Медико-социальные характеристики больных, региональные особенности и факторы распространения гонококковой инфекции в Вологодской области

Гонококковая инфекция — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, показатели заболеваемости которой по настоящее время остаются высокими. Неблагополучной остается также ситуация по ШИШ среди детей и репродуктивно активной части населения [Лосева O.K., 2002; Галлямова Ю. А., 2004; Стародубов В'.И. Татаркин А. И. и др., 2006; Иванова М. А., 2007; Малыгина Н. С., 2010]. Нельзя исключить, что реальное число заболевших намного выше данных официальной статистики. Одной из причин расхождения истинной ситуации и данных официальной статистики является неполная регистрация больных, особенно за счет негосударственных учреждений, широкого использования самолечения, миграционных потоков [Навроцкий А.Л., 2005; Шевченко А. Г., 2008; Люцко В. В., 2009; Domeiko М., 2005]. Все это может способствовать формированию скрытых очагов инфекции.

Особая актуальность гонококковой инфекции выражается в том, что в последние годы во всем мире прослеживается рост резистентных штаммов N. gonorrhoeae к антибиотикам, что нередко обусловлено генетическими факторами. Географические1 различия в резистентности Neisseria gonorrhoeae свидетельствуют о необходимости лечения больных, с учетом данных национального и местного мониторинга за антибиотикочувствительностью возбудителя [Кубанова А.А. и соавт, 2009; С. ДЖ. Бигнелл, 2004; М. Unemo, 2005].

В настоящее время не всегда предоставляется возможным проведение соответствующих исследований, что обусловлено рядом причин: недостаточность внедрения в практику бактериологических методов исследования, необходимых для получения чистой культуры возбудителяотсутствие адекватных питательных сред для унифицированных методов исследования и определения ее чувствительности к антимикробным препаратамбесконтрольность применения населением антибактериальных препаратов, что также затрудняет выделение чистой культуры. Вопросы эпидемиологии ИППП и профилактики их распространения приобретают особую актуальность в условиях демографического кризиса в стране и риска бытового инфицирования детей [Иванова М.А., 2007; Перцевая И. В. 2007; Кубанова А. А2008; Малыгина М. С., 2010].

Таким образом, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гонококковой инфекцией и рост устойчивых штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам представляют актуальность проблемы гонококковой инфекции, как социально обусловленной патологии и требуют разработки механизмов профилактики их распространения. В этой связи, необходимо изучение особенностей эпидемиологических и микробиологических характеристик гонококковой инфекции для улучшения эпидемиологической ситуации, повышения качества оказания медицинской помощи больным и сохранения репродуктивного здоровья населения.

Цель работы: Разработка организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе.

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику заболеваемости и эпидемиологические особенности гонококковой инфекции в Вологодской области за период 20 002 010 гг.

2. Оценить медико-социальные, возрастные и тендерные характеристики больных и установить основные факторы, способствующие распространению гонококковой инфекции в Вологодской области.

3. Провести анализ деятельности кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных гонококковой инфекцией в Вологодской области.

4. Разработать механизмы оптимизации организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в регионе.

Научная новизна исследования:

— установлены особенности медико-социальных, тендерных и возрастных характеристик больных гонококковой инфекцией в Вологодской области;

— определены основные факторы, способствующие распространению, и механизмы выявления гонококковой инфекции в Вологодской области- .

— на основании анализа заболеваемости гонококковой инфекцией и определения чувствительности штаммов N. gonorrhoeae' к антибактериальным препаратам у больных, обратившихся в БУЗ ВОКВД № 2 Вологодской, области, определены региональные особенности штаммов N. gonorrhoeae;

— результаты текущего наблюдения и эффективности лечения больных гонококковой инфекцией позволили установить целесообразность определения чувствительности к антибактериальным препаратам штаммов N. gonorrhoeae у больных;

— разработаны механизмы оптимизацииорганизационно-методических и, профилактических мероприятий по снижению распространения гонококковой инфекции в регионе.

Практическая значимость: Результаты исследования применяются-в работе кожно-венерологических учреждений. Вологодской области могут быть, использованы:

— в учебном процессе медицинских ВУЗов, на курсах последипломного образования для организаторов здравоохранения, врачей — дерматовенерологов, врачей общей практики, акушеров-гинекологовурологов, педиатров;

— подготовке нормативных и методических документов по своевременному выявлению и тактике ведения больных ГИ, профилактике распространения инфекции на региональном уровне;

Внедрение результатов исследования: Результаты настоящего исследования были использованы: • при разработке и выполнении региональных, целевых программ 20 052 008 гг. «Целевые мероприятия по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» и на 2009; 2011 гг. «Предупреждение дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем»;

• при подготовке учебного пособия для врачей — дерматовенерологов, врачей общей практики, ординаторов и аспирантов ВУЗов;

• при подготовке руководства для врачей общей практики, организаторов здравоохранения, ординаторов и аспирантов ВУЗов.

• используются в учебном процессе на кафедрах дерматовенерологии, в том числе последипломного медицинского образования.

Личный вклад автора:

• Автор вела непосредственное текущее наблюдение больных, участвовала в сборе первичного материала, разработке программы обработки результатов исследования, осуществила обобщение и анализ результатов исследования с применением различных методов современного статистического анализа, участвовала в организации и проведении конкретных программных мероприятий.

• При участии автора организована работа по тактике ведения больных гонококковой инфекцией в целях повышения медицинской эффективности, снижения материальных затрат на лечение и резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Объектом исследования, являлись больные гонококковой инфекцией, обратившиеся за медицинской помощью в ГБУЗ «ВОКВД № 2» Вологодской области. Единицей наблюдения — случаи заболеваний гонококковой инфекцией. Предметом исследования — показатели заболеваемости, факторы риска распространения гонококковой инфекции, организационно-методические и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости в, регионе. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика заболеваемости и эпидемиологические особенности гонококковой инфекции в Вологодской области за период 2000;2010 гг.

2. Медико-социальные, тендерные, возрастные характеристики больных и основные факторы, способствующие распространению гонококковой инфекции, свидетельствуют о необходимости разработки механизмов совершенствования профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в регионе.

3. Результаты деятельности кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных гонококковой инфекцией в Вологодской области следует использовать для подготовки управленческих решений на региональном и муниципальном уровнях.

4. Комплекс организационно — методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в Вологодской области.

Апробация результатов исследования: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: форуме Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в РФ — итоги 4 лет работы Проекта», г. Москва. 20 Югнаучно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения -2010», г. Белгород. 2010; научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: кли-нико-лабораторная диагностика и терапия», г. Москва. 2010; совещании специалистов центров СПИД Центрального ФО. г. Бекасово. 2010; областной конференции дерматовенерологов Вологодской области, г. Вологда. 2011; научно-практической конференции акушеров-гинекологов Вологодской области «Проблемы репродуктивного здоровья» г. Череповец. 2011. Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (171 публикаций, в т. ч. 107 отечественных и 64 — зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 137 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками и 4 схемами.

Результаты исследования используются при разработке формы контроля качества и оценки эффективности работы кабинетов/отделений и учреждений специализированной медицинской помощи больным гонококковой инфекцией и профилактических осмотров. Организация работы по первичной профилактике необходимо проводить совместно с заинтересованными специалистами и врачами общей практики и должна быть направлена на формирование модели безопасного сексуального поведения.

Результаты исследований позволяют разработать нормативно-методические документы, координирующие деятельность лечебно-профилактических и кожно-венерологических учреждений по профилактике распространения ШИШ.

Необходима активная переориентация дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и врачей общей практики на работу по первичной профилактике ИППП, что будет способствовать укреплению здоровья населения и совершенствованию индивидуальных умений и навыков сохранения общего и репродуктивного здоровья населения.

6. Необходимо обеспечить доступность современных высокотехнологичных методов диагностики ИППП на всех этапах оказания дерматовенерологической помощи больным, для чего следует расширить спектр диагностических исследований для раннего выявления микст-инфекций и постинфекционных воспалительных процессов.

7. Организация внутреннего и внешнего контроля качества комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с определением их объемов и сроков проведения будет способствовать повышению качества лечебно-профилактических мероприятий и медицинской эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Гонококковая инфекция — одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем, показатели заболеваемости которой по настоящее время остаются высокими. Неблагополучной остается ситуация по ИППП среди детей и репродуктивно активной части населения. Причиной заражения чаще является ранее половое влечение, частая смена половых партнеров, чрезмерная сексуальная активность, низкая информированность о путях передачи ИППП и т. д. В этой связи изучение медико-социальных, тендерных и возрастных характеристик больных представляет чрезвычайную актуальность для разработки предложений по профилактике распространения ГИ.

Данные источников литературы по изучению эпидемиологической ситуации и подходов к лечению больных с учетом региональных особенностей разнятся. Особую озабоченность приобретает рост бытового инфицирования детей и высокая заболеваемость среди населения репродуктивно активного возраста в условиях резистентности ГИ, что определило актуальность исследования и необходимость разработки организационно-методических мероприятий по профилактике распространения гонококковой инфекции. Объектом исследования" являлись больные гонококковой инфекцией, обратившиеся за медицинской помощью в ГБУЗ ВОКВД № 2 Вологодской области. Единицей наблюдения — случаи заболеваний гонококковой инфекцией. Предметом исследования — показатели заболеваемости и оптимизация профилактики распространения гонококковой инфекции в Вологодской области.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на различных форумах, касающихся ИППП, в том числе с международным участие. По результатам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК. Для достижения цели и решения поставленных задач, сбор информации осуществлялся с помощью вы-копировки данных из медицинской документации, результатов лабораторных исследований, текущего наблюдения больных ГИ, обратившихся в БУЗ ВОКВД № 2 г. Череповца. Произведены расчеты интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией с учетом тендерных, возрастных и социальных характеристик больных, коэффициента линейной корреляции г гонококковой инфекции в динамике, а также корреляционной связи заболеваемости с применением антибактериального препарата цефтриаксона и факторного анализа с целью установления влияния отдельных факторов на заболеваемость ГИ.

Статистическому наблюдению подверглось население Вологодской области, где проживает 9,03% от общей численности населения СевероЗападного Федерального округа (СЗФО). Численность населения региона на 01 января 2011 г. составила 1213,7 тыс. человек, в том числе городского — 858,1- сельского -355,6 тыс. человек, что составляет 70,7% и 29,3% соответственно. Коэффициент миграционного прироста лишь в 2009 году в городской местности составил 13,1, в сельской — минус 27,5. Значительный отток населения из области происходит в гг. Санкт-Петербург и Москва. Проведено текущее наблюдение 1200 больных ГИ с определением микробной флоры и чувствительности 1^огюпт1юеае к антибактериальным^ препаратам у 107 больных ГИ с последующим определением региональных особенностей возбудителя.

В работе представлены результаты анализа эпидемиологической ситуации по ГИ в Вологодской области за период с 2000 по 2010 гг. В 2010 году в Вологодской области было зарегистрировано 4436 случаев заболеваний ШИШ, что составило 365,5 на 100 000 населения области, в Северо — Западном Федеральном округе (СЗФО) — 47 767 (355,0), в Российской Федерации -479 367 случаев (337,8 на 100 000 соответствующего населения). Данные официальной статистики, без учета деятельности негосударственных учреждений и самолечения, свидетельствуют о превышении в области суммарных показателей заболеваемости всеми учитываемыми ИППП. В структуре заболеваемости ИППП гонококковая инфекция в начале исследуемого периода в области занимала 13,2%, в СЗФО — 15,2%, в Российской Федерации — 15,6%, в 2010 году — 15,8 — 11,8 и 12,6 соответственно. В области в начале анализируемого периода доля ГИ была ниже, чем в округе и в целом по России, в 2010 г. — превысила их уровень. За анализируемый период выросла доля гонококковой инфекции, урогенитального трихомоноза, вирусных инфекций (генитального герпеса и аногенитальных бородавок) на фоне снижения сифилиса и хламидийной инфекции. Заболеваемость ГИ в Вологодской области в 2010 году составила 57,8, в СЗФО — 42,0 и РФ — 42,7 на 100 тыс. соответствующего населения. В области тенденция к снижению показателей была менее устойчива, чему свидетельствует их незначительный рост в 2004 и 2006 гг. Число больных ГИ за последние 11 лет уменьшилось: в Вологодской области — на 59,7%, в СЗФО — на 72,0% в России в целом — на 65,6%. Наиболее высокая заболеваемость ГИ в области была в возрастных группах 2029, 15−19 и 30 — 39 лет, т. е. среди наиболее репродуктивно активной части населения. Тенденция к снижению заболеваемости прослеживалась во всех возрастных группах. Однако в 2010 году, относительно предыдущего года, произошел рост доли больных в возрастной группе 20 до 29 (с 57,0- до 69,6 на.

100 000 соотв. нас.). «.

По данным официальной статистики, наиболее высокая рождаемость также приходится на возрастную группу 20−29 лет. Заметен рост рождаемости (в 1,1 раза) в возрастной группе от 15 до 19 лет (с 27,4 в 2000 году до 30,8 в 2009 году), в 2 раза — от 30 до 39 лет (с 45,7 до 91,6 2009 году) и более двух раз — от 40 лет и старше (с 2,0 в 2000 до 4,3 в 2010 году. Анализ заболеваемости ГИ с учетом возрастных характеристик больных свидетельствует о неблагополучной эпидемиологической ситуации среди населения репродуктивно активного возраста. Максимальное снижение заболеваемости наблюдалось в 2009 году. При выравнивании показателей динамического ряда ежегодное снижение заболеваемости составило в пределах 2,9%. Анализ заболеваемости ГИ в области с учетом их места проживания показал перевес больных в сторону городских жителей В начале исследуемого периода (2000 г.) доля горожан составила 85,5%, в 2010 году -85,9%. Соотношение городского и сельского населения в 2010 году составляло 6,1:1 (в 2000 году — 5,9:1), наиболее высокие расхождения были в 2002, 2003, 2007, 2008 годах. Рост доли городского населения среди больных ГИ, вероятно, связан с повышенной урбанизацией в город молодого сексуально активного возраста: заболеваемость ГИ в городского населения превышала показатели заболеваемости сельского населения и в среднем по области. Начиная с 2008 года, прослеживается четкая тенденция к снижению показателей, как в городе, так и в сельской местности. Более интенсивное снижение заболеваемости было на селе, особенно в возрастной группе от 17 до 39 лет, что совпало с их интеграцией в город, и, вероятно, повлияло на уровень заболеваемости в городе. В целом среди сельского населения за последние 11 лет заболеваемость уменьшилась на 56,9%, у городского — на 49,3%. Анализ заболеваемости ГИ с учетом тендерных различий показал, что мужчиньь болели чаще женщин от 3-х (в 2000 г.) до 4,7 раза (в 2010 г.). Максимальное число больных', как среди мальчиков, таки- девочек," было в 2002 году. К 2010 году уменьшилось в 4 раза в возрасте от 0−14 лет и в 4, 1 раза — от 15 до 17 лет. Волнообразность в динамике показателей прослеживалась в обеих группах детей. Практически равные соотношения были в 2006 году, после которого у девочек началось снижение показателей, у мальчиков — очередной рост, отразившийся в последующем на уровне заболеваемости девочек (рост в 2008 г.).

В последние два года анализируемого периода наблюдалась тенденция к снижению показателей, как у мальчиков, так и у девочек. Наиболее высокая заболеваемость была в возрастной группе от 20 до 29 лет, несколько нижеот 15 до 19 лет. В возрасте от 15 до 19 лет — наиболее высокая заболеваемость была у мужчин (в 1,1 в 2006 г. и 2,5 раза в 2007 г.), которая в 2010 г. превышала в 2 раза. В возрастной группе от 20 до 29 лет разница в соотношениях заболевших мужчин и женщин была в пределах от 3,3 (в 2001 г., 2008 г.) до 4,4 раза (в 2010 г.). На всем протяжении наиболее высокие показатели заболеваемости были у мужчин в 2000 и 2004 годах, у женщин — были более стабильными. За анализируемый период у мужчин показатель заболеваемости уменьшился в 2 раза, у женщин — в 3,2 раза. На возраст от 20 до 29 лет в области приходилось преимущественное число неженатых мужчин (64,0%).

Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией с учетом семейного статуса показал, что основную часть больных составили не женатые мужчины (64,0%) и незамужние женщины (71,0%), для которых была характерна частая смена половых партнеров (от 3 до 7). Более двух трети больных были холостые и незамужние, каждый пятый — семейный. За анализируемый период доля больных среди семейных уменьшилась в 1,4 раза, среди разведенных — в 1,7 раза, выросла — среди холостых и незамужних в 1,1 раза и несущественно — среди овдовевших.

В целом за весь анализируемый период наиболее высокая доля больных приходилась на неработающее население (от 23,5 в 2002 г. до 36,2 в 2010 г.) при росте данной категории населения на 46,3%, далее по убывающей работников промышленности (от 13,6 в 2010 г. до 24,5 в 2002 г.), прочих работников (от 10,1 в 2002 г. до 20,9 в 2008 г.), учащихся (от 7,7 в 2010 г. до 13,6 в 2002 г.), работников коммерческой структуры (от 2,3 в 2010 г. до 11,4 в 2004 г.) и т. д. Анализ больных ГИ по уровню образования показал, что у большинства из них (46,0% в 2000 г. и 59,5% в 2010 г.) было среднее специальное и среднее (24,2% в 2000 г. и 18,3% в 2010 г.) образование. Прослеживается рост заболеваемости среди лиц со средним (в 1,3 раза) специальным и высшим (в 1,6 раза) образованием, снижение — у не окончивших среднее (в 3 раза) и высшее (в 2,2 раза) образование. Посредством анализа лабораторных исследований 1200 медицинских карт больных ГИ установлена частота выявления и спектр сопутствующих И111 111. У 56,2% ГИ сопутствовала одна инфекция, у 16,4% - две, у 7,3% - три, у 1,5% сопутствовали четыре ИППП. У мужчин ГИ чаще сочеталась с трихомонадами (40,7%), у женщин гарднереллами (31,9%).

По результатам исследования, в Вологодской области N. gonorrhoeae были чувствительны к пенициллину в 1,9%, в то время как в Смоленской области — в 31,0%, поРФ — 21,6%. Путем мониторинга антибиотикорезистент-ности установлено, что резистентность ГИ к пенициллину и ципрофлоксаци-ну в области была выше (98,1 и 82,2 соответственно), чем в гг. Москве (85,9 и 61,4%), Екатеринбурге (95,8 и 54,6%) — Хабаровске (84,9 и 71,0%) и в странах зарубежьяК, примеру, в США, Финляндии и Испании чувствительность к препаратам пенициллинового ряда 84,4 — 20,0 — 70,0%, тетрациклинового ряда — 74,4 — 16,0 — 13,5% соответственно. К тетрациклину установлена’резистентность в 98,1%, в то время как в вышеперечисленных городах была практически в 2 раза ниже (56,0 — 58,1 — 36,8% соответственно). До- 98,0% чувствительность N. gonorrhoeae в области была установлена к цефтриаксону, в то время как в вышеуказанных городах чувствительность ГИ к нему была в 100%. Положительная корреляционная связь, использования цефтриаксона и уровня заболеваемости ГИ в Вологодской области (с 2005 по 2010 гг.) свидетельствует, что снижение применения цефтриаксона на 81,0% в 2006 году совпало с ростом заболеваемости ГИ на 2,2%. Более широкое ее использование в последующие годы совпало-со снижением заболеваемости ГИ, в т. ч. в 2008 году на 14,7%, в 2009 году — на 18,8% и в 2010 году — на 21,3%. После проведения антибактериальной терапии пациентам проводились двукратные контрольные исследования: на 2 и 14 день лечения. При использовании кири-на и цефтриаксона уже с первого контрольного исследования в клиническом материале отсутствовали возбудители ГИ, что свидетельствует о медицинской эффективности применяемых антибактериальных препаратов.

Анализ выявления больных ГИ различными специалистами в Вологодской области за 2003;2010 гг. показал, что из числа вновь зарегистрированных больных ГИ самостоятельно обращались от 79,4 (2004) до 90,2% (20 Юг). В среднем за исследуемый период самостоятельно обращалось 83,2% + 1,2 больных. Остальные выявлялись активно различными специалистами при обращении по поводу других жалоб, либо обследовании в качестве бытовых/половых контактов: от 9,8 (2010г.) до 20,6% (2004г.). Среди обследованных по поводу контактов с больными ГИ выявлялось от 4,4 (2009г.) до 16,3% (2004г.) больных, в среднем до 9,1%. + 0,6. При обследовании половых контактов выявлялось от 4,8 (2009 г.) до 18,5 (2004г.), в среднем 10,4% + 0,7. Специалистами других амбулаторно-поликлинических учреждений — от 27,8 (2004 г.) до 40,8% в 2007 г., в среднем 35,9% + 1,9. Выросло число обследованных половых контактов на одного больного ГИ с 0,4 (в 2000 г.) до 0,73 (в 2008;2009 гг.). Своевременное обследование и последующее профилактическое лечение лиц, имевших тесный контакт с больными сказалось на количе-/ стве выявляемых больных среди данной категории обследованных. В целом в динамике за 8 лет доля выявленных больных среди всех обследованных контактов уменьшилась в 3,2 раза, среди половых контактов—в 3,1 раза.

На фоне общего роста (на 32,6%) выявления больных при самостоятельном, обращении, уменьшилась доляактивного выявления больных контактов (на 71,3%). Наиболее высокий уровень вновь выявленных больных среди самостоятельно обратившихся в кожно-венерологические учреждения в связи с контактом с больными ГИ был в 2010 году (90,2%). Среди пациентов, обратившихся к дерматовенерологам по поводу различных интеркуррентных заболеваний выявлялось от 2,7 (2006 г.) до 19,4% (2009 г.) больных ГИ. Основная часть больных, среди выявленных различными специалистами других ЛПУ, как в амбулаторно-поликлинических (54,6 в 2003 г. до 88,5% в 2010 г.), так и в условиях стационара (от 33,3 в 2008 г. до 100% в 2010 году) приходилась на акушеров-гинекологов £в среднем 71,1 + 1,3 и 56,1 ±1,4 соответственно).

Анализ выявления больных при проведении различных видов МО в динамике за последние 8 лет показал рост выявления больных ГИ при проведении периодических видах МО в 1,5 раза. Выявление больных при проведении прочих видов МО и при поступлении на работу уменьшилось в 4,3 и 13 раза соответственно. В KAOJI выявлялось от 36,2 (2010 г.) до 52,3% (2005 г.), за последние 8 лет уменьшилось в 1,2 раза, что совпало с общей тенденций снижения заболеваемости ГИ.

В рамках профилактики распространения ИППП в Вологодской области в 2006;2008 годах реализовывались областные целевые мероприятия «По предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем» (далее — Мероприятия), которые содержали два раздела: раздел I «Профилактика ИППП», раздел II «Укрепление материально-технической базы учреждений дерматовенерологической службы». Все предусмотренные Мероприятиями-пункты были выполнены.

Мероприятия в рамках проведения первичной профилактики ИППП выполнялись путем создания информационной пропаганды. Профилактическая работа дерматовенерологов заключалась: в проведении, тренингов для подростков по профилактике ИППП/ВИЧ и формированию модели безопасного сексуального поведения. Особое внимание уделялось работе в образовательных учреждениях области. Подготовленными 204 волонтерами из числа врачей проводились тренинги с 3578 подростками. Пункт 2 раздел II «Внедрение новых технологий диагностики ИППП»: проводилось активное внедрение современных методов диагностики ГИ, в том числе ПЦР. Эффективным методом профилактики ИППП является консультирование и доверительнаябеседа с пациентами, обратившимися за медицинской помощью.

Вторичная профилактика направлена на снижение заболеваемости ИППП путем своевременной диагностики и лечения заболевших, работу в очаге с лицами, имевшими контакт с больными, а также по выявлению источников инфекции. Вторичная профилактика включает более расширенные мероприятия, по своевременному выявлению заболевших различным специалистами, опрос пациентов с целью уточнения источников инфекции и контактов для своевременного проведения профилактических мероприятий. Важным моментом в прерывании эпидемиологической цепочки является проведение различных видов медицинских осмотров, в том числе при оформлении санитарно-курортной карты, опекунства, оформления в бассейн и др:

Проведение комплекса других противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции будет способствовать снижению заболеваемости. Известно, что третичная профилактика должна быть направлена на борьбу с осложнениями ИППП и представляет в основном диспансерную работу ЛПУ кожно-венерологического профиля. В этой связи на данном этапе необходимо проведение оценки результатов эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий: анализ динамики показателей заболеваемости, осложнений, госпитализаций. Важным аспектом третичной профилактики ИППП является также проведение комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с определением их объемов и сроков проведения.