Сочетанное использование климатобальнеотерапевтических факторов Адыгеи и Черноморского побережья Кубани при системном восстановительном лечении монетовидной и бляшечной форм псориаза у детей

Актуальность представленной научной работы базируется на том, что по свидетельству видных отечественных исследователей (Ю.К. Скрипкин, 1999; А. А. Кубанова, 2000, 2001; В. А. Аковбян, 2001; В. И. Кулагин, 2001; В. А. Самсонов, 2002; А. Г. Дмитриев, 2002; Л. И. Тихонова, 2003; Л. Д. Тищенко, 2004 и др.) диссеминация псориаза в России достигла более 1% от общего числа жителей страны, что в абсолютном выражении составляет, практически, 2 млн. человек, из которых 23,7% составляют дети (К.Н. Суворова, И. М. Корсунская, А. Ю. Путинцев, 2002). При этом ученые ряда региональных медицинских академий (А.И. Новиков, А. В. Кононов и соавт., 2003; Л. В. Силина, 2003; и др.) указывают на достаточно динамичный рост монетовидной и бляшечной форм псориаза у детей, имея в виду ежегодное увеличение (на 1,8−2,1%) количества названного контингента пациентов, обращающихся в профильные муниципальные учреждения здравоохранения по месту жительства.

Вместе с тем, по свидетельству ведущих зарубежных специалистов, работающих в сфере реабилитации дерматологических больных (Р. Waken, R. Bums, F. Ramirez, 2000; Т. Shiohara, N. Moriya, 2001; T.B. Fitzpatrick, 2002; K. Wolff, 2003; D. Suurmond, 2004; et al.), обилие современных медицинских препаратов вовсе не гарантирует быструю излечиваемость различных нозологических форм псориаза у детей, а отечественные курортологи (В.М. Боголюбов, 1998; А. Н. Разумов, 2001; Н. Мамишев, 2003; И. П. Бобровницкий, 2005) отмечают высокие потенциальные возможности ряда рекреационных зон России для восстановительного лечения больных псориазом (L 40 по МКБ-Х). Однако проведенный в рамках настоящего исследования контент-анализ открытых литературных и официальных источников позволил констатировать отсутствие исчерпывающих системных сведений об эффективности сочетанного использования всего обилия климатобальнеотерапевтических факторов Адыгеи и черноморского побережья Кубани для последовательного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах этих регионов детей с монетовидной и бляшечной формами псориаза. Это обусловило актуальность и социальную потребность проведения дополнительных научньгх изысканий по обозначенной теме исследования.

Целые представленного исследования являлись: разработка и реализация приоритетных научных направлений сочетанного использования климатобальнеотерапевтических факторов Адыгеи и черноморского побережья Кубани при последовательном восстановительном лечении в ЛПУ и здравницах детей с монетовидной и бляшечной формами псориаза (L 40.0 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач: — проанализировать системное использование лечебных климатои бальнеофакторов Южного федерального округа Российской Федерации, реализуемых в процессе реабилитации детей с различными нозологическими формами псориаза- — разработать научные принципы и частные методики взаимосочетаиия аэро-, гелио-, морских процедур, питьевого и наружного применения природных минеральных вод Адыгеи и Краснодарского края с современными формами медикаментозной терапии монетовидной и бляшечной форм псориаза у детей- — сформировать постоянные и переменные составляющие последовательного восстановительного лечения названного контингента больных детей при их диспансерном наблюдении в профильных лечебно-профилактических учреждениях Адыгеи и детских здравницах черноморского побережья Кубани- — констатировать на статистически достоверном уровне наблюдений объективное изменение показателей клинического, биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса детей, больных псориазом, в ходе их плановой диспансеризации, включая санаторно-курортный этап в здравницах российского черноморского побережья- — провести моделирование критериев эффективности и проанализировать непосредственные результаты внедрения на базах исследования (т.е. в профильных муниципальных учреждениях Адыгеи и детских санаториях Черноморского зонального управления Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию) авторских схем индивидуального восстановительного лечения детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1. Впервые использованы природные питьевые минеральные воды Адыгеи как приоритетный лечебный фактор при плановой диспансеризации детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза.

2. Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений (п=7б2, р<0,05) проведено научное обоснование принципов и частной методологии взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур (принимаемых в детских санаториях черноморского побережья Кубани), особых режимов назначения питьевой природной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой (содовой) минеральной воды скважины № 6030 Ханского месторождения (г. Майкоп, Республика Адыгея) на фоне современных форм медикаментозной терапии и физиопроцедур для изучаемого контингента больных.

3. Впервые констатирован высокий уровень позитивных изменений показателей клинического, биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса детей, больных псориазом, в ходе их плановой диспансеризации (в ЛПУ и здравницах Кубани) при внедрении на базах исследования авторских схем индивидуального восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Внедрение в практику деятельности профильных муниципальных учреждений Адыгеи и детских здравниц черноморского побережья Кубани авторских схем последовательного восстановительного лечения монетовидной и бляшечных форм псориаза у детей позволило существенно сократить средние сроки поликлинического и госпитального этапов реабилитации названного контингента пациентов на фоне интенсивного использования ими различных климатобальнеологических факторов, включая природные питьевые минеральные воды Адыгеи. Результаты данного исследования используются в процессе последипломной подготовки врачей при Научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также в практике деятельности Адыгейского республиканского клинического кожно-венерологического диспансера.

Личный вклад автора состоит в том, что им в период 1999;2004 годов проводилось на базе профильных муниципальных з^реждений здравоохранения Адыгеи и детских здравниц черноморского побережья Краснодарского края активное, наблюдение за рандомизированными группами детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза (L 40.0 по МКБ-Х). При этом автор (как врач одной из основных баз исследования — Адыгейского республиканского клинического кожновенерологического диспансера) осуществлял непосредственное назначение различных ингредиентов разработанной им схемы восстановительного лечения, включающей помимо озонотерапии, ПУВА-терапии, медикаментозного лечения использование названным контингентом больных детей питьевой природной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой (содовой) минеральной воды скважины № 6030 Ханского месторождения (г. Майкоп, Республика Адыгея). Кроме этого автором проводился непосредственный отбор детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза, на санаторно-курортное лечение в детские здравницы Черноморского зонального управления специализированных санаториев Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

При этом диссертантом осуществлялись: обобщение и статистический анализ результатов проведенного диссертационного исследованияформирование методологии расчета критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в профильных муниципальных учреждениях Адыгеи и здравницах черноморского побережья Кубани пациентов с изучаемыми нозологическими формами псориаза. Ряд клиникостатистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации. Доля автора в накоплении информации — 80%, а в обобщении и анализе материала — до 100%.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации. Результаты исследования докладывались на: X и XI ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи (2000, 2001) — I и II ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003) — на III региональной научно-практической конференции «Совершенствование деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Республики Адыгея» (2004).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статью в реферируемом научном журнале.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (137 отечественных и 54 зарубежных источника), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику профильных муниципальных учреждений Адыгеи и здравниц черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 36 иллюстраций (таблицы, схемы, диаграммы).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Научные принципы и методология взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур, питьевого и наружного применения природных минеральных вод, а также избранных методов аппаратного физиотерапевтического лечения и современных форм медикаментозной терапии различных нозологических форм псориаза у детей.

2. Природные питьевые минеральные воды Республики Адыгея как приоритетный лечебный фактор при плановой диспансеризации детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза.

3. Авторская система комплексного совершенствования показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса детей, больных псориазом, при их последовательном восстановительном лечении в профильных муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Адыгея и здравницах черноморского побережья Кубани.

4. Критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения на базах исследования авторских схем индивидуального восстановительного лечения детей, страдающих названными нозологическими формами псориаза.

1. Системное изучение научных подходов к использованию лечебных климатобальнеологических факторов Республики Адыгея и черно морского побережья Кубани позволило в рамках настоящего иссле дования сформировать постоянные и переменные составляющие последовательного восстановительного лечения детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза (L 40.0 по МКБ-Х) в профильных муниципальных учреждениях здравоохранения и дет ских здравницах.

2. Названными составляющими на статистически достоверном уровне наблюдений (п=762, р<0,05) были определены: лечебные клима тофакторы (теплые или индифферентные воздушные ванны, инди видуально дозируемые солнечные ванны, морские купания) — бальнеофакторы (природная питьевая минеральная лечебная вода с к в, а жины № 6030 Ханского месторождения г. Майкопа, общие серово дородные ванны или общие йодобромные ванны из природнык IVIH;

неральных источников Мацестинского и Кудепстинского месторож дений курорта Сочи) — пелоидотерапия (сульфидные высокомине рализованные лечебные грязи Кизилташского лимана курорта, А н, а па и Имеретинской бухты Адлера) — избранные методы аппаратгной физиотерапии (импульсная фототерапия, ПУВА-терапия, магнито инфракрасная лазерная терапия) — современные формы мeдикaгvIeн тозной терапии (лечение кальципотриолом по модернизированным схемам применения).

3. Одним из приоритетных лечебных факторов при плановой диспан серизации детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза, являлись природные питьевые минеральные воды F e c ;

публики Адыгея. По нашим наблюдениям, избранный режим н, а з н, а чения (150−200 мл за 30 минут до еды в теплом виде, мелкими г л о т ками) названному контингенту больных детей питьевой природыой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды сква^ки ны № 6030 Ханского месторождения (г. Майкоп) за счет содержания в ней катионов магния и ряда анионов (фторид, бромид, йодид и д р .) в определяющей мере способствовал высокому уровню позитивных изменений клинических характеристик, а также показателей б и о х и мического, иммунного и психоэмоционального статуса этих п, а ц и ентов.

4. В качестве иных эффективных бальнеологических факторов з, а — минут с нарастающим итогом, 8−10 ванн на курс лечения) или о б ;

15−20 минут с нарастающим итогом через день, 8−10 процедур на курс лечения) ванны из природных минеральных источников мест ных месторождений.

В ходе эксперимента была констатирована следующая позитивная динамика клинико-функциональных характеристик: исходно сни женный до лечения (9,1−11,3%) средний индекс термотопографии у больных основной группы наблюдения (по завершению восстанови тельного лечения по авторской схеме) увеличивался до 60,6−61,1%.

Одновременно происходила нормализация рН кожи более чем у.

50% детей из этой же группы наблюдения на фоне восстановления у них индекса бактериоцидной активности более чем в 70%) случаев.

Вышеуказанное сочеталось у 69,3% пациентов из основной группы наблюдения (и только у 8,7% больных контрольной группы наблю дения) с исчезновением клинических проявлений псориаза (зуд, ше лушение, псориатические бляшки и т. д.).

Под влиянием указанных схем восстановительного лечения у 68,2% пациентов основной группы наблюдения при выписке с улучшением клинико-функциональных характеристик состояния здоровья из баз исследования, практически, нормализовались показатели ПОЛ эпидермиса. Так, изначально сниженный уровень диеновых конъю гатов до 0,9б±0,03, стал (после лечения) определяться на уровне.

2,11±0,05, а сниженные исходно уровни кетодиенов и сопряженных триенов с 0,61±0,02 выросли по завершению полного курса предло женных автором комплексных восстановительных процедур до.

1,96±0,01 при р<0,05. Одновременно эти же показатели ПОЛ эпи дермиса у больных контрольной группы наблюдения, где детей ле чили только с помощью медикаментозной терапии, не претерпели после лечения сколько-нибудь значимой динамики.

7. В рамках эксперимента при лабораторном исследовании гепарини зированной крови названного контингента пациентов с изучаемыми нозологическими формами псориаза следует отметить достаточно выраженную оптимизацию показателей IgA, IgM, IgG, а также изна чально низких уровней крупнои мелкомолекулярных ЦИК у боль ных основной группы при отсутствии позитивной динамики этих показателей, ровно как и количественного соотношения натураль ных киллеров (CD 16), у пациентов из контрольной группы наблю дения. При этом уровни активационно-пролиферативных маркёров (CD71, CD25, CD38, CDDR), исходно повышенные в основных и контрольных группах наблюдения, после лечения по авторским схе мам, практически, нормализовались в основной группе наблюдения и лишь имели тенденцию к незначительному улучшению у больных контрольной группы наблюдения, принимавших медикаментозное лечение по стандартным схемам.

8. Разработанные в рамках исследования критерии лечебно-профи лактической эффективности позволили статистически достоверно оценить перспективу расширенного использования авторских схем восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах детей с монето видной и бляшечной формами псориаза, когда 11,41% состава паци ентов основной группы наблюдения были выписаны из баз исследо вания со значительным улучшением объективных параметров со стояния здоровья, а суммарно 3,12% из них в период 1999;2005 го дов (по критериям излечиваемости) были сняты с диспансерного учета.

9. Одновременно достоинством сформированной нами схемы последо вательного восстановительного лечения названного контингента больных детей в профильных муниципальных учреждениях Адыгеи и детских здравницах Кубани является тот факт, что ни один из пациентов основной и контрольной групп наблюдения за 6-ти летний период проведения данного диссертационного исследования не был выписан из баз исследования с ухудшением объективных показа телей состояния здоровья и субъективного самочувствия.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения заинтересованных специали стов Федерального Агентства по здравоохранению и социальному раз витию, что представленный комплекс задействования восстановитель ных процедур, включая физические (природные и преформированные) лечебные факторы Республики Адыгея и черноморских курортов Куба ни, высоко эффективны при лечении детей с монетовидной и бляшечной формами псориаза (L 40.0 по МКБ-Х). Предложенные схемы восстано вительной терапии достаточно быстро могут быть освоены медицин ским персоналом, как профильных муниципальных учреждений здраво охранения, так и детских здравниц любых лечебных местностей Россий ской Федерации, располагаюгцих сходными природными санационными факторами.