Актуальность проблемы.
Как известно, сердечно-сосудистая система является важнейшим звеном человеческого организма. Однако с возрастом происходят определенные сдвиги, которые значительно ограничивают ее адаптационные возможности, создавая предпосылки для развития патологии, увеличения заболеваемости, смертности и трудовых потерь (Гогин Е.Е., 1997; Гориловский A.M., 2000). У мужчин, особенно в пожилом и старческом возрасте, наряду с этим, часто развивается аденома предстательной железы, которая определенным образом, в силу характера самого заболевания, а также вследствие проведения специфических методов лечения, неблагоприятно воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы, ухудшая в целом течение сердечнососудистых заболеваний у этой категории больных. Вопросам диагностики и лечения АПЖ на протяжении многих лет, и особенно в последнее время, исследователи продолжают уделять большое внимание. Несмотря на это, летальность остается довольно высокой. По мнению ряда авторов, среди причин летальности у больных АПЖ, не подвергавшихся оперативному лечению, ведущее место занимают сердечно — сосудистые осложнения (Перевер-зев А.С., 2004; Pientka Т., 2000). Одной из наиболее частых патологий со стороны ССС, встречающейся у. больных пожилого возраста с АПЖ, является артериальная гипертензия (Катюхин В.Н., 1991; Fulton В, 1995). Необходимо отметить, что данных, раскрывающих основные патогенетические механизмы, приводящие к изменениям в сердечно-сосудистой системе у больных АПЖ, мало, а имеющиеся сведения — отрывочны и противоречивы. В доступной литературе практически отсутствуют данные о сочетанном течении АПЖ и АГ, особенностях диагностики и лечения этих взаимоотягощающих патологий.
Некоторые медикаментозные препараты из группы альфаТ-адреноюлокаторовактивно используемые для лечения нарушений мочеиспускания, обладают и гипотензивным эффектом, что делает их привлекательными для лечения сочетанного течения АПЖ и АГ (Мазо Е.Б., Суханов С. В., 2003; Kirby R., 2003). Однако, в рекомендациях по лечению АПЖ Европейской ассоциации урологов, в разделе альфа-адреноблокаторов нет данных об особенностях их применения у больных с заболеваниями сердечно — сосудистой системы. Еще не проводилось сравнительных исследований при данной сочетанной патологии лечебного действия разных препаратов из данной группы, не изучалась их фармако-экономическая целесообразность.
Цель исследования: Изучить частоту встречаемости и особенности сочетанного течения аденомы предстательной железы и артериальной гипер-тензии и определить влияние на состояние сердечно-сосудистой системы применения с лечебной целью разных препаратов из группы альфа!- адре-ноблокаторов у данной категории больных.
Задачи исследования.
1. Изучить частоту встречаемости, характер и особенности кардиологической патологии у больных аденомойшредстательной железыопределить частоту сочетанного течения аденомы предстательной железы и артериальной гипертензии.
2. Выявить изменения центральной гемодинамики и ЭКГ у больных аденомой предстательной железы при развитии острой задержки мочеиспускания и проведении эпицистостомии.
3. Исследовать влияние на функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных аденомой предстательной железы с нормальным АД и артериальной гипертензией применения в лечебных целях альфа1-адреноблокатора доксазозина.
7- .
I 4. Изучить.в. сравнении, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных аденомой предстательной железы и сопутствующей арте.
I риальной гипертензией при лечении доксазозином и тамсулозином:
5. Провестисравнительное исследованиефармакоэкономической эффективности доксазозинаш тамсулозина: у больных аденомой предстательной железы и сопутствующей артериальной гипертензией:
Научная новизна.
Установлена? высокая частота встречаемости и особенности течения кардиологической патологии (ИБС, AF и их, сочетания) у разных категорий больныхАПЖ.
Определенареакция сердечно — сосудистой системы у больных АПЖ на острую задержку мочеиспускания¦- и проведение эпицистостомии взависимостиот исходного уровня* АД;
Выявленыпреимуществам назначениядоксазозина перед тамсулозином в лечении больных АПЖ с сопутствующей артериальной' гипертензией (по действию на повышенное АД и с учетом фармакоэкономического эффекта).
Практическая значимость .
Выявленная высокая частота3 встречаемости иособенности течения патологии! со стороны сердечно — - сосудистой? системы-(в первую очередь ГБ и ИБС) у больных аденомойпредстательной железыпозволяют: правильно: ориентировать урологов, кардиологов: и терапевтов? в выборе оптимальных методов и схем1 лечения указанной категории. пациентов.
Развитие' острой задержки мочеиспускания у больных АПЖ с сопутствующей ГБ необходимо рассматривать с позиций вероятного возникновенияв последующем-серьезных, осложнений со стороны ССС (гипертонический.
1 I криз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения).
Определено, что при выборе препарата из группы альфа 1 — адренобло-каторов для лечения АПЖ необходимо учитывать уровень артериального давления больного. При наличии сопутствующей гипертензии предпочтительным и экономически более выгодным является назначение доксазозина (по сравнению с тамсулозином).
При сочетанном течении АПЖ и сопутствующей АГ при показаниях к назначению альфа 1- адреноблокаторов предпочтительным является прием доксазозина в течение первой недели по 1 мг/сут, далее по 2 мг/сут.
Положения, выносимые на защиту.
Высокая частота встречаемости, сложная структура и возрастные особенности патологии сердечно — сосудистой системы, встречающейся у больных АПЖ.
Повышение АД и клиническая манифестация патологической симптоматики ИБС в случае развития острой задержки мочеиспускания у больных АПЖ, наиболее выраженные у больных с сопутствующей АГ.
Целесообразность назначения препаратов из группы альфа1-адреноблокаторов (в первую очередь доксазозина) больным АПЖ и сопутст • I вующей АГ как с целью устранения патологической симптоматики со стороны мочевыводящей системы, так и для нормализации повышенного АД и центральной гемодинамики.
Апробация работы.
Материалы исследования доложены и обсуждены на итоговой научно — практической конференции Государственного института усовершенствования врачей МО РФ 2005 г., научно — практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ № 29 г. Москвы, 2005 г. По теме исследования опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати — 1 (Военно — медицинский журнал № 7, 2006 г.). Апробация работы состоялась на заседании научнометодического бюро ГВКГ им. Академика Н. Н. Бурденко.
Объем и структура диссертации.
Диссертация выполнена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трех глав с результатами собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 110 страницах компьютерного набора текста, иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками.
Список литературы
включает 138 источников, из них 94 отечественных и 49 зарубежных авторов.
ВЫВОДЫ.
1. Среди обследованных больных с аденомой предстательной железы в 54,4% случаев выявлялась ИБС, причем перенесенный инфаркт миокарда был в анамнезе у 11,3 пациентов, нарушения сердечного ритма отмечались у 19,9% больных, хроническая сердечная недостаточность вывлялась более чем у половины обследованных с ИБСартериальная гипертензия была отмечена в 32,4% случаев, в том числе ее сочетание с ИБС — в 21,4%. У больных артериальной гипертензией АПЖ выявлялась несколько чаще (65,0%, чем у пациентов аналогичного возраста с нормальным АД (59,2%), причем у гипертоников чаще встречалась 2 и 3 ст. гипертрофии предстательной железы -21,4% (при нормальном АД — 13,2%).
2. При развитии у больных АПЖ острой задержки мочеиспускания отмечается отрицательная динамика со стороны сердечно — сосудистой системы: повышается артериальное давление, учащаются приступы стенокардии, нарастает ЧСС, возникают нарушения сердечного ритма, ЭКГ — признаки ишемии миокарда, по данным тетраполярной реографии имеет место гиперкинетический тип реакции сердечно — сосудистой системы. У больных с исходной АГ указанные патологические изменения выражены в гораздо большей степени и сохраняются значительно дольше после выполнения эпицистостомии, чем у пациентов с нормальным АД.
3. Назначение больным АПЖ с повышенным артериальным давлением альфа1-адреноблокатора доксазозина, наряду с уменьшением дизуриче-ских проявлений (среднее число ночных мочеиспусканий, объем суточной мочи) приводит к снижению систолического и диастолического артериального давления, уменьшению изначально повышенного ударного объема и периферического сосудистого сопротивления.
4. При сравнительном исследовании лечебного действия разных препаратов из группы альфа 1-адреноблокаторов установлен примерно одинаковый высокий терапевтический эффект доксазозина и тамсулозина по устранению патологической симптоматики, связанной непосредственно с АПЖ. В месте с тем, у больных АПЖ и сопутствующей артериальной гипертензией доксазозин оказывал более выраженное благоприятное действие на показатели центральной гемодинамики и стабилизировал АД.
5. Лечение больных АПЖ доксазозином, по сравнению с тамсуло-зином, представляется с позиций фармакоэкономического анализа более предпочтительным ввиду его более низкой стоимости при примерно одинаковом терапевтическом действии, а также за счет возможности использования его гипотензивного эффекта у больных с сопутствующей АГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При обследовании больных, поступивших на лечение по поводу АПЖ, им в обязательном порядке необходимо проведение электрокардиографии, динамический контроль АД, консультация терапевта. В случае наличия кардиологической патологии у пациента в анамнезе целесообразно дополнительное проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ, выполнение ЭХО КГ, консультация кардиолога.
2. Возникновение у больных АПЖ острой задержки мочи, как правило, приводит к обострению патологии со стороны сердечно — сосудистой системы, значительному повышению АД (особенно у пациентов с изначальной артериальной гипертензией), что требует скорейшего восстановления пассажа мочи (катетеризация или наложение эпицистостомы) и в ряде случаев — назначения гипотензивной терапии.
3. При проведении консервативной терапии АПЖ длительное назначение среднетерапевтических доз альфа 1 — адреноблокатора доксазозина предпочтительно у больных с артериальной гипертензией, при нормальном АД целесообразно начинать терапию с половинной дозы с постепенным ее наращиванием. Особая осторожность и постоянный контроль АД необходимы у пациентов со склонностью к гипотонии, в этом случае предпочтительным является назначение тамсулозина.
