Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Клинико-электрофизиологическое особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальной исследование

Диссертация: Клинико-электрофизиологическое особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальной исследование
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Экспериментальная компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва проявляется по данным ЭНМГ постепенным формированием частично обратимого блока невральной проводимости и угнетением рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. Функциональным нарушениям соответствовали по данным электронно-микроскопических исследований признаки демиелинизирующего (периаксонального… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Классификация повреждений нервных стволов конечностей
    • 1. 2. Морфологические и функциональные паттерны травматических невропатий
    • 1. 3. Нейропластичность при травмах периферических нервов
    • 1. 4. Современные методы диагностики травматических невропатий
    • 1. 5. Лечение компрессионно-ишемических невропатий
  • Глава II. ОБЕДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных пострадавших
    • 2. 2. Клинико-неврологическое обследование пострадавших
    • 2. 3. Магнитная диагностика и электронейромиография
    • 2. 4. Организация и методика проведения экспериментальных исследований
    • 2. 5. Нейрогистологические исследования
    • 2. 6. Методы статистической обработки
  • Глава III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПА- 50 ТИЙ
    • 3. 1. Клиническая феноменология различных патогенетических форм травматических поражений нервов конечно- 50 стей
    • 3. 2. Особенности восстановления и компенсации функций конечности при травматических невропатиях по типу аксо-нотмезиса
    • 3. 3. Клиническая и электрофизиологическая характеристика восстановительных процессов при невроапраксиях
  • Глава IV. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 73 ПРИ ОСТРОЙ ЖГУТОВОЙ КОМПРЕССИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
  • Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ
    • 5. 1. Методы и способы лечения раненых и больных
    • 5. 2. Оценка влияния антихолинэстеразных средств на восстаг новление функций нервной системы при компрессионно- 106 ишемических невропатиях в условиях острого эксперимента
    • 5. 3. Результаты лечения пострадавших
    • 5. 4. Основы прогнозирования компрессионно-ишемических 115 невропатий
  • Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Клинико-электрофизиологическое особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальной исследование (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

.

Травматические невропатии составляют существенную долю в структуре заболеваний периферической нервной системы (15−35%) и отличаются длительными сроками стационарного лечения пострадавших в медицинских учреждениях различного профиля с частой инвалидизацией (свыше 29%) больных, что определяет медико-социальную значимость проблемы травматических поражений нервной системы [1, 3, 6, 13, 15, 76, 144, 148].

В настоящее время компрессионно-ишемические повреждения периферической нервной системы занимают ведущее место в структуре травматических невропатий по частоте встречаемости (40−60%) и показателям продолжительности лечения [2, 8, 11, 25, 29, 58, 88, 122].

Благодаря применению современных высокоинформативных методов ней-ровизуализации и нейрогистологии достигнуты очевидные успехи в изучении патогенетических механизмов травматических невропатий. Тем не менее, результаты комплексного лечения травм периферической нервной системы остаются достаточно скромными, несмотря на совершенствование микрохирургической техники, появление новых лекарственных средств и развитие стиму-ляционных методов терапии [35, 44, 52, 56, 71, 89, 116].

Прикладные задачи этой проблемы не могут быть решены без фундаментальных исследований нейрофизиологических механизмов терапевтической модуляции компенсаторно-восстановительных процессов при травмах нервов. Остаются в значительной степени не исследованы факторы, влияющие на формирование нарушений невральной проводимости возбуждения и естественное её восстановление в результате нейропластичности. Привлечение данных экспериментальных исследований в клиническую неврологию позволит достоверно оценить влияние различных лечебных факторов на восстановление невральной проводимости, выявлять компенсаторные резервы периферической нервной системы, что сделает возможным осуществлять квалиметрию эффективности различных методов и способов консервативной терапии при различных вариантах травматических невропатий. Поэтому исследование клинико-электрофизиологических особенностей и наиболее эффективных путей коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях в клинических и экспериментальных наблюдениях представляется важной и актуальной научной проблемой современной неврологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — совершенствование диагностики и повышение эффективности терапии нарушений невральной проводимости при компрес-сионно-ишемических невропатиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести систематизацию результатов комплексного клинико-физиологического обследования больных с различными клиническими формами компрессионно-ишемических невропатий.

2. Разработать алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости при травматических невропатиях.

3. Усовершенствовать экспериментальную модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва.

4. Изучить механизмы формирования и восстановления невральной проводимости возбуждения в экспериментальных условиях.

5. Комплексно оценить терапевтическую эффективность антихолинэстераз-ного препарата ипидакрина при компрессионно-ишемических невропатиях в клинических условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На основе комплексного клинического и нейрофункционального обследования больных с различными этиопатогенетическими формами компрессион-но-ишемических невропатий в работе впервые представлены результаты сравнительного изучения клинических паттернов нарушения невральной проводимости.

Предложен и адаптирован к клиническим и экспериментальным исследованиям алгоритм инструментальной диагностики нарушений невральной проводимости, заключающийся в последовательном применении магнитной стимуляции (по принципу «сверху-вниз») и ЭНМГ до и после (через 30 минут) однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг.

Усовершенствована и апробирована в экспериментальных условиях модель острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва, позволяющая изучать механизмы формирования блока и восстановления невральной проводимости.

Впервые проведен комплексный анализ влияния антихолинэстеразного препарата ипидакрина на течение компенсаторно-восстановительных процессов при компрессионно-ишемических невропатиях.

Разработан и проведен нейрофизиологический эксперимент, объективизирующий терапевтическую эффективность ипидакрина при травматических невропатиях в клинических условиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Компрессионно-ишемические невропатии представляют собой одну из наиболее частых и типичных форм травматических поражений ПНС и приводят к разнообразнымпатогенетическим вариантам повреждения нервных волокон (аксонотмезису и невроапраксии).

2. В основе развития клинического симптомокомплекса компрессионно-ишемических невропатий лежит формирование блока невральной проводимости возбуждения, определяемого особенностями дегенеративных изменений нервных волокон и масштабом ранних и поздних реактивных изменений сегментарного аппарата спинного мозга, протекающих в рамках нейропластич-ности.

3. Компрессионно-ишемические невропатии, сопровождающиеся аксо-нотмезисом, отличаются от других форм значительным полиморфизмом клинической симптоматики, резким угнетением восстановительно-компенсаторных процессов и преобладанием трофических нарушений в поврежденной конечности.

4. Магнитная диагностика является высокоинформативным методом исследования невральной проводимости возбуждения, может применяться самостоятельно и в комплексе с ЭНМГ и не требует длительной специальной подготовки медицинского персонала, проводящего обследование пострадавших.

5. Применение антихолинэстеразных препаратов с центральным эффектом (ипидакрин) в комплексной консервативной терапии позволяет интенсифицировать и повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях за счет их модулирующего влияния на нейропластичность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Детально описан алгоритм комплексной диагностики нарушений нер-вральной проводимости при травматических невропатиях, который заключается в сопоставлении результатов клинико-неврологического обследования, данных магнитной диагностики и ЭНМГ до и после однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг.

Усовершенствована и апробирована экспериментальная модель компрес-сионно-ишемической невропатии седалищного нерва, которая позволяет проводить проспективные контролируемые исследования методов диагностики и лечения травм ПНС.

Предложен новый подход к консервативной терапии травматических невропатий, включающий использование антихолинэстеразных препаратов с центральным действием (ипидакрин), что способствует повышению эффективности и качества компенсаторно-восстановительных процессов в поврежденной конечности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены на заседании Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга (2007г.), на международной медицинской научно-практической конференции в рамках неврологического общества г. Алматы «Актуальные вопросы повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов неврологического профиля» (г. Алматы, 2008 г.), свердловском областном обществе неврологов посвященной проблемам «Нейроинфекции» (г. Екатеринбург, 2008 г.), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета, XXVI Пленум правления Ассоциации нейрохирургов России (г. Саратов, 2008 г.), обществе неврологов Азейбарджа-на с международным участием «Заболевания ЦНС: новое в профилактике диагностике и лечении» (г. Баку, 2008 г.), 143 заседании ассоциации неврологов Узбекистана «Современные аспекты лечения неврологических заболеваний у взрослых и детей.» (г.Ташкент, 2008 г.).

Реализация, результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники нервных болезней Военно-медицинской академии, 442 ОВГ ЛенВО, ЦВКГ им. А. А, Вишневского (г. Москва), 5 ЦВКГ ВВС (г.

Красногорск) — используются в педагогической работе кафедры неврологии, военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии. Основные положения диссертационной работы включены в учебную программу факультета усовершенствования врачей Российской Военно-медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

выводы.

1. Клиническая феноменология компрессионно-ишемических невропатий определяется патогенетическими особенностями повреждающего фактора, уровнем и степенью поражения аксоновпроявляется болевым, денервационным и деафферентационным синдромом. Сравнительный анализ частоты встречаемости неврологических синдромов показал, что у раненых значительно чаще встречался алгический синдром (в 90% случаев), чувствительные расстройства по типу выпадения и двигательные расстройства за пределами зоны иннервации, а у больных — гиперпатии (в 16,7−58,3% случаев).

2. Изучение клинических и электрофизиологических данных у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями позволило выделить две основные патогенетические формы поражения нервных стволов конечностей и сплетений: аксонотмезис/ушиб (62,5% раненых и 16,7% больных) и неврапраксию/сотрясение (37,5% раненых и 83,3% больных).

3. Использование апробированного алгоритма дифференциальной диагностики компрессионно-ишемических невропатий, заключающегося в последовательном применении магнитной стимуляции (по принципу «сверху-вниз») и ЭНМГ до и после (через 30 минут) однократного введения ипидакрина внутримышечно в дозе 15 мг, позволяет значительно улучшить качество диагностики степени тяжести повреждения нервных волокон.

4. Отличительной особенностью компрессионно-ишемических невропатий является преходящая блокада невральной проводимости, динамичность которой зависит от патогенетической формы поражения нервных волокон: при аксонотмезисе восстановление невральной проводимости у пострадавших протекало относительно медленно в соответствие со стадиями развития денервационно-реиннервационного процесса у человекапри неврапраксии восстановление двигательной функции конечности происходило скачкообразно или лавинообразно, причем не в проксимально-дистальном направлении (как в случае реиннервации после аксонотмезиса), а мозаично — в различных мышечных группах.

5. Экспериментальная компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва проявляется по данным ЭНМГ постепенным формированием частично обратимого блока невральной проводимости и угнетением рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. Функциональным нарушениям соответствовали по данным электронно-микроскопических исследований признаки демиелинизирующего (периаксонального) и аксонально-осевого типов поражения седалищного нерва на стороне наложения жгута, а также нарушения миелино-аксоплазматических взаимоотношений. Ретроградные изменения нервной системы проявлялись умеренной трансганглионарной дегенерацией чувствительных путей и дистрофическими изменениями части клеток мотонейронного пула по «светлому» и «темному» типам.

6. Антихолинэстеразный препарат ипидакрин по данным клинико-экспериментального исследования обладает отчетливым стимулирующим влиянием на проводящие пути комплекса «сплетение-головной мозг». Данный положительный эффект может быть объяснен модулированным восстановлением проведения по поврежденным и активизацией передачи импульсов по сохранным нервным волокнам, а также вовлечением резервных синаптических образований «нервной сети» надсегментарных образований.

7. Включение антихолинэстеразных средств с центральным эффектом (ипидакрин) в комплексное лечение компрессионно-ишемических невропатий позволяет интенсифицировать и повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях за счет их стимулирующего действия на морфофункциональную активность двигательных единиц и нейронов сегментарного аппарата спинного мозга (модулирующее влияние на нейропластичность). Клиническое использование ипидакрина у пострадавших с компрессионно-ишемическая невропатиями не сопровождается развитием побочных эффектов, хорошо переносится больными, существенно улучшает качество регенеративно-восстановительных процессов в поврежденных нервных стволах и ускоряет восстановление функций периферической нервной системы в среднем в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В основе дифференциальной диагностики компрессионно-ишемических невропатий лежит определение степени блокады невральной проводимости возбуждения. Корреляция клинических и электрофизиологических признаков блока невральной проводимости возбуждения свидетельствует о повреждении нервов по типу аксонотмезиса, а расхождение — в пользу невроапраксии.

2. Для экспресс-диагностики компрессионно-ишемических невропатий следует сочетанно применять магнитную стимуляцию и ЭНМГ, что позволяет дифференцировать тяжесть повреждения нервных волокон. Магнитную диагностику травматических невропатий следует проводить в последовательности сверху вниз: головной мозг, сплетение, нерв выше уровня поражения. Отсутствие моторного ответа в зоне денервации при стимуляции на всех уровнях свидетельствует о полном блоке невральной проводимости.

3. Для ускорения компенсаторно-восстановительных процессов в конечности при компрессионно-ишемических невропатиях в комплексной терапии следует использовать ипидакрин в начале лечения по 15 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, а далее по 20 мг в таблетках 3 раза в день в течение 30 дней.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.Г., Стрелис Л. П., Левицкий Е. Ф. и др. Реабилитация больных с травмами периферических нервов после длительной иммобилизации конечности // Российский медицинский журнал .- 2002.- № 4.- С. 19−22.
  2. Л.Г., Чузавкова Е. А. Туннельные синдромы: клинико-патологическая характеристика, диагностика и лечение (обзор) // Российский медицинский журнал.- 1999.- № 3.- С. 49−53.
  3. Г. А., Одинак М. М., Живолупов С. А. и др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. — Т. 89, вып. 5. — С. 126 — 132.
  4. Г. А., Михайленко А. А., Осетров Б. А. и др. Компрессионно-ишемические перонеальные невропатии (синдром Гийена-де Сеза-Блондена-Вальтера) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 6 — С. 898−901.
  5. Г. А., Одинак М. М., Живолупов С. А. и др. Механизмы повреждений нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей. // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. — Л. 1988. — С. 6 — 8.
  6. Г. А., Семенова-Тян-Шанская В.В. Исследование патоморфологических изменений в нервной системе по методу Б. С. Дойникова // Арх. патологии. 1953. — Т. 15, вып. 5. — С. 82 — 86.
  7. Н.Ю. Клинико-патогенетическая диагностика невральных и сосудистых нарушений при компрессионных невропатиях плечевого пояса автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб. — 2000. — С. 19.
  8. Н.Ю. Электрофизиологическая диагностика поражений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н. М. Жулева, С. В. Лобзина. СПб. — 1999. — С. 35 — 37.
  9. Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1998. — 16 с.
  10. Аль-Замиль М. Х. Карпальный синдром. // Клиническая неврология. — 2008. -№ 1. -С.41−45.
  11. Л.О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография рук. для врачей. М.: Медицина. — 1986. — 367 с.
  12. А.Н., Новосадова М. В., Строков И. А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврол. журн. 2001. — № 3.-С. 54−57.
  13. А.Н. Нейрореабилитация рук. для врачей. М.: Антидор. — 2000.- С. 432−450.
  14. В.П., Кокин Г. С., Короткевич М. М., Баранов В. В. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений плечевого сплетения // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н. М. Жулева, С. В. Лобзина. СПб., 1999. — С. 52 — 54.
  15. В.П., Ходейб А. И., Яковенко И.В и др. Сравнительные результаты огнестрельных и неогнестрельных повреждений нервов // Вестн. хирургии. -1995. Т. 154, № 4/6. — С. 56 — 58.
  16. О.М. Консервативное лечение огнестрельных ранений периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. -М., 1952. — Т. 20. — С. 332 — 355.
  17. .В., Парфенов В. Е. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи в современных локальных военных конфликтах. // Военно-медицинский журнал. 2002. — № 12. — С. 28−32.
  18. Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний автореф. дис.. д-ра. биол. наук. СПб., 2000. — 35 с.
  19. .М., Никитина С. С. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. — Т. 86, вып. 2. — С. 294 300.
  20. Р.Ф. Магнитная стимуляция в диагностике поражений нервной системы // Нейрофизиологические исследования в клинике — М.: Антидор., 2001.-С.163 -179.
  21. Р.Ф. Транскраниальная магнитная стимуляция. — М.: Аллана.2002.-С. 154−164.
  22. Ф.С. Некоторые вехи и достижения в хирургии повреждения нервов // Неврологический вестник им. Бехтерева, Казань. — 2008. — Т.40, вып. 1- С. 88−92.
  23. С.Г., Перфилов A.M., Левандовский В. В., Юнкеров В. И. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере практ. пособие по обраб. результатов мед.-биол. исслед. СПб.: Б.И., 1992. — 104 с.
  24. С.Г. Клинико-иммунологические аспекты нейродистрофии у больных с огнестрельными поражениями периферических нервов // Неврол. журн. 1999. — № 2. — С. 35 — 37.
  25. С.Н. Симптоматология и клиника отраженных осложнений, развивающихся в связи с огнестрельными ранениями периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. — С. 364 — 365.
  26. Р.У., Харрисон М.Дж. Сдавление и ущемление нерва // Заболевания периферической нервной системы пер. с англ. — М., 1987. С. 297 — 347.
  27. Г. А. Планирование медико-морфологического эксперимента Саратов Изд-во Сарат. ун-та. — 1984. — 128 с.
  28. .С. Некоторые вопросы распознавания и лечения ранений нервных стволов конечностей // Лечение огнестрельных ранений периферических нервов. — Л., 1947. — С. 21 28.
  29. .С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов // Вопр. нейрохирургии. — 1943. — Т. 7, № 4. -С. 3−10.
  30. .С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг.- М., 1952. Т. 20. — С. 68 -82.
  31. С.А. Патогенетические варианты травматических невропатий и плексопатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб: статей под ред. Н. М. Жулева, С. В. Лобзина. СПб, 1999. — С. 89 — 91.
  32. С.А. Травматические невропатии и плексопатии (патогенез, клиника, диагностика и лечение) автореф. дис.. д-ра. мед. наук СПб., 2000.-43 с.
  33. С.А., Самарцев И. Н. Современные методы реабилитации больных с травматическими повреждениями периферической нервной системы // «Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия».2006. Т.4, № 24. — С. 10−14.
  34. С.А., Самарцев И. Н. Клинико-инструментальный паттерн травматических невропатий // Материалы Всерос. Юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы, психиатрии и неврологии». — 2007.-С. 222
  35. С.А., Самарцев И. Н. Нейропластичность патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. // Журн. неврологии и психиатрии. — 2009. — Т. 109, вып. 4. — С. 78−85.
  36. С.А., Рашидов Н. А., Самарцев И. Н., Цыба В. В. Убиквитарные пластические изменения нервной системы при острой компрессии седалищного нерва (экспериментальное исследование). // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2009.- 1(52). — С. 549.
  37. Н. М. Жулев С.Н., Лалаян Т. В., и др. Количественное сенсорное тестирование в диагностике компрессионно-ишемических радикулоневропатий // Материалы Международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия». 2006.- С. 177−178.
  38. Н.М. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение компрессионных невропатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб. статей под ред. Н. М. Жулева, С. В. Лобзина. СПб., 1999. — С. 94 -95.
  39. А.О., Елифантьев В. К. Электронейромиостимуляция при закрытых повреждениях периферических нервов // Журн. неврологии и психиатрии. -1996. Т. 96, вып. 5. — С. 91 -92.
  40. С.И. Травматические поражения периферических нервов. Л.: Медгиз, 1962.-216 с.
  41. Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней парплегией физическими методами автореф. дис.. докт. мед. наук — Томск, 2004. С. 6−8.
  42. Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти автореф. дис.. д-ра мед. наук. Л., 1986. — 30 с.
  43. Е. Я. Постинъекционные невриты седалищного нерва // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. Т. 86, вып. 4/1. — С. 499 — 501.
  44. Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: рук. М.: Медицина, 1997. — 349 с.
  45. А.И. Классификация и перспективы развития методов диагностики травматических невропатий // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. — Т. 97, вып. 12. — С. 54 -57.
  46. Е.Н., Гимранов Р. Ф., Мальцева Е. А. Возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции у больных в коме и вегетативном состоянии // Материалы конф. молодых ученых по нейронаукам. М. (МГУ), 2000. -с.15.
  47. В.Б. Дифференцированная терапия травм нервов конечностей (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1989. — 30 с.
  48. В.Б. О методах определения скорости проведения импульса по сенсорным волокнам периферических нервов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. — Т. 84, вып. 4. — С. 486 — 489.
  49. B.C., Рахимджанов А. Р., Жулев Н. М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. // Ташкент «Медицина» УзССР, 1988. — С. 224 231.
  50. B.C., Жулев Н. М. Клинико-физиологический анализ закрытых травм и туннельных синдромов нервных стволов конечностей // Периферическая нервная система: сб.статей. Минск, 1985. — Вып. 8. — С. 88 — 95.
  51. B.C., Шапкин В. И. Принципы и методы патогенетической терапии болевых синдромов периферической локализации // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. — М., 1981. — 2. — С. 426 429.
  52. B.C., Ласков В. Б., Жулев Н. М. Травмы нервов. Воронеж изд-во Воронеж, ун-та. — 1989. — С. 189.
  53. С.В. Пункции и блокады в неврологии. СПб, «Гиппократ», 2005. — С. 43−45.
  54. Л.Е., Шевелев И. Н., Тиссен Т. П. Вызванные потенциалы в диагностике травматических повреждений плечевого сплетения // Журн. нейрохирургии. 1992. — № 2/3. — С. 28 — 33.
  55. В.В., Соломин А. А., Евтушик С. Н. Современные принципы диагностики и лечения закрытых травм плечевого сплетения // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. Ставрополь, 1987. — С. 192 — 196.
  56. А.А., Комиссарчик Я. Ю., Миронов В. А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине. СПб.: Наука. — 1994. — 399 с.
  57. Н.И. Об организации лечебно-эвакуационной помощи при огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. — М., 1952. — Т. 20. -С. 84−94.
  58. Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. — М., 1952. — Т. 20. — С. 31 — 49.
  59. А.А., Клинический практикум по неврологии // СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2001. — 480 с.
  60. В.А., Шнюкшта К. Т. Функциональное состояние ЦНС больных с поражением периферической нервной системы в ходе комплексного санаторно-курортного лечения // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. 1985. — № 2. — С. 22 — 26.
  61. А.П. Статистический обзор данных о локализации огнестрельных ранений // Современная травма, вызываемая обычными видами оружия: сб. статей. Л., 1978. — С. 5 — 9.
  62. Н.И. Патофизиологические механизмы и вопросы патогенетической терапии травматических поражений периферических нервов (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис.. д-ра. мед. наук. СПб., 1992.-42 с.
  63. В.В., Онищенко Л. С., Скоромец А. А. Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2002. — № 3. — С.34−35.
  64. Одинак М.М.', Живолупов С. А., Самарцев И. Н. Патогенетическое, лечение болевых синдромов в неврологической практике // Справочник поликлинического врача. 2006. — № 7. — С. 52−58.
  65. М.М., Живолупов С. А., Рашидов Н. А., Самарцев И. Н. Особенности развития денервационно-реиннервационного процесса при травматических невропатиях и плексопатиях // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2007. № 4 (20). — С. 130−141.
  66. М.М., Живолупов С. А., Рашидов Н. А., Самарцев И. Н. Патофизиологические закономерности, определяющие восстановление утраченных функций при травматических невропатиях и плексопатиях // Клнич.патофизиология. 2008. -№ 1−2.- С 12−27.
  67. В.И. Новый подход к лечению поражений периферических нервов с помощью пиримидиновых нуклеотидов // Международный эндокринологический журнал. — 2006. 3(5). — С. 45−48.
  68. В.А. Патогенез и лечение спастичности // Росс. мед. журн. — 2001. -9:25.-С. 34−37.
  69. Периферические нейропатии докл. исслед. группы ВОЗ пер. с англ. М.: Медицина, 1982.-С. 134−142.
  70. Л.Я. Диагностика ранений периферических нервов: (трудности и ошибки). Л.: Медгиз, 1946. — С. 135−142.
  71. Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. неврологии и психиатрии. 1995. — Т.95, вып. 5. — С.4−8
  72. Я.Ю. Болезни периферической нервной системы рук. для врачей. М.: Медицина, 1989. — 464 с.
  73. Практическая нейрохирургия рук. для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 345−360.
  74. В.Г., Жулев Н.М, С. Н. Жулев и др. Современные принципы терапии болевого синдрома // Материалы Международной конференции «Давиденковские чтения». СПб.: СПбМАПО, 2006.- С. 135.
  75. Н.А. Клинико-экспериментальная оценка эффективности некоторых видов консервативной терапии травматических невропатий (эксперим.-клинич. исслед.) автореф. дис.. кандидата мед. наук. СПб., 2001.-24 с.
  76. А.Г., Смирнов К. В. Оценка функционального состояния афферентных путей спинного мозга при магнитной стимуляции // Новые методы функциональной диагностики сб. научн. труд. — Барнаул, 1997. С. 22−23.
  77. И.З. Терапия магнитными полями. Киев, 2000.- С. 230−236.
  78. .А., Соломин А. Н. Ятрогенные повреждения периферических нервов,// Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — Рига. 1985. -Т. 3.-С. 242−243.
  79. Семенова-Тян-Шанская В. В Морфологические изменения нервных стволов, наблюдающиеся при невритах и травматических повреждениях // Руководство по хирургии. М., 1964. — Т. 10. — С. 115 — 134.
  80. Семенова-Тян-Шанская В. В. Классификация ранений нервных стволов Тр. Воен.-мед. акад. — 1958. — Т. 101. — С. 66 — 74.
  81. Семенова-Тян-Шанская В. В. Морфологические изменения нервных стволов после огнестрельных ранений. JI.: Воен.-мед. Акад., 1950. — 52 с.
  82. С.М., Марков И. И. Устранение диастаза седалищного нерва с помощью аутовенозного имплантата и стимуляции аксоногенеза // Морфология. -2006. 5. — С. 35−40.
  83. С.М., Чучков В. М., И.И.Марков. Стимуляция посттравматической регенерации периферического нерва в зоне диастаза. // Морф, ведомости. -2008.-1:2.-С. 93−95.
  84. С.М., Зубрицкий В. Ф., Щелоков А. Л. и др. Динамика морфологических изменений при пересечении переферического нерва различными способами в эксперименте 11 Воен.-мед. журн. — 2007. — № 10. — С.36.
  85. Н.В., Команцев В. Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей рук. для врачей. М., Медицина, 2006. — С.45−57.
  86. Н.И. Физиотерапия травм периферических нервов конечностей // Вопр. курортологии, физиотерапии, лечеб. физ. 1996. — № 3. — С. 48 — 50.
  87. А.В. Основные принципы лечения ранений периферических нервов // Воен.-мор. врач. 1943. — № 1. — С. 16 — 19.
  88. Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении автореф. дис.. канд. мед. наук. JI., 1991. — 17 с.
  89. B.C. Современные направления развития магнитотерапии • // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2001.- № 3. — С. 9−15.
  90. .А. Клиника и диагностика огнестрельных ранений отдельных периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг. М., 1952. — Т. 20. — С. 119 — 152.
  91. .А. Некоторые клинико-морфологические сопоставления при огнестрельных повреждениях нервных стволов // 8-я сессия нейрохирур. совета.-Л., 1948.-С. 195 197.
  92. .А. Ранения нервных стволов конечностей (клинич. наблюдения в период Отечественной войны).: монография. Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1947. — 150 с.
  93. Л.А., Сенюк Т. В. Клинико-электронейромиографическая оценка эффективности гипербарической оксигенации в комплексном лечениикомпрессионно-ишемических невропатий // Периферическая нервная система: сб. статей. — Минск, 1996. Вып. 19. — С. 90 — 93.
  94. В.И. Рефлексотерапия. М.: ГЭОТАР-МЕД. — 2001. — 638 с.
  95. В.И. Медицинская реабилитация военнослужащих при острых заболеваниях и травмах периферической нервной системы автореф. дис.. д-ра мед. наук. Л., 1990. — 41 с.
  96. Г. А., Гриндель О. М., Сазонова О. Б. и др. Нейрофизиологические исследования в клинике. М.: Антидор, 2001. — 232 с.
  97. Abe I., Ochiai N., Ichimura H. et al. Internodes can nearly double in length with gradual elongation of the adult rat sciatic nerve. // J. Orthop. Res. 2004. — Vol. 22.-P. 571 -577.
  98. Bendszus M., Stoll G. Technology insight: visualizing peripheral nerve injury using MRI. // Nat. Clinic. Pract. Neurol. 2005. — P. 45 — 53.
  99. Bervar M. Effect of weak interrupted sinusoidal low frequency magnetic field on neural regeneration in rats: functional evaluation.// Bioelectromagnetics. -2005.- Vol.26, N.5.-P.351−356.
  100. Bhalodia V., Sestokas A., Tomak P. Transcranial electric motor evoked potential detection of compressional peroneal nerve injury in the lateral decubitus position. // Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2008. — Vol.22, N4. -P. 319−326.
  101. Boivin A., Pineau I., Barrette B. et al. Toll-like receptor signaling is critical for Wallerian degeneration and functional recovery after peripheral nerve injury. // J. Neurosci. 2007. — Vol.27, N46. P. 12 565−76.
  102. Bycroft J.A., Craggs M.D., Sheriff M. et al. Does magnetic stimulation of sacral nerve roots cause contraction or suppression of the bladder? // Neurourol. Urodyn. 2004. — Vol.23, N.3. — P.241−245.
  103. Clark В., Barr A., Safadi F. et al. Median nerve trauma in a rat model of work-related musculoskeletal disorder // J Neurotrauma. — 2003. — Vol. 20. — P. 681 — 695.
  104. Diao E., Shao F., Liebenberg E. et al. Carpal tunnel pressure alters median nerve function in a dose-dependent manner: a rabbit model for carpal tunnel syndrome. // J. Orthop. Res. 2005. — Vol.23. — P. 218 -223.
  105. Di Lazzaro V., Oliviero A., Berardelli A. et al. Direct demonstration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the excitability of the human motor cortex // Exp. Brain Res.- 2002. Vol.144. — P. 549−553.
  106. Dilley A., Lynn В., Greening J. Quantitative in vivo studies of median nerve sliding in response to wrist, elbow, shoulder and neck movements. // Clin. Biomech. (Bristol, Avon) 2003. — Vol.18. — P. 899 -907.
  107. DiMarco AF. Restoration of respiratory muscle function following spinal cord injury. Review of electrical and magnetic stimulation techniques.// Respir Physiol Neurobiol. 2005. — Vol.147, N2/3 — P.273−287.
  108. Driscoll P., Glasby M., Lawson G. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation. // J. Orthop. Res. 2002. — Vol. 20. — P. 370 -375.
  109. Ducic I., Mafi A.A., Attinger C.E. The role of peripheral nerve surgery in the management of painful chronic wounds: indications and outcomes. // Plast. Reconstr. Surg.-2008.-Vol. 122, N1.-P. 193−197.
  110. Elfar J.C., Jacobson J.A., Puzas J.E. et al. Erythropoietin accelerates functional recovery after peripheral nerve injury. // J. Bone Joint Surg. Am. 2008. — Vol. 90, N8.-P. 1644−53.
  111. Erel E., Dilley A., Greening J. et al. Longitudinal sliding of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome. // J. Hand. Surg. Br. 2003. — Vol. 28. — P. 439−443.
  112. Fraser С., Power M., Hamdy S. et al. Driving plasticity in human adult motor cortex is associated with improved motor function after brain injury // Neuron. -2002.-Vol. 34.-P. 831−840.
  113. Georgeu G., Walbeehm E., Tillett R. et al. Investigating the mechanical shear-plane between core and sheath elements of peripheral nerves // Cell Tissue Res. -2005. Vol. 320. — P. 229 -234.
  114. Graham R. G, Hudson D. A, Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome // Plast. Reconstr. Surg. 2004. — Vol. 113, N2. — P. 550−556.
  115. Guven M, Gunay I, Ozgunen K, Zorludemir S. Effect of pulsed magnetic field on regenerating rat sciatic nerve: an in-vitro electrophysiologic study// Int J Neurosci. 2005. — Vol. 115, N6. — P.881−892.
  116. Hallett M. Motor learning. Higher-order motor disorders: From neuroanatomy and neurobiology to clinical neurology // Oxford (UK): Oxford University Press. -2005.-P. 123−140.
  117. Hara Y., Shiga Т., Abe I. et al. P0 mRNA expression increases during gradual nerve elongation in adult rats. // Exp. Neurol. 2003. — Vol. 184. — P. 428 — 435.
  118. Hogan G., Quinn H. Pathophysiology of Peripheral Nerve Injury During Regional Anesthesia // Reg. Anesth. and Pain Med.- 2008. Vol. 33, N5. — P. 435 441.
  119. Kim D.H., Han K., Tiel R.L. et al. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurg. 2003. — Vol. 98, N.5. — P. 993−1004.
  120. Kingery W.S., Park K.S., Wu P.B., Date E.S. Electromyographic motor Tinel’s sign in ulnar mononeuropathies at the elbow // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1995. -Vol.74, N6.-P. 419−426.
  121. Kremenic I.J., Ben-Avi S.S., Leonhardt D., McHugh M.P. Transcutaneous magnetic stimulation of the quadriceps via the femoral nerve// Muscle Nerve. -2004.- Vol.30, N3.-P.379−381.
  122. Lippman J., Dunaevsky A. Dendritic spine morphogenesis and plasticity I I J. Neurobiol. 2005. — Vol. 64, N1. — P. 47−57.
  123. Lykissas M.G., Korompilias A.V., Vekris M.D. The role of erythropoietin in central and peripheral nerve injury // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2007. — Vol.109, N8. P. 639−644.
  124. Ma N., Wu S.S., Ma Y.X. Nerve growth factor receptor-mediated gene transfer // Molecular Therapy. 2004. — Vol.9. — P. 270 — 281.
  125. Malenka R.C., Bear M.F. LTP and LTD: An embarrassment of riches // Neuron. 2004. — Vol.44, N1. — P. 5−21.
  126. Marin R. Physical Medicine and Rehabilitation in the Military: Operation Iraqi Freedom // Milit. Med. 2006. — P. 34−45.
  127. Marqueste Т., Alliez J., Alluin O. Neuromuscular rehabilitation by treadmill running or electrical stimulation after peripheral nerve injury and repair// J. Appl. Physiol. 2004. — Vol.96., N.5. — P. 1988−1995.
  128. Massey J.M., Sanders D.B. Single-fiber EMG demonstrates reinnervation dynamics after nerve injury // Neurology. 1991. -Vol. 41, N. 7. — P. 1150−1151.
  129. Micovic V., Stancic M., Eskina N. et al. Prognostic validity of different classifications in assessments of war inflicted nerve injury // Acta Med. Croatica. — 1996. Vol. 50, N. 3. — P. 129−132.
  130. Murase Т., Kawai H., Masatomi T. et al. Evoked spinal cord potentials for diagnosis during brachial plexus surgery // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. — Vol. 75, N.5. — P. 775−781.
  131. Novak C.B., Mackinnon S.E. Evaluation of nerve injury and nerve compression in the upper quadrant // J. Hand Ther. 2005. — Vol.18, N.2. — P. 230−240.
  132. Ohuishi A., Yamamoto Т., Her Q. et al. The effect of brain-derived neurotrophic factors on regeneration of nerve fiber after crush morphometric evaluation // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. — 1996. — Vol. 18, N. 4. — P. 261 — 271.
  133. Packer Lester, Hans J. Tritchler, Klaus Wessel. Neuroprotection by the metabolic antioxidant a-lipoic acid // Free Radic. Biol. Med. 1997. — Vol.22, N. l/2. — P. 359 — 378.
  134. Parry G.J. Electrodiagnostic studies in the evaluation of peripheral nerve and brachial plexus injuries //Neurol. Clin. 1992. — Vol. 10, N. 4. — P. 921 — 934.
  135. Phillips J.B., Smit X., De Zoysa N. et al. Peripheral nerves in the rat exhibit localized heterogeneity of tensile properties during limb movement // J Physiol. — 2004. Vol. 557, pt. 3. — P. 879 — 887.
  136. Prass R.L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. — Vol. 29, N. 2. — P. 265 — 275.
  137. Roricht S., Meyer B.U. Residual function in motor cortex contralateral to amputated hand // Neurology. 2000. — Vol. 54. — P. 984−987.
  138. Sanders V.M., Jones K.J. Role of immunity in recovery from a peripheral nerve injury. // J. Neuroimmune Pharmacol. Mar 2006. — 1(1). — P. 11−19.
  139. Sladky J.T., Greenberg J.G., Brown M.J. Regional perfusion in normal and ischaemic rat sciatic nerve // Ann. Neurol. 1985. — Vol. 17, N. 2. -P. 191 — 195.
  140. Somasekhar Т., Ramakrishna Т., Krisnamoorthy R.V. Electromyographic changes in the denervated frog muscle // Curr. Sci. (India). — 1986. Vol. 55, N. 3. -P. 137- 139.
  141. Songcharoen P. Brachial plexus injury in Thailand: a report of 520 cases // Microsurgery. 1995. — Vol. 16, N. 1. — P. 35 — 39.
  142. Souyri F., Bourre J.M. Altered metabolism of rat contralateral sciatic nerve after microinjection into the endoneurium of the ipsilateral sciatic nerve // Neurosc. Lett. 1989. — Vol.96, N.3. — P. 351 — 355.
  143. Stewart N.A., Passoneau J.V., Lowry O.H. Substrate changes in peripheral nerve during ischemia and Wallerian degeneration // J. Neurochem. — 1995. Vol. 12, N. 8.-P. 719−727.
  144. Sunderlands S. Nerves and Nerve Injuries. Second Ed. — Edinburgh, London, New York: Churchill Livingetone, 1978. — P. l 161.
  145. Suzuki Y., Shirai Y. Motor nerve conduction analysis of double crush syndrome in a rabbit model // J. Orthop. Sci. 2003. — Vol. 8, N.l. — P. 69−74.
  146. Taras J.S., Jacoby S.M. Repair of lacerated peripheral nerves with nerve conduits // Tech. Hand Up. Extrem. Surg. 2008. — Vol. 12, N.2. — P. 100−106.
  147. Tillett R.L., Afoke A., Hall S.M. et al. Investigating mechanical behaviour at a core-sheath interface in peripheral nerve // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2004. Vol.9, N.4.-P. 255−262.
  148. Triggs W.J., Calvanio R., Macdonell R.A. et al. Physiological motor asymmetry in human handedness evidence from transcranial magnetic stimulation // Brain Res. 1994. — Vol. 636. — P. 270−276.
  149. Trojaborg W. Clinical, electrophysiological, and myelographic studies of 9 patients with cervical spinal root avulsions: discrepancies between EMG and X-ray findings // Muscle.Nerve. 1994. — Vol. 17, N .8 — P. 913 — 922.
  150. Vielvoye G.J., Hoffmann C. F. Neuroradiological investigations in cervical root avulsion // Clin. Neurol. Neurosurg. 1993. — Vol. 95, suppl. — P. S36 — S38.
  151. Villarejo F.J., Pascual A.M. Injection injury of the sciatic nerve (370 cases) // Childs. Nerv. Syst. 1993. — Vol.9, N. 4. — P. 229 -232.
  152. Vitek J.L. Pathophysiology of dystonia: a neuronal model // Mov. Disord. -2002 .- Vol. 17, suppl. 3. P. S 49 -S62.
  153. Walbeehm E., Afoke A., de Wit T. et al. Mechanical functioning of peripheral nerves: linkage with the «mushrooming» effect // Cell Tissue Res. — 2004. -Vol.316, N.l. — P.115 —121.
  154. Wong B. G., Crumley R. L. Nerve wound healing. An overview // Otolaryngol. Clin. North Am. 1995. — Vol. 28, N. 5. -P. 881 — 895.
  155. Xu W.D., Lu J.Z., Qiu Y.Q. Hand prehension recovery after brachial plexus avulsion injury by performing a full-length phrenic nerve transfer via endoscopic thoracic surgery // J. Neurosurg. 2008. — Vol. 108, N.6. — P. 1215−1219.
  156. Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment. Case report. // J. Neurosurg. — 2006. — Vol.104. — P. 820−823.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?