Клинико-экспериментальное обоснование показаний к применению остеопластических материалов Bio — oss и Ceracorb в комплексном лечыении хронического генерализованного пародонтита

Актуальность проблемы.

В настоящее время одной из основных и наиболее сложных проблем современной стоматологии являются заболевания пародонта. На данный момент до конца достоверно не выясненными остаются этиология и патогенез заболеваний пародонта, из-за чего в научных кругах возникают постоянные дискуссии о методах профилактики, лечения и классификации этой патологии.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 1990 год, основанным на исследовании стоматологического статуса у жителей 53 стран, процент людей с патологией пародонта колебался в пределах 65−98%, пик заболеваемости пришелся на возрастную группу от 35 до 44 лет. В подростковой группе от 15−19 лет заболеваемость составляет 86,3%.

В стоматологической практике широкое распространение получили имплантируемые материалы, целью применения которых является устранение дефектов костей скелета, в том числе челюсти, в результате хирургических вмешательств, врожденных или приобретенных аномалий. Основной целью оперативных вмешательств на тканях пародонта является устранение паро-донтальных карманов и восстановление структур пародонта: уменьшение глубины или ликвидация пародонтальных карманов, создание нового прикрепления путем изоляции пространства кармана от зубной и костной ткани, вследствие чего происходит частичное восстановление альвеолярной кости и сохранившейся периодонтальной связки.

Однако основным приоритетом является восстановление потерянных ранее тканей пародонта в объеме, максимально приближенном к естественному объему (восстановление связочного аппарата, объема костной тка-ни)[152]. Реконструктивные методы условно можно разделить на вмешательства, ведущие к направленной тканевой регенерации и операции, связанные с внесением в полость пародонтального дефекта остеоиндукторов или остео-кондукторов.

Нередко в стоматологической практике отечественными и зарубежными стоматологами используются остеопластические материалы Bio-oss и Cerasorb [37,163]. Оба имплантируемых материала имеют различное происхождение и состав. Bio — Oss spongiossa granulat — натуральный депротеини-зированный материал из кости крупного рогатого скота, у которого органические компоненты и протеины химически изменены и выведены из состава, но натуральный минеральный каркас остается по большей части нетронутым. Cerasorb — это имплантируемая, полностью рассасывающаяся? — три-кальцийфосфатная керамика в виде гранулята, она состоит из чистого? -трикальциевого фосфата (степень фазовой чистоты больше 99%). Несмотря на разные свойства этих материалов, показания к их применению, по данным литературы, не различаются. Принимая во внимание широкое распространение данных материалов, необходимо более детальное изучение их воздействия на пародонтальные ткани с целью обоснования показаний к их применению в зависимости от вида дефекта и других клинических показателей. При этом немаловажным является то обстоятельство, что Bio-oss очень медленно резорбируется и обладает остеокондуктивным и, по — видимому, слабым ос-теоиндуктивным действием, а Cerasorb практически полностью резорбируется с замещением костной тканью со стороны материнского ложа. Поэтому в механизме действия Cerasorb, возможно, важная роль принадлежит веществам, образующимся в результате резорбции, и воздействующим на построение костной ткани. Оценка действия этих материалов на ткань в клинических условиях крайне затруднена из-за отсутствия адекватных методов исследования клеточных реакций, знание которых необходимо для понимания эффективности применения имплантируемых материалов.

В то же время у ряда пациентов возникают проблемы, связанные с биологической несовместимостью используемых материалов, что диктует необходимость использования в современной практике препаратов обеих групп.

75]. В связи с этим, в настоящее время широко внедрен в клинику метод направленной регенерации костной ткани с имплантацией препаратов Bio-Oss и Cerasorb. М. Б Вощин, В. Wenz, N.G. Wilson, [23,165,167] убедительно доказали результативность использования Bio — Oss с целью замещения костных пародонтальных дефектов, но на сегодняшний день практически не исследован препарат Cerasorb [37], созданный на основе ß—трикалыщйфосфата синтетического происхождения, выполняющий три задачи в области костного дефекта:

1 — возможность сохранения места для вновь образующейся кости;

2 — использование препарата в качестве «строительных лесов» — матрицы для направленного роста будущей костной ткани;

3 — депонирование необходимых минеральных веществ для роста костной ткани.

Выбор вышеперечисленных остеокондукторов был не случаен, так как, имея различное происхождение, химическую формулу и сопоставимые размеры гранулята (в разных клинических случаях размеры используемых гранул коррелируются в соответствии с размером костного дефекта), постоперационный эффект фактически оказался идентичен и достаточно высок. Происходило частичное или полное восстановление ранее разрушенных тканей пародонта: периодонта, альвеолярной кости и даже эмалево-пародонтального соединения [131]. При этом становится реальным не только уменьшение глубины пародонтальных карманов, но и нормализация высоты зубодесневого прикрепления.

Учитывая все вышеизложенное, становится понятной необходимость поиска методов адекватной своевременной и безопасной диагностики зубо-челюстных деформаций.

В работе использовались следующие дополнительные исследования: ортопантомография, компьютерная томография, УЗИ, электронная термометрия.

К наиболее привычным для стоматолога методам относятся рентгенографические исследования.

Однако они не могут достаточно часто применяться в динамике, при ежедневном контроле восстановительных процессов в пародонте, и фактически противопоказаны определенному контингенту больных (из-за дополнительной лучевой нагрузки)[22].

Безопасными и высокоинформативными зарекомендовали себя УЗИ и электронная термометрия, а также их комбинация при динамическом клиническом контроле за регенеративными постоперационными процессами в пародонте [71,61].

Таким образом, активное использование в клинике современных методов диагностики и лечения (лоскутные операции с имплантацией материалов, как искусственного — Cerasorb, так и естественного происхожденияBio — oss) требует внедрения новых, более информативных способов оценки эффективности терапии.

Эффективная диагностика необходима как на ранних этапах консервативного лечения, так, и в раннем послеоперационном периоде в качестве контроля над уровнем репаративных процессов в пародонте, а также за динамикой восстановления кости [32,36].

При патофизиологическом анализе восстановительных процессов, протекающих в пародонте, немаловажным было выявить механизм действия обоих препаратов на макрофаги — клетки, регулирующие процессы пролиферации фибробластов, межклеточные взаимодействия и способствующие тем самым восстановлению дефекта ткани. Было доказано, что реконструкция кости и приживление имгогантата зависят от реакции тромбоцитов, эндоте-лиальных клеток макрофагов и остеобластов. На завершающей стадии воспаления (стадии регенерации) может образовываться ткань, мало отличающаяся от исходной или образовываться соединительная ткань более плотной структуры. Одновременно с применением современных адекватных методов оценки течения патологических процессов и фаз регенерации, необходимо применение экспериментальной модели, с помощью которой возможно оценить в стандартных условиях клеточные реакции на исследуемые материалы. Все вышеизложенное определяет важность клинико-экспериментального подхода к формулированию цели и задач данного исследования.

Цель исследования. Экспериментально изучить и клинически обосновать показания к применению Bio-oss и Cerasorb при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита.

Задачи.

1.Изучить реакцию перитонеальных макрофагов в идентичных условиях на введение Bio-oss и Cerasorb по показателям интенсивности фагоцитоза, интенсивности хемотаксиса и генерации свободных радикалов.

2.0ценить информативность клинических методик: ультразвукового исследования, ортопантомографии, прицельной рентгенографии, электронной термометрии, компьютерной томографии челюстей пациентов при исследовании пародонтита.

3.Определить динамику процесса регенерации тканей пародонта при использовании Bio-oss и Cerasorb .

4. Сформулировать рекомендации к применению Bio — oss и Cerasorb соответственно результатам экспериментального и клинического исследования.

Научная новизна.

Полученные в лабораторных условиях данные свидетельствуют о том, что Cerasorb оказывает более выраженное влияние на перитонеальные макрофаги, чем Bio — oss, что выражается в усилении хемотаксиса и генерации клетками свободных радикалов. Макрофаги под влиянием Bio — oss и Cerasorb умеренно стимулируют генерацию свободных радикалов, что отражает степень активность остеопластических материалов и объясняет их высокие репаративные свойства при внесении в костную рану челюсти.

Контроль за репаративными процессами в пародонте следует проводить как с применением рентгенологических методик, так и с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, электронной термометрии комплексно и, по показаниям, комбинации этих методов, что позволяет проследить и дополнить клиническую динамику состояния паро-донта в раннем послеоперационном периоде. Полученные данные показывают целесообразность комплексного применения ультразвукового исследования и электронной термометрии с рентгенологическими методами и компьютерной томографией. Практические рекомендации.

Учитывая простоту проведения ультразвукового исследования и электронной термометрии, компактность, мобильность и отсутствие противопоказаний для всех категорий больных, возможность использования вышеперечисленных методов стоматологом на рабочем месте, простоту и скорость обработки полученных результатов, неинвазивность, высокую информативность, доступность, малую стоимость процедуры, рекомендовать УЗИ и электронную термометрию для использования в повседневной работе стоматолога.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ряда стоматологических отделений Российских Железных Дорог и дальнейшую работу кафедры «Общая стоматология» РУДН. Основные положения, выносимые на защиту:

— Используемые в работе остеопластические материалы Cerasorb и Bio-oss показали свою высокую эффективность и могут быть использованы в повседневной стоматологической практике как безопасные остеокондукторы в комплексном лечение хронического генерализованного пародонтита.

— Наиболее эффективно активизировал функциональную активность макрофагов Cerasorb по сравнению с Biooss (по критериям интенсивности хемотаксиса и способности к генерации свободных радикалов макрофагами).

— Применение УЗИ и электронной термометрии в дополнении к клини-ко-рентгенологическому исследованию позволяет оценивать процесс восстановления костной ткани на ранних этапах послеоперационного лечения.

— Процесс диагностики и динамического наблюдения за процессом восстановления утраченной кости должен включать в себя как УЗИ альвеолярной кости, так и электронную термометрию слизистой оболочки полости рта.

— Алгоритм действия врача — стоматолога при хирургическом лечении, должен включать клинико-рентгенологическое исследование, а также применение ультразвукового исследования и электронной термометрии.

Работа доложена на заседании диссертационного совета Д 212.203.06 28.06.06 в Российском университете дружбы народов.

Публикаций по теме диссертации 3.

Материалы диссертации изложены на 123 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель включает 176 источников из которых 88 отечественных и 88 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 11 таблицами.

1. Акопов В. И., Курышев А. Н. // Судебно-медицинская экспертиза.-1980.-№ 3.-С. 20−21.

2. Аржанцев А. П., Рабухина H.A. О закономерностях панорамного зонографического изображения, влияющих на оценку ортопантомограмм // Наука практике: Материалы науч. сес. ЦНИИС, посвящ. 35 -летию ин-та / ЦНИИС.-М., 1998. -С.174−177.

3. Бажанов H.H. Коллагенопластика при хирургическом лечении пародонтоза: Методические рекомендации. М., 1984. -13с.

4. Бажанов H.H., Генкин М. Э., Тер-Асатуров Г. П. Коллагенопластика в комплексной терапии пародонтоза //Стоматология, — 1983. № 2-С. 25−27.

5. Бажанов H.H., Сенчилов О. И. Ультразвуковая диагностика в стоматологии. // 8 Всесоюз. съезд стоматол.: Тез.- Т. 2.-М., 1987. С159−161.

6. Байматова Б. А. Комплексное тепловизионное и ультразвуковое исследование в диагностике опухолей слюнных желез: Дисс. .канд. мед. наук. -Ташкент. 1988 .- 178с.

7. Барер Г. М., Янушкевич О. О., Баулин М. В. Применение препаратов фирмы Geislich для регенерации тканей пародон-та. // Новое в стоматологии: Спец. вып. 2000. -№ 4. С. 21−23.

8. Безрукова А. П. Новый метод хирургического лечения пародонтоза с использованием формалинизированного ал-лотрансплантанта //Экспериментальная клиническая стоматология: Тр. ЦНИИС. М., 1978, Т. 8: ч. 2. С. 89−94.

9. Безруков В. М., Григорьян A.C. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология. 1996. -№ 5. — С.7−12.

10. Беллендир Э. Н., Коваленко Д. Г., Бояркина С. К. Теоретическое обоснование свободной косной пластики в условиях гнойной инфекции // Вестник хирургии. 1979. № 6, — С. 2228.

11. Беспалова И. Н. Сравнительное исследование эффективности различных типов мембран в комплексном лечении болезней пародонта: Автореф. дис. .канд. мед. наук М., 2000.-20с.

12. Богин Ю. Н., Ромачева И. Ф., Нахутина Э. М. Биолокационная диагностика заболеваний околоушных и подчелюстных слюнных желез // Стоматология. 1971. — № 2. — С.27−31.

13. Бригаднов JI.JI. Анализ отрицательных результатов после костной практики нижней челюсти // Стоматология -1986. № 4. — С.42−43.

14. Брут Ю. М., Тимашев В. В. Практикум по химической технологии вяжущих материалов.- М.: Высшая школа, 1973.

15. Бушуев О. М. Использование коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.- 1999. -21с.

16. Волков М. В., Бизер В. А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М.: Медицина, 1969.-216 с.

17. Воложин А. И., Денисов А. Б., Дружинина P.A. Заживление кожной раны, осложненной воспалением под влиянием гидро-оксиаппатит содержащей коллагеновой губки с хиноксидином // Тез. докл. науч. сес., посвящ., 50-летию РАМН / ММСИ.-1994. С. 83.

18. Воложин А. И., Лиханов В. Б., Гаража С. И. Новые подходы к применению синтетического гидроксиаппатита в стоматологии, травматологии и хирургии // Тр. науч. практ. об — ния «Биомедицинские технологии».-2002, — Вып.5.-С. 27−32.

19. Воложин А. И., Максимовский Ю. М., Князев С. Н., Клиника, патогенез и лечение болезней зубов и тканей пародонта у больных с классической гемофилией // Зубоврачебный вест-ник.-1993.-№ З.-С. 13−18.

20. Воложин А. И., Попов В. К., Краснов А. П. Физико механические и морфологические характеристики новых композиций на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гид-роксиапатита // Новое в стоматологии. — 1999. — № 8. — С.35−43.

21. Воложин А. И., Топольницкий О. З., Попов В. К. Модифка-ция акриловой пластмассы введением в нее гидроксиапатита с с последующей очисткой сверхкритической окисью углерода // Новое в стоматологии, — 1999. -№ 3. С. 32−40.

22. Воробьев Ю. И. Методы лучевой диагностики в стоматологии. (Лекция) // Проблемы нейростоматологии и стоматоло-гии.-1998. № 2 — С.61−64.

23. Гаджиев С. А., Борисов Г. П. Хирургический метод лечения пародонтоза с применением переработанной плодовой кости человека // Стоматология. -1983. -№ 1. С.31−34.

24. Гашек М. Р. Проблемы иммунологического сближения и совместимости трансплантатов // Проблемы пересадки и консервации органов и тканей. М., 1959. С. 10−14.

25. Гиллер Л. И., Маркин В. А. Оценка гетерогенности структуры и плотности нижней челюсти методом компьютерной томографии // Достижения и перспективы в стоматологии: Международная науч.-практич. конф. (9−12 февраля 1999 г.) М., 1999. С.75−77.

26. Голобов В. Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. Спб. — 2000.-217с.

27. Григорьянц Л. А., Або С. Г., Модина Т. Н. Хирургические методы, используемые при устранении локальной рецессии десны // Стоматология. 2003. № 2. — С.31−35.

28. Григорьянц Л. А., Або С. Г., Молькова С. С. Увеличение зоны прикрепленной десны альвеолярного отростка // Пародонтология. 2003. № 3. — С.18−21.

29. Давыдов Д. В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анафтальмом. Автореф. дисс.. док. мед. наук. М., 2000, — 46 с.

30. Демидов В. П., Корниенко В. Н., Фликелыптерн М. Применение компьютерной томографии в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа // Съезд онкологов и рентгено-радиологов / Казах. Республ. АлмаАта,, 1981. — С.54−56.

31. Денисов В.M., Анфимов П. Е., Краснова Н. С. Сборник научных трудов НИИТО им. P.P. Вредена. С. — Петербург. -1993. — С.4−11.

32. Добромыслова H.A. К методике комплексного рентгенора-диологического и УЗ исследования околоушных слюнных желез // Науч. техн. творчество молодежи — практическому здравоохранению: Сб. научн. тр.- JL, 1990.

33. Дубров Э. Я., Зима Л. Г. Ультразвуковая остеометрия //Труды 3-го Всесоюзного съезда травмотологов и ортопедов.- М., 1975. 4.2. С. 220−222.

34. Дьякова C.B. Особенность забора гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров // Научн.-практ. конф. по вопросам стоматологии детского возраста. М., 1969. — С. 203 206.

35. Калайдов А. Ф. О современных тенденциях развития метода направленной тканевой регенерации (GTR) // Вестник стоматологии. 1999. — № 4. — С. 14.

36. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта. Ереван, 1998. С.334−340.

37. Касавина Б. С. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1979.-175с.

38. Кролевец И. П., Федотов В. Ф., Дробот В. И. // 3-я Всесоюзная конф. детских хирургов: Материалы. — Алма-ата, 1974. С. 377−378.

39. Кречина Е. К. Нарушение микр о циркуляции в тканях паро-донта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции Дис.. док. мед. наук. М., 1996.-415с.

40. Крылова О. В. Полярографическое исследование функциональных нагрузок на пародонт: Дисс.. канд. мед. наук. М., 2001. -108 с.

41. Курдюмов С. Г., Воложин А. И., Истранов Л. П. Создание новых биосовместимых препаратов гидроксиапол и колапол. // 111 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 16−20 апр., 1996 г.: Тез. докл. М., С. 31.

42. Ланге Д. Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта // Клиническая стоматология. 1998. — № 3. С. 30 — 35.

43. Лемецкая Т. И. Дифференцированные диагностические признаки заболеваний пародонта // Стоматология 1984, — № 6. — С. 59−62.

44. Мазалова H.H., Агзамходжаева Х. А. Ультразвук и термо-визиография в диагностике костной патологии челюстей // Стоматология. — 1984, — № 4, — С. 36−37.

45. Матвеев Ю. И. Мулык Т.Е. Отдаленные клинико рентгенологические результаты пародонтологических операций в условиях военного госпиталя // Российский стоматологический журнал. 2002. № 4. С. 22−24.

46. Мирзамахмудов М. Ультразвуковая диагностика воспалительных процессов и опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология, — 1975. № 3. — С.32−36.

47. Мур. Т., Артал Р., Аренас Т., Гендлер Е. Сборник научных трудов НИЙТО им. P.P. Вредена. С. Петербург. — 1993. -С.17−24.

48. Надточий А. Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у детей: Дисс.. д-ра мед. наук. — М., 1994. 244с.

49. Нахутина Э. М. Ультразвук в диагностике заболеваний слюнных желез: Дисс. .канд.мед.наук. М., 1974. — 200 с.

50. Ольшанский В. О., Корниенко В. Н., Менович М. М., Сдвижков A.M. Клиническое использование компьютерной томографии при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа // Вестник отоларингологии. 1983. — № 2,-С.28−33.

51. Осипов В. Ю. Диагностика воспалительных процессов при переломах нижней челюсти с применением тепловизиографии: Дис.. канд. мед. наук. М., 1985. — 173с.

52. Парфентьева В. Ф., Розвадовский В. Д., Дмитриенко В. Д. Консервация гомологичных костных трансплпантатов. Кишинев: Картя молдовеняскя, 1969, — 115 с.

53. Паутенис А., Вишняускас И. Значение измерения местной температуры для диагностики воспалительных процессов // Тр. стоматологов Литов. ССР. 1964. Т.2. С. 135−140.

54. Плотников H.A. Применение лиофилизированных костных гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Л.: Медицина, 1967 -213с.

55. Плотников H.A. Реваскуляризация гомологичных костных трансплантатов. Кишинев: Картя молдавеняска, 1969.

56. Плотников H.A. Золотарева Ю. П. Реваскуляризация лиофилизированных гомотрансплантатов // Стоматология. 1976. № 6 — С.5−8.

57. Рабухина H.A., Грудянов А. И., Ерохин H.A., Перфильев С. А. Компьютерная томография в диагностике костных изменений пародонта // Вестник рентгенологии и радиологии. -2002, — № 5. С.8−12.

58. Рабухина H.A., Грудянов А. И., Ерохин А. И., Перфильев С. А. Новые подходы к рентгенологическому исследованию воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. -2002. № 3. — С. 8−11.

59. Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации. Чикагский Центр Современной Стоматологии. П Новое в стоматологииСпец. Вып. «Лечение заболеваний пародонта». 1999. — № 4, С. 57−67.

60. Робустова Т. Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты. М., 2003. — С. 37.

61. Робустова Т. Г., Безруков В. М. Зубная и челюстно лицевая имплантация// Руководство по хирургической стоматологии и челюстно — лицевой хирургии.2000. — Т.2. — С. 1040 -1072.

62. Ромачева И. Ф., Юдин Л. А., Богин Ю. Н., Саидкаримова Ч. А. Обследование больных с заболеваниями слюнных желез // Стоматология. 1972. — № 4. С.57−62.

63. Саидкаримова У. А. Ультразвуковая диагностика опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей.: Матер. Всесоюзн. научн. конф. М .1990. с.91−92.

64. Сенчилов О. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез.: Дис.. канд. мед. наук. М., 1991. — 141с.

65. Серов В. В., Пауков B.C. «Воспаление» //Руководство для врачей. М. -1995. — 640с.

66. Степанов А. Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта // В помощь практическому врачу стоматологу. М. -1991.-С.1−15.

67. Степанов А. Е., Терехина Е. И. // Стоматология. 1998, — № 2. — С25−26.

68. Татинцян В. Г., Азнаурян A.B., Андриасян Л. Г. Брефопла-стика воспаленной лунки костной щебенкой (Гистологическое исследование) // Стоматология. -1991. 1. С.11−14.

69. Трутень В. П. Стандартизация методик рентгенологического исследования больных с заболеваниями челюстей: Дис.. канд. мед. наук. М., 1986., 184 с.

70. Фазылов A.A. Современные возможности и перспективы применения ультразвука для исследования мягких тканей и паренхиматозных органов // Ультразвук в физиологии и медицине: Тез. докл. 1 научн. конф. Ростов-на-Дону., 1972. -Т.2. — С.74−75.

71. Фазылов A.A. Байматова Б. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез // Стоматология. 1989. — № 1.-С.43−45.

72. Федоровская JI.H., Григорьян A.C., Кулаков A.A., Хамраев Т. К. Сравнительный анализ процесса заживления костных дефектов челюсти под воздействием различных пластических материалов. // Стоматология. 2001. — № 6. — С. 4−7.

73. Фон Верзен Р. Сборник научных трудов НИИТО им. Р. Р. Вредена. С. — Петербург. — 1993. — С.4−11.

74. Чепулис С. П., Сирвидене Е. А. Значение термометрии в стоматологии. // Стоматология. 1970. — № 2. — С.22−25.

75. Чиркова Т. Д. Применение трикальций в комплексной терапии пародонтита. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. -1990.

76. Шарин А. Н. Адаптационно-компенсационные изменения в структурных элементах зубочелюстной системы при частичной адентии и способы их устранения: Автореф. Дис.. д-ра мед. наук. М., 2000. — 44 с.

77. Щетинин В. В., Гарафутдинов Д. М., Архаров С. Л. Изучение топографии оптической плотности костной ткани нижней челюсти методом компьютерно-томографической денситомет-рии // Российский стоматологический журнал. — 2000.-№ 4. С.41−45.

78. Щетинин В. В., Пылков А. И. Исследование анатомических особенностей и определение запасов костной ткани альвеолярных отростков челюстей с помощью компьютерной томографии // Российский стоматологический журнал. 2003. № 1. — С. 17−20.

79. Aho A.J. Electron microscopic and histological observation of fracture repair in young and old rats // Acta Pathol, et Microbiol. Scand. 1966. -Vol. 8. — Suppl. 184. — P. 181−241.

80. Ainamo A., Bergenholtz A., Hugoson A., Ainamo J. Location of the mucogingival function 18 years after apically repositioned flap surgery // J. Clin. Periodontol. 1992. — Vol.19. — P/49−52.

81. Altiere E.T., reeve G.M., Sheridan P.J. Lyophilizied bone allografts in periodontal intraosseous defects // J. Periodontol. -1979. Vol. 50. P.510−519.

82. Ariando A.A., Turell H.A. Repositioning and increasing the zone of attached gingival // J. Periodontol. 1957. — Vol.28. — P. 106−110.

83. Berker W., Becker B.E., Treatment of mandibular 3-wall in-trabony defects by flap debridement and expanded polytetraflu-oroethylene barier membranes. Long-term evaluation of 32 treated patients // J. Periodontol. 1993. — Vol. 64. — № 1138.

84. Bleier R., Rochels R. Echographische Differentialdiagnostik bei Speicheldrusentumoren //Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg).1988. Vol.67. № 5. -P.202−210/.

85. Block M.S., Kent J.N. Placement of endosseous implants into tooth extraction sites // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. — P. 1269−1276.

86. Bowen J.A., Mellonig J.Т., Gray J.L. Comparison of decalcified freeze-dried bone allograft and porous particulate hydroxya-patite in human periodontal osseous defects // J. Periodontol.1989. Vol. 60. № 12. P.647−654.

87. Boyan B. Scientific Evaluation of Bone Graft Substitutes forthUse Around Implants // 16 Annual Meeting. Canada. 2001. P.44.

88. Brines J., Brines G. Two year evaluation of a Kneadable hy-droxylapatite preparation for the preservation of human maxillomandibular bone // J. Oral. Implantol.- 1987. Vol.13. — № 2. P. 186−195.

89. Bucholz R.W., Careton A., Holmes R. Interporous hydroxya-pattite as a bone graft substitute in tibial plateau fractures // Clin. Orthop. 1989.-Vol.240 — P. 53−62.

90. Caffesse R.G., Domingues I.E., Nasjletu C.E., Castelli W.A. Furcation defects in dogs treated by guided tissue regeneration (GTR) // J. Periodontol. 1990. Vol.61 — P.45−50.

91. Carton J., Frantz B., Greenstein G. Synthetic biodegradable barrier for regeneration in human periodontal defects // J. periodontal Res. 1990. — Vol.69. — № 275. — P. 13−35.

92. Claffey N., Hahn R., Egelberg J. Effects of placement occlusive membranes on root resorption and bone regeneration during healing of circumferentisl periodontal defects in dogs // J. Clin. Periodontol. 1989. Vol.16. — № 371.

93. Cole R.T., Crigger M., Bogle G., Egelberg J. Connective tissue regeneration to periodontally diseasd teeth. A histological study // J. Periodont Res. 1980. Vol. 15. P. 1−9.

94. Dussik K.T. Uber die Moglicheit hochfreguente mechanische Schwingungen als diagnostishes Hilfsmittel zu verwerten // Ztschr. f. d. ges. Neurol, u Psychiat. -1942. Band.174. — S. 153−168.

95. Engler W.O., Ramfjord S.P., Heinkler J.J. Healing following simple gingivectomy. A tritiafed thymidine radioautographic study. 1 Epitheliazation // J. Periodontol.- 1966. Vol.37. P298−308.

96. Fernyhough W., Page R.C. Attachment, growth and synthesis by human gingival fibroblasts on demineralized or fibronectin-treated normal and diseased tooth roots // J. Priodontol. 1983. -Vol.54. — P.133−140.

97. Fleszar T.J., Knowless J.W., Morrison E.C., Burgett F.G. Tooth mobility and periodontal therapy.// J. Clin. Periodontol. -1980. Vol. 7. — P.495−505.

98. Friedman N. Mucogingival Surgery. The apically repositioned flap // J. Periodontol. 1962. — Vol.33. — P. 328−340.111.. Froum S., Stahl S.S. // J. Periodontol. 1987. -Vol. 58. № 2. — P.103−109.

99. Gottlow J., Nyman S., Lindhe J., Karring T. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports. // J. Clin. Periodontol. 1986. — Vol. 13. -P.604−616.

100. Grant D.A., Stern I.B., Everett F.G. Periodontics in the tradition of Gottlieb and Orban.-St. louis, 1979.

101. Haels J., Lenarz T. Ultraschalldiagnostik benigner und maligner Parotistumoren //Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1986.-Vol.65. -№ 9. — P.480−484.

102. Hamp S.E., Rosling B., Lindhe J. Effect of Chlorhexidine on gingival wound healing in the dog. A histometric study // J. Clin. Periodontol.- 1975. -Vol. 2. P.143−152.

103. Hancock E.B. Regeneration procedures. // Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago. 1989. -The American Academy of Periodontology.

104. Haney J.M., Nilveus R.E., McMillan P.J. Periodontal repair in dogs: e-PTFE barrier membranes support wound stabilization and enhance bone regeneration. // J. Periodontol. 1993. — Vol.64. -P.883.

105. Hashimoto M., Kokubyo Gakkai Zashi 1990. Vol.- 50, — № 1, — P.116−145.

106. Howry D.H., Holmes J.N., Cushman C.R. Ultrasonic Visualisation of Living Tissues // Geriatrics. 1955. -Vol.10. — № 3. -P. 123−128.

107. Huls A., Walters E., Smith W. Konventionle rontgendiagnostic und computertomographic der kieferergelenke bei mycorthrophia // Radiologe. 1984. — Band 24. — № 8. — S. 360−368.

108. Hurt W.C., Dahlberg W.H., McFall W.T. Glossary of periodontic terms // J. Periodontal. -1986. -Vol. 57.-P.1−31.

109. Karring Т., Isidor E., Nyman S., Lindhe J. Healing following implantation of periodontitis affected roots into bone tissue.// J Clin Periodontol 1980; 7:96−105.

110. Karring Т., Isidor E., Nyman S., Lindhe J. New attachment formation on teeth with a redused but healthy periodontal ligament // J. Clin. Periodontol. 1985. -Vol.12. — P. 51−60.

111. Kenney E.B. //J. Dent. Clin. North. AM. -1991. -Vol.35. № 3. -P.541−543.

112. Kenney E.B., Lekovic V., Carranza F.A. //J. Biomed. Mater. Res .-1988. Vol.22.-№ 12 -P.1233−1243.

113. Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket: its treatment by the modified flap operation // J. Amer. Dent. Ass. -1931,-Vol. 18. P.1462−1470 .

114. Kitamura Т., Kaneko Т., Asano H., Miura T. Ultrasonic Diagnosis in Otorhinolaryngology // Eye, Ear, Nose and Thr. Monthly. -1969. Vol.48.-P. 329−337.

115. Kitamura Т., Kaneko T. Kametani H. Ultrasonic Diagnosis for the Salivary Gland Diseases // Jap. Med. Ultrasonics. 1963. -№ 1. — P.71−75.

116. Klein K., Turk R., Gritzmann N. The value of sonography in salivary gland tumors // HNO. -1989. Vol. 37. № 2. -P 71−75.

117. Kohavi D., Pollak S.R. Brighton G., Balkin B. Surgically modeled redused ridge in the beagle dog // Clin. Oral. Impl. Res. 1991. Vol. 2. P. 145.

118. Kohut M.L., Senchina D.S., Madder K.S. et all. «Age effects an macrophage function vary by tissue site, nature of stimulant, and exercise bexavior «. Exp. Werontol. 2004. sept- 39(9): 1347 -60.

119. Krauser J.T. Yukna R.A. Callan D.P. Результаты трехлетних наблюдений при использовании НКМ/ППепГен П-15) с целью устранения пародонтальных дефектов учеловека // Пародонтология. 2001. — № 3. — С.44−45.

120. Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology // 2-nd «ed. -Copenhagen: Munksgaard. 1983.

121. Listgarten V.A., Rosenberg M.M. Histological study of repair following new attachment procedures in human periodontal lesons // J. Periodontol. 1979. — Vol.50. — P.33−344.

122. Loe H., Waerhaug J. Experiemental replantation of teeth in dogs and monkeys // Arch. Oral Biol. 1961. Vol.3. — P176−184.

123. Luyten F.P., Cunningham N.S. Purification and partial amino sequence of osteogenin, a protein initiating bone differentiation // J. Biol. Chem. Vol.264. — P. 3377 — 3380.

124. Martin M. Gantes В., Garret S., Egelberg J. Treatment of periodontal furcation defects (1). Review of the literature and description of a regenerative surgical technique // J. Clin. Periodontol. 1988. — Vol.15. — P.227−231.

125. Meffert R.M., Thomas J.R., Hamilton K.M., Browstein C.N. Hydroxyapatite as an alloplastic graft in the treatment of human periodontal osseous defects // J. Periodontal. 1985. — Vol.56. P.63−73.

126. Mehilseh D.R., Taylor T.D. Collagenhydroxylapatite implant for augmenting deficient alveolar ridges: Twellvee-month clinical data // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1988.-Vol.46. № 10. -P.839−849.

127. Mellonig J.Т. Bone grafts and restorative dentistry. In Malone WFP, Porter ZC, eds. Tissue Management in Restorative Dentistry. Boston: Wright, 1982. — P.161−216.

128. Moscow B.S., Karsh F., Stein S.D. Histological assessment of autogenouse bone graft: A case report and critical evaluation // J. Periodontol. 1979. Vol.50. — P. 141−147.

129. Neuhold A., Fruhwald F., Balgh B. Real-Time-Sonographie in Diagnostik und VerlaufskontroIIe maligner Zungentumoren. Teil 1: Anatomishe Grundlagen. // ROFO. 1985. — Vol. 143. -№ 6,-P. 640−644.

130. Neumann R. Die AlveolarPuorrhoe und ihre Behandlung. 2nd ed. Berlin: Hermann Mensser, 1920.

131. Nyman S., Karring Т., Lindhe J., Planten S. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue // J. Clin. Periodontol. 1980. — Vol.7. — P.394−401.

132. Nyman S., Lindhe J, Karring Т., Rylander H. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 1986. — Vol. 9. — P.290−296.

133. O’Brien G.R. Эктопический остеогенез при использовании П-15. // Пародонтология. № 4. 2001. — С.59−60.

134. Pikos М. Vertical Bone Reconstruction of Atrophic PosteriorMandible Utilizing mandibular Block Autografts. 16 ^ Annual Meeting. Toronto, Canada, 2001. — P. 16.

135. Poticet N., Jirajariyave J. Rehabilitation of the AtrophicMaxilla using Ligomaticus Impl. 16 ^ Annual Meeting. Toronto, Canada, 2001. P. 18.

136. Prichard J.F. Regeneration of bone following periodontal therapy // Oral surgery. 1957. — Vol.10. — P.247.

137. Prichard J.F. The diagnosis and management of vertical bony defects // J. Periodontol. 1983. — Vol.54. — P.29.

138. Quattelbaum J.B., Mellonig J.T., Hensel N.F. Antigenecity of freeze dried cortical bone allograft in human periodontal osse-ouse defects //J. Periodontol. — 1988. -Vol. 59.-P. 394−297.

139. Richter E., Lierse W. Imaging anatomy of the newborn // Urban and Schwarzenberg. Munich. 1991. — 507p.

140. Robicsek S. Uber das Wesen und Enstehen der Alveolar-Puorrhoe und deren Behandlung // J. Periodontol. 1884. -Vol.45.-P.601−607.

141. Rummelhart J.M., Mellonig J.t., Gray J.L. A comparison of freeze dried bone allograft and demineralized freeze — dried bone allograft in human periodontal osseous defects // J. Periodontol. — 1989. — Vol.60 P.655−663.

142. Seibert R.W., Seibert J.J. High resolution ultrasonography of the parotid gland in children. Part 11 // Pediat. Radiol. 1986.-Vol. 19. — № 1. — P.13−18.

143. Shluger S. Osseous resection a basic principle in periodontal Surgery // Oral Surg.- 1949, — Vol. 2. P. 316−325.

144. Steiner S.R., Crigger M., Egelberg J. Connective tissue regeneration to periodontally diseased teeth. 11 Histologic observations // J. Periodont Res. 1981. Vol.16. — P.109−116.

145. Tal H. Relationship between the depths of furcal defects and alveolar bone loss // J. Periodontol. 1982. -Vol.53.-P.631.

146. Tsa Chin. 1989. -Vol.24. — № 5. -P.258−260. Yu Gy. Combined diagnoses of parotid mases. // Chung Hua Kou Chiang Hsueh.

147. Urist M.R. Bone formation by autoinduction // Sci: 1965. -Vol.150 № 3698. -P. 893−899.

148. Urist M.R., DeLange R.J., Finerman G.A. Bone cell differentiation and growth factors // Sci: -1983. Vol. 200. № 4598. -P.680−686.

149. Urist M.R., Lieze A., Dawson E. Btricalcium phosphate delivery system for bone morphogenetic protein // Clin. Or-thopead. 1984. -Vol.187. — P. 277−280.

150. Van Swol R., Eillinger R., Pfeifer J.- Collagen membrane barrier therapy to guide regeneration in class 11 furcations in humans // J. of Clinical Periodontology. 1993. -Vol.64. P.622−629.

151. Vasiliu D., Meclea G., Ionica M. Value of ultrasound in preoperative exploration of parotid tumors // Rey Stomatol. Chir. Maxillofac. 1986. — Vol. 87. -№ 6- P.382−388.

152. Vuddhahanok S., Solt C.W., Mitchell J.C., Foreman D.W. Histologic evaluation of periodontal attachment apparatus following the insertion of biodegradable copolymer barier in humans // J. Periodontol. -1993. Vol.64. — № 202.

153. Weiss R., Reddi A.H. Role of fibronectin in collagenous matrix induced mesenchymal cell proliferation and differentiation in vivo // Exp. Cell. Res. 1981. -Vol. 133. — P.247−254.

154. Wenz В., Marxer M. Процедуры регенерации в имплантологии и пародонтологии // Новое в стоматологии. 2002. — № 1. -С. 30−33.

155. Widman L. The operative treatment of pyorrhea alveolaris. A new surgical method // Svensk Tandlakaretidskrift. 1918. -Vol.1. — P.293.

156. Wilson N.G. Advances in Periodontics. 1987. — P.42−49.

157. Zittzmann N.U., Naef R., Scharer P. Resorbable versus nonre-sorbable membranes in combination with Bio-oss for guided bone regenerastion Int. // J. Oral. Maxillofac Implant. 1997. -Vol. 12. — № 6. — P.593−598.

158. Zweymuller K., Krotochwil A. //Wien. Klin. Wschr. 1975. Bd. 87. S. 397−398.th176. 16 Annual Meeting Academia. Osseointegration, Marsh 22−24, 2001, — Toronto, Canada.