Медико-организационные подходы к оценке влияния факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава

Актуальность проблемы Политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в стране в последние годы, отразились на состоянии здоровья, уровне и качестве жизни населения, оказали прямое воздействие на систему здравоохранения, в том числе и военного.

К накопленным к концу «80-х годов негативным тенденциям в здравоохранении добавились проблемы периода реформ. На фоне значительного дефицита финансирования сохраняются элементы экстенсивного развития системы, нерационального использования ресурсов, разбалансированности системы управления, снижения доступности медицинской помощи для населения.

Основные направления реформы здравоохранения отражены в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) и заключаются в повышении эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи, рациональном использовании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, структурной перестройке отрасли. Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой. (Вишняков Н.И. и соавт., 1999; ЩепинВ.О., 2002, Чиж И. М., 2004).

Проблеме реформирования здравоохранения, в том числе и военного, в новых социально-экономических условиях, посвящены работы Щепина О. П. (1998, 1999, 2003) — Щепина В. О. (2002) — Стародубова В. И. (1999, 2001, 2003) — Чижа И. М. (1998, 2000, 2001, 2003, 2004). Основные направления развития отрасли определены и рядом законодательных актов последних лет. Вместе с тем, проблемы реформирования концентрируются в технологиях реализации структурных преобразований во всех звеньях системы здравоохранения.

На современном этапе реформирования и строительства Вооруженных Сил проблема охраны здоровья военнослужащих приобретает первостепенное значение. В настоящее время состояние здоровья военнослужащих, в первую очередь офицерского состава, вызывает серьёзную озабоченность. Весь образ жизни, условия военного труда кадровых военнослужащих необходимо рассматривать как комплекс факторов повышенного риска возникновения болезней, наносящих, в конечном итоге, ущерб здоровью (Жолус Б.И., 1999).

Многолетний анализ результатов медицинского обеспечения военнослужащих ВВС свидетельствует о том, что практически у 70% офицеров наблюдаются хронические заболевания (из этого числа болезни опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения составляют более 60%), которые обусловливают снижение эффективности профессиональной деятельности, профессионального долголетия и профессиональной, пригодности (Ушаков И.Б., 1998). Среди военнослужащих ВВС количество лиц с хроническими заболеваниями существенно увеличивается со сроком службы.

Работами Пономаренко В. А. (1996), Мурачева А. С. (1998), Пицыка С. Г. (2002) установлена ведущая роль заболеваний опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения в структуре заболеваемости офицеров ВВС. В структуре причин увольняемости офицеров преобладают заболевания органов кровообращения (39,4%), что связано как с возрастным фактором, так и с недостаточной эффективностью диспансеризации и лечебно-профилактических мероприятий (Куликов В.В., 2003).

В настоящее время диспансеризация — один из основных действенных элементов системы охраны здоровья военнослужащих. Существующая в Вооружённых Силах система охраны здоровья личного состава в целом продолжает оставаться эффективной. Однако, целый ряд аспектов проблемы охраны здоровья офицеров ВВС с такими социально-значимыми заболеваниями, как болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения, применительно к исследованию основных факторов риска их развития в разных возрастных группах военнослужащих, до настоящего времени решен не в полной мере. Учитывая недостаточную эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо проведение исследований по оценке особенностей развития и хронизации указанной патологии. Наличие на действительной военной службе большого количества офицеров с заболеваниями периферической нервной системы и системы кровообращения обусловливает целесообразность проведения исследований по оценке и уточнению влияния основных факторов риска на особенности течения и хронизации указанной патологии. Недостаточно разработанными остаются также вопросы обоснования мероприятий медицинского контроля за состоянием здоровья военных специалистов с учетом сочетанности, множественности патологии и срока давности ее развития.

Отсюда вытекает актуальность выбранной темы, ее цель, задачи, теоретическое и практическое значение.

Цель исследования: разработать медико-организационные подходы к оценке влияния основных факторов военной службы на заболеваемость офицерского состава для обоснования адекватного комплекса профилактических мероприятий.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать комплексную социально-гигиеническую методику оценки состояния здоровья офицерского состава ВВС и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих.

2. Оценить факторы риска развития и хронизации патологии у офицеров ВВС.

3. Исследовать влияние основных факторов риска на характер изменения функций органов и систем организма у офицерского состава с заболеваниями нервной системы и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Исследовать изменение показателей функций организма офицеров с хроническими заболеваниями в связи со сроком давности заболеваний.

5. Исследовать значимость показателей функционального состояния военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями для обоснования и совершенствования мероприятий медицинского контроля за состоянием их здоровья.

Научная новизна. Впервые выявлены особенности функционирования органов и систем организма офицеров при действии основных факторов риска развития болезней нервной системы и системы кровообращенияпредставлены данные по оценке особенностей развития и хронизации патологии у военнослужащих, лечившихся в 5 ЦВКГ ВВС в связи с обострениями имеющихся хронических заболеванийпроведена оценка влияния «вредных привычек» на функциональное состояние сердечнососудистой системы и уровень физиологических резервов офицеров ВВСполучены новые данные об информативности ряда клинико-физиологических показателей, что обеспечивает более глубокое понимание особенностей процесса адаптации к условиям военной службы военнослужащих с указанной патологией и позволяет осуществлять выбор наиболее приемлемых и адекватных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость. Выявлена значимость основных факторов риска в развитии болезней нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ГБ) у офицеров ВВС разных возрастных групп, что позволяет осуществлять выбор наиболее адекватных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в процессе диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими с хроническими заболеваниями. В динамике исследования оценены особенности хронизации патологии, а также вклад различных показателей состояния функций органов и систем организма в интегральную оценку его функционального состояния, что позволяет разработать адекватную методику контроля за состоянием здоровья офицеров ВВС с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиеническая характеристика военнослужащих, количественные и качественные показатели состояния здоровья офицерского состава Военно-воздушных сил.

2. Характеристика основных факторов риска и их влияние на состояние здоровья лиц с патологией нервной системы.

3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, широко распространенные во всех возрастных группах офицеров с ИБС и ГБ, оказывающие существенное влияние на развитие основного заболевания и выраженность хронизации патологии.

4. Характеристика изменений гемодинамики и обменных процессов организма возрастного характера, которые необходимо учитывать при разработке комплексной методики медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих.

Апробация работы. Основные результаты диссертации и ее отдельные фрагменты докладывались на:

1. Научно-методических конференциях Главного военно-медицинского управления, медицинской службы ВВС, 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, 2001, 2002,2003,2004).

2. Совместном заседании кафедр организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами ОТП и ЭВЗ) и военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2003, 2004).

3. Расширенном заседании научно-методического совета 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС МО РФ (май 2004).

Реализация работы. Результаты исследования, в частности, рекомендации по медицинскому контролю за состоянием здоровья офицеров, используются в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях ВВС, осуществляющих диспансерное наблюдение и медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров (5 ЦВКГ ВВС, 878 окружной военный госпиталь Командования специального назначения (КСпН), 8 Центральная поликлиника ВВС, 75 окружная поликлиника КСпН), в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования и кафедры организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с циклами общетактической подготовки и экономики военного здравоохранения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Связь с НИР. Основные результаты данного исследования были получены в ходе проводимой медицинской службой ВВС научно-исследовательской работы на тему: «Комплексная оценка состояния здоровья военнослужащих ВВС», утвержденной Главнокомандующим ВВС. Автор настоящей работы являлась исполнителем самостоятельных разделов указанной НИР. I.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 — в центральной печати.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 7 рисунками, 53 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методик, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, ВЫВОДЫ.

1. Согласно многолетних данных (1998;2003 гг.) около 64% офицеров ВВС по уровню здоровья относятся к здоровым, 15% офицеров имеют.

I. хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих форм патологии, послужившей причиной профессиональной дисквалификации и увольнения в 1998;2003 гг. офицеров ВВС с военной службы, что обусловливает целесообразность исследования факторов риска развития и хронизации сердечно-сосудистой патологии с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваемости, сохранению и восстановлению здоровья военнослужащих. ,.

3. Установлено, что курение, избыточная масса тела, высокий холестерин и высокий сахар в сыворотке крови офицеров с патологией сердечно-сосудистой системы встречаются в 47%, в 53%, в 64% и 9% случаев соответственно. Частота встречаемости указанных факторов риска существенным образом связана с характером патологии сердечно-сосудистой i системы и с возрастом военнослужащих. Среди офицеров, больных ГБ, лица с избыточной массой тела (ИМТ>26,4 кг/м2) и с высоким содержанием сахара в крови (более 6,5 ммоль/л), встречаются чаще по сравнению с офицерами, больными ИБС, на 15,6% и на 12,4% соответственно. После 40-летнего возраста у офицеров с ИБС отмечается увеличение (особенно в 50 лет и более) частоты встречаемости практически всех исследуемых факторов риска сердечно-сосудистой патологии. В то же время, в группе: офицеров, больных ГБ, после 40-летнего возраста отмечается существенное уменьшение частоты встречаемости указанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, табакокурение) у офицеров с ИБС и ГБ существенно ухудшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и течение основного заболевания. Так, у офицеров с ожирением, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ГБ), количество жалоб на состояние здоровья и количество сопутствующих видов патологии, а также продолжительность стационарного лечения существенно больше, по сравнению с аналогичной категорией больных с нормальным телосложением. Ожирение и табакокурение у офицеров с ИБС и ГБ сопровождаются более высокими значениями показателей систолического и диастолического АД, более низкими значениями показателей УО сердца и МОК, а также выраженным преобладанием парасимпатических влияний на сердце (по данным вегетативного индекса Кердо), в отличие от некурящих офицеров и имеющих нормальное телосложение. Содержание холестерина, сахара и общего белка в сыворотке крови у офицеров с ожирением также существенно больше, по сравнению с офицерами нормального телосложения.

5. Уровень физиологических резервов сердечно-сосудистой системы организма у офицеров ВВС с «вредными привычками» (курящих, употребляющих до 1,0 литра водки в неделю, более 100 гр. сахара в день, обильно использующих соль при приеме пищи) существенно снижен. Об этом свидетельствуют уменьшение, по сравнению с офицерами без «вредных привычек», значений показателей времени задержки дыхания на вдохе (на 21,1%, Р<0,05) и на выдохе (на 32,6%, Р<0,05), а также работоспособности сердца при физической нагрузке (на 15,3%, Р<0,05).

6. По данным факторного анализа состояние функций органов и систем организма у офицеров, больных ИБС и ГБ, в первую очередь определяется уровнем физического развития, выраженностью метаболических изменений в миокарде, состоянием гемодинамики и уровнем хронизации патологии. При этом у офицеров нормального телосложения, больных ИБС, значимость факторов физического развития и метаболических изменений в миокарде была в 2 раза меньше, а фактора состояния гемодинамики — в 2 раза больше, чем у лиц с ожирением. У офицеров нормального телосложения, больных ГБ, значимость факторов физического развития и метаболических изменений 1 В миокарде была в 2 раза больше, а фактора выраженности метаболических изменений в миокарде — в 2 раза меньше, чем у лиц с ожирением. У некурящих офицеров с ИБС и ГБ значимость компонентов, отражающих выраженность хронизации патологии и выраженность метаболических изменений в миокарде, была в 2 раза меньше, по сравнению с курящими офицерами с указанной патологией.

7. В структуре заболеваний нервной системы у военнослужащих ведущее место занимают заболевания периферической нервной системы (34,7%), сосудистые поражения (31,2%), инфекционные и травматические арахноидиты и их последствия (25,7%). Под влиянием физических и эмоциональных нагрузок в ходе несения службы у офицеров развивается синдром межполушарной асимметрии, тесно коррелирующий со временем нахождения личного состава в сложной, напряженной обстановке: на 10−12 часу работы он наблюдается у 1,7% специалистов, к концу 16 часа — у 28%, в конце дежурства — у 55% от общего количества обследованных. Через сутки после окончания дежурства синдром МПА определяется только у 7% военнослужащих. Восстановление неврологического статуса до фоновых значений у специалистов ВВС происходит к исходу 3 дня отдыха.

8. По результатам факторного анализа установлено, что состояние функций органов и систем у офицеров ВВС с хроническими заболеваниями при увеличении срока давности патологии определяется, в основном, тремя группами факторов: состоянием гемодинамики, физическим развитием и уровнем обменных процессов (состояние пигментного и липидного обмена). С увеличением давности заболевания возрастает значимость компонентов, отражающих уровень регуляции гемодинамических показателей и обменных процессов в организме.

9. У офицеров с хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, с увеличением срока давности патологии выявляются существенные изменения возрастного характера в состоянии функций важнейших органов и систем организма. В течение 5 лет после первоначального обследования отмечается повышение массы тела, в дальнейшем, через 10 лет — её существенное понижение. Наблюдается рост всех видов АД, уменьшение МОК и УО сердца. Так, через 5 лет, по сравнению с первоначальным обследованием, рост значений систолического и диастолического АД составляет 15,2% (Р<0,05) и 14,6% (Р<0,05) соответственно, а снижение значений УО сердца и МОК — 15,6% (Р<0,05) и 13,3% (Р<0,05) соответственно. В процессе диспансерного динамического наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями отмечается нарастание признаков хронизации патологии, что проявляется увеличением числа сочетанных (в 1,2−1,6 раза), множественных (в 2 раза), осложнённых форм заболеваний (в 1,5−2,7 раза), увеличением сроков стационарного лечения (на 10−15%) и свидетельствует о недостаточной эффективности и низком качестве проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диспансерное динамическое наблюдение за офицерами с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ) и заболеваниями нервной системы необходимо осуществлять с учетом возрастных групп и при постоянном контроле за факторами риска развития указанной патологии.

2. При осуществлении мероприятий диспансерного наблюдения за офицерами с хроническими заболеваниями необходимо организовать учёт признаков хронизации патологии: динамику появления сочетанных, множественных, осложнённых форм заболеванийпродолжительность стационарного лечения и характер исходов болезней. Их анализ позволит осуществлять контроль за эффективностью и качеством проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

3. Оценка состояния и коррекция неблагоприятных функциональных сдвигов у лиц с заболеваниями системы кровообращения должны строиться с учётом значимости вклада важнейших органов и систем (гемодинамика, физическое развитие, состояние обменных процессов) в системный ответ организма больных, обеспечивающий его адекватность требованиям их деятельности, возрастных изменений и конкретных факторов риска развития и хронизации указанной патологии.

4. Медицинский контроль за состоянием здоровья офицеров ВВС должен носить комплексный характер и строиться с учетом возраста, особенностей и срока службы в ВВС, специфики основного и сопутствующих (сочетанных и множественных) видов патологии, а также наличия совокупности факторов риска развития и хронизации заболеваний применительно к каждой возрастной группе военнослужащих.

5. Широкая распространенность у военнослужащих патологии нервной системы свидетельствует о необходимости медицинской реабилитации пациентов и проведения комплекса дополнительных профилактических мероприятий как медицинского, так и организационного плана с целью t. профилактики заболеваний нервной системы. Для проведения комплекса восстановительных мероприятий целесообразно оборудование в помещениях, где выполняют служебные обязанности военнослужащие, специальных мест, оснащенных для проведения кинезотерапии (тренажеры, шведская лестница, перекладина и т. д.) и кабинетов психологической разгрузки.

6. Методику изучения неврологического статуса офицерского состава ВВС целесообразно использовать в ходе проведения скрининговых исследований и для оценки восстановления функционального состояния организма военнослужащих.