Тромбоэмболия типовой патологический процесс, представляющий собой закупорку (эмболию) сосуда оторвавшимися от внутренней сердечной или сосудистой поверхности тромбами или их частицами. Более 90% всех эмболий относятся к этой подгруппе, и, соответственно, всего лишь 10% составляют случаи жировой, тканевой, опухолевой, микробной эмболий и проч [1].
Однако высокое внимание к этому патологическому процессу обусловлено не этим фактом, а скорее высоким клиническим значением синдрома ТЭЛА, представляющим собой окклюзию сосудов малого круга кровообращения (легочного ствола, легочной артерии и ее ветвей, а также мелких легочных сосудов).
Значимость проблемы нагляднее всего отображается данными статистики. Еще в советское время авторы отмечали интересную тенденцию, обнаруживаемую при анализе участия ТЭЛА в структуре смертности: наблюдается заметный рост установления диагноза ТЭЛА работниками прозектур в качестве причины смерти 0,63% (1908 1946) и 3,78% (1946 1978). Однако в ходе исследования авторы обнаружили все более весомые доказательства значимо большего участия ТЭЛА в структуре летальности: так, при тщательном анализе, проведенном в Центральной клинической больнице № 1 Министерства путей сообщения СССР, в 1964 1970 гг признаки ТЭЛА обнаруживались на 15,1% аутопсий [2].
Значит ли это, что частота ТЭЛА возросла? да, и нет. С одной стороны, успехи клинической медицины позволяют длительно поддерживать жизнь тяжелых пациентов, а как известно. ТЭЛА «болезнь прикованных к кровати». С другой стороны, Morrell и Dunhill (1962) приводят данные, которые заставляют взглянуть на проблему под другим углом: при обычном патологоанатомическом исследовании тромбоэмболы в сосудах малого круга обнаруживались в 12% случаев, а при целенаправленном поиске (тщательное изучение легкого, проводилось путем его раздувания и фиксации) уже в 52% случаев.
Данные американских коллег (Sasahara, 1974 1975) свидельствуют, что ежегодное число ТЭЛА с летальным исходом в крупных учреждениях США достигает почти 200 тыс., составляя примерно 11% общей летальности [2].
Современная статистика, наиболее ясно отражающая актуальность проблемы, выглядит следующим образом:
В США ТЭЛА вызывает не менее 100 000 случаев смерти ежегодно [1]
Является причиной смерти не менее чем 1% больничных пациентов; для больных с травматическим шоком, ожогами, переломом бедра эта цифра поднимается до 8 10%.
Несмотря на то, что истинная частота ТЭЛА точно не известна (см. данные Morrell и Dunhill, приведенные выше), считают, что в Европе и США она встречается в 11 25% всех аутопсий [3].
При анализе 7333 вскрытий за 1985 1989 гг. в Москве, ТЭЛА выявлялась в 12,2 12,8% случаев; при этом в 49,2 61,2% она была непосредственной, а в 25,3 27,5% - способствующей или конкурирующей причиной смерти [3].
