Научные принципы компенсации синдрома компьютерной усталости природными лечебными факторами Лазаревской рекреационной зоны Кубани

В качестве актуальности исследования надлежит выделить тот факт, что синдром компьютерной усталости по мнению экспертов ВОЗ (D.W. Beasley, D.R. Bull, R.R. Martin, 2008) «выходит за рамки привычного синдрома утомляемости и психоастении (F 48.8) или переутомления (Z 73.0 по МКБ-Х), поскольку обладает большей клинической агрессивностью и диссеминацией, особенно среди тех слоев населения, которые вынуждены подвергаться компьютерному воздействию при непосредственной трудовой деятельности или при выполнении учебных заданий». Более того, актуализация поиска новых форм лечения больных с синдромом компьютерной усталости объясняется по мнению представителей ведущих отечественных и зарубежных научных школ невропатологов, медицинских психоаналитиков или психотерапевтов (O.A. Голдобина, В. А. Трешутин, 2002; Г. М. Дюкова, 2008; В. А. Клебанова, 2010; Г. В. Козловская, Л. Ф. Кремнева, 2012; B.D. Carter, 2005; W.G. Kronenberger, 2009; J.F. Edwards, 2011) тем, что на сегодняшний день подтвержден только косвенный вред от бытовых компьютеров как фактор повышенного утомления, приводящий к хронической или невротической слабости в виде особого состояния, отраженного в отдельном Классе XVIII Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в подразделе симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (R 53 по МКБ-Х). Между тем, по сведению A.M. Шесто-перова (2012) «только в России за последний год зарегистрированы суммарно 50 млн. пользователей сотовой связи, а объем продаж ноутбуков и других бытовых компьютеров, включая детские, превысил за последние 3 года рубеж в 20 млн. единиц». Одновременно, исследованиями ученых из неврологического центра Берна (T. Chalder, G. Berelowitz, T. Pawlikowska, et al, 2011) подтвержден факт изменения гормонального фона у лиц, длительно работающих с компьютерами или суммарно пользующихся приборами сотовой связи более 3−4 часов в день. В этой связи американские исследователи, занимающиеся проблемами хронической усталости (J.G. Dobbins, В.P. Randall, M.J. Reyes, 2012), актуализируют необходимость научного поиска новых медицинских технологий борьбы с клиническими проявлениями синдрома компьютерной усталости, мотивируя это тем, что названный синдром «сопряжен с понижением мужской фертильности или с внутриутробными нарушениями развития плода». В свою очередь, Министерство здравоохранения России официально выпустило методические рекомендации (JI.H. Собчик, 2010), где на основании современных методов психологической диагностики предоставляются сведения о том, что «синдром компьютерной усталости и утомляемости от сотовой связи поражает каждого третьего пользователя». По мнению отечественных исследователей (Б.Л. Винокуров, C.B. Торосян, 2012) «сегодня актуализируется проблема немедикаментозной профилактики хронической усталости, включающая разработку особых режимов употребления бутилированной минеральной воды (снабженной этикеткой с методикой её приема, снимающей компьютерную усталость), а научно прогнозируемый круг российского потребителя новой линейки предлагаемого способа лечения этого синдрома составляет около 23 млн. человек ежедневно». Названная цифра представляется нам далеко не окончательной, так как по официальной статистике МЗ РФ (В.И. Скворцова, 2012) «распространенность синдрома переутомления (Z 73.0) у взрослых составляла на 10 000 человек (возраста 18−49 лет — 186,37 случаев общей и 115,62 случаев первичной заболеваемости) на фоне того, что среди детского и подросткового населения России (от 7 до 17 лет) в 2012 году аналогичная заболеваемость на 10 000 человек составила 791,25 случаев, а первичная заболеваемость достигла 318,46 случаев». Вышеизложенное в рамках исследования инициировало проведение собственного научного анализа и разработку более эффективных (чем существующих сегодня) стандартных технологий восстановительного лечения взрослых и детей с синдромом компьютерной усталости.

Степень разработанности проблемы. Собственное системно-структурное сопоставление содержательности научной полемики вокруг методов стандартной фармакотерапии и немедикаментозной коррекции синдрома компьютерной усталости позволило (в рамках обзора профильных научных публикаций) выявить приоритет кубанской школы курортологов (И.А. Балабанова, 2002; В. В. Барташевич, 2006; Б. А. Ермаков, 2007; Г. Д. Ибадова, 2008; A.B. Криничанский, 2010; и др.) в разработке инновационных критериев уровня научно-прикладной значимости терапевтических мероприятий в здравницах черноморского побережья для больных с синдромом компьютерной усталости. В этой связи надлежит адресоваться к циклу научных работ сотрудников НИЦ курортологии и реабилитации (В.П. Утехина, Е. Г. Орехова, 2004), которыми были разработаны основы физиотерапевтической и бальнеологической профилактики магистральных клинических проявлений этого синдрома. Изучая хронологию подобных разработок, следует указать, что по мнению С. Н. Мамишева и Н. П. Гогилова (2003) «следствиями длительной работы на компьютере являлись (у 68−73% респондентов) головные боли, снижение памяти, нарушение сна, утренняя напряженность и генерализованная слабость». Одновременно, в своих исследованиях Г. В. Кабак (2006) кроме названной клиники у больных с синдромом компьютерной усталости отмечает (при длительности заболевания от 3 до 5 лет) «возникновение болезненности лимфоузлов и даже появление вечернего субфебрилитета на фоне миалгий». Как отмечает известный анапский курортолог М. Ю. Юсупов (2009) «увеличение лимфоузлов надлежит расценивать как следствие общей деформации показателей иммунного и биохимического статуса больных с синдромом компьютерной усталости, что требует постоянного контроля у них показателей ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ)». В свою очередь, В. Д. Остапишин (2011), изучая динамику показателей вегетативного тонуса на фоне колебания параметров артериального давления у названного контингента пациентов, достоверно определил зависимость уровня реактивной и личностной тревожности у них с высокой интенсивностью купирования болезненных состояний процедурами низкочастотной магнитотерапии, сопряженной с различными режимами двигательной активности (при назначении вариабельных физических нагрузок в рамках ближнего туризма). Особую остроту научной полемики при разработке методов разрешения поднятой проблемы иллюстрирует конкретная практика бальнеологов курорта Геленджик, особенно в ведущих санаториях Министерства здравоохранения РФ, расположенных в рекреационной зоне «Архипо-Осиповка» на черноморском побережье Кубани. В частности, М. В. Никитин (2012) отмечает высокую востребованность немедикаментозных способов лечения пациентов с названной патологией, опираясь на следующие сведения: «.за последние 6 лет в крупные геленджикские санатории „Вулан“, „Сосновая роща“, „Архипо-Осиповка“ поступали ежемесячно от 25% до 28% детей, из которых 16−17% страдали (в возрасте 7−12 лет) ярко выраженными клиническими признаками усталости, астении, хронической или невротической слабости, синдромом утомляемости, в т. ч. от длительного нахождения за компьютером». Как указывает H.H. Шонгина (2007) «у пациентов с синдромом компьютерной усталости санаторная оптимизация показателей нейроваскулярной регуляции (в т.ч. проявлений гиперили асимпатико-тонии), а также ревалиарных (отягощающих) психосоматических характеристик (головные боли, нарушения сна, тревожность, раздражительность, генерализованная утомляемость при незначительных психоэмоциональных нагрузках) осуществлялась с помощью сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных или прохладных) воздушных ванн, а также авторскими режимами морских процедур (куда входили обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное плавание в акватории лечебного пляжа). Эти процедуры назначались, исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания».

Цель настоящего исследования состояла в разработке и терапевтической инвестиции в деятельность здравниц Лазаревской рекреационной зоны Кубани новых научных принципов инкорпорации (присоединения) физических природных и преформированных курортных факторов к обычным схемам санаторной реабилитации различных социальных групп взрослых и детей, страдающих генерализованной усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером (Я 53 по МКБ-Х).

Гипотеза исследования: разработанный инновационный компо-зитарный механизм немедикаментозной санации клинических признаков синдрома компьютерной усталости у взрослых и детей становится особо эффективным, если системное восстановительное лечение названного контингента пациентов здравниц включает в себя: а) разработанные автором технологии сущностного наполнения термина «компо-зитарность рекреационных факторов для пациентов с синдромом компьютерной усталости" — б) алгоритм обновленной тактики курортолога при реализации композитарных технологий физиопрофилактики миопии и гиперметропии у несовершеннолетних с высокой степенью компьютерной зависимостив) композитарную инновационность аэрокинетических процедур, методик информационно-волновой физиотерапии и обновленных приемов психокоррекции генерализованной утомляемости у лиц, вынужденных подвергаться компьютерному воздействию в рамках трудовой или учебной занятости.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

— осуществить (в ходе тематического обзора профильных научных публикаций) собственное системно-структурное сопоставление содержательности научной полемики вокруг методов фармакотерапии и немедикаментозной коррекции синдрома компьютерной усталости, научно обосновав (впервые разработанное для этого контингента пациентов) сущностное наполнение термина «композитарность рекреационных факторов»;

— выделить методические отличия авторских композитарных принципов использования природных курортных факторов Кубани от ординарных подходов к научному моделированию этапов реабилитации пациентов с усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером (Я 53 по МКБ-Х);

— идентифицировать композитарную инновационность аэрокинетических процедур, методик информационно-волновой физиотерапии и обновленных приемов психокоррекции генерализованной утомляемости у лиц, вынужденных подвергаться длительному компьютерному воздействию в рамках трудовой или учебной занятости;

— разработать обновленный алгоритм эффективной тактики курортолога при реализации в санаториях композитарных технологий фи-зиопрофилактики миопии и гиперметропии у взрослых, подростков и детей с высокой степенью компьютерной зависимости;

— статистически отследить пятилетнюю динамику формирования после лечения в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Кубани позитивного равновесного типа вегетативной реактивности (на фоне изменения показателей ПОЛ и биохимического статуса) больных с синдромом компьютерной усталости;

— представить научную аргументацию доказательности реабилитационных приоритетов санаторных схем восстановления физиологических констант у взрослых и детей, подверженных рецидивам клинического проявления усталости (Я 53 по МКБ-Х), обусловленной факторами компьютерного воздействия.

Перечисленные обязательные атрибуты диссертационной работы (цель, задачи, гипотеза, предмет, объект исследования) обусловили систему выбора методических приемов, основными из которых стали: системно-структурный анализ факториальных влияний внешней физической среды на сущностное содержание реабилитационной деятельности субъектов рынка санаторных услуг для наблюдаемых на базах-здравницах Лазаревской рекреационной зоны пациентов с усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером (Я 53 по МКБ-Х) — изучение эффективности аэрокинетических процедур, в т. ч. в рамках маршрутов ближнего туризма или при занятиях ЛФК в климатопалатах, открытых на территориях здравницмедико-социальное тестирование различных возрастных групп пациентов с компьютерной усталостью по специально разработанным программам оценки их жалоб на головные боли, снижение памяти, генерализованную слабость, неудовлетворительное качество снаиспользование новых медико-диагностических комплексов, позволяющих одномоментно идентифицировать динамику характеристик вегетативной реактивности больных с синдромом компьютерной усталости вкупе с показателями перекисного окисления ли-пидов, иммунофенотипированием мононуклеаров периферической крови и биохимических констант на фоне констатации параметров психофизиологического состояния.

Теоретической и методологической основой исследования являлся существующий медицинский инструментарий управления реабилитационными процессами, традиционно реализуемыми в российских здравницах на основании методических рекомендаций, разработанных в лабораториях и отделах клинико-научных учреждений, осуществляющих свою деятельность в санаторно-курортной сфере. В этой связи использовались наработки известных отечественных курортологов и специалистов по восстановительной медицине (В.В. Барташевич, Ф.Г. Ба-ранцев, Е. Ф. Левицкий, В. Д. Остапишин, А. Н. Разумов, В. А. Тутельян, Л.В. Шевченко), а также технологии, утвержденные Учеными Советами Пятигорского государственного НИИ курортологии, РНЦ медицинской реабилитации и курортологии (г. Москва), Томского НИИ курортологии и физиотерапии, Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации и т. д.

Информационной базой диссертационного исследования служили: законодательные и нормативные акты, регулирующие деятельность юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, занимающихся производством санаторных услугприказы и распоряжения Министерства здравоохранения РФ, Роспотребнадзора, официальные сообщения Росстата. Кроме этого, информационной базой являлись научно-практические публикации в рецензируемых журналах из перечня ВАК, а также материалы Международных аналитических программ по профилактике отрицательного воздействия компьютерной техники на организм человека. Ссылки на названные источники выделены в диссертации (в соответствии с указанием года и фамилии автора).

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2008;2012 годы):

1. Впервые научно разработано специально для контингента пациентов (как взрослых, так и детей) с клиническими признаками синдрома компьютерной усталости сущностное наполнение ранее не встречавшегося в профильных литературных источниках термина «компози-тарность рекреационных факторов», используемых в здравницах Лазаревской курортной зоны Кубани для названного контингента больных.

2. Впервые публикуется научная аргументация доказательности реабилитационных приоритетов санаторных схем восстановления физиологических констант у взрослых и детей, подверженных рецидивам клинического проявления усталости (Я 53 по МКБ-Х), обусловленной негативными факторами компьютерного воздействия.

3. Впервые разработан обновленный алгоритм эффективной тактики курортолога при реализации в санаториях композитарных технологий физиопрофилактики миопии и гиперметропии у взрослых и детей с высокой степенью компьютерной зависимости.

Существенность отличий авторских композитарных принципов (от ординарных подходов к аналогичной методике) научного обоснования и реализации врачебного назначения природных курортных факторов Лазаревской рекреационной зоны базируется на полученной оригинальной технологии композитарной (т.е. специально ранжированной по степени терапевтической значимости) инновационности аэрокинетических процедур, методик информационно-волновой физиотерапии и обновленных приемов психокоррекции генерализованной утомляемости у лиц, вынужденных подвергаться компьютерному воздействию в рамках трудовой или учебной занятости.

Теоретическая значимость представленного исследования для специальности 14.03.11 определяется ранее не проводившимся в научных исследованиях по сходной тематике собственным системно-структурным сопоставлением содержательности научной полемики вокруг методов существующей фармакотерапии и немедикаментозной коррекции синдрома компьютерной усталости (как > взрослых, так и у детей).

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей.

ВАК (по медицинским наукам).

Главная практическая значимость научного исследования базируется на полученной за период с 2008 по 2012 годы достоверной (р<0,05) пятилетней динамике формирования после лечения в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Кубани позитивного равновесного типа вегетативной реактивности (на фоне изменения показателей ПОЛ и биохимического статуса) больных с синдромом компьютерной усталости. Это соответствует пункту 5 Паспорта указанной специальности, утвержденного ВАК в формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2008;2012 годов: ЗАО"Санаторий «Лазаревское» (354 200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Сочинское шоссе, 6- акт внедрения № 37 от 23.01.2013) — санаторий им. H.A. Семашко МЗ РФ (354 200, Россия, г. Сочи, Лазаревский р-н, с. Уч-Дереакт внедрения № 20 от 22.01.2013) — ЗАО «Санаторий «Морская звезда» (354 200, Россия, г. Сочи, Лазаревский р-н, ул. Победы, 15- акт внедрения № 98 от 22.01.2013). Кроме этого, результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки медицинских специалистов при ФГБУ «НИЦ курортологии и реабилитации» ФМБА России (354 024, Россия, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, 14- акт внедрения № 209 от 23.01.2013).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (110 отечественных и 49 зарубежных источников). Основной текст диссертации изложен на 149 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, ри.

Выводы.

1. Осуществленное в ходе тематического обзора профильных научных публикаций собственное системно-структурное сопоставление содержательности научной полемики вокруг поднятой проблемы позволяет констатировать приоритет российских курортологов, профилакти-рующих (в отличие от западных школ) немедикаментозными методами (УВЧ-терапии, биоуправляемой аэроионотерапии или низкочастотного магнитного излучения на рефлексогенные зоны Захарьина-Геда и периферические симпатические узлы) клинические проявления синдрома компьютерной усталости.

2. Выделенное в рамках исследования сущностное наполнение термина «композитарность рекреационных факторов» позволило превзойти по эффективности ординарные подходы к существовавшему ранее этапному моделированию санаторного лечения больных с синдромом компьютерной усталости. При этом, выявленные методические преимущества обновленных нами композитарных принципов рассматривались (в отличие от традиционных схем, используемых в течение последних 20−30 лет) как система определения терапевтической значимости естественных лечебных курортных факторов по следующим рангам воздействия: ранг 1 (эффект немедикаментозной церебральной вазодилатации) — ранг 2 (ней-ропротективный терапевтический эффект аэротерапии) — ранг 3 (дислипи-демический механизм талассопроцедур) — ранг 4 (вегетокорригирующий эффект физиотерапевтических аппаратов нового поколения).

3. Авторская идентификация новых композиций аэрокинетических процедур, методик информационнои ударно-волновой физиотерапии составила сущностное дополнение к инновациям приемов психокоррекции генерализованной утомляемости у изучаемых пациентов, вынужденных подвергаться длительному компьютерному воздействию в рамках трудовой или учебной занятости. В результате, кинетика проб.

Шульте и уровень тестов на умственную работоспособность (вкупе с динамикой 60-секундных безартефактных фрагментов ЭЭГ) достигли нормальных значений почти у 70% больных из основной группы наблюдения, не дойдя даже до верхней границы нормы у пациентов из контрольной группы, где лечение проводилось по старым схемам.

4. Эффективность впервые разработанного нами обновленного алгоритма тактики курортолога определялась новой композицией чередования различной длины волн, излучаемых отечественным офтальмо-терапевтическим лазером «СПЕКЛ», авторскими вариантами изменения яркости излучения его наконечника и перпендикулярностью плоскостей направления лазерного луча. Это (в сочетании с талассопроцедурами) способствовало профилактике функциональных нарушений сенсорного отдела органов зрения и патологических состояний аккомодационного аппарата при зрительном утомлении, обусловленном длительной работой за компьютером. В результате, полученная позитивная динамика показателей офтальмолабильности глаза достоверно корригировала с параметрами магнито-резонансной томографии головного мозга у больных, т. е. оптимизация размеров ликворных пространств головного мозга была отображением терапевтической эффективности природных лечебных факторов Лазаревской рекреационной зоны Кубани, препятствовавших (как у взрослых, так и у несовершеннолетних) развитию локальных атрофических изменений в коре головного мозга.

5. Равновесный тип вегетативной реактивности больных с синдромом компьютерной усталости обеспечивался назначением общих минеральных ванн из источников месторождения «Солоники» (скважина № 11-М) Лазаревской рекреационной зоны Кубани по авторскому перемежающемуся контрастному принципу, а потенцирование эффекта церебральной вазодилатации обеспечивалось питьевой бальнеотерапией (с использованием минеральной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием М§-, йода и фтора природной воды «Лазаревская») по авторской методике: за 17−19 минут до еды крупными глотками, 4 раза в день по 160−170 мл при 1°=23−24°С. Указанное объективизировалось позитивной динамикой показателей ПОЛ (в частности, Е=232/220 в гептановой и изопропанольной фазе экстракта плазмы крови), а также компенсацией у пациентов основной группы наблюдения изначально деформированных показателей реологических и свертывающих свойств крови.

6. Научная доказательность реабилитационных приоритетов авторских композитов санаторной реабилитации больных с синдромом компьютерной усталости подтверждается зарегистрированными на достоверном уровне наблюдений (р<0,05) позитивной РЭГ-церебральной гемодинамикой периферического сосудистого сопротивления у взрослых (в фронтои окципитомастоидальных отведениях), а также оптимизацией показателей фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у различных возрастных категорий наблюдаемых больных, подверженных усталости (Я 53 по МКБ-Х), обусловленной совокупными факторами компьютерного воздействия.

Рекомендации.

Рекомендации повсеместного внедрения представленных научных принципов компенсации синдрома компьютерной усталости у взрослых и детей природными лечебными факторами рекреационной зоны черноморского побережья Кубани основываются на их сходном саногенезе (т.е. оздоравливающем механизме) с естественными физическими характеристиками других лечебных местностей России, например, на юго-западе балтийского побережья Калининградской области или в условиях хорошо прогревающихся морских бухт Приморского края и Сахалина. Именно этот саногенетический механизм обеспечил (в рамках авторского комплекса реабилитации) следующую динамику: по клинико-функциональным показателям 64,6% взрослых (п=181, р<0,05) и 68,9% несовершеннолетних (п=193, р<0,05) из основной группы наблюдения, охваченных в 2008;2012 годах нашими схемами лечения компьютерной усталости, были отнесены при выписке из здравниц к категории «практически здоровых».

Заключение

.

В качестве актуальности исследования надлежит выделить тот факт, что синдром компьютерной усталости по мнению экспертов ВОЗ выходит за рамки привычного синдрома утомляемости и психоастении или переутомления, поскольку обладает большей клинической агрессивностью и диссеминацией, особенно среди тех слоев населения, которые вынуждены подвергаться компьютерному воздействию при трудовой деятельности или при выполнении учебных заданий".

Цель настоящего исследования состояла в разработке и терапевтической инвестиции в деятельность здравниц Лазаревской рекреационной зоны Кубани новых научных принципов инкорпорации (присоединения) физических природных и преформированных курортных факторов к обычным схемам санаторной реабилитации различных социальных групп взрослых и детей, страдающих генерализованной усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером. Цель исследования потребовала решения следующих основных задач:

— осуществить (в ходе тематического обзора профильных научных публикаций) собственное системно-структурное сопоставление содержательности научной полемики вокруг методов фармакотерапии и немедикаментозной коррекции синдрома компьютерной усталости, научно обосновав (впервые разработанное для этого контингента пациентов) сущностное наполнение термина «композитарность рекреационных факторов»;

— выделить методические отличия авторских композитарных принципов использования природных курортных факторов Кубани от ординарных подходов к научному моделированию этапов реабилитации пациентов с усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером (II 53 по МКБ-Х);

— идентифицировать композитарную инновационность аэрокинетических процедур, методик информационно-волновой физиотерапии и обновленных приемов психокоррекции генерализованной утомляемости у лиц, вынужденных подвергаться длительному компьютерному воздействию в рамках трудовой или учебной занятости;

— разработать обновленный алгоритм эффективной тактики курортолога при реализации в санаториях композитарных технологий физио-профилактики миопии и гиперметропии у взрослых, подростков и детей с высокой степенью компьютерной зависимости;

— статистически отследить пятилетнюю динамику формирования после лечения в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Кубани позитивного равновесного типа вегетативной реактивности (на фоне изменения показателей ПОЛ и биохимического статуса) больных с синдромом компьютерной усталости;

— представить научную аргументацию доказательности реабилитационных приоритетов санаторных схем восстановления физиологических констант у взрослых и детей, подверженных рецидивам клинического проявления усталости (R 53 по МКБ-Х), обусловленной факторами компьютерного воздействия.

Базами исследования являлись три крупных санатория Лазаревской рекреационной зоны Кубани, а именно: 1) закрытое акционерное общество «Санаторий «Морская звезда" — 2) ЗАО «Санаторий «Лазаревское" — 3) детский санаторий им. H.A. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации. В качестве единиц наблюдения были сформированы (в ходе непреднамеренного отбора в вышеуказанных здравницах): а) основная группа единиц наблюдения (п=560) — б) контрольная группа (также п=560). В каждой группе наблюдения 50% (п=280) составляли совершеннолетние в возрасте 18−29 лет, а 50% были детьми и подростками школьного возраста от 7 до 17 лет (п=280). Особенности профессионального труда (поскольку отобранные в качестве единиц наблюдения взрослые являлись программистами, секретарями-делопроизводителями, работниками крупных бухгалтерий и т. д.) заставляли этих работающих физических лиц проводить у компьютера до 6 часов в день. Наблюдаемые дети и подростки школьного возраста (в силу исполнения учебных заданий или при игровой компьютерной зависимости) проводили у компьютеров (согласно данных медико — социологического опроса) в 1,3 раза больше, чем обследуемые взрослые, т. е. в среднем 7,5 часа в день. В группах наблюдения было 50% мужчин (мальчиков) и 50%) женщин (девочек).

Оригинальный методологический подход к немедикаментозной санации клинических проявлений синдрома компьютерной усталости базировался на впервые примененной для названного контингента больных композитарной технологии формирования обновленных схем восстановительного лечения, когда рекреационные факторы ранжировались по их терапевтической значимости для коррекции симптомов изучаемой патологии (Я 53 по МКБ-Х). При этом, основная группа больных в отличие от контрольной (взрослый контингент) получала процедуры бальнеотерапии, где ведущий терапевтический акцент предопределялся назначением общих минеральных ванн по перемежающемуся контрастному принципу. Данная методика позволяла использовать минеральную гидрокарбонатно-хлоридную натриевую, щелочную, борную, с повышенным содержанием йода и фтора природную воду «Лазаревская» (скважины № 11-М месторождения «Солоники») в виде общих ванн, назначаемых в первые три дня (после периода адаптации в здравнице) в режиме каждодневного приема при Г°=37−38°С, причем длительность первой ванны составляла 10 мин., второй — 15 мин., третьей — 20 мин. Затем следовал недельный период контрастной общей бальнеотерапии, когда общие ванны из названной минеральной воды назначались по еледующей схеме: температура воды опускалась до 25−26°С в одной ванне и нагревалась до 40 °C в другой ванне. В первой ванне больной проводил 10 мин., а затем (без перерыва) погружался во вторую ванну с горячей минеральной водой, где также проводил 10 мин., возвращаясь после этого вновь на 10 мин. в первую ванну, где вода уже успевала остыть до 20 °C. Этот цикл общих ванн проводился через день и повторялся 3−4 раза. В завершающий период пребывания больного в здравнице, т. е. в последние 8−10 дней, подобный режим использовали ежедневно, а общий курс наружной бальнеотерапии достигал суммарно 12 ванн. Для потенцирования эффекта церебральной вазодилатации рекомендовалась питьевая бальнеотерапия (опять же с использованием природной минеральной воды «Лазаревская») по следующей методике: за 17−19 мин. до еды крупными глотками, 4 раза в день по 160−170 мл при 1°=23−24°С. Учитывалось, что по ГОСТ 13 273–88 эта лечебная минеральная (5,0−6,0 г/дм^вода не предполагает ограничений в суточной и курсовых дозах потребления, а в составе её активных биологических компонентов присутствуют в кондиционных концентрациях ионы бора, магния и фтора. Отпуск процедур гелиотерапии проходил по двум режимам, где доминировал прерывистый принцип назначения естественных солнечных ванн на лечебном пляже, т. е. пациент имел возможность принимать названные процедуры в теплый и жаркий периоды года с мая по октябрь с 9−00 до 10−00 и с 16−00 до 17−00. Особо тщательно гелиотерапия названным пациентам назначалась в виде естественных солнечных ванн в прохладный период года. Учитывалось, что в Лазаревской рекреационной зоне встречается такой уникальный по своим лечебным качествам кли-матофактор, как декабрьские, январские и февральские «солнечные окна», когда при полуденном солнцестоянии температура воздуха достигает на специально выбранных участках лечебных пляжей здравниц 2528 °C, что при использовании ветрозащитных экранов позволяет последовательно переходить от режима умеренного воздействия к интенсивному режиму назначения климатопроцедур для изучаемого контингента пациентов с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Как нейропротективный терапевтический фактор (включающий в себя дислипидемическую составляющую) использовались авторские технологии аэротерапии, где ранжировалась экзофак-торная роль индифферентных воздушных ванн (ЭЭТ=21−23°) в режиме слабодинамичности, т. е. при скорости ветра не более 1 м/сек. С разрывом не менее 3-х часов после приема общих минеральных ванн в водолечебницах здравниц — баз исследования, больным из основной группы наблюдения разрешалось переходить к свободному плаванию, продолжительность которого (по возрастающей) составляла 3−5-7−9-11−15 мин. при I воды=23°С и выше и не превышала 4−6 мин. при 1?=20−22оС, что было достаточным для поддержания лимфодренирующего тканевого эффекта. Кроме этого, для достижения вегетокорригирующего эффекта использовалась ударно-волновая и информационно-волновая физиотерапия (аппараты нового поколения МЕВ18РЕС и МИНИТАГ, сертификат соответствия РОСС Яи NN102.1 306 004, излучающие низкоинтенсивные электромагнитные волны миллиметрового, инфракрасного и видимого диапазонов в постоянном автоматическом режиме, что позволяет их применять для ударно-регуляторного или информационно-регуляторного воздействия на биологически активные точки у конкретного пациента с изучаемой патологией Я-53 по МКБ-Х). Для детского и подросткового контингента наблюдаемых больных курс физиотерапевтических процедур сохранялся в тех же дозировках, но время воздействия (также, как и вышеописанных процедур наружной бальнеотерапии, гелиои аэролечения) уменьшалось в два раза. Для лечения функциональных нарушений сенсорного отдела органов зрения и патологических состояний аккомодационного аппарата при зрительном утомлении, обусловленном длительной работой за компьютером, использовался отечественный лазерный офтальмотерапевтический аппарат «СПЕКЛ». Рекомендовалась следующая методика: длина волны излучения 0,63 мкм при дискретности установки времени в рамках одной минуты и яркости излучения наконечника (в направлении, перпендикулярном его у плоскости) не менее 50 кд/м". Оптимальная длительность процедуры от 20 до 30 мин. взрослым и не более 15 мин. для детей и подростков (до 10 процедур на курс лечения, ч/день). Больным контрольной группы наблюдения (как взрослым, так и детям) в период их нахождения в здравницах — базах исследования питьевая бальнеотерапия не применялась, а в качестве наружных бальнеопроцедур использовались стандартные «жемчужные» ванны на основе морской воды. Физиотерапевтическое воздействие контрольной группе больных осуществлялось с помощью процедур электросна и трансцеребральной амплипульстерапией по стандартной глазнично-затылочной методике. Пациентам основной и контрольной групп наблюдения (взрослым и детям) индивидуально планировались процедуры психологической разгрузки (аутогенная тренировка, пассивная нервно-мышечная релаксация, рационально-интуитивный метод разрешения конфликта).

Для объективизации подходов к восстановительному лечению пациентов с названной патологией следует адресоваться к данным таблицы 13, где в т. ч. приводится трактовка ряда успешных методик, примененных ранее другими авторами для коррекции синдрома компьютерной усталости. Комментируя данные таблицы 13, необходимо отметить, что одним из основных направлений компенсации повышенного уровня церебрального сосудистого сопротивления, возникающего как у взрослых, так и у детей в виде реактивного ответа на негативные факторы компьютерного воздействия, длительный период являлся медикаментозный способ антиагрегации (в т.ч. пентоксифиллином). Подобная фармакотерапия активно пропагандировалась не только украинскими и белорусскими исследователями (Е.В. Корсун, 2005; A.B. Смулевич, 2007), но и поддерживалась российскими научными школами (А.Г. Галя-мов, 2005). Однако, существовало и другое (не менее успешное) научное направление российских школ физиотерапевтов, активно публикующих собственные исследования (B.JI. Кокорин, 2004; Е. Г. Орехова, 2006), где снижение интенсивности проявлений парасимпатикотонии в сопряжении с повышением толерантности к психофизиологическим нагрузкам демонстрировалось с помощью низкочастотной магнитотерапии симпатических узлов на двухканальном аппарате «Магнит-МедТеко».

Анализируя данные таблицы 18, следует указать, что разработанное нами научное наполнение термина «композитарность рекреационных факторов для пациентов с синдромом компьютерной усталости» рассматривалось нами как схема определения их терапевтической значимости по следующим рангам воздействия: ранг 1 (эффект немедикаментозной церебральной вазодилатации) — ранг 2 (нейропротективный терапевтический эффект аэротерапии) — ранг 3 (дислипидемический механизм талассопроцедур) — ранг 4 (вегетокорригирующий эффект физиотерапевтических аппаратов нового поколения). Вышеописанная система ранговой корреляции природных рекреационных факторов черноморского побережья Кубани надлежащим образом отражена в подразделе «Методы лечения», а сами методические отличия названных компози-тарных принципов раскрываются во втором Положении диссертации, выносимом на защиту.

Выделенные нами авторские композитарные принципы использования природных факторов Лазаревской рекреационной зоны Кубани позволили конкретизировать отличия в результатах лечения пациентов с усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером (R 53 по МКБ-X), что представлено в таблице 24. Комментируя данные этой таблицы, надлежит указать, что авторская композитарность природных курортных факторов превосходила по эффективности ординарные подходы к существовавшему ранее этапному моделированию восстановительного лечения в здравницах больных с синдромом компьютерной усталости. Подтверждением этому служит следующий результат: если при поступлении в санатории — базы исследования среди больных основной и контрольной групп наблюдения (как взрослых, так и детей) отмечался существенный процент лиц, страдающих головной болью, головокружениями, шумом в ушах (96−98% от общего числа наблюдений), то после осуществления авторских инноваций бальнеои талассолечения аналогичная симптоматика (у взрослых из основной группы наблюдения) сократилась в 6,5 раза, а у детей — в 7,5 раза. Еще более убедительными выглядят результаты опроса, свидетельствующие о купировании жалоб на снижение памяти (вследствие компьютерной усталости), так как после завершения авторского курса лечения подобная симптоматика отмечалась лишь у 10,7% взрослых и 9,6% детей, хотя по приезду на курорт аналогичные жалобы высказывали 95,4% взрослых и 92,9% детей. Результирующий итог всех перечисленных выше показателей был в 1,5−2,1 раза хуже у больных контрольной группы, лечившихся в этих же здравницах, но по устаревшим методикам. Обновленная тактика психотерапевтов здравниц изложена в третьем Положении диссертации, выносимом на защиту.

Идентифицированная в рамках представленной научной работы композитарность описанных ранее аэрокинетических процедур легла в основу коррекции различных характеристик умственной работоспособности и иных психофизиологических показателей у наблюдаемых больных, что представлено в таблице 25. Обсуждая проблему взаимосовместимости методик информационнои ударно-волновой физиотерапии с современными схемами аэрокинетики (т.е. не с пассивным приемом воздушных ванн, а с активной дозированной физической нагрузкой на свежем морском воздухе прибрежной полосы лечебного пляжа здравницы), надлежит указать, что авторские инновационные схемы восстановительного лечения позволяли нормализовать кинетику проб и динамику тестов на умственную работоспособность. Это подтверждается тем фактом, что пробы Шульте, изначально повышенные в 1,4 раза (по сравнению с нормой) у пациентов обеих групп наблюдения, снизились до оптимальных значений только у больных основной группы. В контрольной группе (у пациентов, проходивших этап санаторной реабилитации по ординарным методикам, сложившимся еще в 80-е годы прошлого века) аналогичные психофизиологические характеристики к моменту выписки из здравниц продолжали превышать нормальные значения пробы Шульте и кинетику проб 3-х переборов пальцев (тест на психокоррекцию генерализованной утомляемости) в 1,2 раза. Это объективизировалось показателями эхоэнцефалодопплерографии, когда индекс вазомоторной реактивности (вкупе с динамикой 60-секундных безарте-фактных фрагментов ЭЭГ) нормализовался почти у 70% больных из основной группы наблюдения, не достигнув даже верхней границы нормы у пациентов из контрольной группы. Аналогичная динамика показателей уровня вазоконстрикторного и вазодилатационного резерва достоверно регистрировалась на отечественном компьютеризированном эхоэнцефа-лодопплерографе, позволяющем одномоментно определять пульсацион-ный индекс Гослинга и среднюю линейную скорость кровотока. Последнее оказалось методологически связанным с инновационными композициями физиотерапевтической профилактики угрозы прогрессирования миопии или гиперметропии у взрослых, детей и подростков, использующих неконтролируемо (по времени) компьютер. Этот тест раскрыт в четвертом Положении диссертации, выносимом на защиту.

Разработанный в ходе исследования новый алгоритм тактики курортолога впервые включал в себя эффективные меры физиотерапевтической профилактики угрозы прогрессирования миопии и гиперметропии у взрослых и несовершеннолетних, проводящих за компьютером более 6 часов в день, что представлено в таблице 26. Комментируя данные этой таблицы, следует подчеркнуть прямую корреляционную зависимость показателей уровня электрической офтальмолабильности, а также тестов профессиональной активности зрительного анализатора с изменением магнитно-резонансной томографии головного мозга у детей и подростков с высокой степенью компьютерной зависимости. В этой связи положительная проба на частоту слияния тестовых мельканий (изначально сниженная в обеих группах наблюдения до уровня 33−35%) достигла при выписке из здравниц у пациентов основной группы 89,6% (у детей 95,7%), оставшись у взрослых из контрольной группы на уровне 67,8% и 71,7% у несовершеннолетних. Динамика позитивного теста на внимание и пространственную ориентировку состояла в прямой зависимости с оптимизацией размеров ликворных пространств, что подчеркивает терапевтические преимущества авторских схем компенсации синдрома компьютерной усталости природными лечебными факторами Лазаревской рекреационной зоны Кубани. Необходимо подчеркнуть, что названные факторы препятствовали (у взрослых и у несовершеннолетних) развитию локальных атрофических изменений в коре головного мозга, т.к. не позволяли прогрессировать процессу расширения желудочковой системы и сильвие-вых борозд головного мозга. Это сочеталось с нормализацией показателей перекисного окисления липидов и иных биохимических характеристик, что представлено в пятом Положении диссертации, выносимом на защиту.

Сформированный в рамках исследования позитивный равновесный тип вегетативной реактивности сочетался у больных с синдромом компьютерной усталости (в процессе лечения на базах исследования в.

Лазаревской рекреационной зоне) с нормализацией показателей ПОЛ и биохимического статуса, что представлено в таблице 27. Обсуждая результаты исследования, изложенные в этой таблице, необходимо подчеркнуть способность авторских схем использования природных курортных факторов черноморского побережья Кубани нормализовать показатели перекисного окисления липидов. Это констатируется тем фактом, что содержание церулоплазмина в плазме крови больных с синдромом компьютерной усталости из основной группы наблюдения оказалось при выписке из баз исследования на уровне 26,98±0,23 мг% у взрослых и 26,71±0,18 мг% у детей, хотя до лечения у этих же пациентов названный показатель составлял более 30 мг% (при N=26−27 мг%). Аналогичная динамика достоверно регистрировалась и по другим показателям перекисного окисления липидов, но только в основной группе наблюдения, где применялись авторские инновации при лечении синдрома компьютерной усталости природными курортными факторами. Эти же научные принципы являлись определяющими при компенсации у пациентов основной группы наблюдения изначально деформированных реологических и свертывающих свойств крови. При этом, содержание фибриногена в плазме крови и уровень агрегации тромбоцитов, существенно повышенные при поступлении на базы исследования, пришли в норму по завершению вышеописанных авторских схем санаторной реабилитации, тогда как стандартные подходы к лечению в здравницах этого же контингента больных смогли (в контрольной группе наблюдения) лишь обозначить тенденции к улучшению названных биохимических характеристик. Дополнительные сведения о приоритетных результатах авторской системы реабилитации изучаемого контингента пациентов излагаются в шестом Положении диссертации, выносимом на защиту.

В ходе исследования представлены статистически достоверные доказательства (таблица 28) научных приоритетов авторских схем воестановления показателей здоровья у различных возрастных континген-тов населения с синдромом компьютерной усталости. Обсуждая эти показатели следует акцентировать внимание на зависимость характеристик РЭГ-церебральной гемодинамики и интенсивности применения инновационных методов санаторной реабилитации. В частности, иллюстрацией терапевтической эффективности авторских инноваций служит тот факт, что показатели периферического сосудистого сопротивления, амплитуды артериальной компоненты и коэффициент церебральной асимметрии превосходили в 1,3−1,4 раза в основной группе исследования аналогичные показатели у больных из контрольной группы, лечившихся в тех же здравницах, но по традиционным методикам. Более того, именно у больных из основной группы наблюдения природные лечебные физические факторы Лазаревской рекреационной зоны являлись базовыми ингредиентами немедикаментозной нормализации характеристик неспецифического иммунитета, включая индекс бактерицидное&tradeнейтрофи-лов. В контрольной группе этот же показатель имел лишь тенденцию к оптимизации. Итогом всего авторского комплекса реабилитации можно считать следующее: 64,6% взрослых (п= 181, р<0,05) и 68,9% несовершеннолетних (п=193, р<0,05) из основной группы при выписке из здравниц были отнесены к категории «практически здоровых» согласно динамике их клинико-функциональных и лабораторных показателей. В контрольной группе количество практически здоровых (как среди взрослых, так и среди детей) оказалось при выписке из здравниц в 2,1 раза меньше.