Актуальность. Проблема диагностики и хирургического лечения костных кист у детей актуальна и требует к себе пристального внимания (Моргун В.А., Зубков Д. Е., 2003; Снетков А. И. и соавт., 2003). Частота неблагоприятных исходов достигает 20−25% в виде рецидивов наличия остаточных полостей патологических переломов после операции, что заставляет более критично оценивать способы хирургического лечения (Б.Д.Ванчиков, 1998; А. Р. Франтов, 1999; Ю. Э. Чекириди, 1999; Д. Ю. Выборнов и соавт. 2002; Берчнко Г. Н., Франтов А. Р., 2003; J. Flams et al., 1978; S.C.Usoel etal., 1994).
Несмотря на большое количество способов оперативного лечения костных кист у детей, нет единого мнения на выбор того или иного метода операции (Берченко Г. Н., Франтов А. Р., 2003; Выборное Д. Ю., Шафранов В. В., Бархунова Е. Н. и соавт., 2003; А.П.Крысь-Пугач, Лучко Р. В., Марцек С. М., 2003). Большинство клиницистов отдают предпочтение малотравматичным вмешательствам в виде пункций с введением в костную полость биологически активных веществ (Султанов Ш. Р., Сафаров А. С., 2003; Гисак С. Н. и соавт., 2000, Андреев П. С., 2003).
При оперативном лечении костных кист вопрос о выборе пластического материала для заполнения дефекта, образовавшегося после резекции патологического очага, также окончательно не решен. Ряд авторов для костной пластики используют аутокость (Ю.А.Атаманов и соавт., 1998; М. В. Волков, 1985; А. Р. Франтов, 1999), замороженные или формализированные аллокостные трансплантаты (А.П.Поздеев с соавт., 1998, Ю. А. Атаманов с соавт., 1998, А. И. Снетков с соавт. 1999, 2000; В. Ф. Куксов, 2001; Солодовников П. Н., Палыпин Г. А., 2003), другиебиосовместимые рассасывающие полимеры (Т.Д.Ванчиков, 1998).
Выборное Д.Ю. и соавт. (2003) считают, что в лечении костных кист у детей перспективным является использование СВ-2 поля в режиме деструкции.
В последнее время в ряде исследований хирурги используют аллокостный биоматериал «Аллоплант» при выполнении костнопластических операций на лице (Ф.И.Каюмов, 2000; Н. Е. Сельский, 2000), однако сведений о применении «Аллопланта» при хирургическом лечении костных кист у детей в доступной литературе нами не обнаружено.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки новых способов оперативного лечения дистрофических костных кист у детей.
Цель исследования: улучшение результатов лечения кист кости у детей с применением аллокостных материалов серии «Аллоплант». Задачи:
1. Определить показания к хирургическому лечению кист кости у детей с применением аллокостных трансплантатов «Аллоплант».
2. Разработать и внедрить в клиническую практику методы хирургического лечения кист кости с применением «Аллопланта».
3. Оценить эффективность хирургического лечения кист кости с применением «Аллопланта» в сравнении с аллокостными трансплантатами, консервированными в холоде.
4. Изучить особенности репаративной регенерации костной ткани при лечение кист кости у детей с применением аллокостного трансплантата «Аллоплант».
Научная новизна.
1. Впервые при хирургическом лечении костных кист у детей использован аллокостный биоматериал «Аллоплант» производства лаборатории трансплантатов Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения Российской Федерации № 901 от 22.07.87 г.).
2. Разработана и внедрена в практику методика оперативного лечения костных кист у детей с применением аллогенного биоматериала «Аллоплант».
3. Доказана высокая эффективность использования аллокостных трансплантатов «Аллоплант» при лечении различных форм костных кист у детей.
4. Установлено, что «Аллоплант» оказывает стимулирующее действие на репаративный процесс в костной ткани, о чем свидетельствует перестройка аллокости «Аллоплант», она полностью завершается через 1,5−2 года после операции.
Практическая значимость на основании проведенного комплексного исследования:
1. Обоснована целесообразность применения аллокостных трансплантатов «Аллоплант» в хирургическом лечении детей с костными кистами.
2. Определены показания и противопоказания к использованию аллогенного биоматериала «Аллоплант» при лечении костных кист у детей.
3. Предложенный алгоритм этапной диагностики и лечения костных кист у детей обеспечил своевременную диагностику, преемственность в лечении в условиях стационара, поликлиники.
4. Внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов лечения костных кист позволяет улучшить результаты лечения за счет снижения частоты послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и сокращения сроков лечения.
Внедрение результатов работы в практику. Предложенные методы диагностики и хирургического лечения костных кист внедрены в практику работы Республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, городской детской клинической больницы № 17 г. Уфы, а также используются в процессе преподавания на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях ассоциации детских хирургов РБ (2001), ассоциации травматологов-ортопедов РБ (2001, 2003), Всероссийских конференциях детских ортопедов-травматологов (г.Москва, 2001, Волгоград, 2003), конференциях, посвященных 30-летнему юбилею Республиканской детской клинической больницы МЗ РБ (г.Уфа, 2002), 80-летнему юбилею здравоохранения города Уфы (2002).
Публикации. По материалам проведенного исследования опубликовано 12 работ, внедрено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структуры диссертации.
Диссертация изложена на 107 страницах по традиционному плану, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 13 таблиц, 34 рисунка, список литературы включает 175 источников, в том числе 99 отечественных и 76 иностранных авторов.
ВЫВОДЫ.
1. Разработанный комплекс диагностических мероприятий в сочетании с рациональным хирургическим лечением и применением биоматериала «Аллоплант» позволяет улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения детей с кистой кости.
2. Патогенетически обоснованным методом лечения костных кист у детей является хирургический. Показанием для краевой резекции патологического очага с замещением дефекта аллокостью «Аллоплант» является киста размерами более 5 см³. При наличии обширной костной кисты с разрушением кортикального слоя и опасности патологического перелома методом выбора является краевая резекция с замещением дефекта «Аллоплантом» в сочетании с накостным металл оостеосинтезом.
3. Эффективность оперативного лечения костных кист с применением биоматериала «Аллоплант» характеризуется уменьшением количества осложнений и рецидивов более чем в 2,5 раза, сокращением сроков иммобилизации в среднем на 1−2 мес.
4. На основании анализа клинико-рентгенологических данных установлено, что аллокостный биоматериал «Аллоплант» не препятствует естественным репартивным процессам в костной ткани, является одним из перспективных имплантатов для лечения кист кости у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для ранней диагностики кист кости у детей целесообразно использование ультразвуковых методов исследования.
2. Применение рабочей клинической классификации и представленного алгоритма диагностики способствует раннему распознаванию и своевременному лечению кист кости у детей.
3. Разработанные методы оперативного лечения костных кист у детей с применением аллокостного материала «Аллоплант» являются малотравматичными и эффективными, что позволяет рекомендовать их применение в клинической практике.
4. При обширных процессах остеолиза со значительным истончением кости, когда имеется опасность патологического перелома, необходимо выполнять краевую резекцию и аллокостную пластику в сочетании с накостным металлоостеосинтезом.
5. Диспансерное наблюдение за оперированными детьми должно продолжаться до завершения процессов костного роста.
