В последние годы перед системой здравоохранения стоит задача реформирования с целью поиска дополнительных источников финансирования, внедрения методов экономического управления, разработки и реализации механизма защиты прав пациента для того, чтобы устранить недостатки, которые мешают улучшению охраны здоровья населения [Меньшиков В.В., 2001].
Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем, имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Сложная социально-демографическая ситуация в стране, недостаток финансирования, несовершенство нормативной базы и многое другое ставят медицинские учреждения в крайне тяжелое положение. В связи с этим необходима продуманная стратегия реформирования здравоохранения.
Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация неблагоприятных последствий вмешательств и составление индивидуального прогноза для больного основывались только на самой надежной информации. Древнее изречение «кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит» продолжает оставаться базой современной медицины [Эммануэль B. JL, Пантелеев В. Г., 2004]. Одним из наиболее важных факторов качества медицинской помощи является высокий уровень диагностических мероприятий, в которых большое значение имеет клинико-лабораторная диагностика. Это подтверждается тем, что в общей структуре диагностических процедур удельный вес лабораторных исследований составляет 75−80% [Меньшиков В.В., 2000]. Служба клинической лабораторной диагностики испытывает существенные трудности из-за наличия ряда серьезных нерешенных проблем [Меньшиков В.В., Долгов В. В., Сапрыгин Д. Б., 2001]:
1) крайняя степень износа лабораторной техники, отсутствие планомерной ее замены и доступного, квалифицированного сервисного обслуживания;
2) нерациональное использование имеющегося оборудования вследствие несогласованного подхода к оснащению лечебных учреждений новой техникой. Острый дефицит современного лабораторного оборудования сочетается с неравномерным его распределением между лабораториями, с непродуманной комплектацией и низкой эффективностью использования;
3) недостаточное финансирование закупок реагентов, контрольных материалов, калибровочных материалов, отсутствие статьи затрат на сервисное обслуживание оборудования, отсутствие в штате даже крупных лабораторий сотрудников инженерной и эксплуатационной службы;
4) отсутствие материальной заинтересованности лабораторных специалистов в повышении производительности труда и качества проводимых исследований.
Лабораториям часто неизвестен объем финансирования, на который они могут рассчитывать в течение определенного срока и планировать интенсивность работы, внедрение новых и замену традиционных тестов.
Необходимо искать новые подходы для повышения эффективности использования возможностей лабораторной службы на основе рациональной организации ее функционирования, экономии внутренних ресурсов, оптимизации использования возможностей лаборатории.
Научно-технический прогресс в лабораторном деле и развитие материально-технической базы клинико-диагностических лабораторий связаны со значительным увеличением расходов. Как и в других сферах народного хозяйства, в лабораторном деле необходимы изучение путей повышения эффективности использования расходуемых средств, экономический расчет. Изучение экономических аспектов лабораторного дела является важным условием научного уровня организации и работы КДЛ. Целью изучения этих проблем является достижение максимальных результатов при наименьших материальных, трудовых и финансовых затратах [Меньшиков В.В., 1991]. С учетом сложившейся в стране экономической ситуации, которая характеризуется резким ограничением бюджетного финансирования здравоохранения вообще и лабораторной службы в частности, все более важное значение приобретает поиск новых методов и способов для повышения эффективности оказания медицинской помощи населению и уменьшения затрат на нее без снижения качества. Обычно рассмотрение экономических проблем лабораторной службы здравоохранения ограничивается анализом затрат и путей их сокращения. При этом за положительный результат иногда выдается простое сокращение числа исследований. Однако при этом не учитываются медицинские аспекты результатов деятельности лаборатории, в том числе информативность выполняемых лабораторией тестов, уровень аналитической надежности результатов анализов, сопоставимость срока выполнения анализа с необходимым темпом клинической диагностики [Меньшиков В.В., 2001].
Актуальность проведенного исследования состоит в предложении путей оптимизации использования возможностей лабораторной службы в деятельности ЛПУ в результате реформирования с целью поиска дополнительных источников финансирования, внедрения методов экономического управления и повышения эффективности медицинских аспектов результатов деятельности лаборатории. Таким образом, на современном этапе развития здравоохранения необходимо стремиться к увеличению количества и изменению качества альтернатив достижения эффективного управления, увеличивающего разнообразие вариантов построения системы, механизма и процесса управления, комбинации вариантов, позволяющих решать принципиально новые проблемы развития [ Меньшиков В. В., Пименова JI.M., 2002 ].
Цель исследования.
Создание модели оптимизации лабораторного обеспечения деятельности ЛПУ.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ структурных преобразований лечебнопрофилактического учреждения и оценить их влияние на эффективность функционирования и обеспечение единства подходов по организации лабораторного отделения учреждения.
2. Разработать комплекс критериев, позволяющих оценить влияние использования стимулирующих форм организации и оплаты труда в лаборатории на эффективность функционирования КДЛ.
3. Оценить эффективность использования различных источников финансирования ЛПУ для функционирования лабораторного отделения.
4. Создать модель оптимизации использования возможностей лабораторной службы в обеспечении лечебнопрофилактического процесса ЛПУ.
Научная новизна.
С позиций системного анализа разработаны:
1. Комплекс критериев, оценивающих влияние структурных преобразований ¦ ЛПУ на эффективность функционирования службы клинической лабораторной диагностики и обеспечение единства подходов по ее организации.
2. Комплекс критериев, оценивающих использование рационального сочетания различных источников финансирования для эффективного функционирования лабораторного отделения ЛПУ.
3. Комплекс критериев, оценивающих эффективность использования стимулирующих форм оплаты труда в клинико-диагностической лаборатории.
4. Предложена модель оптимизации использования возможностей лабораторной службы в обеспечении лечебно-профилактического процесса ЛПУ в результате реформирования, основанная на внедрении методов экономического управления и повышения эффективности медицинских аспектов результатов деятельности лабораторной службы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Эффективность функционирования лабораторной службы ЛПУ зависит от использования рационального сочетания всех источников финансирования и внедрения стимулирующих систем организации и оплаты труда лаборатории.
2. Разработанные комплексы критериев позволяют оценить влияние использования рационального сочетания источников финансирования, стимулирующих форм оплаты труда, структурных преобразований ЛПУ на эффективность функционирования службы клинической лабораторной диагностики и обеспечение единства подходов по ее организации.
Практическая значимость работы.
1. Создана модель оптимизации лабораторного обеспечения деятельности ЛПУ, позволяющая обеспечить пациентов ЛПУ лабораторными исследованиями, согласно стандартам обследования, и повысить эффективность производственной деятельности клинико-диагностической лаборатории.
2. Разработаны комплексы критериев, оценивающих влияние:
— структурных преобразований ЛПУ на эффективность функционирования службы клинической лабораторной диагностики и обеспечение единства подходов по ее организации;
— рационального сочетания различных источников финансирования для эффективного функционирования лабораторного отделения ЛПУ;
— использования стимулирующих форм оплаты труда на эффективность функционирования лабораторного отделения ЛПУ.
Внедрение результатов исследования в практику.
1. Модель оптимизации лабораторного обеспечения лечебнодиагностического процесса ЛПУ внедрена в практическую деятельность ММУ «Городская поликлиника № 11» г. Саратова.
2. Разработанная модель оптимизации лабораторного обеспечения лечебнодиагностического процесса ЛПУ представлена в учебном процессе в материалах лекций и семинарских занятий на кафедре клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС СГМУ.
Апробация работы Материалы и основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно — практической конференции «Эффективность лабораторной службы» (Москва, март 2000 г.) — на международном научно — практическом симпозиуме «Лабораторная информация в лабораторной практике «(Москва, октябрь 2000 г.) — на международном научно-практическом симпозиуме «Организация, менеджмент и экономика клинической лабораторной службы» (Москва, октябрь 2003 г.) — на областной научно-практической конференции «Социально-значимые заболевания и эффективность клинической лабораторной диагностики» (Саратов, май 2000 г.) — на заседании областного научного общества врачей клинической лабораторной диагностики (Саратов, март 2001 г.).
Публикации.
По теме работы опубликованы 3 печатные работы.
ЧАСТЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ВЫВОДЫ.
1. Сравнительный анализ структурных преобразований лечебно-профилактического учреждения выявил их влияние на эффективность функционирования и обеспечение единства подходов по организации лабораторного отделения учреждения.
2. Разработан комплекс критериев, позволяющих оценить влияние использования стимулирующих форм организации и оплаты труда в лаборатории на эффективность функционирования КДЛ. Внедрение стимулирующих систем оплаты труда (бригадный подряд) и доплат из различных источников (ТФОМС, платные услуги) позволит решить проблему дефицита кадров, повысит материальную заинтересованность сотрудников КДЛ и станет одним из основных направлений повышения эффективности труда.
3. Разработан комплекс критериев, позволяющих оценить влияние использования рационального сочетания различных источников финансирования для эффективного функционирования лабораторного отделения ЛПУ. Адекватного финансирования лабораторного отделения можно добиться лишь при использовании всех доступных источников финансирования (бюджетные средства — на оплату труда, средства ТФОМС — на приобретение оборудования и надбавки к заработной плате, средства от платных услуг — на надбавки к заработной плате и приобретение реактивов).
4. Предложена модель оптимизации использования возможностей лабораторной службы в обеспечении лечебно-профилактического процесса ЛПУ. При разработке модели учитывались количественные показатели, характеризующие влияние адекватного финансирования лабораторной службы, стимулирующих форм оплаты труда, обеспечения единства подходов по организации и функционированию лаборатории на повышение эффективности производственной деятельности КДЛ.
5. Повышение производственной эффективности и совершенствование деятельности ЛПУ на современном этапе связаны с оптимизацией различных аспектов деятельности лабораторной службы учреждения.
Практические рекомендации.
1. Рекомендуется использовать созданную модель оптимизации использования ресурсов лабораторной службы ЛПУ, позволяющую обеспечить пациентов ЛПУ лабораторными исследованиями, согласно стандартам обследования, и повысить эффективность производственной деятельности клинико-диагностической лаборатории.
2. При использовании этой модели необходимо опираться на разработанные комплексы критериев, оценивающих влияние:
— структурных преобразований ЛПУ на эффективность функционирования службы клинической лабораторной диагностики и обеспечение единства подходов по ее организации;
— рационального сочетания различных источников финансирования для эффективного функционирования лабораторного отделения ЛПУ;
— использования стимулирующих форм оплаты труда в клинико-диагностической лаборатории.
