Сравнительный анализ параметров F-волны у детей в норме и с деформациями стоп

Актуальность темы

.

Прогресс в развитии медицинской науки способствует не только возникновению принципиально новых методов обследования, но и дает развитие традиционным диагностическим методикам. Значение электромиографии (ЭМГ) в клинической практике всегда было сложно переоценить [12, 3, 44, 14, 24, 62, 121, 138, 142, 149, 173, 106]. При этом метод электромиографии, позволяющей получать объективные характеристики функции нервно-мышечного аппарата, практически незаменим в дифференциальной и топической диагностике поражения нервной системы [62, 123,56, 30, 39,15, 16, 40].

Необходимость изучения состояния' нервно-мышечного аппарата ортопедических больных привело к более широкому использованию электромиографического метода. Основой ЭМГ диагностики является стимуляционная миография [26, 49]. При воздействии на нерв*импульсным электрическим током в мышце, иннервируемой данным нервом, можно зарегистрировать несколько колебаний электрического потенциала (волн) [49, 30,41, 58, 59,125,145].

Самой ранней волной * является М-волна, так называемый, моторный ответ мышцы. При увеличении эпохи анализа, (времени регистрации) и силы электрического стимула на 10−25% от исходного максимального М-ответа, можно зафиксировать дополнительное отклонение потенциалаF-волну.

Впервые" F-волна была зарегистрирована в 1950 г.' Magladeri J.W., McDougal D. B [132], при электрической стимуляции малоберцового нерва, что нашло свое отражение в названии данного феномена (F- [foot] - нога). Затем было установлено, что F-волна регистрируется также в мышцах кисти, она вариабельна по форме и амплитуде, и при увеличении силы стимула не исчезает (в отличие от Н-волны), и даже отмечается увеличение амплитуды [121]. Исследования латентного периода F-волны дали авторам основание предположить рефлекторную природу ответа, афферентное звено которого обладает меньшей скоростью проведения, чем эфферентное [131]. Позднее Dawson G.D. и Merton Р.А. [82] показали, что в одних и тех же сегментах локтевого нерва скорость распространения возбуждения в моторных волокнах и в волокнах, ответственных за проведение F-волны, одинакова. По мнению данных исследователей, F-волна представляет собой результат антидромного возбуждения мотонейронов.

При стимуляции нервного ствола возникающее возбуждение распространяется как дистально, в сторону мышцы, так и проксимально. Считается, что при супрамаксимальной возбуждается максимальное количество двигательных единиц. При достижении мотонейрона волна антидромного возбуждения вызывает возбуждение [154] в самом чувствительном его месте — аксонном холмике. Благодаря особенностям строения мембраны аксонный холмик имеет минимальный порог возбуждения.

Несмотря на то, что волна антидромного возбуждения, приходит повеем аксонам данного нерва, F-волна возникает только в, тех альфа-мотонейронах, которые в данный момент не находятся в фазе рефрактерности. По данным некоторых исследователей мотонейроны-генерируют обратный ответ 1 раз на 10−100 стимулов [61], 1раз на 200' стимулов [146], в 1−5% антидромно возбужденных мотонейронах [121].

При приходе возбуждения в мышцу в ответе будут участвовать только мышечные волокна соответствующих двигательных единиц (ДЕ). Временная, дисперсия прихода возбуждения, а также характер антидромно возбужденных ДЕ будут определять форму и латентность регистрируемой с мышцы F-волны. F-волна будет непостоянной по своим характеристикам при повторной стимуляции. Нерегулярность вызывания ответа объясняется темчто антидромное возбуждение, приходящее по аксону к мотонейрону, может вызывать потенциал действия только в том случае, если уровень фоновой деполяризации мотонейрона близок к критическому, что в свою очередь определяется в существенной степени случайным сочетанием синаптических тормозящих и возбуждающих влияний, оказываемых на этот мотонейрон [1]. В связи с этим, при каждом последующем раздражении нерва реагирует только небольшая часть его мотонейронов, обладающих разными характеристиками потенциала действия и скорости проведения по эфферентному волокну, что и приводит к флюктуации амплитуды, формы и латентных периодов F-ответов [3] .

Степень вариабельности F-волны зависит от их функционального состояния мотонейронов [71, 148]. Так, при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) изменения F-волны достаточно характерны: вероятность выпадений F-волн достигает 80−90%, в ряде наблюдений-100%, большое количество повторных волн. Возможно появление одной и той же волны в течение всего периода стимуляции [49, 106]. Некоторые авторы [75] предлагают исследовать мышцу, отводящую мизинец, по двум методикам — регистрации М-ответа и F-волны и вычислять коэффициент для определения степени функционального поражения мотонейронов.

Имеется предположение, что амплитудные (количественные) характеристики F-волны отражают состояние супраспинальных структур и влияние надсегментарных структур на альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга [80, 85, 90, 114, 116]. Комплекс качественных параметров (блоки, повторные волны) F-волны характеризует функциональное состояние сегментарного аппарата ЦНС [173].

Уровень функционирования определяется взаимоотношением управляющих сегментарных (спинальных) и надсегментарных (супраспинальных) систем, которое может нарушаться при различных формах патологии. Так, Shiller Н.Н. и Stalberg Е. [161] показали, что при спастическом параличе увеличивается антидромная возбудимость мотонейронов, способных к обратному ответу. Более значительное выпадение нисходящих влияний наблюдается при спинальном шоке, так как при этом исчезает воздействие не только нейрональных систем головного мозга, но и всех супрасегментарных влияний [53].

Существенный интерес для теоретической и практической медицины представляет изучение и инструментальная оценка состояния нервно-мышечного аппарата у ортопедических больных с деформациями стоп.

К настоящему времени выявлено более 120 отдельных нозологических единиц заболеваний и деформаций стоп. Из них наиболее часто встречающимися в практической ортопедии являются плоскостопие и врожденная косолапость.

Плоскостопие у детей является распространенным заболеванием и его частота колеблется от 17 до 81% [28, 29]. По материалам ЦИТО, плоскостопие составляет 18−20% всех ортопедических деформаций, [28, 31] до 40% [56] от 15−95%, [9] от 14 до 42%. Врожденная косолапость выявляется в 5−10 случаях на 1000 новорожденных [9,23]. Научных работ по диагностике и анализу состояния нервно-мышечного аппарата у детей с деформациями стоп в современной медицинской литературе крайне мало.

По теоретическому предположению некоторых авторов' [ 150, 19, 21] причиной возникновения плоскостопия является нарушение координации мышц при их укорочении или растянутости в условиях дисбаланса их тонуса и силы. Если учесть различные морфофизиологические особенности мышц стопы, мышц-двигателей и их синергистов, мышц-фиксаторов и нейтрализаторов с различными свойствами их упругих соединительнотканных элементов, можно предположить, что рассогласованность в этой системе происходит на всех уровнях от периферии до сегментарно-надсегментарных механизмов.

Согласно нервно-мышечной теории [23], косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы. Близкой к нервно-мышечной теории является гипотеза P.P. Вредена [11], считавшего, что причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. Ряд авторов [7, 9, 34] высказали предположение о том, что ведущим звеном патогенеза врожденных деформаций стоп являются различные неврологические нарушения.

Таким образом, до сих пор патогенез различных деформаций стоп неясен.

Так как по своей природе F-волна является возвратным разрядом альфа-мотонейронов спинного мозга [140, 44, 97], мы решили исследовать F-волны у больных с ортопедической патологией, проанализировать их характеристики и определить возможность использования различных параметров F-волны для оценки функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга, оценить влияние надсегментарных структур на мотонейроны спинного мозга, а также определить степени функционального повреждения спинного мозга на уровне поясничного утолщения, возможность дифференциального анализа сегментарного и надсегментарного уровней поражения ЦНС.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования:

Сравнительное изучение амплитудно-частотных параметров F-волны у детей в норме и у детей с деформациями стоп. Задачи:

1. Провести сравнительный анализ параметров F-волны, полученной при исследовании нижних конечностей у здоровых детей различных возрастных групп.

2. Определить нормативные параметры F-волны при исследовании нижних конечностей у здоровых детей.

3. Сравнить закономерности изменений амплитудных параметров F-волны (AFcp., AFMaKC.) и М-ответа у здоровых и у детей с деформациями стоп, оценить нейрофизиологическую значимость изменений амплитудных параметров F-волны.

4. Провести комплексный анализ качественных параметров F-волны (блоки, повторные волны) при исследовании нижних конечностей у здоровых детей и у детей с деформациями стоп.

5. Разработать критерии, отражающие степень выраженности функциональной недостаточности мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Научная новизна исследования.

1. Впервые проведен сравнительный анализ амплитудно-частотных параметров F-волны у здоровых детей в различных возрастных группах и определены нормативные показатели F-волны у здоровых детей.

2. Впервые проведено исследование закономерностей изменений амплитудных параметров F-волны у детей с различными вариантами плоскостопия. Показано, что у детей с плоскостопием, имеющих полые стопы, плоские стопы, эквино-варусную деформацию стоп имеется повышение абсолютных (AFcp., AFMaicc) и относительных (Рмакс/М, Fcp/M) амплитудных параметров F-волн.

3. Впервые показано, что амплитудные параметры F-волны (гигантские и высокоамплитудные F-волны) отражают влияние надсегментарных структур центральной нервной системы на сегментарный аппарат периферической нервной системы.

4. Выявлено патологическое влияние надсегментарных структур центральной нервной системы на состояние мышечного тонуса нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп, с продольно-поперечным плоскостопием, имеющих варусную установку переднего отдела стоп и у больных с полой деформацией стоп.

5. Впервые на основании анализа качественных параметров F-волн (блоков, повторных волн) разработан интегральный индекс функциональной сегментарной недостаточности на уровне поясничного утолщения 6. Впервые проведен сравнительный анализ показателей F-волны у больных с врожденной косолапостью, имеющих различные варианты поражения надсегментарных и сегментарных отделов ЦНС. Показано, что для детей с врожденной косолапостью и сопутствующей миелодисплазией характерны блоки проведения возбуждения, низкая амплитуда F-волн, большое количество повторных волн, парных (дуплеты, триплеты) волн, для детей с врожденной косолапостью, имеющих поражение центральных отделов нервной системы, характерны гигантские (>1000мВ) и «высокоамплитудные (>500мВ) F-волны.

Практическая значимость:

1. Исследование антидромной возбудимости пула мотонейронов по Fволне позволяет использовать ее как неинвазивный метод оценки функционального состояния спинальных моторных центров и влияние на них надсегментарных структур.

2. Качественные параметры (блоки, повторные волны) позволяют диагностировать функциональную недостаточность мотонейронов передних рогов спинного мозга.

3. С помощью комплексного анализа амплитудных параметров F-волны появилась возможность инструментального определения поражения надсегментарных структур у больных, имеющих плосковальгусную, зквино-варусную, полую деформацию стоп, а у части больных с врожденной косолапостью как сопутствующее осложнение.

4. У детей, имеющих деформацию стоп в виде врожденной косолапости и сопутствующие неврологические нарушения, характеристики F-волны могут стать значимыми для определения дальнейшей тактики оперативного лечения (сухожильно-мышечная пластика, либо костно-суставиого артродеза), а также для дифференцированного подхода в консервативном лечении. 5. Разработанный интегральный коэффициент для определения степени выраженности функциональной недостаточности мотонейронов передних рогов спинного мозга, позволяет инструментальным методом подтвердить клинический диагноз миелодисплазии.

Теоретическое значение.

1.Проанализированы нейрофизиологические параметры F-волн, отражающие функциональное состояние мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне V поясничногоI крестцового (L5-S1) позвонков у детей с деформациями стоп.

II Учитывая тот факт, что функциональное состояние мотонейронов отражает несколько параметров F-волны, и только по количеству блоков проведения возбуждения нельзя судить о степени выраженности патологии мотонейронов,. выведен интегральный индекс функциональной недостаточности мотонейронов (ИФНМ), который включает следующие показатели:

1.Количество блоков проведения импульса (нереализованных F-волн).

2.Процент повторных волн (идентичных по форме и амплитуде F-волн) к общему числу реализованных.

3.Количество дуплетов (две повторные F-волны, следующих при электростимуляции подряд).

4.Наличие более трех одинаковых F-волн (по амплитуде и форме) при 20-ти стимуляциях).

Ш. Выявлено, что снижение тормозных влияний со стороны надсегментарных структур на альфамотонейроны передних рогов спинного мозга проявляется повышением амплитуды М-ответа, наличием высокоамплитудных (>500мВ) и гигантских F-волн (>1000мВ), повышением относительных показателей соотношения амплитуд F/M, выраженное в процентах.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику Московской областной детской ортопедохирургической больницы (МОДОХБ), используются в учебном процессе соответствующих разделов на кафедре травматологии и ортопедии факультета социальной медицины. ГКА ' им. Маймонида.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции областных специалистов травматологов-ортопедов МОДОХБ (Москва 2005, 2006, 2007, 2008 г.), на Международной научно-практической конференции, посвященной памяти Маймонида (Москва, 2005 г.), на научно-практической конференции детских травматологовч ортопедов России (Саратов, 2005 г.), на Первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006 г.), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (Екатеринбург, 2007 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Современная реабилитация детского церебрального паралича: медицинские и социальные аспекты» (Москва, 2009 г.).

Работа апробирована на совместном заседании Ученого Совета кафедры нормальной физиологии РГМУ и сотрудников кафедры физиологии ГКА им. Маймонида (28.12.09г.).

Публикации Поматериалам<, диссертации опубликовано 18 работ в отечественных и зарубежных изданиях, в том числе 2 статьи в журналах, рецензируемой ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ параметров F-волны позволяет неинвазивным инструментальным методом диагностировать функциональное состояние спинальных моторных центров и патологическое влияние на них надсегментарных структур.

2. Установлено, что при использовании комплексной оценки параметров F-волны у детей с косолапостью возможна дифференциальная диагностика наличия сопутствующей миелодисплазии, либо пирамидной недостаточности или их сочетание, что позволяет более дифференцированно подойти к выработке тактики лечения.

3. Разработан интегральный коэффициент для определения степени выраженности функциональной недостаточности мотонейронов.

4. Выявлено патологическое влияние надсегментарных структур у детей с варусными деформациями стоп и полыми стопами, которое проявляется повышением амплитуды М-ответа, наличием высокоамплитудных и гигантских F-волн. Так как, изменение активности потоков нисходящей информации вызывает дисбаланс между процессами возбуждения и торможения, характеризуется повышением мышечного тонуса-спастичностью. Важным следствием спастичности является нарушение моторики и постурального дисбаланса, что, является важным фактором в формировании различных форм деформаций стоп.

5. Расширены возможности использования электромиографического метода для клинического применения в дифференциальной диагностике сегментарного или надсегментарного уровней поражения нервной системы, что является важным для разработки дифференцированной тактики оперативного и консервативного лечения различных деформаций стоп у детей.

Глава 4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Среди методов исследования двигательного аппаратаведущее место занимает электромиография. Это объясняется большими возможностями-ЭМГ метода^ успехамш техники и относительной доступностью оборудования для медицинских учрежденийЛитература по этому предмету чрезвычайно разнообразна. Однако, в последнее время, она восновном: посвящена клиническому применению ЭМГ методов в обосновании эффективности применения различных фармакопрепаратов, новых лечебных манипуляций, либо как дополнительное средство в изучении: новейших медицинских технологий (транскраниальная магнитная стимуляция, вызванные потенциалы нервных структур и др.).

1. Основная" цель проведенных нами исследований была* в изучении феномена F-волн у больных, имеющих наиболее часто встречающиесяврожденные деформации стоп.

2. Задача работы состояла в изучении закономерностей изменений амплитудных и качественных параметров F-волн у больных с различными деформациями стоп.

3. Научная новизна исследования заключается в том, что на основании изучения параметров F-волн, полученных при стимуляции большеберцовых нервов у детей с деформациями стоп, возможно: а) по амплитудным параметрам F-волн предполагать патологическое влияние надсегментарных структур ЦНС на функционирование ДЕ. б) по характеру изменений качественных параметров F-волн (блоки, повторные волны и др.) количественно определять степень функциональной недостаточности мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения.

Работа основана на оценке результатов исследования 221 больных детей с плоскостопием и косолапостью в возрасте от 1года до 18 лет, обратившихся в течении трех лет в Московскую областную детскую ортопедо-хирургическую больницу. Наибольшее количество исследованных в возрастной группе от 11 до 18 лет (35,2%) и детей от 7мес до 2лет (31,7%). Такой разброс показателей обусловлен тем, что в младшей возрастной группе исследованы дети с врожденной косолапостью, в старшей (подростковый период) — дети с плоскостопием. Контрольную группу, сопоставимую с* группами больных по возрасту и полу, составили 37 практически здоровых детей.

По форме деформаций стоп были сформированы 2 группы: с врожденной косолапостью и плоско-вальгусными стопами. В свою очередь, больные с врожденной косолапостью после ЭМГ исследования с использованием метода F-волн, подразделились в зависимости от преобладания амплитудных параметров F-волны еще на 2 группы, одна из которых имела преимущественно высокоамплитудные (>500мкВ) и гигантские (> ЮООмкВ) F-волны, другая группа пациентов с косолапостью таких волн не имела. Разделение группы детей с плоско-вальгусными стопами происходило из других принципов, которые определились после проведенного обследования на зеркальном плантоскопе детей с направляющим диагнозом: «Плосковальгусные стопы». В результате визуализации отпечатков выяснилось, что они могут быть плоскими, полыми, либо иметь варус переднего отдела стоп. При дальнейшем исследовании и анализе параметров F-волн определились общие закономерности, характерные для каждого вида отпечатков стоп. Таким образом, сформировались еще три группы больных: с плоскими (ПЛ), полыми (ПО) стопами и с варусом переднего отдела стопы (ПВ).

Для получения данных использовался компьютерный электронейромиограф «МБН-Нейромиограф». Всем детям проводился ортопедический осмотр для оценки состояния сводов стопы, которые визуально оценивались на зеркальном плантоскопе и по отпечаткам стоп на чернильном плантоскопе.

Для оценки достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента, при Р<:0,05 различия считались достоверными.

В ходе исследований у испытуемых определялись функциональные характеристики нейромоторного аппарата нижних конечностей путём регистрации параметров М-ответа, F-волн, рассчитывались СПИ (скорость проведения импульса) по болыиеберцовым нервам. Всего были исследованы 429 болыпеберцовых нервов. Проанализированы параметры М-ответа по 821 мышцам, параметры F-волн по 429 болыиеберцовым нервам. Наибольшее внимание в настоящей работе уделено анализу F-волн.

Поскольку для оценки F-волн, необходимо учитывать параметры М-ответов, был проведен расчет амплитуды М-ответов у всех исследуемых пациентов: В результате анализа закономерностей распределения амплитуды М-ответов, выявилось, что, .дети с полыми и плоскимистопами имеют наибольшую амплитуду М-ответов (19,5−23,2мВ), а наименьшую амплитуду М-ответов (12,1±-4,5мВ) — дети с врожденной косолапостью (в группе, имеющей низкоамплитудные F-волны). Контрольная группа здоровых детей имела амплитуду М-ответов 18,5±-3,8мВ. Высокие параметры амплитуды М-ответов, позволили нам предположить повышенную возбудимость мотонейронов спинного мозга. У больных с врожденной косолапостью низкая амплитуда М-ответа, вероятно, обусловлена функциональной недостаточностью ДЕ, либо структур, входящих в ее состав: мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне L5-S1, аксональную недостаточность, либо дистрофическими процессами в мышечных волокнах ш. abductor hallucis.

Далее проводился анализ максимальных и средних амплитудных параметров F-волн. Оценивались абсолютные и относительные (Рмакс/М, Fcp/M) амплитудные показатели, дисперсия абсолютных амплитудных параметров F-волн. Наибольшая максимальная абсолютная амплитуда F-волн на левой нижней конечности оказалась у части больных с врожденной косолапостью (600б±-941 мкВ) в группе с высоко амплитудными F-волнами (КВА), далее следуют пациенты с полыми стопами (3101±-465,5мкВ), с варусом переднего отдела стоп (1б36±349,7мкВ), с плоскими стопами (1282±-225,1мкВ). У здоровых максимальная амплитуда F-волны достигала 815±-141,5мкВ. Наименьшая максимальная амплитуда (696±-142,5мкВ) F-волн встречается у группы детей с врожденной косолапостью, отнесенных нами по параметрам F-волн к группеКНА. На правой нижней конечности первую позицию по максимальной абсолютной амплитуде F-волн заняла группа пациентов с варусом переднего отдела стоп (3967±-814мкв), за ней следуют дети с полыми стопами (2681±256,8), с врожденной косолапостью-группа КВА (1682±319,4мкВ), далее больные с плоскими стопами (1208±-239мкВ) и здоровые дети (732±-93,7мкВ). На последнем месте дети с врожденной косолапостьюгруппа КНА с наименьшей абсолютной амплитудой Fволн, (598±-116,2мкВ).

Закономерность распределения средних абсолютных амплитудных параметров F-волн совпадала с распределением максимальных значений F-волн.

Таким образом, с обеих сторон прослеживалась четкая закономерность занимаемых последних позиций: у пациентов с врожденной косолапостью в группе — «КНА», имеющих наиболее низкие максимальные и средние i амплитудные показатели F-волн, предпоследнее местов группе здоровых детей. Наибольшие амплитудные параметры имеют пациенты групп: «КВА», «ПО» и «ПВ». Сравнивая дисперсию (разброс амплитудных показателей F-волн между максимальными и минимальными значениями), мы смогли отметить такую же закономерность распределения групп пациентов.

Проведен анализ относительных показателей F-волн: соотношение максимальной амплитуды F-волны к М-ответу (Рмакс/М) при стимуляции большеберцового нерва правой и левой ноги. Наибольшая величина соотношения Рмакс/М у больных с плоскостопием, имеющих варус переднего отдела стоп и у больных с врожденной косолапостью в группе «КВА», что является закономерным в этих группах, так как показатели F-волн, наиболее высокие, имеются гигантские волны.

Сравнивая показатели соотношения Fcp/M, мы нашли наибольшие величины у больных с плоскостопием, имеющие варус переднего отдела стоп (ПВ), затем у больных с косолапостью (КНА и КВА), далее группы «ПО», больных с полыми, стопамигруппа «ПЛ" — пациенты, имеющих плоские стопы: На последнем месте оказалась группа «Норма», т. е. закономерность, распределения групп пациентов та же, что и при соотношению Рмакс/М.

При анализе частоты встречаемости высокоамплитудных (>500мкВ) и гигантских волн (>1000мкВ) в исследуемых группах выявилось, что для всех групп детей характерны ВА. Для группы «КНА» не характерны ВА и не встречаются ГВ, в отличие от больных в группе «КВА», в которой оказались наибольшие показатели. Так же высокий процент встречаемости ВА (63,6%) и. ГВ- (29%) был у пациентов с. полыми стопами, меньшие показатели у пациентов с плоскими стопами. Для здоровых детей не характерны, гигантские волны.

F-волны являются результатом антидромного возбуждения мотонейронов и в их реализации участвуют все отделы нервно-мышечного аппарата. По абсолютным и относительным амплитудным параметрам F-волн прослеживаются общие закономерности, по которым можно опосредованно судить о влиянии надсегментарных структур на мотонейроны передних рогов спинного мозга. Количество высокоамплитудных и гигантских волн отражает возбудимость мотонейронов. Причиной высокой возбудимости мотонейронов является поражение супраспинальных структур с вовлечением спинальных нисходящих двигательных систем. Поэтому по амплитудным параметрам F-волн можно косвенно судить о влиянии надсегментарных структур на, а и у мотонейроны спинного мозга.

Особенностью качественных феноменов F-волн было то, что их распределение, при статистической обработке, не соответствовало нормальному распределению Гаусса. Поэтому был использован расчет 95-й персентили. Персентильный анализ показал, что в 95% случаев в группе больных КНА блоки встречаются до 40% случаев, а у детей с полыми стопами и у здоровых в 95% случаев блоки не встречаются. С позиции нейрофизиологии данный феномен у больных в группе КНА можно объяснить функциональной неполноценностью альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне L5-S1.

Анализируя повторные волны, выявилось, что во всех исследуемых группах больных и у здоровых детей встречаются повторные F-волны. С позиции нейрофизиологии механизм генерации повторных волн можно объяснить высокой синхронизацией альфа-мотонейронов, когда одни и те же мотонейроны принимают участие в реализации F-волны. По большому проценту повторных F-волн можно предполагать функциональную неполноценность альфа-мотонейронов передних рогов, спинного мозга, которые по каким-то причинам не участвуют в антидромном ответе.

Мы разработали интегральный коэффициент функциональной недостаточности мотонейронов, используя балльную систему подсчета качественных параметров, который может служить отражением степени тяжести миелодисплазии. Определение баллов по каждому параметру i представлены в таблицах и в виде приложения (Приложение 1) I.

Таким образом, с помощью анализа параметров F-волны, полученной при стимуляции большеберцовых нервов, мы выявили новые диагностические возможности для анализа состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с деформациями стоп.