Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом

Диссертация: Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У больных с распространенным перитонитом с целью объективной оценки тяжести состояния пациентов, а так же прогнозирования исхода заболевания следует использовать интегральные системы SAPS и MPI. Стратификацию больных необходимо проводить в первые сутки послеоперационного периода. При использовании обеих шкал-систем тяжесть состояния пациентов, а так же вероятность неблагоприятного исхода… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы. Показатели эндотоксикоза в оценке тяжести течения распространенного перитонита
    • 1. 1. Гнойно-септические осложнения и летальность при 12 распространенном перитоните
    • 1. 2. Патогенез эндогенной интоксикации при распространенном 15 перитоните
    • 1. 3. Критерии оценки степени тяжести эндогенной интоксикации при 24 распространенном перитоните
    • 1. 4. Оценка тяжести состояния больного и прогноза исхода при 27 распространенном перитоните
  • Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Характеристика методов обследования
    • 2. 3. Методы лечения
    • 2. 4. Статистические методы обработки результатов исследований
  • Глава 3. Определение тяжести течения и прогноза исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Прогностическая значимость различных систем-шкал у больных 58 с распространенным перитонитом
    • 3. 3. Прогностическая значимость уровня средних молекул сыворотки 68 крови
    • 3. 4. Диагностическая значимость уровня средних молекул 76 биологических жидкостей
    • 3. 5. Альбуминовые показатели в определении тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита
  • ГЛАВА 4. Среднемолекулярные соединения сыворотки крови в диагностике гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом
    • 4. 1. Диагностическая значимость УСМ сыворотки крови и шкалы 101 SAPS в отношении развития гнойно-септических осложнений
    • 4. 2. Диагностическая значимость УФСМ сыворотки крови в 114 отношении развития гнойно-септических осложнений
    • 4. 3. Диагностическая значимость спектральных характеристик 124 сыворотки крови в развитии гнойно-септических осложнений
    • 4. 4. Клинико-лабораторный комплекс ранней диагностики гнойно- 139 септических осложнений у больных с распространенным перитонитом

Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

Проблема лечения острых хирургических заболеваний, осложненных распространенным перитонитом, остается до настоящего времени одной из самых актуальных и трудноразрешимых. Применение всего арсенала современных методов лечения перитонита в условиях крупной клинической больницы не позволяет существенно снизить общую летальность, которая по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 22,3%, а в случае развития послеоперационного перитонита — 47% (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Каримов Ш. И и Бажанов Б. Д., 1994; Мартов Ю. Б. с соавт., 1998; Савчук Б. Д., 1979; Симонян Н. С., 1971; Федоров В. Д., 1974; Шалимов А. А. с соавт., 1981; Шуркалин Б. К. с соавт., 1993 и 2000; Hill А.В. et al., 1992; Wittmann D.H. et al., 1996).

Одной из основных причин сохраняющейся высокой летальности при распространенном перитоните, в настоящее время, остается синдром эндогенной интоксикации (ЭИ). Безуспешность борьбы с эндотоксикозом связана как с несовершенством применяемой лечебной тактики, так и с недостаточной в целом ряде случаев информативностью лабораторных критериев, применяемых в широкой клинической практике (Гельфанд Б.Р., Гологорский В. А., 1997; Дорохин К. М., 1994; Ерюхин И. А., 1987 и 1989; Николайчик В. В., 1989; Чаленко В. В., 1990; Шуркалин Б. К., 1986 и 2000). Прогрессирование эндогенной интоксикации сопровождается развитием синдрома полифункциональной недостаточности органов и систем (ПОН), что, в свою очередь, закономерно приводит к резкому росту летальности, которая у данной категории пациентов может достигать 85%) (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Кузин М. И. с соавт., 1995; Луцевич О. Э. с соавт., 1990; Савельев B.C., 1990; Batalik В., 1990; Welch М J.R., 1992).

Непосредственной причиной нарастания эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом наиболее часто становится развитие гнойно-септических осложнений. При этом среди большого числа послеоперационных осложнений, непосредственно определяющих тяжесть течения и прогноз заболевания, в настоящее время доминируют послеоперационный перитонит, абсцессы брюшной полости, острые пневмонии, а так же обширные флегмоны брюшной стенки (Беляков Н.А., 1995; Гостищев В. К. с соавт., 1992; Ершов А. Л., 1994; Шалимов А. А. с соавт., 1981; Шуркалин Б. К., 2000).

Развитие гнойно-септических осложнений влечет за собой необходимость проведения комплекса дополнительных лечебно-диагностических мероприятий, как правило, представленных сложной лабораторно-инструментальной диагностикой, повторными оперативными вмешательствами и хирургическими манипуляциями, а так же длительной антибактериальной терапией. Такая интенсификация проводимого лечения приводит к значительному росту материальных затрат. Кроме того, используемые в клинической практике традиционные методы не позволяют в полной мере проводить оценку тяжести состояния пациентов и прогноза исхода заболевания, определять степень выраженности эндогенной интоксикации, а так же осуществлять раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений (Буянов В.М. и соавт., 1995 и 1999; Савельев B.C., Гельфанд Б. Р., 1990; Aprahamian С. et al., 1991; Bartels Н. et al., 1992; Kumar P. S. et al., 1995).

Среди субстратов, ответственных за развитие эндотоксикоза при распространенном перитоните, наиболее часто выделяют молекулы средней массы (Гаин Ю.М. с соавт., 2001; Ерюхин И. А. с соавт., 1989; Кирковский В. В., 1997; Чаленко В. В. с соавт., 1990; Bergdtrom J., 1989). Данные вещества являются ведущими в патогенезе эндогенной интоксикации и не только вызывают разноплановые по характеру нарушения, но и выступают в качестве широко используемого маркера эндогенной интоксикации (Владыка А.С., 1987; Габриэлян Н. И., 1985; Гордеева И. П., 1986; Кишкун А. А., 1990; Кригер А. Г., 1985; Кузнецов В. А., 1995; Рейс Б. А., 1985; Chang Т., 1981).

В литературе последних лет в качестве критерия оценки уровня токсемии все чаще выступает показатель альбумина сыворотки крови — естественного транспортного средства для токсинов (Метальникова Н.П., 1990), а также определяемые методом флуоресцентного зонда К-35 общую и эффективную концентрации альбумина. Данную экспресс-методику считают высокоинформативной как в оценке тяжести критических состояний и прогноза исхода лечения, так и при мониторинге эффективности лечебных мероприятий (Бенсман В.М., 1998; Васильков В. Г., 1996; Грызунов Ю. А., 1997; Добрецов Г. Е., 1994; Закс И. О., 1996; Родоман Г. В., 1998; Федоровский Н. М., 1998).

Гетерогенная клиническая картина распространенного перитонита затрудняет объективизацию оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания. В последние годы с целью прогнозирования течения абдоминальной инфекции во всем мире широко используются различные индексы и шкалы, основанные на бальной оценке клинических признаков и результатов лабораторных исследований: SAPS, (Simplified Acute Physiology Score), APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), Мангеймский индекс перитонита (MPI) и др. (Савельев B.C., Гельфанд Б. Р., 1999; binder М., Wacha Н. et al. 1992; Le Gall J.R. et al., 1984). Существенным недостатком всех систем является то, что ни одна из них не является инструментом принятия решения у данного конкретного больного (Васильев И.Т., 1995; Гельфанд Б. Р., 1999; Слепнев С. Ю., 1998; Bierbrauer А., 1998; Bone R.C., 1996; Dickie Н., 1998; Livianu J., 1998; Plazzo М., 1996; Presterl E., 1997; Reina A., 1997; Vincent J.L., 1998).

Таким образом, в настоящий момент не существует единого мнения о необходимом и достаточном комплексе клинико-лабораторного обследования, позволяющего в полной мере провести оценку степени выраженности эндогенной интоксикации, тяжести состояния пациентов и прогноза исхода заболевания, а так же осуществить раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом. В решении данной проблемы недостаточно изучено значение интегральных систем-шкал, характер изменения уровня среднемолекулярных соединений в различных биологических жидкостях, а также диагностическая информативность эффективной и общей концентрации альбумина сыворотки крови.

Таким образом, целью исследования является улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путем разработки комплекса лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом и их своевременную коррекцию.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Определить прогностическую значимость интегральных систем-шкал в оценке тяжести течения и исхода заболевания, а так же развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

2. Выявить частоту развития клинических синдромов абдоминального сепсиса у больных с распространенным перитонитом и определить их роль в оценке тяжести течения и прогноза исхода заболевания.

3. Оценить информативность уровня среднемолекулярных соединений биологических жидкостей и альбуминовых показателей сыворотки крови в оценке тяжести течения, прогноза исхода заболевания, выраженности эндотоксикоза и вероятности развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

4. Разработать метод ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений послеоперационного периода распространенного перитонита, основанный на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови и оценить его клиническую значимость.

5. Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на раннее выявление, лечение и профилактику развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

Научная новизна.

Показана высокая информативность интегральных систем SAPS и Мангеймского перитонеального индекса при оценке тяжести течения и прогноза исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом.

Доказана клиническая целесообразность использования современной классификации клинических синдромов абдоминального сепсиса для объективизации тяжести состояния пациента и обоснованного выбора тактики проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Изучено и определено значение динамической оценки показателя уровня среднемолекулярных соединений в биологических жидкостях в отношении выраженности эндотоксикоза, тяжести течения и индивидуального прогноза исхода заболевания.

Впервые доказана диагностическая ценность флуоресцентных показателей альбумина в отношении оценки эффективности проводимого лечения и прогнозирования исхода распространенного перитонита.

Получены критерии прогнозирования развития гнойно-септических осложнений раннего послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом, основанные на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови пациентов.

Впервые предложен алгоритм ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

Разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на раннее выявление, своевременное целенаправленное лечение и профилактику развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом.

Практическая ценность.

Предложены простые и удобные для использования в повседневной клинической практике дополнительные методы обследования больных с распространенным перитонитом, позволяющие осуществлять оценку тяжести течения, исхода заболевания, а так же проводить раннюю диагностику развития гнойно-септических осложнений.

Разработан алгоритм ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом, основанный на оценке спектральных характеристик среднемолекулярных соединений сыворотки крови пациентов.

Предложен алгоритм дифференциальной диагностики развивающегося гнойно-септического осложнения: флегмоны передней брюшной стенки, абсцесса брюшной полости, послеоперационного перитонита или пневмонии.

Внедрение результатов работы в клиническую практику.

Методы определения количественного и качественного состояния альбумина, а так же спектральных характеристик среднемолекулярных соединений биологических жидкостей при обследовании больных с распространенным перитонитом внедрены в работу хирургических и реанимационных отделений ГКБ № 13 г. Москвы и применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на втором конгрессе ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова, посвященного 200-летию Военно-медицинской академии (1998), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКБ № 13 (2000 г.), а так же объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, сотрудников ГКБ № 13 и медсанчасти № 1 АМО ЗИЛ 20 июня 2002 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Положения, вынесенные на защиту.

1. Применение шкалы выраженности функциональных нарушений SAPS у больных с распространенным перитонитом позволяет проводить оценку тяжести течения заболев, чия. Данная оценочная интегральная система не информативна в отношении прогноза развития гнойно-септических осложнений. Прогнозирование летального исхода заболевания с использованием шкалы SAPS и Мангеймского перитонеального индекса возможно лишь в группах пациентов со сходной бальной оценкой тяжести состояния.

2. Клинико-лабораторная картина течения заболевания у большинства пациентов с распространенным перитонитом позволяет диагностировать развитие абдоминального сепсиса. При этом количество критериев синдрома системной воспалительной реакции имеет прямую корреляционную зависимость с тяжестью течения и частотой развития неблагоприятных исходов заболевания.

3. При оценке тяжести синдрома эндогенной интоксикации, а так же при прогнозировании исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом, большое диагностическое значение имеет динамика показателя уровня среднемолекулярных соединений в биологических жидкостях.

4. У пациентов с распространенным перитонитом флуоресцентные показатели альбумина сыворотки крови являются высокоинформативными в отношении прогноза исхода заболевания и в оценке эффективности проводимого лечения. При этом наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает показатель эффективной концентрации альбумина.

5. Применение диагностического алгоритма, основанного на простой и легко воспроизводимой методике фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови у больных с распространенным перитонитом позволяет уже с первых суток послеоперационного периода осуществить прогнозирование развития гнойно-септических осложнений и проводить целенаправленное лечение.

6. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий с применением алгоритма ранней диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом позволяет снизить частоту возникновения флегмон передней брюшной стенки, послеоперационных пневмоний, абсцессов брюшной полости, а так же сократить число случаев летального исхода заболевания.

Автор приносит искреннюю и глубокую благодарность сотрудникам кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, а так же хирургических и реанимационных отделений ГКБ № 13 г. Москвы за оказанную помощь при выполнении диссертационного исследования.

ВЫВОДЫ.

1. У больных с распространенным перитонитом шкала выраженности функциональных нарушений SAPS обладает высокой информативностью при оценке тяжести течения заболевания и малоинформативна в отношении прогноза развития гнойно-септических осложнений. Интегральные системы SAPS и Мангеймский перитонеальный индекс позволяют осуществлять прогнозирование летального исхода в группах пациентов со сходной бальной оценкой тяжести состояния, и не достаточно специфичны в отношении индивидуального прогноза исхода заболевания.

2. Течение распространенного перитонита, соответствующее критериям абдоминального сепсиса, выявляется в более чем 2/3 случаев заболевания. Тяжесть течения и частота развития неблагоприятных исходов заболевания имеет прямую корреляционную зависимость с количеством критериев синдрома системной воспалительной реакции и выраженности проявлений сепсиса.

3. При распространенном перитоните динамическая оценка значений УСМ в биологических жидкостях высокоинформативна в отношении тяжести эндотоксикоза, имеет большое прогностическое значение, и в большинстве случаев позволяет дать индивидуальные прогностические ориентиры исхода заболевания.

4. Флуоресцентные показатели альбумина сыворотки крови позволяют осуществлять оценку эффективности проводимого лечения, а так же прогнозирование исхода заболевания, в том числе у пациентов с длительным тяжелым течением поел зоперационного периода распространенного перитонита. Наибольшей чувствительностью и специфичностью при прогнозировании исхода заболевания обладает показатель эффективной концентрации альбумина.

5. Разработанный метод фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови, а так же созданный на его основе алгоритм диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом, является простыми, легко воспроизводимыми, и в большинстве случаев позволяет прогнозировать развитие данных осложнений, а так же осуществлять целенаправленное лечение с первых суток послеоперационного периода.

6. Применение комплекса лечебно-диагностических мероприятий с использованием разработанного алгоритма ранней диагностики гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом, позволил снизить частоту возникновения флегмон передней брюшной стенки, послеоперационных пневмоний, абсцессов брюшной полости, а так же уменьшить число случаев летального исхода заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. У больных с распространенным перитонитом с целью объективной оценки тяжести состояния пациентов, а так же прогнозирования исхода заболевания следует использовать интегральные системы SAPS и MPI. Стратификацию больных необходимо проводить в первые сутки послеоперационного периода. При использовании обеих шкал-систем тяжесть состояния пациентов, а так же вероятность неблагоприятного исхода пропорциональна количеству полученных баллов. Тяжести состояния от 0 до 4 баллов (по SAPS), а так же значению MPI менее 20 баллов соответствует максимально благоприятный прогноз заболевания. При SAPS 5 и более баллов и MPI от 20 до 30 баллов при одинаковой тяжести состояния пациентов можно ожидать как благоприятный, так и неблагоприятный исход заболевания. При тяжести состояния по SAPS 20 и более баллов либо MPI более 30 баллов наиболее вероятен летальный исход заболевания. Следует учитывать, что данные объективные системы оценки позволяют определить вероятность летального исхода лишь в определенных группах больных и не являются инструментом принятия решения у каждого конкретного пациента.

2. При распространенном перитоните у больных с тяжестью состояния по SAPS 5 — 19 баллов для получения индивидуальных прогностических ориентиров исхода заболевания необходимо проводить динамическую оценку УСМ сыворотки крови. Критическим в отношении развития летального исхода заболевания у данной категории пациентов в первые сутки после операции следует считать значение УСМсыв 0,56 и более у.е. В свою очередь при тяжести состояния 20 и более баллов (по SAPS) развивающийся микроциркуляторный тканевой блок токсинов обуславливает невысокую прогностическую значимость УСМ сыворотки крови.

3. В послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом необходимо осуществлять ежедневный экспресс-контроль уровня среднемолекулярных показателей сыворотки крови, перитонеального экссудата и мочи в сочетании с оценкой выраженности синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса. Данный комплекс позволяет определить преимущественную направленность основных патологических процессов, лежащих в основе прогрессирования эндотоксикоза, уровень компенсации систем естественной детоксикации организма, а так же обосновать тактику проведения лечебных мероприятий и оценить ее эффективность.

4. Для прогнозирования исхода заболевания у пациентов с распространенным перитонитом целесообразно применять флуоресцентный тест на содержание альбумина в сыворотке крови. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает эффективная концентрация альбумина. На всем протяжении послеоперационного периода следует ориентироваться на худшее, а не на текущее значение ЭКА. При оценке состояния больного падение данного показателя ниже 22 г/л (КЗ ЭКА) должно рассматриваться как тревожный симптом, а приближение к значению 10 г/л (J13 ЭКА) как крайне неблагоприятный признак. Динамику альбуминовых показателей сыворотки крови необходимо рассматривать в качестве критерия эффективности проводимого лечения — чем больше снижается концентрация альбумина (ОКА и ЭКА) и увеличивается величина ИТ, тем меньше вероятность благоприятного исхода заболевания.

5. С целью ранней диагностики развития гнойно-септических осложнений у больных с распространенным перитонитом следует использовать алгоритм, основанный на методе фракционирования среднемолекулярных соединений сыворотки крови. Информативность алгоритма наиболее высока в первые и четвертые сутки послеоперационного периода. Значения УСМсь1 В более 0,5 у.е. и УФСМсыв 0,25 и более у.е. свидетельствуют о высоком риске развития послеоперационного перитонита либо пневмонии. В свою очередь значение УСМсь1 В, ниже 0,5 у.е. в сочетании с равным ему показателем УФСМСыв в первые сутки после операции указывает на формирование абсцесса брюшной полости. Пациенты с невысоким значениями УСМСь, в (менее 0,5 у.е.) и УФСМсыв от 0,2 до 0,24 у.е., полученными в первые сутки после операции, требуют пристального динамического наблюдения в отношении развития флегмон брюшной стенки. К четвертым суткам послеоперационного периода значений УСМсыв менее 0,5 у.е. на фоне максимальный рост УФСМсыв свидетельствует о развитии абсцесса брюшной полости либо флегмоны брюшной стенки.

6. Выработку лечебной тактики у больных с распространенным перитонитом необходимо проводить на основе предложенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Для достижения наилучших результатов лечения следует рационально сочетать разработанный алгоритм ранней диагностики гнойно-септических осложнений с расширением показаний к проведению в послеоперационном периоде плановых санационных видеолапароскопий. Данные санационные мероприятия следует проводить в соответствии с критериями благоприятного и неблагоприятного течения микробно-воспалительного процесса в брюшной полости.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Г. Лапароскопия в ургентной хирургии. // В кн.: Абдоминальная хирургия. -Ярославль. 1984.- С. 5−7.
  2. Андреева О. Л, Шелягина Е. Д., Пирумян А. Г. Показатели, характеризующие связывающие центры альбумина у здоровых доноров. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю. А. Грызунова и Г. Е. Добрецова. — Москва: ГЭОТАР. -1998. — С. 264 — 267.
  3. А.Ю., Чуприн В. Г., Чикаев В. Ф. Способ интраоперационного перитонеального лаважа. //1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995.- С. 133.
  4. А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. // М.: ИМА-пресс. -1996.-152 с.
  5. Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. -1986. -196 с.
  6. Ю.Н., Рыбачков В. В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии. // Вестник хирургии. -1991. № 6. — С. 3 — 7.
  7. Н. А. Мирошниченко А.Г., Малахова МЛ., Изотова О. Г. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом. // Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1.- № 2. — С. 14−19.
  8. Ю.Бенсман В. М., Сидоренко О. В., Федоренко С. С., Еременко АЛ. Хирургический сепсис и некоторые вопросы его патогенетического лечения. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998. — с. 206 — 207.
  9. П.Бережнова И. А., Зарячкин Н. И., Елисеев Ю. И., Шанина Н. Ю. Новые критерии оценки тяжести эндотоксикоза у больных дифтерией. // Эпидем. и инфекц. б-ни. 1998. -№ 2.
  10. А.И., Брехов Е. И., Сухоруков В. А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита. // Хирургия. -1992. Т. 4. — С. 94 -100.
  11. В.М. Лечебная лапароскопия при остром перитоните.// Мат. к 6 Всеросс. съезду хирург. Воронеж. -1983. — С. 10 -11.
  12. В.М., Алексеев А. А. Лимфология эндотоксикоза. // Москва. -1990. 238 с.
  13. В.М., Перминова Г. И. и др. Методика контрольно-диагностической лапароскопии. // Клиническая хирургия. -1984. № 1. — С. 66 — 68.
  14. В.М., Перминова Г. И. и др. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. -1985. № 4. — 48 с.
  15. В.М., Перминова Г. И., Сиротинский В. В. и др. Лапароскопическая диагностика ранних послеоперационных осложнений. // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. Москва. -1983. С. 22 — 24.
  16. В.М., Родоман Г. В., Лаберко Л. А., Коротаев А. Л. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните. // Материалы Перв. моек, межд. конгресса хирургов. Москва. -1995. — С.16 -17.
  17. В.М., Родоман Г. В., Соколов А. А., Лаберко Л. А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните. // Эндоскопическая хирургия.-1999.- № 1.-С.7−10.
  18. И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. -1995. № 2. — С. 54−58.
  19. Е.А. Оценка тяжести эндогенной интоксикации по отдельным показателям функционального состояния эритроцитов у детей раннего возраста с острыми заболеваниями респираторной системы. // Дисс. к.м.н. Иваново. -1996.
  20. А.С., Беляков Н. А., Шугаев А. И., Левицкий А. П., Малахова МЛ. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии. // Вестник хирургии -1986. № 8. — С. 126 -129.
  21. А.С., Левицкий Э. Р., Поддубная Л. П., Габриэлян Н. И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. -1987. № 2. — С. 37 — 42.
  22. Н.И., Дмитриев А. А., Кулаков Г.П Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме при нефрологических заболеваниях. // Клиническая медицина. -1981. № 10. — С. 38 — 42.
  23. Н.И., Левицкий Э. Р., Щербанева О. И. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии. // Терапевтический архив. -1983. № 6. — С. 76 — 78.
  24. И.С. Лапароскопическая диагностика и лечение острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости с применением низкочастотного ультразвука (клинико-экспериментальное исследование). //Дис. канд. мед. наук. Москва. -1989.
  25. Ю.М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск. -2000.-265 с.
  26. С.Г., Цейтлин В. М., Монова В. Н. и др. «Средние пептиды» -эндотоксины пептидной природы. // Химический фармацевтический журнал. 1983. — № 11.-С. 1286−1293.
  27. С.Г., Цейтлин В. М., Монова В. Н. и др. Пептиды группы «средних молекул». // Биоорганическая химия. -1984. Т. 10. — № 1. — С. 5 -18.
  28. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть П. // Вестник интенсивной терапии. -1997. № 1 — 2. — С. 73 — 79.
  29. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. // М.: ООО «Зеркало М». 2000. -144 с.
  30. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. и др. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 1995. № 1. — С. 8 -11.
  31. .Р., Гологорский В. А., Нистратов C.JL, Разживин B. J1. Справочник анестезиолога. Москва. — 1998.
  32. Е.Б., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. — № 1 — С. 3 -11.
  33. В.А., Жангелова М. Б., Воинов В. А. и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном легочном синдроме. // Анестезиология и реаниматология. 1988. — № I. — С. 17 — 20.
  34. И.П., Иванова М. Н., Соловьева Е. И., Габриэлян Н. И., Савостьянова О. А. Определение степени интоксикации у детей с хирургическими гнойно-септическими заболеваниями. // Хирургия. -1986. № 8. — С. 27 — 29.
  35. Н.А., Пылаева С. И. К вопросу диагностики раннего сепсиса при термической травме. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998.
  36. В.К., Сажин В. П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: Медицина. -1992. — 224 с.
  37. В.К., Синовец А. А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при перитоните. // Вестник хирургии. -1986. № 12. — С. 43 — 46.
  38. Ю.И., Урбанович А. С., Борисов М. А. и др. Комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей. // Сб. «Актуальные вопросы практической медицины». -Москва. -1997.
  39. А.А., Грызунов Ю. А., Черныш Т. И., Добрецов Г. Е. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. // В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга- Москва: «ГЭОТАР». -1998. С. 286 — 297.
  40. Ю.А., Миллер Ю. И., Добрецов Г. Е., Пестова А. Б. Флуоресцентный способ определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. // Клиническая лабораторная диагностика -1994. № 5 — С. 27 — 31.
  41. Ю.А., Лукичева Т. И. Правильность и воспроизводимость флуоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. — С. 25 — 27.
  42. Ю.А., Миллер Ю. И., Добрецов Г. Е., Пестова А. Б. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. — С. 27 — 31.
  43. В.И., Сигалла П., Дево 3. Клиническое значение средних молекул в патогенезе нефрогенной анемии. Тер. арх. -1983. — 6. — С. 78 — 81.
  44. Г. А. Клиническая гематология. Киев. -1978. — 230 с.
  45. Г. Е. Степень заполнения организма токсическими веществами. Определение флуоресцентным методом. // В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под ред. Ю. А. Грызунова и Г. Е. Добрецова. М.: Ириус. — 1994. -С. 28−33.
  46. К.М., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации (обзор). // Анест. и реан. -1994. № 1. — С. 56 — 60.
  47. К.М., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации (обзор). // Анестезиология и реанимация. -1994. № 1. — С. 56 — 60.
  48. П.К., Желваков Н. М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии. -1987 -№ 7.-С. 129−135.
  49. В.Т., Некрасов Л. П., Яковенко А. И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните. // Вестник хирургии. -1986. № 2. — С. 50 — 52.
  50. И.А., Насонкин О. С., Шашков Б. В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии. -1989. № 3. — С. 3 — 7.
  51. И.А., Шашков Б. В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб.: Logos. -1995.-304 с.
  52. А.Л. Диагностика стадии эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии. // Эндогенные интоксикации. СПб. -СПбМАПО. -1994. — С. 70 — 71.
  53. И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы. // Вестник хирургии. 1986. — Т. 137.-№ 7.-С. 3 -7.
  54. И.А., Белый В Л., Ханевич М. Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните. // Вестник хирургии. -1987. № 1. — С. 5 -10.
  55. Т.В. Управление состоянием больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде. // Дисс. д.м.н. Москва. -1998.
  56. С.Н., Свитич Ю. М., Баскаков В. А., Хребтов В. А., Егошин B.JL, Кретов Н. А. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните. // Хирургия. -1982. № 4. — С. 60 -61.
  57. С. Ю. Болтов Д.Ф. Диагностическое значение МСМ при оценке тяжести эндотоксикоза. //Тез. Иркутск. -1988. — Ч. 2. — С. 122 -124.
  58. Е.П. Динамическое наблюдение за физиологическими параметрами пациента на основе дискриминантного анализа. // Моделирование в клинической практике, сб. н. тр.-Москва.-1988.- С.101−106.
  59. М.Н., Соловьева Е. И., Гордеева И. П., Габриэлян Н. И. Диагностика септических состояний у новорожденных с хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии. -1987. № 10. — С. 72 — 75.
  60. Г. А., Вуйв Г. П., Химка А. С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните. // Хирургия. 1977. — № 7. — С. 77 — 80.
  61. Р.Ф., Торицин А. А. Изменение обмена гистамина и серотонина в крови и лимфе у больных перитонитом. // Хирургия. -1981. № 7. — С. 46 — 51.
  62. Кальф-Калиф ЯЯ. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. //Врачебное дело. -1941. -№ 1. С. 31 — 35.
  63. Г. Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации. // Вестник хирургии. -1989. № 4. — С. 146 -149.
  64. Ш. И., Бабаджанов Б. Д. Диагностика и лечение острого перитонита. // Ташкент: Изд.-полшрафическое объединение им. Ибн Сины. -1994.
  65. А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика. СПб.: Интермедика -1999. — 458 с.
  66. В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Москва. -1999. — 36 с.
  67. В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Методическое руководство для врачей и студентов. Минск: Полифакг-Альфа. -1997. — 200 с.
  68. А.Н., Нифантьев О. Е. Замечания по скрининшвому методу определения молекул средней массы. //Лаб. дело. 1989. — № 10. — С. 35 — 39.
  69. О.Е., Ерохин М. П., Васильев И. Т., Чудных С. М. Индекс эндогенной интоксикации при остром панкреатите. // Тез. I Моск. международ, конгресса хирургов. -Москва.-1995.- С. 210−211.
  70. .Д., Богницкая Т. Н., Уманская В. В. Состояние научных исследований и перспективы решения проблемы. // Острый гнойный перитонит. -1980. № 7. — С. 3−7.
  71. С.Г. Влияние ПФ на активность ПОЛ при перитоните. // Анестезиология и реаниматология. -1993. № 3. — С. 62 — 65.
  72. А.П. Химиотерапия и антисептика.// Антибиотики и химиотерапия. -1990.-№Ю.-С. 24−29.
  73. Т.В., Кобзева Т. Н., Ольхова Е. Б. Послеоперационная инфекция у новорожденных. //Хирургия. -1989. № 11. — С. 142 -149.
  74. А. Г. Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните. // Вестник хирургии. -1985. № 3. — С. 130 -133.
  75. А.Г., Шуркалин В. К., Череватенко А. М. Лапароскопические операции при лечении перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995.-С. 115.
  76. М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: лекция. //Хирургия. -1996. № 5. — С. 9 -15.
  77. М.И. Перитонит. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева B.C. М.: Медицина. — 1986. — С. 438 — 448.
  78. М.И., Дадвани С. А., Сорокина М. И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. -1994. № 5. — С. 8 -13.
  79. М.И., Костюченко Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. -1990.
  80. М.И., Шкроб О. С., Волобоев Н. Н. Нарушения микроциркуляции при остром перитоните. // Гнойный перитонит. Москва. -1979. — С. 17 — 21.
  81. М.И., Шкроб О. С., Сорокина М. И. и др. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии. // Тезисы докладов и сообщений 31-го Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент. -1986. — С. 45 — 45.
  82. В.А., Анисимов А. Ю. Эндогенная интоксикация в аспекте лечения перитонита. М.: Медицина. -1995. — С. 58 — 60.
  83. Н.М., Александров Д. А., Валюкова Т. С. Проблема эндотоксикоза в клинике неотложной хирургии. // «Проф. М. И. Лыткин и его школа», сб. науч. раб. СПб. — 1994. -С. 126−129.
  84. Н.Е., Григорьев С. Г., Савин А. М., Первов В. А. Возможности и перспективы программированных операций при разлитом перитоните в септической гинекологии. // ¦ Сборник научных трудов. Куйбышев. -1989. — С. 78.
  85. В.В., Семкичев В. А., Воинов В. А., Шехунов Е. Д., Лисочкин В. Г., Чирович М. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации. // Вест. хир. им. Грекова. -1989. -№ 11.
  86. А. И. Лурье Б.Л., Юновидова Л. И. Обменный плазмаферез при гнойно-деструктивных процессах органов брюшной полости. // Советская медицина. 1986. — № 4.-С. 118−120.
  87. А.И. Эффективность обменного плазмафереза при лечении разлитого гнойного перитонита. // Вестник хирургии им Грекова. -1987. № 2. — С. 132 -136.
  88. Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995. — С. 46.
  89. Ю.М., Добрецов Г. Е., Грызунов Ю. А. Конформационные изменения молекулы альбумина: новый тип реакции на патологический процесс. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. — Т. 130. — № 7. — С. 4 — 8.
  90. .Л., Лобаков А. И., Калиман И. М. Влияние плазмафереза на содержание пептидов среднемолекулярной массы при тяжелых гнойно-септических осложнениях.
  91. О.Э., Петров В. И., Пауков B.C. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. // Хирургия. -1990. № 7. — С. 50 — 56.
  92. О.Э., Прохоров Ю. А., Бегоулов С. М., Соловьев Г. М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита. // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. — 1995, с.26−27.
  93. Н.П., Коничева И. Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе. // Анест. и реан. -1995. № 6. — С. 4 — 8.
  94. МЛ. Соломенников А. В., Беляков Н. А. и др. Определение молекул средней массы в сыворотке крови осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией. // Лабораторное дело. -1987. № 3. — С. 224 — 227.
  95. МЛ., Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб: СПбМАПО. -1995. — 35 с.
  96. МЛ., Оболенский С. В., Беляков Н. А., Симбирцев С. А. Роль легких в эндотоксемии. Международные медицинские обзоры. 1993. — Том 1. — № 3. — С. 180 -183.
  97. Е.Н. Диагностика и лечение острого и разлитого перитонита. Кишинев: «Штинца».- 1985.-176 с.
  98. М.С., Савченко В. Б., Кузнецов К. Н. и др. Комплексное интенсивное лечение наиболее тяжелых форм перитонита. // 31-ый всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов и сообщений. Ташкент. -1986. — С. 53 — 54.
  99. Ю.Б., Подолинский С. Г., Кирковский В. В., Щастный А. Т. Распространенный перитонит. М.: Триада -X. -1998. -144 с.
  100. В.Е., Михайлович В. А., Домайская И. А., Гуло C.J1. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферентная терапия. -1995. Т. I. — № 2. — С. 26 — 30.
  101. Ю.И. // В кн.: Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. -Рига. -1991. С. 22 — 28.
  102. Ю.И. Использование флуоресцентного зонда в оценке связывающей способности сывороточного альбумина человека при печеночной недостаточности. // Лабораторное дело. -1989. № 7. — С. 20 — 23.
  103. Ю.И., Добрецов Г. Е. //В кн.: Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Рига. -1991. — С. 5 -18.
  104. Ю.И., Добрецов Г. Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994. № 5. — С. 20 — 23.
  105. Ю.И., Добрецов Г. Е., Красовицкий Б. М. и др. // Изобретения и открытия. -1991.-№ 36.-С. 192.
  106. Ю.А. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости при распространенных гнойных перитонитах. // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. наук.-1990.-23 с.
  107. В. А., Закс И. О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1987.
  108. М.И. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при разлитом гнойном перитоните. // Вестник хирургии им. Грекова. -1994. № 5 — 6. — С. 27 — 33.
  109. Г. В., Ярема И. В., Неустроев Д. Г., Чикина Н. А., Гоздев Н. А., Плюснин С. И. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вест. хир. им. Грекова. -1998. № 3. — С. 30 — 33.
  110. В.В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. -1984. — 43 с.
  111. С. В., Малахова М. Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии. СПб: СПбМАПО. -1991. -16 с.
  112. С.В., Малахова М. Я., Ершов А. Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. // Вестник хирургии. -1991. Т. 146. — № 3. — С. 95 -100.
  113. Г. И. Лапароскопия в ургентной хирургии. // Автореф. на соиск. уч. ст. док. мед. наук. М. -1987.-49 с.
  114. В.И., Сытник А. П., Ланщаков В. П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. // Хирургия. -1987. № 7. — С. 30 — 34.
  115. В.П. //31 Всесоюзн. сьезд хир. Ташкент. -1986.
  116. И.А. Послеоперационный перитонит. Минск: «Беларусь». — 1980. — 114 с.
  117. В.А. Перитонит. // Л. Медицина. — 1985.
  118. С.Е. Оценка тяжести кровотечения и определение степени операционно-анестезиологического риска у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью методов математической статистики и экспертного подхода. // Дисс. к.м.н. -М. -1996.
  119. .А., Машков О. А., Карманов П. А., Тогузов Р. Т. Исследование токсина при септическом перитоните. // Хирургия. -1984. № 11. — С. 116 -119.
  120. .А., Чернышев А. К., Николаев В. М. и др. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните. // Вестник хирургии. 1983. — № 6. — С. 53 — 55.
  121. Г. В., Шалаева Т. И., Коротаев А. Л., Оболенский В. Н. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. // Сб. научных работ «Актуальные вопросы практической медицины». М. -1998. — С. 90 — 93.
  122. Г. В., Шалаева Т. Н., Лаберко Л. А., Луканин Д. В. Среднемолекулярные показатели сыворотки крови и выпота при перитоните. // Современные проблемы практической хирургии. Сборник научных трудов. — М.: РГМУ. — 2000. — С. 78 — 85.
  123. В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза. // Хирургия. 2000. — № 4. — С. 36 — 40.
  124. А.Г., Касаткин В. Н., Виноградов В. И., Канаева Е. С., Коробко Л. М. Клинико-патогенетическая характеристика эндотоксемии. // Матер, и детство. 1992. -№ 10−11.- С. 11−14.
  125. В.В., Малафеева Э. В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации. // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. -1986. — С. 5 — 43.
  126. B.C., Абакумов М. М., Бакулева Л. П. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. // Москва. -1985. 606 с.
  127. B.C., Болдин Б. В., Гельфанд Б. Р., Матвеев Д. В. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия. -1993. № 10. — С. 25 — 29.
  128. B.C., Гельфанд Б. Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы. // Вестник хирургии. -1990. № 6. — С. 3 — 7.
  129. B.C., Гологорский В. А. Релапаротомия в неотложной хирургии. // Хирургия. 1987. — № 1. — С. 9 -14.
  130. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической патологии. -1996. № 1. — С. 58 — 61.
  131. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита. // Анналы хирургии. -1996.-№ 2.-С. 25−29.
  132. .Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина. -1979.
  133. А.М., Эндер А. Л., Липац А. А., Лобаков А. И., Ватазин А. В. Обменный плазмаферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. // Хирургия. 1984. — № 1. — С. 116−119.
  134. А.М., Жуков А. О., Ганжа П. Ф. Хирургический сепсис (обзор). // Москва. -1995.
  135. В.И., Зарубина Т. В., Федоров Е. Д., Житарева И. В., Раузина С. Е. Оценка тяжести состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа. // Хирургия. -1998. № 3. — С. 21 — 23.
  136. А.П., Федоров В. Д., Федоров А. В., и др. Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. // Вестник Российской Академии медицинских наук. М.: Медицина. — 1995. — № 6. — С. 45−50.
  137. К.С. Перитонит. М.: Медицина. -1971.
  138. А.А. Интоксикационный синдром при разлитом перитоните. // Автореферат дисс. Пермь. -1988.
  139. А. А., Зубков О. Б., Дзизенко С. Н. и др. Роль протеолитических ферментов в патогенезе интоксикационного синдрома при перитоните. // Вестник хирургии. 1985. -№ 1.-С. 71−73.
  140. А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. // Антибиотики и химиотерапия. -1991. Т. 44. — № 11. — С. 44 — 48.
  141. С.Ю., Звягин А. А., Жуков А. О. Проблема оценки тяжести состояния больных в хирургии. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. -1998.- С. 175−177.
  142. В.В., Павлович С. Н., Дорохин К. М. Оценка тяжести эндотоксикоза и эффективности детоксикационной терапии. // Клиническая лабораторная диагностика. -1994.-№ 4.-С.7−9.
  143. А.В., Настенко Е. П., Карабанова J1.J1. Состояние внутриклеточного метаболизма при интенсивной терапии тяжелого хирургического эндотоксикоза. // Анест. и реан. -1992. № 3. — С. 46 — 49.
  144. Сыромятникова Е. Д Исследование параметров сывороточного альбумина у доноров. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю. А. Грызунова и Г. Е. Добрецова. — Москва: ГЭОТАР. -1998. — С. 268 — 272.
  145. А.А., Кургизкин А. В. Гемосорбция при неотложных состояниях. -Алма-Ата: Наука КазССР. -1988. С. 136.
  146. А.А., Кургизкин А. В., Рикун И. В. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации. // Лабораторное дело. -1988. № 9. — С. 22 — 24.
  147. А.А., Кургузкин А. В., Рикун И. В., Карибжанова Р. М. Способ диагностики эндогенной интоксикации. // Лаб. дело. -1988. № 9. — С. 22 — 25.
  148. М.А., Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндогенной интоксикации. -Киев: Наук, думка. -1979. 204 с.
  149. А.Г., Лешуков С. В., Житарева И. В. Интерактивный и автоматический компьютерный дискриминаитный анализ мониторных данных. // Моделирование в клинической практике, сб. н. тр. М. -1988. — С. 90 -100.
  150. В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина. -1974.
  151. Н.М., Полиров А. А., Смоляр А. В. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия у больных перитонитом. Критерии реинфузии. // Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. -1998. — С. 177 -179.
  152. М.И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Деструктивный панкреатит -комплексная диагностика и лечение. // Новый медицинский журнал. -1997. № 3. С. 10 -13.
  153. В.И., Костюченко А. Л., Цибин К. Н. Современные представления об острой эндогенной интоксикации. // Форсированный диурез в хирургической клинике. Л.: Б. и. -1976.-С. 3−21.
  154. М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л. -1987. -14 с.
  155. К.А., Ангелич Г. А., Лука НА. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий. // // 1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995. — С. 45.
  156. В. В., Кутушев Ф. Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии. -1990. Т. 144. — № 4. — С. 3 — 8.
  157. В.В. Синдром активации ограниченного протеолиза в хирургии. // Вестник хирургии. -1990. № 8. — С. 41 — 45.
  158. В.В., Кутушев Ф. Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова. -1990. № 4. — С. 3 — 8.
  159. А.А., Шапочников В. И., Пинчук М. П. Острый перитонит. Киев: Наукова думка. — 1981. — 265 с.
  160. А.Л., Бекчинтаев Т. Н. О ценности определения ацилгидроперикисей в диагностике эндотоксикоза у больных с гнойно-септическими заболеваниями. // Лаб. дело. -1989.- № 9. -С. 78 -63.
  161. Л.Г., Васильков В. Г., Келина Н. Ю. Клинико-лабораторная диагностика характера интоксикации в токсической стадии острого перитонита. // Мат. межд. симп. «Реаниматология на рубеже XXI века». М. -1996. — С. 71 — 73.
  162. И.И., Габриэлян Н. И., Милашенко А. П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации. // Тф. Архив. -1982. № 9. — С. 8 -11.
  163. Шкроб J1.0., Федотов П. А., Ермакова Н. Г. Комплексная детоксикационная и иммунокорришрующая терапия у больных с перитонитом. // Хирургия. 1994. — № 3. — С. 20−22.
  164. А.И., Зиневич В. П. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите. // Вестник хирургии им. Грекова. -1989. № 3.
  165. .К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин. 2000. — 224 с.
  166. .К., Горский В. А., Линдеберг А. А. Синдром эндогенной интоксикации при панкреонекрозе. // Клин. мед. -1986. № 8. — С. 15 -18.
  167. .К., Горский В. А., Череватенко А. М. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза. // Веста, хир. им. Грекова. -1989. № 3.- С.7−11.
  168. .К., Кригер А. Г., Горский В. А., Владимиров В. Г. Гнойный перитонит.- М.: ПП «Чертановская типография». -1993.
  169. .К., Кригер А. Г., Линденберг А. А., Мельник И. П. Показатели общей токсичности крови при распространенном перитоните. // Вестник хирургии. -1987. № 8. -С. 136−140.
  170. .К., Кригер А. Г., Чугунов А. О. По.гуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1989. — № 2. — С. 7 -10.
  171. Эндогенные интоксикации. // Тез. Междунар. Симпоз. СПб. — 1994. — 280 с.
  172. Abdominal infection: new approaches and management. // Symposium. 1996. -California.-USA.
  173. Anderson E.D., Mandelbaun D.M., Ellison E. Open packing of the peritoneal caviti in generalized bacterial peritonitis. // Am. J. Surg. 1983 — V. 145. — № 1. — P. 131 -135.
  174. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intra-abdominal infection. // Infection. -1991. Vol. 19. — № 6. — P. 453 — 455.
  175. Banon R.L. Pathophysiology and treatment of a septic shock. // Clin. Pharm. -1993. -Vol. 12. № 11.-P. 829−845.
  176. Ban-as J.P. Intra-abdominal infections. // Ther. Umsch. -1990. Vol. 47. — № 7. — P. 569 -573.
  177. Bartels H., Barthlen W., Siewert J. R Prognostic factors in diffuse peritonitis/ // Langenbeks Arch. Chir. -1992. Vol. 377. — № 3. — P. 89 — 93.
  178. Batalik B. Diffuse peritonitis and its late seguelae. // Rozhl. Chir. 1990. — Vol. 68. — № 10.-P. 603 — 607.
  179. Bern Т., Taeger T. Anasthesiol Intesivmed. -1993. 28:4. — P. 222 — 227.
  180. Bern Т., Taeger T. Anasthesiol Intesivmed. -1993. 28:8. — P. 476 — 483.
  181. Belk R Pathophysiology of a septic shock. // Freshening course of the lectures 9 ch European congress of Anaesthesiology. Jerusalem. — Israel. — October 2−1.- 1994. — P. 40 -145.
  182. Berg RD. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract. // Human intestinal microflora in health and disease. New York: Academic Press. -1989. — P. 333 — 352.
  183. Bergdtrom J., Furst P., Zimmerman L. Uremic middle molekules exist and are biological active. Clin. Nefrology. -1979. — Vol. 11. — P. 229 — 238.
  184. Bierbrauer A. Validation of the acute physiology chronic health evaluation (APACHE Ш) scoring and comparison with APACHE П in German intensive care units. // Anaesthesist. -1998.-Jan.
  185. Bohnem J.M. Duration of antibiotic treatment of the abdomen: Post-operative peritonitis. // Eur. J. Surg. Suppl. -1996. Vol. 566. — P. 50 — 52.
  186. Bone RC. A personal experience with SIRS and MODS. // Crit Care Med. -1996. Aug.
  187. Bone RC. Sepsis and septic shock. // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology. Jerusalem. Israel. — October 2−7. -1994. — P. 125 -139.
  188. Bone RC. Sepsis and SIRS. // Nephrol. Dial. Transplant. -1994.
  189. Bone RC. Toward an epidemiology and natural history of SIRS (systemic inflammatory response syndrome). // JAMA. 1992. — Dec. — P. 23 — 30.
  190. Bounus G. The infectional factor multiple failure and shok. // Surge-ry. -1990. Vol. 107. -P. 118−119.
  191. Bowton D.L. Nosocominal pneumonia in the ICU year 2000 and beyond. // Am Col Chest Phys. — 1999. — Vol. 115. — P. 28 — 33.
  192. Chang Т., Lister C. Middle molecules in hepatic coma and uremia. In: Artificial organs. -Paris. -1981. suppl. To. vol. 4. -P. 169 -172.
  193. Christou N.V. The Septic Response-chapter in current Surgical Therapy. // Ed. J. Cameron. // 5th ed. Mosby-st Louis. -1995. P. 985 — 990.
  194. Cuesta M.F., Doblas M., Castaneda L., Bengoechea E. Sequential abdominal reexploration with the zipper techniqe. // World J. Surg. -1991. Vol. 15. — P. 74 — 80.
  195. Cushieri A. Minimal acces surgery and the future of interventional laparoscope // Am. J. Surg.-1991.-V. 161.-P. 404 407.
  196. Cushieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. // Springer-Varlag. -1992. № 1. P. 378.
  197. Damianov D., Alexandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis. // Khirurgiia. Sofiia. -1996. — Vol. 49. — № 2. — P. 21−23.
  198. De Sanctis J.T. Prognostic Indicators in acute pancreatitis: CT vs. APACHE П. // Clin, radiol.-1997. -Nov.
  199. De-Graaf J.S., Van-Goor H., Bleichrodt R.P. Primary small bowel anastomosis in generalised peritonitis. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. — Xs 1. — P. 55 — 58.
  200. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of causes bacterial translocation in man. // Gut. (England). -1994. Vol. 35. Suppl. 1. — P. S23 -S27.
  201. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir. -1993. Vol. 118. № 7. — P. 395 — 400.
  202. Dickie H., Vedio A., Dundas R, Treacher D.F., Leach R.M. Relationship between TISS and ICU. // Intensive Care Med. -1998. Oct., 24 (10). -P. 1009 -17.
  203. Dipiro J.T., Forston N.S. Combination antibiotic therapy in the management of intraabdominal infection. // Amer. J. Surg. -1993. Vol. 165. — № 2. — P. 82 — 88.
  204. Dubley H.A.F., Fielding L.P. Management of pations undergoing colorectal surgery with particular referents to sepsis. // Controversies in surgical sepsis. N.-Y. — Praeger. — 1980. — P. 303−310.
  205. Dunn D.L. Antibiotic treatment for surgical peritonitis. // Ann Surg. -1991. Vol. 214. -№ 5.-P. 550−552.
  206. Echtenacher В., Falk W., Mannel D.N., Kramer P.H. Requirement of endogenous tumor necrosis factor cachectin for recovery from experimental peritonitis. // J. Immunol. -1990. Vol. 145.-№ 11.-P. 3762−3766.
  207. Edmiston C.E. Infections of Prosthetic devices in Surgery 1 in Problems general Surgery. // J.B. Lippincott Company. -1993. Vol. 10. — № 3. — P. 444 — 468.
  208. Eigler F.W. Bakterielle Peritonits. // Langeb. Arch. Chir. 1986. — Bd. 369. — S. 693 -697.
  209. Enayati P., Fong Y. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis. // Prog. Clin. Biol. Res. -1994. Vol. 388. — P. 295 — 306.
  210. Engervall P., Granstrom M., Andersson B. et al. Monitoring of endotoxin, interleukin-6 and c-reactive protein serum in nentropenic patients with fever. // Eur. J. Haematol. -1995. Vol. 54.- № 4.-P.226 — 234.
  211. Figueroa Damian R, Arredondo Garcia J.L. The modem concept of a pathogeny and treatment of a septic shock. // Ginecol. Obstet. Мех. -1993. Vol. 61. — № 1. -P. 337 — 343.
  212. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery. // Baillieres Clin. Gastroenterol. -1991. vol. 5. № 3. — P. 611 — 637.
  213. Grater H. Therapy of spontaneous bacterial peritonitis. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1997. Vol. 86.-№ 4.-P. 98−101.
  214. Grunau G., Heemken R, Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative infra-abdominal infection. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. — № 8.-P. 619 — 625.
  215. Hallerback В., Anderson C., England H. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonitis. // Curr. Surg. 1987. -V. 44. — № 6. — P. 518 — 519.
  216. Hay Nonn L. Anatomical and physiological basis of peritoneal treatment of severe peritonitis and evisceration. // Anot. Clin. -1984. V. 5. — № 4. — P. 235 — 243.
  217. Hill A.B., Meakins J.L. Peritonitis. // Clin. Geriatr. Med. 1992. — Vol. 8. — № 4. — P. 869 -887.
  218. Klaiber C., Metzger A. Manual der laparoscopischer chirurgie. // Verlag Hans Huber. -1992.-P. 248.
  219. Knaus W. Draper E.A., et al. Development of APACHE. // Crit. Care Med. 1989. — V. 17.-P. 711−714.
  220. Knaus W.A., Draper E.A. et al. АРАСНЕ-П: a severity of decease classification system. // Crit. Care Med. -1985. V. 13. — P. 818 — 829.
  221. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. The APACHE Ш prognostic system. // Chest. -1991. Vol. 100. — № 6. — P. 1619 -1636.
  222. Koperna Th., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. // Arch. Surg. 1996. — V. 131.-P. 180−185.
  223. Korukov B. Peritonitis an imaging problem in surgeiy. // Khirurgiia. — Sofiia. — 1996. -Vol. 49.- № 2. -P. 47 -50.
  224. Kumar P. S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis: (See com-ments). // Indian. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 14. -№ 1. -P. 8 -10.
  225. Laisne M.J. Prevention of postoperative peritonitis. // Med. Mai. infect. 1995. -25/SPEC. ISS. Dec. B. — P. 78 — 85.
  226. Le Gall J.R. A new Simplified Acute Score (SAPS П) based on a European/North American study // JAMA. -1993. Dec. — P. 22 — 29.
  227. Le Gall J.R., Loirat Ph., Alperovich A. A simplified acute physiology score for ICU patient. // Crit. Care Med. -1984. V. 12. № 11. — P. 975 — 977.
  228. Lebel H.W., Goubeaud G., Spiegelhalter R., Rawer P. Untersuchengen zur Bedeutung mittelgroper Molekule als Uramietoxine. Med. Welt. -1979. — Vol. 30. — P. 161 -165.
  229. Livianu J., Orlando J.M.C., Maciel F.M.B., Proenca J.O. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patient. // Crit. Care. -1998. 2(S.l). — P. 160.
  230. Lucaszczyk J., Rudolf J., Preletz J. Laparoscopic resection of bening stromal tumor of the stomach. // J. laparosc. surg. -1992. V. 12. — № 6. — P. 332 — 334.
  231. Mactani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis. // Gurr. Surg. 1983. — V. 40. — № 1. — P. 40 — 41.
  232. Mandell L.A., Cambell G.D. Nosocomial pneumonia guideline. An international perspective. // Chest. -1998. Vol. 113. — P. 188 -193.
  233. Marshall J.C. et al. Multiple organ dysfunction score. // Crit. Care. -1995. 23:1638 — 52.
  234. Marshall J.C. et al. Outcome measures for clinical trials in sepsis. // Sepsis. -1997. -1:11 -2.
  235. Yu. I., Giyzunov Yu. A., Dobretsov G. E., Aidyraliev R. K., Krasovitski В. M., Kormilova L. I., Ermolemko I. G. // Toxicologi Letters. -1995. Suppl. 1/78. — P. 57.
  236. Munster A.M., Smith-Meek M., Dickerson C., Winchurch R.A. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology. // Ann. Surg. -1993. Vol. 218. — № 3. — P. 321 — 326.
  237. Navarro J., Touraine J.L., Coubreras P. et al. Symp. Intern. Soc. Artif Org.: Res. Middle Molecules. 28 — 29.11.1980. — Avignon (Frakreich), Abstr.
  238. Nelson D., Kuppermann N., Fleisher G.R. et al. Recombinant endotoxin neutralyzing protein improves survival from Escherichia coli sepsis in rats. // Crit. Care. Med. 1995. — Vol. 23.-№ 1.-P. 92 — 98.
  239. Nystrom P.O., Bax R. Wld J. Surg. -1990. -14:2. P. 148 — 158.
  240. Ohmann C., Gross-Weege. Chirurg. -1992. 63:12. — P. 1021 -1028.
  241. Ohmann C., Gross-Weege. Chirurg. -1993. 64:1. — P. 21 — 27.
  242. Paiazzo M. Severity of illness scoring. // A ei. Ed. J.RJohnstoon. International hand book of intensive care. Euromed. Communication ltd. -1996. — P. 13 — 26.
  243. Presterl E. Cytokine profile and correlation to the APACHE III and MPM П scores in patients with sepsis. // Crit Care Med. -1997. Sep.
  244. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. // В книге: Sepsis and multiorgan failure. Ed. -1997. P. 27 — 34.
  245. Rivera-Fernandez R The APACHE Ш prognostic system: customized mortality predictions for Spanish ICU patients. // Intensive Care Med. -1998. Jun.
  246. Rogy M., Fuegger R et al. Chirurg. 1990. — 61:4. — P. 297 — 300.
  247. Saito T. The role endotoxine in the pathogenesis of bacterial peritonitis with sperial reference to superoxyde in polynuclear leukocytes stimulated by endotoxin. // Nipponika Daigaku Zasshi. -1991. Vol. 58. — № 6. — P. 630 — 639.
  248. Sautner Т., Gotzinger P., Rediwenzl E.M. et al. Does reoperations for abdominal sepsis enhance the inflammatory hest response? // Arch. Surg. -1997. Vol. 132. — № 3. — P. 250 — 255.
  249. Sawyer RG., Rosenhof L.K., Adams RB. Peritonitis into the 1990 s: Changing pathogens and changing strategies in the critically ill. // Am. Surg. 1992. — 58/2. — P. 82 — 87.
  250. Schoffel U., Haring R Diagnostic and treatment strategy of intra-abdominal abscess. // Zentralbl. Chir. -1993. V. l 18. — № 5. — P. 303 — 308.
  251. Schwieeterman W., Roberts R FDA Perspective on Study Design for Therapy Severe Sepsis. // Sepsis. -1997. V. 1. — P. 69 — 70.
  252. Simmons R Surgical infection. Introduction. // World Surg. 1980. — Vol. 4. — № 4. — P. 367−369.
  253. Tan I.K. APACHE П and SAPS П are poorly calibrated in a Hong Kong intensive care unit. // Ann. Acad. Med. Singapore. -1998. May. — 27 (3). — P. 318 — 22.
  254. Topfer G., Thornae R, Zawta B. Proteine Fragen und Antworten fur die rnedizi-nische Diagnostik. — Manncheim: Boehringer Mannlieiin QrnbH. -1996. -Ills.
  255. Vajvodic-Hemandez Y.M., Marroquin-Valz H.A. Intra-abdominal sepsis: Surgical management // Rev. Gastroenterol. Peru. -1995. Vol. 15. — № 1. — P. 62 — 73.
  256. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation. // Gut. (England). -1994. Vol. 35. Suppl. 1. — P. S28 — S34.
  257. Vas S.I. Treatment of peritonitis. // Perit. Dial. Int. 1994. — Vol. 14. — Suppl. 3. — P. 49 -50.1. У кл
  258. Vincent J.L. Organ Dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. // Sepsis. -1997.-1(1). P. 53−4.
  259. WaclawieczekH.W., Dapunt O. et al. Acta Chir Austr. -1986. -18:3. P. 52 — 53.
  260. Welch M.J.R Management of generalised faecal peritonitis. // Sol. Med. 1992. — Vol. 85.-№ 4.-P. 246.
  261. Wittman D.H. Intra-abdominal infections introduction. // World J. Surg. -1990. — V. 14. -№ 2.-P. 218−226.
  262. Wittman D.H. Intra-abdominal infections. Pathophysiology and treatment. // Marsel Dekker. Inc. New York. -1991. — 84 p.
  263. Wittman D.H., Schein M., Condon RE. Management of secondaiy peritonitis. // Ann. Surg. -1996. Vol. 224. — № 1. — P. 10 -18.
  264. Zapata-Sirvent RL., Hansbrugh J.F. Bacterial translocation. A role in an etiology of a sepsis and multiorgane insufficiency. // GEN (Venezuela). 1992. — Vol. 46. — № 1. — P. 137 -151.
  265. Zarubina T.V., Gurtovaya O.V. A prognostic system for dynamic objective estimation of status of patients with peritonitis during the postoperative period. // Crit Cure 1997. 1 (suppll). -S. 15.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?