнеи среднетрабекулярные дефекты, в случае их труднодоступное&tradeиз правого предсердия, можно оставлять неушитыми, учитывая тенденцию таких дефектов межжелудочковой перегородки к спонтанному закрытию в отдалённом послеоперационном периоде Подобная тактика является альтернативой выполнению вентрикулотомий.

4 Целесообразно применять чреепшцеводное цветное допплер-эхокардиографическое исследование до начала и по окончании искусственного кровообращения, чтобы максимально снизить риск осложнений в результате неточного диагноза и неполной коррекции порока.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И. И., Джананян В. Л., Васильев В. А, Кирьякулов Г. С., Наседкина М. А., Вахромеева М. Н., Рахманкулов К. Б Хирургическая анатомия множественных дефектов межжелудочковой перегородки.// Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1994- 2:19−22.
  2. И.И., Вахромеева М. Н., Джананян В. Л., Васильев В. А., Ваулина Т. Н. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991- т. ЮО: 3,26−34.
  3. Л.А., Ильин В. Н., Иваницкий А. В., Винокуров А. В. и др. Радикальная коррекция множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни.// Грудная и сердечнососудистая хирургия, № 6, 1999 г., стр. 116−121.
  4. Кардиология детского возраста. Кафедра детских болезней РГМУ, кафедра детских болезней Тверской медицинской академии, НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Под редакцией Ю. М. Белозерова и др.// Изд-во «Тверь», 1995 г.
  5. Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией Бураковского В. И., Бокерия Л. А.// Изд-во «Медицина». 1999.
  6. Ю.Л., Шихвердиев Н. Н., Огочкин А. В. Прогнозирование в кардиохирургии.''Изд-во «Питер», 1998 г.
  7. М.А., Рахманкулов К. Б., Кузнецова И. А. и др. Успешная коррекция множественных дефектов межжелудочковой перегородки доступом через левый желудочек// Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1993,6: 79−80.
  8. Рахманкулов К Б. Множественные дефекты МЖП. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. // НЦССХ им А. Н. Бакулева.1993.Москва.
  9. М.Я., Сербии В. И. Сердечная недостаточность у детей.// Издательство «Медицина», Москва. 1984 г.
  10. Ю.Соловьев Г. М., Попов J1.B., Кохреидае Н. С., С. П. Иванов. Результаты пластики дефектов межжелудочковой перегородки через 15−20 лег после операции.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1989 г.
  11. Международное руководство по сердечной недостаточности. Под ред. Болла С.Дж., Кэмпбелла Р.В.Ф., Френсиса Г. С.//Издательство «Медиа Сфера», Москва. 1997 г.
  12. Нормативы детского возраста. Методические разработки. Под редакцией проф. В. А. Таболина и проф. М. А. Фадеевой.
  13. Amin Z, Berry JM, Foker JE at all. Intraoperative closure of muscular ventricular septal defect in a Canine model and application of the technique in a baby .//J Thorac Cardiovasc Surg 1998,115.1374−6.
  14. Akita H, et al. Frequency domain analysis of signal-averaged electrocardiogram inpatients with right bundle branch block following repair of congenitalheart disease., Kokyu To Junkan. 1993 Jul- 41(7): 641−645. Japanese.
  15. Alan G. Magee, MRCP, Christin Boutin, MD, Brian W. McCrindle, MD, Jeffrey F. Smallhorn MB. Echocardiography and cardiac catheterization in the preoperative assessment of ventricular septal defect in infancy. Am Heart J, 1998- 135: 907−13.
  16. Albus R.A., Tmsler G.A., Izukawa Т., Williams W.G. Pulmonary artery banding. J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1984- 88,5:645−653.
  17. Anderson R.H., Lenox C. C ., Zuberbuhler J R. The morphology of ventricular septal defects. Perspect Pediatr Pathol.-1984- 8,3:235−268.
  18. Backer CL, et al. Restrictive ventricular septal defect: how small is too small to close? Ann Thorac Surg. 1993 Nov- 56(5). 1014−1018.
  19. Black MD. Shukla V, Rao V at all. Rapair of isolated multiple muscular ventricular septal defects: the septal obliteration technique.//Ann Thorac Surg 2000−70:106−110
  20. Blackstone EH, Kirldin JW, Bradley EL, DuShane JW, Appelbaum A. Optimal age and results in repair of large ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1976−72:661−79.
  21. Bol Raap G, et al. Temporary tricuspid valve detachment in closure of congenital ventricular septal defect. Eur J Cardiothorac Surg. 1994- 8(3): 145−148.
  22. Carotti A- Marino B- Bevilacqua M- Marcelletti C- Rossi E- Santoro G- De Simone G- Pasquini L Primary repair of isolated ventricular septal defect in infancy guided by echocardiography. Am-J-Cardiol. 1997 Jun 1- 79(11): 1498−501
  23. Chaturvedi RR- Shore DF- Yacoub M, Redington AN Intraoperative apical ventricular septal defect closure using a modified Rashkind double umbrella. Heart. 1996 Oct- 76(4) — 367−9
  24. Danford DA- Martin AB- Fletcher SE- Gumbiner CH- Cheatham JP- Hofschire PJ- Kugler JD Children with heart murmurs: can ventricular septal defect be diagnosed reliably without an echocardiogram? J-Am-Coll-Cardiol. 1997 Jul- 30(1): 243−6
  25. Daniel R. Pieroni, MD- Rick A. Nishimura, MD- Fredrick Z. Bierman, MD- Steven D. Colan, MD- at all. Second Natural History Study of Congenital Heart Defects: Ventricular Septal Defect: Echocardiography. Circulation 1993- 87 suppl I.: I-80-I-88.
  26. Danilowicz D, Presty S, Colvin S, Galloway A, Langsner A, Doyle EF. Results of urgent or emergency repair of symptomatic infants unde one year of age with single or multiple ventricular septal defect. Am J Cardiology 1992−69:699−701
  27. Du ZD- Roguin N- Barak M- Bihari SG- Ben Elisha M. High prevalence of muscular ventricular septal defect in preterm neonates.//Am-J-Cardiol. 1996 Nov 15- 78(10): 1183−5
  28. Du ZD, Roguin N, Wu XJ. Spontaneous closure of muscular ventricular septal defect identified by echocardiography in neonates.//Cardiol Young (England), Oct 1998, 8(4), 500−5.
  29. Ewing CK- LofTredo CA- Beaty TH Paternal risk factors for isolated membranous ventricular septal defects.//Am-J-Med-Genet. 1997 Jul 11- 71(1): 42−6
  30. Fellows K.E., Westerman G.R., Keane J.F. Angiocardiography of Multiple Ventricular Septal defects in Infancy .//Circulation -1982- 66,5:1094−1099.
  31. Fishberger SB, Bridges ND, Keane JF et al. Intraoperative device closure of ventricular septal defects. Circulation 1993- Nov- 88 (5 Pt 2). II205−9.
  32. Gheen KM- Reeves JT Effect of size of ventricular septal defect and age on pulmonary hemodynamics at sea level. Am-J-Cardiol. 1995 Jan 1- 75(1): 6670
  33. Griffiths SP, Turi GK, Ellis K, et at. Muscular ventricular septal defects repaired with left ventriculotomy. Am J Cardiol 1981−48:877−86
  34. Haneda K, et al. Late results after correction of ventricular septal defect with severepulmonary hypertension. Tohoku J Exp Med. 1994 Sep- 174(1): 41−48.
  35. Hanna B, Colan SD, Bridges ND, Mayer JE, Castaneda A. Clinical and myocardial status after left ventriculotomy for ventricular septal defect closure. J Am Coll Cardiol 1991−17:110A.
  36. Hannan RL- McDaniel N- Kron IL 1989: Repair of large muscular ventricular septal defects in infants employing left ventriculotomy. Updated in 1996. Ann-Thorac-Surg. 1997 Jan- 63(1): 288−9
  37. Hardin J.T., Muskett A.D., Canter C.E., Martin T.C., Spray T.L. Primary surgical closure of large ventricular septal defects in small infants. Ann.Thorac.Surg. -1992- 53, 3:397−401.
  38. Homberger LK., Sahn DJ, Krabill KA, Sherman FS, Swensson RE, Pesonen E, et ot. Elucidation of the natural history of ventricular septal defects by serial Doppler color flow mapping studies. J Am Coll Cardiol 1989−13:1111 -8.
  39. Huang GY, et at. Qualitative and quantitative studies of 1000 cases of isolated ventricular septal defect and follow-up using two-dimensional color Doppler echocardiography., Chung Hua 1 Hsueh Tsa Chih. 1994 May- 74(5): 293−295. Chinese.
  40. Ishigami N, et al. Unexpected extraction of a ventricular septal defect patch without an interventricular shunt. Ann Thorac Surg. 1994 Feb- 57(2): 468 469.
  41. Jacobs JP, Burke RP, Quintessenza JA, Mavroudis C. Congenital heart surgery nomenclature and database project: ventricular septal defect.// Ann Thorac Surg 2000−69:S25-S35.
  42. Kapoor L, Gan MD, Das MB, Mukhopadhyay S- Bandhopadhyay A Technique to repair multiple muscular ventricular septal defects letter. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999- 117: 402−4.
  43. Kidd L, Driscoll DJ, Gersony WM, Hayes CJ, Keane JF, 0'Fal lan WM. Second natural history of congenital heart defects: results of treatment of patients with ventricular septal defects. Ciculation 1993-S7(suppl): 139−51.
  44. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.C. Ventricular septal defect in cardiac, surgery. In: Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G., eds. Cardiac.surgery. New-Jork: Wiley, 1986:599−652.
  45. Kiiklin Ж, Castaneda AR, Keane JF, Fellows KE, Norwood WI. Surgical management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1980−80:485−93.
  46. Kitagawa T- Durham LA- Mosca RS- Bove EL. Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998- 115:848−56
  47. Krovetz LJ Spontaneous closure of ventricular septal defect. Am-J-Cardiol. 1998 Jan 1- 81(1): 100−1
  48. Kumar K- Lock JE- Geva T Apical muscular ventricular septal defects between the left ventricle and the right ventricular infundibulum. Diagnostic and interventional considerations. Circulation. 1997 Mar 4- 95(5): 1207−13
  49. Kuribayashi R, et al. Long-term results of primary closure for ventricular septal defects inthe first year of life. Surg Today. 1994- 24(5): 389−392.
  50. Laane KM- Meberg A- Otterstad JE- Froland G- Lindstrom B- Eriksson В Does an early neonatal diagnosis of a later spontaneously closed ventricular septal defect impair quality of life? Scand-Cardiovasc-J. 1997- 31(4): 213−6
  51. Laussen PC- Hansen DD- Perry SB- Fox ML- Javorski JJ- Burrows FA, Lock JE- Hickey PR Transcatheter closure of ventricular septal defects: hemodynamic instability and anesthetic management. Anesth-Analg. 1995 Jun- 80(6): 1076−82
  52. Le Blanc JG, Ashmore PG, Pineda E, Sandor GG, PattersonMW, Tipple M. Pulmonary artery banding: results and current indications in pediatric cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1987−44:628−32.
  53. Leca F., Karam J., Pascal R. Voihe, Wassim Khoury. Surgical treatment of multiple ventricular septal defects using a biologic glue.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Jan- 107(1): 96−102.
  54. Lin PJ- Chang CH- Chu JJ- Liu HP- Tsai FC- Su WJ- Yang MW- Tan PP Minimally invasive cardiac surgical techniques in the closure of ventricular septal defect: an alternative approach.// Ann-Thorac-Surg. 1998 Jan- 65(1): 165−9- discussion 169−70
  55. Linker D.T., Rossvoll O., Chapman J.V., Angllsen B.A. Sensitivity and speed of color Doppler flow mapping compared with continuous wave Doppler for the detection of ventricular septal defects. Br. Heart J.-1991- 65, 4:201−203.
  56. Liu J- Wang Z- Fei С Surgical treatment of ventricular septal defect in 2.169 patients. Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996 May- 34(5): 261−4
  57. Mace L, Dervanian P, Le Bret E, Folliguet ТА, Lambert V, Losay J, Neveux JY. «Swiss cheese» septal defects: surgical closure using a single patch with intermediate fixings. Ann Thorac Surg. 1999- 67:1754−8- discussion 1758−9
  58. Magee AG, Boutin C, McCrindle BW, Smallhorn JF. Echocardiography and cardiac catheterization in the preoperative assessment of ventricular septal defect in infancy. Am Heart J. 1998- 135(5 Pt 1): 907−13
  59. Мс Daniel N, Gutsell HP, Nolan SP, Kron IL Repair of large muscular ventricular septal defects in infants imploying left ventriculotomy. Ann Thorac Surg 1989- 47:593−4.
  60. Mc Nicholas K. De Leval M, Stark J, Taylor JFN, Macartney FJ. Surgical treatment of ventricular septal defect in infancy. Primary repair versus banding of pulmonary artery end later repair. Br Heart J 1979- 41:133−8.
  61. Matsumoto M- Naitoh H- Higashi T- Kurasako T- Takatori M- Tada K- Ohba О Risk factors for pulmonary hypertensive crisis (PHC) following VSD repair in infants. Masui. 1995 Sep- 44(9): 1208−12
  62. Meijboom F, et al. Long-term follow-up after surgical closure of ventricular septaldefect in infancy and childhood. J Am Coll Cardiol. 1994 Nov 1- 24(5): 1358−1364.
  63. Мое DG, Giunherorh WG. Spontaneous closure of uncomplicated ventricular septal defect. A J Cordial 1987−60−674−8.
  64. Padalino MA, Stellin G, Teslolin L, Nierolti RA. Surgical treatment of apical muscular ventricular septal defects.//Eur J Cardiothorac Surg 2000−18:500.
  65. Parry RL- Gordon S- Sherman NJ. Pulmonary artery band migration producing endobronchial obstruction/A! Pediatr Surg 1997 Jan-32(l):48−9.
  66. Parry SB, et al. Transcatheter closure of atrial and ventricular septal defects.
  67. Here. 1993 Apr- 18(2): 135−142. Review.75. Parry SB, Lock JE. Front-loading of Double-Umbrella device, a new technique for umbrella delivery for ciosing cardiovascular defects.//Am J Cardiol, 1992- 70:917−920.
  68. Pieroni DR, Nishimura RA, Bierman FZ at all. Second natural histoty study of congenital heart defects- Ventricular Septal Defect: Echocardiography.//Circulation 1993- 87suppl I.: I-80-I-88.
  69. Pipitone S., Rinaldi C., La Monaca P., Garaffa D., Grillo R., Rubino A., Sperandeo V. Angiocardiography with axial projections in the study of various types of intraventricular septal defects. Radiol.Med.(Torino)-1987- 73,4:283−288.
  70. Pinho P, Von Oppell UO, Brink J, Hewitson J. Pulmonary artery banding- adequacy and long-term outcome. Eur J Cardiothorac Surg 1997- 11: 105 111.
  71. Pretre R, Benedikt P, Turina Ml Modified approach to close multiple apical ventricular septal defects./'/Eur J Cardiothorac Surg 1999−16:683−685.
  72. Ramaciotti C- Vetter JM- Bornemeier RA- Chin AJ. Prevalence, relation to spontaneous closure, and association of muscular ventricular septal defects with other cardiac defects. Am-J-Cardiol. 1995 Jan 1- 75(1): 61−5.
  73. Reef VB Evaluation of ventricular septal defects in horses using two-dimensional and Doppler echocardiography. Equine-Vet-J-Suppl. 1995 Sep (19): 86−95.
  74. Rigby ML, et al. Primary transcatheter umbrella closure of perimembranous ventricularseptal defect. Br Heart J. 1994 Oct- 72(4): 368−371.
  75. Robertson MA, Penkoske PA, duncan NF. Right pulmonary artery obstruction after pulmonary artery banding.//Ann Thorac Surg 1991 -Vol 51:73−75.
  76. Roussin R- Serraf A- Bruniaux J- Lacour Gayet F- Sousa Uva M- Planche C.
  77. Surgical treatment of isolated multiple ventricular septal defects, aproposof a series of 17 5 consecutive cases. Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1996 M".y, 89(5): 571−7.
  78. Roguin N, Du ZD, Barac M at all. Higt prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates.//J Am Coll Cardiol.1995, Nov 15- 26(6):1545−8.
  79. Rychik J, Norwood WI, Chin AJ. Doppler color flow mapping assessment of residual shunt after closure large ventricular septal defects Circulation 1991−84SupIlI.:lII-153−61.
  80. Sabry AF- Reller MD- Silberbach GM- Rice MJ, Sahn DJ Comparison of four Doppler echocardiographic methods for calculating pulmonary-to-systemic shunt flow ratios in patients with ventricular septal defect.
  81. Am-J-Cardiol. 1995 Mar 15- 75(8): 611−4.
  82. Santini F- Mazzucco A. Timing for surgical closure of subpulmonary ventricular septal defects in infancy letter.//Am-J-Cardiol. 1997 Oct 1- 80(7): 976−7
  83. Tatebe S- Miyamura H- Watanabe H- Sugawara M- Eguclii S Closure of isolated ventricular septal defect with detachment of the tricuspid valve.
  84. J-Card-Surg. 1995 Sep- 10(5): 564−8
  85. Tee SD, et al. Evaluation of ventricular septal defect by transesophagealechocardiography: intraoperative assessment. Am Heart J. 1994 Mar- 127(3): 585−592.
  86. Van der Heuvel F, et al. Morphological, haemodynamic, and clinical variables as predictors formanagement of isolated ventricular septal defect. Br Heart S. 1995 Jan- 73(1): 49−52.
  87. Waldman JD. Why not close a small ventricular septal defect? Ann Thorac Surg. 1993 Nov- 56 (5): 1011−1012. No abstract availabl
  88. Weintraub RG, Menahem S. Early surgical closure of a large ventricular septal defect: influence on long-term growth. J Am Coll Cardiol 1991 -18:552 -8.
  89. Wollenek G- Wyse R- Sullivan I- Elliott M, de Leval M- Stark J Closure of muscular ventricular septal defects through a left ventriculotomy. Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1996- 10(8): 595−8
  90. WuMH- Wang JK- Chang CI- Chiu IS- LueHC Implication of anterior septal malalignment in isolated ventricular septal defect. Br-Heart-J. 1995 Aug- 74(2): 180−5
  91. Xiao D- Gu C- Zhang X Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension: analysis of 24 cases. Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996 May- 34(5): 265−6
  92. Xuo H. Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension at high altitude. //Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996 May- 34(5): 267−9.
  93. Lacour-Gayet F, Toussaint M, Binet JP at all. Anatjmie chinirgicale des communications interventriculaires du septum trabecule.//Arch Mai Coeur 1986−79:378−83.
  94. Moulaert AJ. Anatomy of ventricular septal defect. //Pediatric cardiology. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 1979−113−24.
  95. Wenink AGG, Oppenheimer MJ, Dekker A, Moulaert AJ. Muscular ventricular septal defects: a reappraisal of the anatomy .//Am J Cardiol 1979−243:259−64.
  96. Kirklin JK. Blackstone Ell, Kirklin JW, McKav R. Pacifico AD. Bargerun L M Jr: Intracairdiac surgery in infants under age 3 months. Incremental risk factors for hospital mortality. Am J Cardiol 48.500 506.1981
  97. Stanton A. Glantz, Ph.D. Primer of Biostatistics.//McGraw-Hill Health Professions Division.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?