Сочетание биомеханической разгрузки позвоночника и магнитолазера в восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии

Сформировавшаяся сравнительно недавно, интенсивно развивающаяся восстановительная медицина, в настоящее время рассматривается в качестве нового самостоятельного направления медицинской науки и практического здравоохранения.

В основе методологии и стратегии развития восстановительной медицины лежит концепция охраны здоровья здорового человека, создание системы, обеспечивающей активное сохранение и восстановление функциональных резервов организма, обеспечение интегрального подхода к проблеме многоуровневой профилактики неинфекционных заболеваний, повышение роли медицинской реабилитации, как важнейшего звена обеспечивающего преемственность и этапность оказываемой населению медицинской помощи, снижение темпов хронизации заболеваний, уменьшение процента инвалидизации населения, повышение качества жизни больного и улучшение демографической ситуации [Разумов А.Н., 2005, 2006, 2008, 2008; Шакула A.B., 2007, 2008; Арутюнян Б. Н., 2005; 2008; Arutyunyan B.N., 2008; Онищенко Г. Г. и соавт., 2004; Бобровницкий И. П., 2008; Самойлов В. О., 2008;].

Приоритетными направлениями развития восстановительной медицины согласно современным представлениям являются:

• поэтапное интегрирование в международное научное сообщество, участие в разработке междисциплинарных научных проектов и программ по восстановительной и экологической медицине;

• разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий восстановительной медицины и комплексных реабилитационных программ на основе достижений фундаментальной науки и современных автоматизированных и информационных систем;

• оценка эффективности и безопасности методов восстановительной терапии путем проведения клинических испытаний на основе системных подходов, международных стандартизированных протоколов, требований, критериев и этических норм современной доказательной медицины;

• изучение механизмов корригирующего действия физических факторов и природных лечебных средств на ведущие звенья патогенеза различных заболеваний, мишени поражений, с целью создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи.

• разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, модели многопрофильного научно-учебного и практического центра восстановительной медицины, качественно новой системы подготовки высококвалифицированных и научно-педагогических кадров в области медицинской реабилитации.

Указанные направления восстановительной медицины за последние 5 лет достаточно успешно развиваются в НИИ курортологии и физической медицины МЗ Республики Армения в рамках тесного сотрудничества с Российским Научным Центром восстановительной медицины и курортологии Росздрава Российской Федерации, Академии медико-технических наук Российской Федерации (Армянского Филиала АМТН), и Европейским Региональным бюро ВОЗ.

Ключевые проблемы восстановительной медицины и основные направления ее развития на протяжении последних лет широко обсуждались в рамках научных программ международных конференций и конгрессов, успешно прошедших в России и Армении*.

Исключительно широкая распространенность вертебро-неврологической патологии, особенно боли в нижней части спины, выявленная в популяционных и многоцентровых исследованиях и, достигающая по данным ВОЗ, размеров эпидемии, особенно у лиц трудоспособного возраста, определяет ее большую социально-экономическую значимость. В связи этим вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного аппарата рассматриваются в качестве одной из актуальных проблем восстановительной медицины.

Результаты крупномасштабных исследований свидетельствуют о том, что треть (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20−69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни, причем в большинстве случаев эпизоды боли в спине проходят в течение 1−2 нед., при этом хроническими болями страдает 4−10% людей. Первый Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». Москва. 2004, Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван, 2003., Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван-Цахкадзор. 2005, Международный конгресс «ЗДРАВНИЦА-2006» Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Москва, 2006; Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван-Агверан. 2007., Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», Москва, 2008., Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница — 2008», X Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» АСВОМЕД 2008. Сочи. 2008.

Установлено, что на долю пояснично-крестцовой дорсопатии приходится от 70 до 86% от общего количества потерь рабочего времени по нетрудоспособности из-за заболеваний нервной системы, особенно при нарастании инвалидизации [Разумов А.Н. А.Н., 2008; Батышева Т. Т., Скворцов Д. В., 2008; Rubin D.I. et al., 2007; Foster N.E. et al., 2008; Gross D.P. et al., 2008; 2008; Miyamoto M. et al., 2008; Standaert CJ., 2008; Weigl M. et al., 2008].

По данным ВОЗ, показатель DALY (индикатор числа лет, прожитых в нетрудоспособном состоянии) по нетрудоспособности, связанной с болью в спине, неуклонно возрастает, что отмечается у лиц с низким уровнем физической активности, избыточной массой тела, при постоянных статических и вибрационных воздействиях, профессиональных перегрузках и др. [WHO, 2002, 2004; Bendixen A. et al., 2007; Bolgen-Cimen О. et al., 2007; Rubin D.I., 2007; Shiri R. et al., 2008; Stovitz S.D. et al., 2008].

Ложащееся на общество экономическое бремя болей в нижней части спины достаточно велико и включает в себя как затраты на оказание медицинской помощи, так и расходы связанные с производственными потерями, необходимостью в переквалификации пациентов и пр.

Прогностические исследования показывают, что непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью вследствие болей в нижней части спины, будут возрастать и в ближайшем будущем оказывать значительное влияние на национальные бюджеты здравоохранения [Stranjalis G. et al., 2004; Millennium Development Goals for Health in Europe and Central Asia. The World Bank. Washington D.C., 2004; WHO, Geneva, 2005].

Следует подчеркнуть, что несмотря на большую актуальность проблемы дорсопатии, существующие методы лечения дегенеративных поражений межпозвонковых дисков далеко не всегда достаточно эффективны и безопасны.

На основании современных достижений в области восстановительной терапии дорсопатии можно выделить ряд аспектов, среди которых наиболее существенными являются следующие:

• разработка новых научно обоснованных методов восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии на основе патогенетического, клинико-физиологического и системного подходов с использованием инвазивных и максимально безопасных передовых медицинских технологий;

• проведение рандомизированных исследований в репрезентативных группах больных с применением интердисциплинарного подхода, использованием максимально объективизированных стандартизированных критериев оценки эффективности реабилитации;

• оценка эффективности разрабатываемых методов восстановительной терапии с позиций интегративного подхода, предусматривающего в качестве одного из важнейших показателей успешности реабилитации оценку уровня качества жизни больного, степень его трудовой и психосоциальной реадаптации.

Среди современных методов восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии получают все большее признание медицинские технологии, основанные на клинико-физиологическом и частично патогенетическом подходах лечения дорсопатий.

Особое внимания в этом плане заслуживает разработанная Кинляйном K. JL неинвазивная и безопасная многоцелевая система «ДЕТЕНЗОР» -терапии, обеспечивающая длительное вытяжение позвоночника в условиях полной релаксации и сохранности его физиологических изгибов.

Результаты исследований, проведенных в ведущих реабилитационных клиниках Германии, России и Армении показали, что высокую лечебную эффективность метода «ДЕТЕНЗОР» -терапии в комплексном восстановительном лечении заболеваний позвоночника, включая различные проявления остеохондрза, дегенеративные поражения, протрузии и пролапсы межпозвонковых дисков.

Динамические наблюдения, проведенные под контролем КТ и МРТ-визуализации, выявили качественную регидратацию межпозвонковых дисков, восстановление формы позвоночника и динамику регресса поражений со стороны межпозвонковых дисков [Кинляйн K. JL, 2003, 2004; Балакирева О. В., Кинляйн К. и соавт., 2003, 2008; Арутюнян Б.Н.и соавт., 2006, 2008; Галоян К. А., 2005, 2006; Галоян К. А., Агаджанян А. С., 2008 Татков О. В., 2008].

Анализ состояния проблемы неинвазивной терапии дорсопатий, особенно с наличием протрузий, пролапсов и грыж свидетельствует, что одними из перспективных в этой области являются методы неинвазивной декомпрессии диска с использованием различных физических факторов, при этом особое внимание привлекают данные относительно высокой лечебной эффективности лазерной декомпрессии диска при лечении больных с протрузиями, пролапсами и грыжей Шморля [Лихачев М.Ю., Сидоров В. Д., 2004; Lee S.H. et al., 2006; Takeno К. et al., 2006; Chou R et al., 2007; Djavid G.E. et al., 2007]. Одновременно установлена высокая лечебная эффективность магнитолазерной декомпрессии межпозвонкового диска [Ачилова М.Х. и соавт., 2008; Григорьев Н. Н. и соавт., 2008].

Среди альтернативных методов существенная роль придается различным направлениям и методам рефлексотерапии, точечного массажа [Prady S.L. et al., 2007; Ammendolia С. et al., 2008; Cherkin D.C. et al., 2008; Johnston B.C. et al., 2008; Weidenhammer.

W. et al., 2007]. Продолжается разработка все более совершенных методов щадящей дозированной разгрузки позвоночного столба [Fritz J.M. et al., 2007; Harte A.A. et al., 2007; Gay R.E. et al., 2008]. Все более широко внедряются новые технологические разработки на основе природных, преформированных и модифицированных физических факторов и их различных сочетаний [Chou R. et al., 2007; Thonnard J.L. et al., 2007].

Все возрастающее число данных указывает, что ортодоксальные методы лечения дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков далеко не всегда достаточно эффективны и безопасны.

Основными подходами к неинвазивной терапии дорсопатий являются использование комплекса физических факторов и современных медицинских технологий, проведение исследований междисциплинарного характера, соответствующих требованиям доказательной медицины, оценка эффективности новых методов восстановительной терапии на основе стандартизированных критериев и интегративного подхода [Арутюнян Б.Н., 2007, Батршин И. Т., 2008; Ерошенко А. П. и соавт., 2008; Лиев А. А., 2006; Пономоренко Г. Н., 2003; Л. П. Поляков В.А. и соавт., 2008; Проценко В. Н., 2008; Ситель А. Б., 2003; Скоромец А. А., 2003; Скворцов Д. В., 2008; Шакула А. В., 2007, 2008; Derby R. et al., 2008; Fenga С. et al., 2007; Malanga G. et al., 2008; Markman J.D. et al., 2008].

Основными предпосылками для проведения настоящего исследования явились:

• многочисленные данные, указывающие на высокую эффективность чрезкожной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска при его дегенеративных поражениях [Gur А. et al., 2003; Sobieraj A. et al., 2004; Gupta A.K. et al., 2006; Morelet A. et al., 2007; Djavid G.E. et al., 2007; Yousefi-Nooraie R. et al., 2007];

• большие преимущества многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» в обеспечении максимально щадящей биомеханической разгрузки позвоночника с помощью и, особенно, при ее применении в комплексе с другими неинвазивными методами восстановительной терапии дорсопатии [Кинляйн К.Л., 2003, 2004; Балакирева О. В. и соавт., 2003, 2008; Арутюнян Б. Н. и соавт., 2006, 2008; Галоян К. А., 2005].

Представленных данные в совокупности с результатами научных исследований по изучению эффективности и механизмам действия многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» -терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии, проводимых в тесном сотрудничестве с автором устройства и метода «ДЕТЕНЗОР», д-ром К. Кинляйном и центром «ДЕТЕНЗОР» -терапии, руководимым проф.О. В. Балакиревой, послужили основанием для продолжения указанного направления научных исследований, чему и посвящена настоящая работа.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является оценка клинической эффективности и обоснование применения биомеханической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазером в комплексной восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии.

Задачи исследования:

• изучение эффективности многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» в сочетании с магнитолазерной терапией больных пояснично-крестцовой дорсопатией;

• исследование особенностей расстройств психо-эмоциональной сферы и оценка уровня качества жизни больных дорсопатией дои после биомеханической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазерной терапией;

• изучение влияния комплексной восстановйтельной терапии на содержание и активность некоторых прои антиоксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией;

Научная новизна и практическая значимость.

Установлено, что эффективность восстановительной терапии пояснично-крестцовой дорсопатии в основной группе больных, получивших на фоне базовой терапии сочетание магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР", выше, чем у пациентов группы сравнения, получивших лишь базовую терапию.

Динамика регресса вертебро-неврологической симптоматики, болевого синдрома, бытовой, трудовой дезадаптации, как и положительный эффект магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии при дорсопатии проявляются более отчетливо у больных с личностным типом А, в меньшей степени при явлениях психосоматизации личности .

Магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапия способствует снижению процента больных дорсопатией с высоким уровнем реактивной тревоги, уменьшению положительной корреляции реактивной тревоги с депрессией и болевым синдромом.

Выявлено, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией снижение уровня качества жизни происходит за счет его физического компонента, положительно коррелирующего с реактивной тревогой, и психического компонента с депрессией.

Сочетанная магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" терапия способствует повышению интегрального уровня качества жизни, причем почти в равной степени за счет его физического и психического компонентов.

В мембранах и сыворотке крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией выявлена повышенная активность Ог-продуцирующих металлопротеинов — изоформ Ь558 и супрола на фоне неизменной активности ферментов антирадикальной защиты — СОД и повышенной активности каталазы.

Практические рекомендации.

Разработанный новый метод биомеханической физиологической разгрузки позвоночника в сочетании с магнитолазерной терапией, преимуществами которого является высокая лечебная эффективность, доступность, безопасность, практическое отсутствие противопоказаний и минимизация наносимой больному психологической травмы, предлагается использовать при восстановительной терапии дорсопатий в качестве метода выбора.

В работе использован терапевтический мат системы «ДЕТЕНЗОР», предоставленный Центром естественной медицины «МЕДАРТ поликура», являющимся эксклюзивным представителем Института детензорологии в России и странах СНГ, осуществляющим обучение по системе «ДЕТЕНЗОР"-терапии. Выражаем благодарность автору многоцелевой системы «ДЕТЕНЗОР» -проф.К. Л. Кинляйну и проф.О. В. Балакиревой за ценные консультации и оказанную методическую помощь в освоении метода «ДЕТЕНЗОР"-терапии.

выводы.

1. Результаты рандомизированных клинических исследований, проведенных в репрезентативных группах, свидетельствуют о высокой эффективности сочетанного применения магнитолазера с системой «ДЕТЕНЗОР» в восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, что проявляется в виде более отчетливой положительной динамики редукции неврологической симптоматики заболевания, быстром регрессе болевого синдрома и более выраженном снижении уровня социально-трудовой дезадаптации, чем у пациентов, подвергшихся базовой терапии.

2. Эффективность сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР", особенно уменьшение болевого синдрома, уровня суммарного неврологического дефицита и степени дезадаптации, в ходе восстановительного лечения проявляется раньше и более отчетливо у больных пояснично-крестцовой дорсопатией с личностным типом А, при этом установлено, что эффективность лечения несколько ниже у пациентов с алекситимическим типом.

3. Комплексная восстановительная терапия больных, включающая магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР", способствует значительному снижению процента больных с высоким уровнем реактивной тревоги, уменьшению степени положительной корреляции реактивной тревоги с болевым синдромом и депрессией, корригирует структуру факторного распределения клинико-функциональных показателей и эмоционально-личностных характеристик.

4. Одним из доказательств высокой эффективности магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии является повышение интегрального уровня качества жизни больного, что является результатом положительных сдвигов со стороны показателей, положительно коррелирующего с реактивной тревогой, физического компонента качества жизни и психического компонента, коррелирующего с депрессией.

5. У больных с пояснично-крестцовой дорсопатией диска выявлены существенные изменения со стороны системы прои антиоксидантных металлопротеинов, что находит свое выражение в повышении в крови содержания и уровня О'2-продуцирующей активности изоформ цитохрома Ьэ58 III мембран эритроцитов и супрола сыворотки крови, повышения активности каталазы, трансферрина и церулоплазмина без изменений со стороны активности супероксиддисмутазы.

6. Восстановительная терапия с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" оказывает корригирующее действие на систему прои антиоксидантных металлопротеинов, способствуя снижению содержания и уровня О’г-продуцирующей активности прооксидантов крови больных, повышению активности каталазы, церулоплазмина и, особенно супероксиддисмутазы, что сопровождается частичным упорядочением факторной структуры распределения исследуемых металлопротеинов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины является разработка методов профилактики, диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Исключительно широкая распространенность вертебро-неврологической патологии, особенно дегенеративных поражений межпозвонкового диска, выявленная в популяционных и многоцентровых исследованиях и, особенно у лиц трудоспособного возраста, определяет ее большую социально-экономическую значимость. В связи этим, вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного аппарата рассматриваются в качестве одной из актуальных проблем восстановительной медицины.

Приоритетными направлениями в этой области является разработка, научное обоснование и внедрение новых лечебно-диагностических технологий и комплексных реабилитационных программ на основе междисциплинарного подхода, достижений фундаментальной науки и современных информационных систем. Несомненно важной является оценка эффективности и безопасности новых методов восстановительной терапии путем проведения клинических испытаний на основе системных подходов, международных стандартизированных протоколов, требований, критериев и этических норм современной доказательной медицины.

В соответствии с сформулированной целью работы первый уровень исследований включал в себя изучение лечебной эффективности сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР «в комплексной восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией. Результаты рандомизированных исследований, проведенных в репрезентативных группах, сформированных методом случайной выборки, показали, что у пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией основной группы, реабилитационная программа которых включала на фоне базовой терапии сочетание магнитолазера с системой «ДЕТЕНЗОР», наблюдался более выраженный регресс болевого синдрома, уменьшение и устранение симтомов раздражения корешков, снижение суммарного уровня неврологического дефицита, социально-бытовой дезадаптации и повышение стрессоусточивости, чем у больных группы сравнения, получивших лишь базовую терапию.

Установлено, что при применении сочетания магнитолазер- «ДЕТЕНЗОР» динамика положительных сдвигов и, в частности, уменьшение интенсивности уровня боли, суммарного неврологического дефицита и степени дезадаптации в ходе восстановительного лечения раньше и в большей степени проявляется у больных пояснично-крестцовой дорсопатией, принадлежащих к личностному типу А, чем АВ и В. Выявлено, что лечебная эффективность сочетанной магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии в целом ниже у больных с высоким индексом избыточной массы тела, у которых одновременно отмечается высокий коэффициент положительной корреляции показателей боли и трудовой дезадаптации.

Принимая во внимание, что болевой синдром и, особенно хроническая дорсалгия оказывают отягощающее действие на течение заболевания при формировании у пациентов пассивной стратегии преодоления боли и рассматриваются в качестве одного из триггерных факторов, усугубляющих течение пояснично-крестцовой дорсопатии, эффективность магнитолазер-«ДЕТЕНЗОР"-терапии оценивалась также с учетом такого важного показателя как психосоматизация личности.

В настоящее время в качестве одного из признаков, своеобразных маркеров психосоматизации личности, рассматривается алекситимия, включающая пониженную способность в адекватном восприятии, переработке и вербализации эмоций. Установлено, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией с алекситимическим типом личности процент которых в обследованной выборке значительно выше, чем в общей популяции, лечебная эффективность магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" терапии ниже, чем у пациентов, у которых алекситимия не выявлена.

Известно, что боль в спине, являющаяся у больных пояснично-крестцовой дорсопатией одним из ведущих факторов развития дисстресса, особенно при длительном течении заболевания, рассматривается в качестве сложного феномена, в котором собственно морф о функциональные изменения начинают играть роль пускового фактора, а развивающиеся психоэмоциональные расстройства оказывают негативное влияние на течение основного заболевания, способствуя снижению качество жизни больного. К числу наиболее распространенных расстройств эмоционально личностной сферы больных страдающих дорсопатией, особенно при часто рецидивирующих обострениях заболевания, являются тревога и депрессия.

Считается, что тревога — это форма адаптации организма в условиях острого или хронического стресса, в связи с чем она может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с болевым синдромом.

Тревога рассматривается как явление, которое может приобретать патологический характер при неадекватном ее усилении. Раздельное рассмотрение нормальной и патологической тревоги привело к выделению многочисленных разновидностей: личностной, реактивной (ситуационной), социальной и др.

Результаты тестирования по шкале тревоги Спилбергера показали, что процент больных пояснично-крестцовой дорсопатией с высоким уровнем личностной тревоги после проведенной восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" не подвергается существенным изменениям, что является еще одним из подтверждений многочисленных исследований, свидетельствующих о достаточной устойчивости такой эмоционально-личностной характеристики, как личностная тревога. Одновременно выявлено, что степень повышенного уровня реактивной тревоги у больных пояснично-крестцовой дорсопатией в большей степени зависит от интенсивности болевого синдрома, чем от продолжительности заболевания.

Существенным является то обстоятельство, что выявленная у больных пояснично-крестцовой дорсопатией положительная корреляция показателей боли и реактивной тревоги после восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР отчетливо снижается.

Заслуживающим внимания является обнаруженный факт о том, что в отличие от реактивной тревоги, выявленная по опроснику Бека у больных пояснично-крестцовой дорсопатией, депрессия в большей степени положительно коррелирует не с показателем боли, а с показателем бытовой и трудовой дезадаптации. В то же время выявлено, что после восстановительной терапии с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" процент пациентов с депрессией в обследованной выборке существенным изменениям не подвергается.

Методом корреляционного анализа выявлены характерные для больных пояснично-крестцовой дорсопатией взаимосвязи депрессии с эмоционально-личностными характеристиками. Это, в частности, положительная корреляция показателей депрессии с личностным типом А, личностной тревогой и, особенно с алекситимией.

Методами кластерного и факторного анализа впервые обнаружены особенности кластерного факторного распределения клинико-функциональных показателей и показателей эмоционально-личностной сферы больных пояснично-крестцовой дорсопатией.

Одним из наиболее значимых критериев эффективности проведенной терапии в настоящее время является показатель качества жизни больного.

Одновременно оценка качества жизни дополняет клинические данные о характере воздействия болезни и процесса лечения на жизнь пациента и служат независимым прогностическим фактором, обеспечивая получение объективной информации о степени расстройств и динамике состояния здоровья при длительном лечении хронических заболеваний.

Данные тестирования по опроснику качества жизни 8Р-36 свидетельствуют, что у больных пояснично-крестцовой дорсопатией снижение качества жизни происходит за счет его обоих компонентов — физического и психического, при этом наиболее выраженные отклонения выявлены со стороны показателей «эмоциональный фактор» и «физическая боль», в несколько меньшей степени со стороны показателя «социальная активность» .

Следует отметить, что снижение показателей «физическая боль» и «физическая активность» физического компонента качества жизни отражает наличие у больного физических проблем, мешающих ему при выполнении повседневной работы, ограничивающих регулярную деятельность и, в целом, свидетельствует о социально-трудовой дезадаптации пациента. Показатель «общее здоровье» отражает оценку больным состояния собственного здоровья.

Среди показателей психического компонента качества жизни у пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией заслуживает внимания низкий уровень шкалы «эмоциональный фактор» и «социальная активность», прямо или косвенно указывающий на наличие у больных тревоги, подавленности, депрессии и других психоэмоциональных расстройств, ограничивающих различные сферы бытовой и социально-трудовой активности пациента.

Результаты кластерного анализа показали, что физический компонент качества жизни больных пояснично-крестцовой дорсопатией наиболее выраженно положительно коррелирует с реактивной тревогой и отрицательно с личностным типом А. Психический компонент качества жизни положительно коррелирует с депрессией личностным типом А, отрицательно — с личностным типом В.

Выявлено, при сочетанной магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" терапии наряду с регрессом неврологической симптоматики, уменьшением болевого синдрома, бытовой дезадаптации и частоты выявления высокого уровня реактивной тревоги, отмечается повышение интегрального уровня качества жизни, причем почти в равной степени за счет его физического и психического компонентов.

Изучение взаимосвязи между исследуемыми показателями больных пояснично-крестцовой дорсопатией, проведенное с помощью кластерного анализа позволило выделить следующие кластеры: кластер1: физический и психический компоненты качества жизни, личностный тип Акластер2: реактивная, личностная тревога, алекситимияюшстерЗ: депрессия, боль, дезадаптация, стрессоустойчивость.

Таким образом, с использованием различных клинических подходов, стандартизированных тестов и методов биостатистики установлено, что лечебная эффективность сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" при пояснично-крестцовой дорсопатии выше среди пациентов основной группы, чем группы сравнения. Выявлено, что уменьшение неврологической симптоматики, болевого синдрома, бытовой и трудовой дезадаптации, как и конечный положительный эффект магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии при дискогенной патологии проявляются более отчетливо у больных с личностным типом А, в меньшей степени при явлениях психосоматизации личности (алекситимическом типе личности) и у пациентов с высоким индексом избыточной массы тела.

Установлено, что после магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии наблюдается значительное снижение процента больных с высоким уровнем реактивной тревоги, без изменения процента пациентов с депрессией. Методами корреляционного анализа, линейной и множественной регрессии, кластерного анализа выявлены некоторые особенности взаимосвязей и взаимотношений клинико-физиологических и эмоционально-личностных показателей больных пояснично-крестцовой дорсопатией и их трансформация после проведенной терапии с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР". Установлено, что разработанный неинвазивный и безопасный метод восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, способствует наряду со значительным улучшением клинической картины заболевания повышению уровня качества жизни больного.

В плане исследования роли активных форм кислорода в патогенетических механизмах дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков, изучению подверглись металлопротеины прооксидантного и антиоксидантного действия крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией. Основанием для проведения подобного рода исследований явились: 1) данные о высокой эффективности лазерной декомпрессии межпозвонкового диска, 2) доказанная роль металлопротеинов — цитохромов, супероксидазы и каталазы в акцепции лазерного излучения красного и инфракрасного спектров, 3) результаты исследований о способности электромагнитного поля влиять на наноструктуру фибриллярного коллагена, оказывать регулирующее действие на процессы дифференциации и пролиферации в культуре хондроцитов человека, 4) современные представления о роли деградирующих матрикс металлопротеиназ в механизмах индуцированных ФНОа поражений пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Установлено, что при пояснично-крестцовой дорсопатиии в мембранах эритроцитов обнаруживается повышенный уровень кислого цитохрома Ь558Ш и основного — цитохрома Ь5581У на фоне снижения уровня нейтрального Ь558П1 и СИЛЬНО КИСЛОГО Ь*558 III цитохромов. Выявлено, что в крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией КАБРН-зависимая ОV продуцирующая активность цитохрома Ь558Ш, резко повышаясь в гетерогенной фазе (мембранах эритроцитов), существенно не изменяется в гомогенной (сыворотке крови). Установлено, что в сыворотке крови наблюдается низкое по сравнению с контролем содержание супрола и высокий уровень его Огпродуцирующей активности. Изучение метНЬ-восстанавливающей активности цитохрома Ь558Ш позволило установить, что указанная активность как в мембранах эритроцитов, так и в сыворотке крови по сравнению с контролем (донорская кровь) понижена.

Известно, что одним из наиболее важных уровней защиты клетки от повреждающего действия активных форм кислорода является супероксиддисмутаза (Си^п-СОД), катализирующая реакцию дисмутации супероксидного анион-радикала в перекись водорода. Установлено, что активность СОД в крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией практически не отличается от контрольного уровня. Одновременно выявлено, что в крови больных определяется повышенный уровень активности каталазы, одного из главных ферментов, разлагающих перекись водорода, а также трансферрина и церулоплазмина. Указанные сдвиги свидетельствуют о нарушении баланса между прои антиоксидантной системами.

Данные изучения показателей прои антиоксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией после восстановительной терапии свидетельствуют, что суммарная фракция цитохромов Ьэ58 не подвергается существенным изменениям. Одновременно после лечения в мембранах эритроцитов уменьшается содержание цитохрома Ь55§III (кислого), возрастает уровень цитохрома Ь558 III (нейтрального) и цитохрома Ьэ58 IV, существенно не изменяется уровень цитохрома Ь558 III (1сильнокислого).

Особый интерес представляют данные относительно изменений после восстановительной терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией Ог — продуцирующей способности исследуемых металлопротеинов крови. Так, высокая до лечения Ог~ -продуцирующая активность цитохрома Ь558 III мембран эритроцитов крови после восстановительной терапии снижается, а цитохрома Ьэ58 III сыворотки крови существенно не изменяется. Магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапия, не оказывая существенного влияния на содержание в сыворотке крови супрола, способствует статистически достоверному снижению его Огпродуцирующей активности, что следует рассматривать как одно из проявлений антирадикального действия проводимой терапии.

Необходимо особо отметить, что использованная модель факторного анализа позволила в известной степени судить как об особенностях взаимосвязи прооксидантных металлопротеинов в контроле, так и о характере их изменений при пояснично-крестцовой дорсопатии и использовании с лечебной целью комплекса магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР". Так установлено, что различия в двухфакторной структуре распределения прооксидантных металлопротеинов крови больных пояснично-крестцовой дорсопатией при сравнении с контролем касаются двух показателей. Это Огпродуцирующая активность супрола и метНЬ-восстанавливающая активность цитохрома Ь558 III сыворотки крови. После терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией с использованием сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" факторная структура показателей прооксидантных металлопротеинов крови подвергается достаточно отчетливой перестройке, хотя интерпретировать выявленные сдвиги достаточно сложно.

Исследование показателей антиоксидантных металлопротеинов крови больных и, в частности, СОД и каталазы показало, что активность указанных ферментов, как и церулоплазмина после восстановительной терапии выражено возрастает. Информация, полученная с помощью метода факторного анализа свидетельствует, что при пояснично-крестцовой дорсопатии происходят существенные изменения в балансе системы прои антиоксидантных металлопротеинов крови с развитием ситуации, присущей оксидативному стрессу. Магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапия способствует активации ферментной системы антирадикальной защиты 1<летки, снижению прооксидантного потенциала металлопротеинов, что в совокупности можно рассматривать в качестве одного из патогенетических механизмов лечебного действия системы магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР", способствующей декомпрессии межпозвонкового диска.

Таким образом, общим итогом проведенного исследования является получение в рандомизированных исследованиях убедительных доказательств высокой лечебной эффективности и безопасности неинвазивного метода магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" -терапии больных пояснично-крестцовой дорсопатией, выявление его корригирующего действия на показатели психоэмоциональной сферы пациентов, выявление, ранее неизученных при дискогенной патологии некоторых звеньев расстройств системы прооксидантных и антиоксидантных металлопротеинов крови у больных пояснично-крестцовой дорсопатией и корригирующем действии сочетания магнитолазер-" ДЕТЕНЗОР" на содержание и активность 0~2- продуцирующих изомеров цитохрома Ь558 III мембран эритроцитов и супрола сыворотки крови, как и активность ключевых антиоксидантных ферментовсупероксидцисмутазы и каталазы.