Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Применение анализа состояния вегетативной нервной системы в диагностике, прогнозировании течения и определении тактики лечения острого аппендицита

Диссертация: Применение анализа состояния вегетативной нервной системы в диагностике, прогнозировании течения и определении тактики лечения острого аппендицита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Известно, что общепризнанные методы клинического обследования больных острым аппендицитом во многих случаях не позволяют точно установить правильный диагноз и, тем более, степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке. Так, по данным В. В. Виноградова (1978), основанном на обследовании 600 больных с диагнозом «острый аппендицит», обычно определяемые симптомы Щёткина-Блюмберга… Читать ещё >

Содержание

  • УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ В ТЕКСТЕ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Острый аппендицит
    • 1. 2. Анализ вариации сердечного ритма
  • ГЛАВА II. Клинические наблюдения и методы исследования
  • ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Изучение влияния статуса ВНС на развитие и течение острого аппендицита
    • 3. 2. Изучение возможности дооперационного определения степени деструктивных изменений в червеобразном отростке
    • 3. 3. Применение классических клинико-лабораторных показателей в дооперационной диагностике степени деструктивных изменений в червеобразном отростке
    • 3. 4. Способ диагностики аппендикулярного перитонита по показателям ВСР
    • 3. 5. Сравнительная оценка результатов применения показателей ВСР в диагностике острого аппендицита
  • ГЛАВА IV. Обсуждение результатов
  • Выводы

Применение анализа состояния вегетативной нервной системы в диагностике, прогнозировании течения и определении тактики лечения острого аппендицита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

Острое воспаление червеобразного отростка — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. По данным М. И. Прудкова (2001), заболеваемость острым аппендицитом среди ургентных хирургических заболеваний занимает первое место и составляет 1−4 случая па 1000 человек.

2,34,78,93,100,111,115,118,180,210,228,232]. При этом число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20−30% всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 28% [63,78,100,113,115,119,123,129]. По данным целого ряда авторов, диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12−31% случаев, а осложнения — в 4,2−16,2%, достигая 32,3% у больных старше 50 лет [24,29,63,70,115,128,138,143]. Послеоперационная летальность при остром аппендиците, по данным разных авторов, варьирует от 0,14% до 0,5%, а у пожилых и старых людей достигает 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз [11,38,55,57,60,63,75,79,100,111,113,115, 123,128,129]. Известно, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, послеоперационная летальность составляет до 0,02%, у пациентов, поступивших в промежутке от 6 до 24 часов от начала заболевания — 0,09%, а после 24 часов достигает 1% [57,115,118,143]. Если учесть, что в России ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита от 1-го до 1,5 млн. человек [118,143,145], то каждый год от этого заболевания погибают тысячи пациентов.

Одним из самых серьёзных осложнений острого аппендицита является аппендикулярный перитонит (АП), который является самым распространённым среди всех перитонитов и диагностируется в 50−55%) случаев [69,83]. Летальность при тяжёлых формах АП и в настоящее время сохраняется в пределах 3,5−5% [69,110,150,151]. Причинами этого в большинстве случаев являются позднее обращение за медицинской помощью и клинически трудно диагностируемые случаи течения заболевания, что в свою очередь приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям [12,101,102,123]. Как и столетие назад, в настоящее время основными диагностическими критериями АП остаются классические перитонеальные симптомы, известным недостатком которых является их низкая достоверность на ранних этапах развития аппендикулярного перитонита [110]. В тоже время, в связи с опасностью развития АП, у больных с подозрением на острый аппендицит нередко сокращается время динамического наблюдения, что часто приводит к установлению ошибочного диагноза и выполнению необоснованной аппендэктомии. По данным различных авторов количество необоснованных аппендэктомий достигает 20−40% и более [34,42,63,70,115,145]. По данным И. Л. Роткова диагностические ошибки в стационаре составляют от 3 до 15%, а на догоспитальном этапе до 70% [44,68,115]. Исследования Ю. Г. Кудинского, И. П. Сенченко, А. И. Фомина (1998) показали, что в 80,8% случаев при гистологическом исследовании удалённого червеобразного отростка не выявляется острых воспалительных явлений, а в 51,7% вообще не определяется каких-либо признаков воспаления [22,37,42,58,68,108]. Всё это свидетельствует об имеющей место гипердиагностике, являющейся следствием ненадёжности диагностики острого аппендицита при использовании классических диагностических приёмов, что приводит к значительному увеличению числа напрасных операций. В то же время, гиподиагностика острого аппендицита приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям. Аргументом против «напрасных» аппендэктомий являются их неблагоприятные последствия и осложнения. После удаления неизмененного и малоизмененного аппендикса в раннем послеоперационном периоде могут развиваться такие осложнения, как кровотечение, перитонит, абсцесс брюшной полости, кишечные свищи, грыжи и т. п. По данным Н. Н. Каншина, после удаления малоизмененного червеобразного отростка только инфекционные осложнения в послеоперационной ране были выявлены у 11,7% больных [42,95]. В исследованиях проведённых Ф. Г. Кулачек и соавт. установлено, что результаты аппендэктомий, выполненных по поводу недеструктивных форм острого аппендицита хуже, чем после операций по поводу деструктивных форм, что определяется большим числом послеоперационных осложнений (в 1,8−2,5 раза) [67,68]. Если учесть, что недеструктивные формы заболевания чаще отмечаются у людей молодого возраста, то очевиден огромный вред, наносимый неоправданными аппендэктомиями наиболее активной и работоспособной части населения. В тоже время, Д. А. Арапов (1955), И. В. Давыдовский (1964), П. Ф. Калитиевский (1970) установили, что у всех больных, перенесших аппендэктомию, во много раз возрастает риск заболеваемости раком кишечника, колитом (в том числе и язвенным), спаечной болезнью, дисбактериозом. Аппендэктомия нередко приводит к стойкому метеоризму, кишечным коликам и бесплодию [5,9,40,46,53,76,96,125,126].

Таким образом, всё это, по мнению целого ряда авторов, свидетельствует о необходимости пересмотра тактики в отношении острого катарального аппендицита в пользу его консервативного лечения при условии точной диагностики этой патоморфологической формы [16,92,93]. Я. П Кулик (1999), С. Н. Поколюхин (1999), Г. II. Акжигитов (2000), Т. А. Подтяжкина (2002) считают, что предпосылки для полного исключения необоснованных аппендэктомий в настоящее время есть. Для этого, по их мнению, необходимо принять новое организационное решение по тактике лечения острого аппендицита и, в частности, его недеструктивной формы [2,68,108]. Важность сохранения червеобразного отростка обусловлена его иммунорецепторной ролью. Хотя функция органа до конца не изучена, тем не менее специальными исследованиями доказано, что расположенный на стыке двух отделов кишечника аппендикс по принципу обратной связи оказывает регулирующее влияние на полноту ферментного расщепления продуктов питания [84,111,123,129]. У детей, лиц молодого и зрелого возраста отросток богат лимфоидной тканью и другими элементами, поэтому его удаление может привести к дисбалансу как в системе пищеварения, так и в иммунной системе в целом. Не случайно у лиц, перенесших аппендэктомию, развивается компенсаторная гипертрофия лимфатических узлов в «опасных» зонах перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и тонкой кишки в толстую [64].

В связи с этим, в настоящее время, поиск методов, позволяющих достоверно оценивать степень морфологических изменений в червеобразном отростке при остром его воспалении и тем самым определять дальнейшую тактику лечения больных, является насущной задачей, требующей скорейшего решения.

Известно, что общепризнанные методы клинического обследования больных острым аппендицитом во многих случаях не позволяют точно установить правильный диагноз и, тем более, степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке [60]. Так, по данным В. В. Виноградова (1978), основанном на обследовании 600 больных с диагнозом «острый аппендицит», обычно определяемые симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского наблюдаются не столь часто (в 69,3%, 56%, и 55% соответственно) и в диагностике заболевания имеют относительное значение [149]. Наибольшее значение в диагностике острого аппендицита, по данным большинства авторов, имеют: жалобы на локализованную боль в правой подвздошной области (определяется в 77,4% случаев), лейкоцитоз периферической крови (определяется у 87,3% пациентов), положительные симптомы Бартомье-Михельсона (97,3%), Образцова (82,7%), Ровзинга (78,7%) [32,115,129,149]. Параллелизма между клиническими проявлениями и глубиной морфологических нарушений часто выявить не удаётся. Лабораторная диагностика, в целом, носит вспомогательный характер, так как строго специфичных для острого аппендицита лабораторных тестов не существует [129]. По данным В. И. Колесова, В. И. Русакова, В. И. Нечипорук и других авторов, ни один из существующих в настоящее время лабораторных методов диагностики не отражает в полной мере характера происходящих патоморфологических изменений в червеобразном отростке, и, следовательно, не может служить достаточным основанием для установления показаний к хирургическому лечению больных [26,117]. Из широко используемых в настоящее время диагностических методов для определения клинической формы острого аппендицита, наиболее информативным является лапароскопия, однако его применение ограничивается особенностями анатомо-топографического расположения червеобразного отростка, особенно в случае ретроцекального его расположения [54,94,135,152, 163,165,173,188,193,201,210]. Существенным недостатком лапароскопии является возможность уверенной диагностики только деструктивных форм острого аппендицита. На сегодняшний день по оценкам целого ряда авторов, использование лапароскопической диагностики позволило снизить количество необоснованных аппендэктомий с 20−40% до 10−15% [94,135,145,168,184,190,200,204,227,228]. Однако применение лапароскопической техники нельзя считать малоинвазивным диагностическим мероприятием, кроме того, у многих больных имеются объективные противопоказания к её применению.

145,162,163,178,179,213,214,221,222]. Таким образом, использующиеся в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики также в полной мере не отражают характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом, т. е. имеют лишь вспомогательное значение.

В последнее время появились сообщения о новых разработках в совершенствовании методов диагностики деструктивных форм заболеваний органов брюшной полости. Так, для дифференцировки патоморфологических форм острого аппендицита рекомендуется к применению метод динамического контроля лизосомально-катионного теста и метод теплометрии, совершенствуются методы лапороскопической диагностики [7,129]. Результаты этих исследований в комплексе с общеклиническими и лабораторными методами позволяют с большей достоверностью определять степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке. Однако, несмотря на достигнутые в последние годы успехи в решении диагностических задач, благодаря внедрению новых инструментальных методов, диагностика заболеваний органов брюшной полости, особенно патоморфологических форм, представляет довольно значительные трудности.

Всё это побуждает к поиску, разработке и внедрению в клиническую практику новых, малоинвазивных, высокоточных методов диагностики, позволяющих верифицировать или исключить острый аппендицит и АП на ранних стадиях заболевания и в клинически трудно диагностируемых случаях.

Эволюционно в организме человека выработалась мощная система саморегуляции на внешние и внутренние изменения — это вегетативная нервная система (ВНС). Характерные для острого аппендицита деструктивные изменения в червеобразном отростке оказывают воздействие на систему функциональной регуляции организма человека, одним из методов оценки, которой является математический анализ вариации сердечного ритма (ВСР). Метод позволяет определить степень адаптации организма к действующим агрессивным факторам, оценить адекватность процессов регуляции физиологических функций, оценить общую активность регуляторных механизмов, соотношение симпатического (СНС) и парасимпатического (ПСНС) отделов ВНС.

4,10,13,15,17,18,89,109,120,144,148]. Метод основан на построении кардиоинтервалограмм (КИГ) с последующим анализом полученных числовых рядов различными математическими методами. До настоящего времени остаются мало изученными изменения регуляции физиологических функций организма человека больного острым аппендицитом, осложнённым и не осложнённым аппендикулярным перитонитом, и отсутствуют основанные на них критерии определения степени деструктивных изменений в червеобразном отростке. Кроме того, при анализе результатов ВСР не учитываются фазы менструального цикла женщин, во время которых происходят сложные нейрогуморальные процессы, которые могут оказывать влияние на заключение по КИГ.

Известно, что в популяции людей существуют лица с разным исходным вегетативным тонусом, который является существенным элементом конституции [45]. В настоящее время сложилось представление о том, что предрасположенность к определенному исходному вегетативному тонусу является генетически детерминированной. При этом накопившийся научный материал свидетельствует, что существуют границы, в рамках которых баланс отделов вегетативной нервной системы (ВНС) может меняться под влиянием средовых факторов [27,122]. В большинстве случаев в состоянии покоя имеет место преобладание симпатического или парасимпатического отделов ВНС, что может обуславливать особенности адаптивных реакций (АР) организма и определять предрасположенность к различного рода заболеваниям. Изменения АР могут быть маркерами формирующейся или уже имеющейся патологии [27,45], а также позволяют прогнозировать неблагоприятные проявления при действии стрессорных факторов. Несмотря на многочисленные научные работы, посвященные влиянию ВНС на болезни желудочно-кишечного тракта [24,28,50,66,122], до настоящего времени остаётся малоизученным вопрос влияния ВНС на течение острого аппендицита.

Таким образом, до настоящего времени остаются малоизученными изменения происходящие в системе регуляции физиологических функций у больных с острым аппендицитом и не разработаны основанные на них критерии диагностики аппендикулярного перитонита, степени морфологических изменений в червеобразном отростке и параметры необходимые для прогнозирования течения острого аппендицита.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н. Н. Бурденко.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных острым аппендицитом путём применения математического анализа вариации сердечного ритма для предоперационной диагностики степени деструктивных изменений червеобразного отростка, аппендикулярного перитонита, прогнозирования течения данного заболевания и определения тактики лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние вегетативного статуса пациента на течение острого аппендицита.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику способ предоперационной диагностики степени морфологических изменений в червеобразном отростке, основанный на определении показателей ВСР.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ диагностики аппендикулярного перитонита, основанный на определении показателей ВСР.

4. Оценить достоверность классических клинико-лабораторных показателей, применяемых в диагностике острого аппендицита, в сравнении с показателями ВСР.

5. Оценить эффективность клинического применения анализа ВСР в диагностике острого аппендицита.

Научная новизна.

Разработаны новые неинвазивные методы диагностики аппендикулярного перитонита (22.05.2008 принято решение ФИПС о выдаче патента «Способ диагностики аппендикулярного перитонита» по заявке RU 2 007 113 097 от 09.04.2007) и глубины морфологических изменений в червеобразном отростке, основанные на результатах анализа ВСР.

Впервые выявлено влияние исходного состояния вегетативного статуса пациента на течение острого аппендицита.

Изучена зависимость диагностической ценности классических клинико-морфологических показателей острого аппендицита от степени деструктивных изменений червеобразного отростка.

Получены ранее неизвестные данные о влиянии фазы менструального цикла на интерпретацию результатов анализа ВСР при проведении активной ортостатической пробы.

Предложен новый алгоритм обследования больных с подозрением на острый аппендицит, включающий применение в качестве диагностического критерия показатели анализа ВСР.

Практическое значение работы.

Определение вегетативного статуса здоровых лиц при диспансерном обследовании позволяет заблаговременно определить тактику их амбулаторного ведения при появлении абдоминальных болей.

Разработанные неинвазивные, доступные способы диагностики аппендикулярного перитонита и степени деструктивных изменений в червеобразном отростке у больных острым аппендицитом могут быть использованы на разных этапах предоперационной диагностики острого аппендицита.

Включение анализа ВСР в диагностический алгоритм при остром аппендиците позволяет повысить точность дооперационной диагностики, сократить число диагностических лапароскопий и необоснованных аппендэктомий, назначить адекватную антибиотикотерапию в предоперационном периоде. Это в свою очередь ведёт к уменьшению числа послеоперационных осложнений, количества койко-дней стационарного лечения, а также снижению расходов, связанных с повторными операциями, перевязками, длительными и интенсивными курсами послеоперационной терапии.

Выявленные закономерности в изменениях показателей ВСР у женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла необходимы для правильной интерпретации кардиоинтервалограмм.

Положения, выносимые на защиту:

1. Исходное состояние вегетативного статуса оказывает влияние на течение острого аппендицита.

2. У больных острым аппендицитом деструктивные изменения в червеобразном отростке вызывают выраженные изменения показателей ВСР, соизмеримые с глубиной морфологических изменений в червеобразном отростке.

3. Развитие аппендикулярного перитонита сопровождается выраженным изменением в генерации вазомоторных волн ВСР, проявляющееся в снижении их мощности при проведении ортостатической пробы.

4. При определении степени деструктивных изменений в червеобразном отростке наиболее значимыми среди классических клинико-лабораторные показателей острого аппендицита являются показатели температуры тела, количества лейкоцитов периферической крови, симптомы Ровзинга и Ситковского.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 152 отечественных и 125 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 9 рисунками.

100 Выводы.

1. У лиц с преобладанием (в состоянии покоя) парасимпатической нервной системы при развитии острого аппендицита можно прогнозировать менее выраженные деструктивные изменения в червеобразном отростке, т. е. более вероятно развитие острого катарального аппендицита, в то время как у лиц с доминированием симпатической нервной системы отмечается преобладание деструктивных форм острого аппендицита — острого флегмонозного или гангренозного аппендицита. В раннем послеоперационном периоде у больных с острым аппендицитом изменения в состоянии вегетативного статуса зависят от степени деструктивных изменений в червеобразном отростке и выраженности перитонеальных явлений. После аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита происходит усиление активности СНС, что связано с влиянием операционной травмы, а при деструктивных формах острого аппендицита, осложнённых аппендикулярным перитонитом, отмечается усиление активности ПСНС, связанное с уменьшением влияния воспалительного экссудата после санации брюшной полости.

2. У больных острым аппендицитом в предоперационном периоде снижение показателей DX, SDNN, RMSSD, pNN50 и увеличение показателей ИН, ВПР, ИВР, ПАПР (т.е. повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, централизация управления сердечным ритмом) свидетельствует о наличии выраженных деструктивных изменений в червеобразном отростке, характерных для острого флегмонозного и гангренозного аппендицита. У пациентов с острым катаральным аппендицитом указанные показатели ВСР не отличаются от показателей здоровых лиц. Наиболее информативными показателями, отражающими степень деструктивных изменений в червеобразном отростке, являются показатели DX, SDNN, RMSSD, pNN50.

3. Предложенный способ диагностики аппендикулярного перитонита, основанный на математическом анализе ВСР в период проведения активной ортостатической пробы, т. е. с расчётом ПОП — является эффективным, доступным и надёжным. Положительное значение ПОП (снижение мощности медленных волн 1-го порядка) у больных с острым аппендицитом свидетельствует о наличии у них аппендикулярного перитонитаотрицательное значение ПОП (увеличение мощности медленных волн 1-го порядка) указывает на отсутствие аппендикулярного перитонита. Достоверность предложенного метода диагностики аппендикулярного перитонита выше, чем при использовании классических симптомов раздражения брюшины. Предложенный, способ диагностики аппендикулярного перитонита не достоверен у женщин в период менструации, так как положительные значения ПОП у них аналогичны результатам обследования больных острым аппендицитом, осложнённым аппендикулярным перитонитом.

4. Диагностическая ценность традиционных клинико-лабораторных показателей при остром аппендиците может зависеть от степени деструктивных изменений в червеобразном отростке. Из них наиболее информативными, с точки зрения отражения степени деструктивных изменений в червеобразном отростке, являются показатели температуры тела и количества лейкоцитов периферической крови, значения которых возрастают по мере увеличения степени деструктивных процессов в червеобразном отростке. При этом традиционные клинико-лабораторные показатели являются менее информативными для диагностики степени деструктивных изменений червеобразного отростка, чем показатели ВСР.

5. Комплексное использование математического анализа ВСР и традиционных клинико-лабораторных показателей в диагностике острого аппендицита позволяет улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом за счёт повышения качества дооперационной диагностики, что в свою очередь даёт возможность снизить количество необоснованных аппендэктомий и своевременно назначить необходимое медикаментозное лечение.

Практические рекомендации:

1. При диспансерном обследовании населения определение вегетативного статуса позволяет лиц с преобладанием (в состоянии покоя) СНС отнести в группу повышенного риска развития деструктивных форм острого аппендицита, с соответствующей тактикой их амбулаторного наблюдения в случае появления абдоминальных болей, включающей организацию максимально раннего осмотра хирурга с целью диагностирования острого аппендицита на начальных этапах развития.

2. В алгоритм обследования больных острым аппендицитом, кроме стандартного клинико-лабораторного обследования (согласно приказу Главного Управления Здравоохранения № 541 от 11.08.1987 г.), рекомендуется включить анализ ВСР:

2.1 Определение вегетативного статуса, показателей DX, SDNN, RMSSD, pNN50, ИН, ВПР, ИВР, ПАПР при положении больного лёжа.

2.2 Расчёт показателя ПОП после проведения ортостатической пробы.

3. При использовании анализа ВСР в диагностике острого аппендицита и аппендикулярного перитонита необходимо произвести запись двух 5 минутных кардиоинтервалограмм, одна из которых производится в положении лёжа, а другая в положении стоя (ортостатическая проба). При проведении ортостатической пробы, для исключения из анализа «переходного периода», перерыв между записями должен составлять 1 минуту, в течение которой пациент находится в положении стоя. У больных с выраженным болевым синдромом анализ ВСР из диагностического этапа обследования целесообразно исключить, в связи с трудностью соблюдения ими общих условий записи кардиоинтервалограмм.

4. При комплексном обследовании больных с подозрением на острый аппендицит следует учитывать следующие факторы:

4.1 Наиболее достоверными симптомами острого аппендицита являются симптомы Филатова, Бартомье-Михельсона, Образцова.

4.2 При дооперационной диагностике формы острого аппендицита целесообразно комбинированное использование данных температуры тела, количества лейкоцитов периферической крови с показателями вегетативного статуса, DX, SDNN, RMSSD, pNN50, ИН, ВПР, ИВР, ПАПР полученными у пациента находящегося в положении лёжа.

4.3 В диагностике аппендикулярного перитонита оптимальным является совместное использование классических перитонеальных симптомов и показателя ПОП, вычисленного при проведении ортостатической пробы.

5. Поскольку предложенный способ диагностики аппендикулярного перитонита (по показателю ПОП) обладает большей достоверностью, чем классические перитонеальные симптомы, его особенно рекомендуется использовать на ранних стадиях развития аппендикулярного перитонита и в труднодиагностируемых случаях.

6. У женщин репродуктивного возраста, поступивших с клиникой острого аппендицита, при изучении состояния регуляторных функций организма методом ВСР следует учитывать фазу менструального цикла. Изменения показателей ВСР в период менструации могут быть обусловлены нейро-гормональными изменениями в организме женщины.

7. У больных с подозрением на острый аппендицит, в случае нормальных значений показателей DX, SDNN, RMSSD, pNN50, ИН, ВПР, ИВР, ПАПР, отрицательного значения ПОП, преобладания ПСНС и неубедительных лабораторных и клинических признаках острого аппендицита показано динамическое наблюдение (табл.5.1). В противном случае больному показано проведение оперативного лечения (диагностическая лапароскопия и аппендэктомия).

Алгоритм практического применения показателей ВСР показатели норма За динамическое наблюдение За оперативное лечение.

DX (мс) 304,37±19,76 Норма и выше нормы Ниже нормы.

SDNN (мс) 50,37±2,87 Норма и выше нормы Ниже нормы.

RMSSD (мс) 44,89±5,72 Норма и выше нормы Ниже нормы pNN50 (%) 22,05±4,86 Норма и выше нормы Ниже нормы.

ИН (у.е.) 80−140 Норма и ниже нормы Выше нормы.

ВПР (у.е.) 35−145 Норма и ниже нормы Выше нормы.

ИВР (у.е.) 4−6 Норма и ниже нормы Выше нормы.

ПАПР (у.е.) 15−50 Норма и ниже нормы Выше нормы.

Вегетативный статус Вегетативный гомеостаз Преобладание пене Преобладание СНС.

ПОП (у.е.) Отрицательные значения Отрицательные значения Положительные значения.

8. На основании использования показателей ВСР в диагностике острого аппендицита и аппендикулярного перитонита определяется интенсивность дооперационной антибиотикотерапии. При выявлении показателей ВСР, характерных для острого катарального аппендицита, в предоперационном периоде достаточно однократного применения цефалоспоринов 1-ого или 2-ого покаления (1 г цефазолина или 1,5 г цефуроксима), либо проведения короткого курса лечения данным препаратом (2−3 дозы). При наличии показателей ВСР, характерных для острого флегмонозного и гангренозного аппендицита, необходимо дополнительно вводить метронидазол в количестве 0,5 г в/в. В случае сочетания их с положительным значением ПОП следует отдавать предпочтение введению цефалоспоринов третьего поколения с препаратами метронидазолового ряда.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.А. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности / С. А. Айвазян. -М.: Финансы и статистика, 1989.
  2. Г. Н. Острый аппендицит / Г. Н. Акжигитов.- М., 1974.
  3. , В. Н. Классификация перитонита: семантическое и патогенетическое обоснование / В. Н. Альхимович // Детская хирургия: научно-практический журнал. 2001. — N 3. — С. 21−26.
  4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский и др. // Вестник аритмологий. 2001.- № 24.-С. 65−86.
  5. Анатомия человека: в двух томах / под ред. М. Р. Сапина. -М.: Медицина, 1993.
  6. П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П. К. Анохин // Принципы системной организации функций. -М: Наука, 1973. С.5−61.
  7. Ю.П. Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости / Ю. П. Антапов // Вестн. хирургии-1981. -№ 4. С.59−60/
  8. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при остром аппендиците /В.В. Чаленко и др. // Вестн. хирургии. 1992. -№ 1−2-3. -С.28−32.
  9. О.С. Оценка вегетативного статуса как метод выявления невротических расстройств у студентов / О. С. Антипова, О.Ю.Ширяев// Прикладные информационные аспекты медицины. — Т. 3, № 2.-С. 27.
  10. О.С. Оценка вегетативного статуса как метод раннего выявления невротических расстройств у студентов / О. С. Антипова, О. Ю. Ширяев, С. И. Штаньков // Прикладные информационные аспекты медицины. Т. 4, № 1. — С. 48.
  11. Аппендицит (основные вопросы клиники, диагностики, хирургической тактики) / М. И. Коломийченко и др.-Киев: Здоровья, 1966.-400с.
  12. А.К. Диагностика острого аппендицита / А. К. Арсений. -Кишинев, 1978. —
  13. P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе/ P.M. Баевский, • О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. -М.: Наука, 1984.- С. 220.
  14. P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-С. 220
  15. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева.-М.: Медицина, 1997.-С. 265.
  16. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А. П. Берсенева. -М.: Медицина, 1997.-С. 265
  17. P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г. Г. Иванов. -М.: Медицина, 2000. 295 с.
  18. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А. П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. — 265с.
  19. P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А. П. Берсенева.- М.: Медицина, 1997.-С. 265.
  20. P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский М.: Наука, 1979. — 296 с.
  21. Т.М. К проблеме острого аппендицита / Т. М. Бараев //Вестник хирургии. 1999. — № 4. — С. 35−38.
  22. Т.Д. Клинико-патогенегаческое значение вегетативных нарушений в генезе желчекаменной болезни у детей / Т. Д. Бокова,
  23. A.М.Запрудников // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999. -С.28−29.
  24. В.А. Острый аппендицит / В. А. Бондаренко,
  25. B.И.Лупальцов. Киев: Здоров’я, 1993. — 200 с.
  26. А.В. Ближайшие результаты отказа от срочной аппендэктомиии после диагностической лапароскопии / А. В. Быков, А. Ю. Орешкин, А. С. Сандшах // Актуальные вопросы современной хирургии: материалы Всеросс. конф. хирургов.- Астрахань, 20 061. C.250−251.
  27. А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн. М., 1998. — 749 с.
  28. Т.А. Влияние типа вегетативного реагирования на характер гастродуоденальной патологии / Т. А. Волкова, Д. И. Захарченко // Вопросы педиатрии. Ярославль, 1995. — С. 74.
  29. П.К. Современный подход к диагностике острого аппендицита / П. К. Воскресенский, А. В. Саликов, Е. К. Наумов // Современные проблемы практической хирургии. -М., 2000.-С. 38−44.
  30. Всероссийского симпозиума, 21−25 мая 2001 г.- Новокузнецк, 2001. -С. 37−48.
  31. Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины / Н. Г. Гатауллин. -Уфа: Башк кн изд-во, 1978.
  32. В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гмуриаи.-М.: Высшая школа, 1998. -479с.
  33. П.Д. Проблема «стресс» в современной патологии / П. Д. Горизонтов //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1957.-№ 4.-С. 3310.
  34. И.Н. В XXI век с проблемой простого аппендицита / И. Н. Григорович, В. В. Дербенев //Вестник хирургии. 2000. — № 3. — С. 97−98.
  35. И.В. Об определении понятия «болезнь» / И. В. Давыдовский, В. Е. Сельвестов //Архив патологии. 1966. — № 1. — С. 3.
  36. И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека / И. В. Давыдовский.-М.: Медицина, 1958.-Т.2.-С.
  37. В. А. Причины гнойных осложнений после аппендэктомий / В. А. Девятов, С. В. Петров // Хирургия. -1991.- № З.-С. 103−106
  38. В. А. Причины гнойных осложнений после аппендэктомий / В. А. Девятов, С. В. Петров // Хирургия. -1991.-№ З.-С. 103−106.
  39. Е.Г. Острый аппендицит у женщин / Е. Г. Дехтярь. М., 1971.
  40. М.О. Профилактика спаечной болезни после аппендэктомии / М. О. Джаубаев, С. В. Путятин Ставрополь, 1988.
  41. Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия?/ Э. С. Джумабаев, О. А. Ахлиддинов // Хирургия.- 2004.-№ 2.- С. 69−72.
  42. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А. А. Гринберг и др. -Триада-Х, 1998.43. Дуда В. И. Гинекология / В. И. Дуда.- Минск, 2002. -С. 28−32.
  43. И.П. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / И. П. Дуданов, A.M. Меженин, Г. А. Шаршавицкий //Вестник хирургии. 1998. — № 2. -С. 34−36.
  44. Э.В. РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА/ Э. В. Дудников, С. Х. Домбаян // Южно-Российский медицинский журнал. -2001. -N 5−6. С.17−21.
  45. Е.А. Анатомо-физиологические особенности илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение / Е.А.Дыскин-Л: Медицина, 196 547. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах / В. Дюк СПб: Питер, 1997.-240 с.
  46. И.А. Тяжелая абдоминальная инфекция, проблема перитонита и абдоминальный сепсис / И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2006. — N 2. — С. 91. И.
  47. Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных / Анализ сердечного ритма / под. ред. Д. Жемайтите, Л.Телькснис. -Рига, 1982. —С. 110.
  48. С.Н. Состояние вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / С. Н. Захаров, В. Р. Вебер, Ю. М. Свитич // Клиническая хирургия. -1982. -N8. С. 27−29.
  49. Ю.Ф. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций: информационное письмо / Ю. Ф. Исаков, Н. В. Белобородова. -М., 2000 .
  50. П. Ф. Болезни червеобразного отростка / П. Ф. Калитиевский. М., 1970.
  51. П.Ф. Болезни червеобразного отростка / П.Ф.Калитиевский-М., 1970
  52. Г. В. Острый аппендицит при ретроцекальном, тазовом и подпечёночном расположении червеобразного отростка / Г. В. Калугина.-М., 1975.
  53. В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. Л., 1972.
  54. В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. Л., 1972.
  55. Коломийченко М. И. Летальность после апендэктомий, её причины и пути борьбы с нею / М. И. Коломейченко, П. Е. Бейлии // 3 Всесоюзная конференция хирургов и травматологов-ортопедов. — Воронеж, 1967.-С.
  56. Н. В. Актуальные вопросы лечения острого аппендицита / Н. В. Комаров, Г. В. Сиднев // Клин, хирургия. -1993 № 2.-С. 56−60.
  57. Комаров Н. В. Актуальные вопросы лечения острого аппендицита/ Н. В. Комаров, Г. В. Сиднев // Клин, хирургия. -1993, — № 2.-С. 56−60.
  58. М.В. Опасности и осложнения при диагностики и лечении острого аппендицита / М. В. Корепанова //Вестник хирургии. -1997. -№ 1.-С. 15
  59. В.В. Влияние аппендэктомии на лимфоидные структуры зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и области ее большого сосочка / В. В. Костыркина // Морфология. 1998. -N3.-C. 62.
  60. А .Я. ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ НОРМЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА/ А .Я. Кравченко и др.// Прикладные информационные аспекты медицины. — Т. 3, № 2. -С. 24.
  61. А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии: гл. 2. Острый аппендицит /А.Г. Кригер, А. П. Фалер. -М., 1997. -С. 30−55.
  62. B.C. Морфологические изменения организации лимфойдных структур зоны перехода тонкой кишки в толстую, происходящие после удаления аппендикса / B.C. Крыжаковский // Морфология. -2001. -Т120, № 4. -С.77−80.
  63. Ю.Г. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита / Ю. Г. Кудинский, Л. Б. Алексеева // Клин. Хирургия. 1981. -№ 4. -С. 24−26.
  64. А.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / А. Ю. Кузьмин // Лечащий Врач, — 2004. № 4.- С.8−12.
  65. Ф.Г. Результаты оперативного лечения острого аппендицита /Ф.Г. Кулачек, Б. О. Милысов, Г. И. Кокощук // Клиническая хирурги. 1991.-№ 2.-С.4−5.
  66. Я.П. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия? / Я. П. Кулик, С. Н. Поколюхин //Хирургия. 1999. — № 7. -С. 23 326.
  67. Ю.А. Анализ ошибок в диагностике острого аппендицита / Ю. А. Куликов // Хирургия, — 1980. -№ 3. -С. 126−128.
  68. Ю.А. Анализ ошибок в диагностике острого аппендицита / Ю. А. Куликов // Хирргия. 1980. -№ 3. — С. 126−128.
  69. Лапароскопическая аппендэктомия / В. М. Седов и др.-СПб, 1994.
  70. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А. Г. Кригер и др.//Хирургия. 2000. — № 8. — С. 14−19.
  71. Лапароскопия как стандартный метод диагностики в неотложной хирургии/ А. В. Быков и др. // Новые технологии в хирургии: материалы Межународного хирургического конгресса .-Ростов-на-Дону, 2005 — С.230
  72. В.И. Диагностика острого аппендицита / В. А. Липатов. -Курск, 2002.
  73. М.Ф. Причины летальных исходов при остром аппендиците / М. Ф. Мазурик // Клин, хирургия. -1990.-№ 4.-С. 18−19.
  74. О.Ю. Некоторые методические и методологические подходы к математическому анализу сердечного ритма в условияхэмоционально напряженной деятельности и эмоционального стресса / О. Ю. Майоров // Диагностика здоровья. Воронеж: ВГУ, 1990. -С. 176.
  75. И.С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости / И. С. Малков, Р. Ш. Шаймарданов, И. А. Ким. -Казань, 1996.
  76. Е.И. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита / Е. Н. Маломан. Кишинёв: Штинца, 1985.
  77. М.М. К диагностике острого аппендицита / М. М. Мамакеев, А. К. Кутманбеков // Здравоохранение Киргизии. -1990. — № 5. -С. 46−48.
  78. Н.А. Клинико-морфологическая характеристика червеобразного отростка в норме, при остром и хроническом аппендиците: автореф. дис. / Н. А. Мантулина — 1995.
  79. И.М. Симптомы и синдромы в хирургии / И. М. Матяшин, А. А. Ольшанецкий, A.M. Глузман. 1975.
  80. И.М. Симптомы и синдромы в хирургии / И. М. Матяшин, А. А. Ольшанецкий, A.M. Глузман. 1975.
  81. И.М. Осложнения аппендицита / И. М. Матяшин, Ю. В. Балтайтис, Н. Г. Яремчук.-Киев, 1974.84. Махмудов З. А. Структурные особенности желез заслонкичервеобразного отростка / З.А. Махмудов// Морфология. 2000. — Т117, № 3. -С. 79−80.
  82. М.Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. -М., 1993.-Т. 1,2.
  83. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR / Ю. А. Власов и др. //Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине. -Новосибирск, 1971- С.9−14.
  84. Методическая разработка практического занятия по патофизиологии для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов.-Курск: КГМА, 2006.
  85. И.Г. Значение нейрогистологического исследования при простом аппендиците / И. Г. Митасов //Хирургия. 1969. — № 1. — С. 8994.
  86. В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В. М. Михайлов.- М., 2002 .
  87. В.М. Вариабельность сердечного ритма / В. М. Михайлов // Опыт практического применения. -Иваново, 2000. — 200 с.
  88. К.И. К вопросу о значении гормонального фактора в пато генезе острого аппендицита / К. И. Мышкин //Острый аппендицит: труды Саратовского мед. института. Саратов, 1964. — Т. 43. — С. 47−51.
  89. А.И. Выбор безопасного метода лапароскопической аппендэктомии: тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (М 1998) / Е. Г. Никитенко, A.M. Желаннов // Эндоскоп, хирургия. 1998. -№ 1. -С. 33.
  90. О.Е. Острый аппендицит / О. Б. Нифантьев. Красноярск, 1986.-164 с.
  91. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / Н. Н. Каншин и др. //Хирургия. 1991. -№ 9. -С. 119−123.
  92. Острый аппендицит (по материалам клиники)/ В. Д. Братусь и др. // Клин, хирургия. 1985. — № 4. — С. 1−5.
  93. Острый аппендицит / А. Г. Кригер и др. М.: Медпрактика, 2002.
  94. Острый аппендицит/ А. Г. Кригер, А. В. Фёдоров, П. К. Воскресенский, А. Ф. Дронов.-М., 2002.
  95. Острый аппендицит/ Н. С. Утешев и др. -М., 1975.
  96. Острый аппендицит / Н. С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницка, Г. В. Пахомова. -М.: Медицина, 1975. 159с.
  97. Острый перитонит этиология, патогенез, диагностика, лечение // Сборник научных трудов. -Казань, 1973. Т. 38. -136 с.
  98. Острый перитонит / Ю. А. Аверьянов и др. .- Н. Новгород, 1994. -79с.
  99. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов и др.-СПб:ЭФА. 162 с.
  100. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов и др.-СПб, -162 с.
  101. B.C. Острый разлитой перитонит / B.C. Пауков, А. И. Струков, В. И. Петров 1987. -№ 11.
  102. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии / Ю. И. Галлингер и др. //Хирургия.- 1994. -№ 4.-С. 18−20.
  103. Перитонит: Практическое руководство / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. -М.: Литтерра, 2006.-208 с.
  104. Т.А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците автореф. дис.. канд. мед. наук/ Т. А. Подтяжкина. Кемерово, 2002. — 18 с.
  105. ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ НОРМЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА/ А .Я. Кравченко и др.// Прикладные информационные аспекты медицины. Т. 3, № 2. -С.
  106. В.А. Перитонит / В. А. Попов.- Л.: Медицина, 1985. 232с.
  107. М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и малоинвазивное хирургическое лечение / М. И. Прудков, С. В. Пискунов, А. И. Никифоров. Екатеринбург, 2001.
  108. А.Т. // Здравоохранение Таджикистана . -1989. —№ 2. -С. 59−62.
  109. Пути снижения летальности при остром аппендиците / М. Ф. Мазурик и др. // Хирургия. -1989.-N2.-C. 13−17.
  110. И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И. Л. Ротков. -М.: Медицина, 1988. 208с.
  111. В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита / В. И. Русаков, А. И. Поляк, С. В. Перескоков // Хирургия. 1990. -№ 3. -С. 118−122.
  112. А. А. Аппендицит/ А. А. Русанов. Л., 1 979 119. Русанов А. А. Аппендицит / А. А. Русанов.- Л.: Медицина, 1979.173 с.
  113. Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев // Кардиология. 1996. — № 19. — С. 87−97.
  114. Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев II Кардиология. 1996. — № 19. — С. 87−97.
  115. Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, Чирейкин, А. П. Гаврилушкин. М., 1998.
  116. B.C. Острый аппендицит : руководство по неотложной хирургии патологии брюшной полости / В. С. Савельев, Б. Д. Савчук / под ред. В. С. Саельева.-М: Медицина, 1 986 124. Савчук Б. Гнойный перитонит/ Б. Савчук // БПВ. М.: Медицина, 1979.-192с.
  117. Э.Р. Возрастная анатомия групповых лимфатических узелков червеобразного отростка человека / Э. Р. Сакимбаев // Архив анатомии. 1988. -№ 8. -С. 60−64.
  118. М.Р. Новый взгляд на лимфатическую систему и ее место в защитных функциях организма / М. Р. Сапин // Морфология. -1997. -№ 5.-С. 84−87.
  119. М.Р., Атлас нормальной анатомии человека: в 2 т./ Д. Б. Никитюк, М. Р. Сапин. -М., 2007 .
  120. В.М. Острый аппендицит / В. М. Седов, Н. В. Туркина, М. С. Богомолов.-СПб, 1997.-44 с.
  121. . В.М. Аппендицит / В. М. Седов.- СПб, 2002.130. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме: пер. с англ. / Г. Селье-М., 1960.-254 с.
  122. Г. И. Статистический анализ сердечного ритма с применением моментов высших порядков / Г. И. Сидоренко, Г. К. Афанасьев, Я. Г. Никитин // Кардиология 1975 — Т. 15, № 12. — С. 96
  123. В.П. Гистохимическое исследование стенки червеобразного отростка при различных формах аппендицита / В. П. Силь ченко: автореф. дис.. канд. мед. наук /В.П.Сильченко. Харьков, 1967. -18 с.
  124. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В. Д. Федоров и др.// Хирургия: Научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2000. — N 4 .-С. 58−62.
  125. , С. А. Принципы формирования клинического диагноза при гнойном перитоните / С. А. Совцов // Тер, архив. 1998. -Т. 70, N 4. — С. 68−69.
  126. Н.Д. Энтропийный анализ переменных функциональных состояний / Н. Д. Сорокина, M. JL Хачатурьянц, Н. В. Зяблова // Аппаратура и методы исследования деятельности оператора. М.: Наука, 1989.-С. 119.
  127. Справочник по прикладной статистике: в 2-х т. Т.2/ под ред. Э.Ллойда. -М.: Финансы и статистика, 1990.
  128. Статистические методы повышения качества / под ред. Хитосе Куме.-М.: Финансы и статистика, 1991.
  129. Л.С. Клиническая фармакология / Л. С. Страчунский, С.В. Сидоренко// Антибиотики и химиотерапия. -1999. -N 2 —
  130. В.В. Эндовидеохирургические технологии в неотложной хирургии / В. В. Стрижидецкий // Хирургическое общество им. Н. Н. Пирогова, 2174 собрание. 11.10.2000.
  131. , А.П. Аппендицит болезнь адаптации /А.П. Торгунаа ков. — Кемерово, 1997. — 207 с.
  132. , А.П. Глюкокортикоидная активность коры надпочечч ников и связь ее с некоторыми клиническими проявлениями при остром аппендиците автореф. дис.. канд. мед. наук /А.П. Торгунаков. -Кемерово, 1971. —22 с.
  133. Ю.К. Сектор хирургической гастроэнтерологии Национального хирургического центра, г.Бишкек / Ю. К. Уметалиев // Системно-информационное представление о характере ошибок в диагнозе острого аппендицита в Кыргызстане
  134. Н.С. Острый аппендицит. Библиотека практического врача / Н. С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая. М.: Медицина. 1975. -158с.
  135. В.Ф. О некоторых неисполь- зованных возможностях статистических методов в кардиологии/ В. Ф. Федоров, А. В. Смирнов // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств.— М., 2000.-С. 138−148.
  136. И.В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов. -М., 1998. -С. 209−218.
  137. Н.Н. К физиологии и патологии червеобразного отростка: автореф. дис.. д-ра мед. наук / Н. Н. Фомин. М 1966.
  138. В.А. Лимфотропная антибиотикотерапия осложнённых форм острого аппендицита / В. А. Хакимов // Медицинский журнал Узбекистана. 1989. -№ 10. -С. 5−6.
  139. С.Б., Обеспечение автоматизированного анализа сердечного ритма / С. Б. Цветовский, М. М. Амбурцев, Л. Н. Крестинина // Медицинская техника. -1989. № 2. — С. 33−37.
  140. В. Я. Острые гнойные перитониты / В. Я. Шлапоберский.- М.: Медгиз, 1958. 192 с.
  141. Элькин М, А. Острый живот / М. А. Элькин // БСМ. Л.: Медицина, 1981.- 266с.
  142. В.П. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В. П. Яковлев, А. М. Светухин, А. А. Звягин // Хирургия. -1999. -Т 10.
  143. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy/ K.C. Flazee // Ann. Surg. 1994. -Vol. 219. -P. 725−731.
  144. Akay M. Fractal analyses of HRV signals: a comparative study/ M. Alcay // Methods Inf. Med. -1997. -Vol. 36, N 4−5. -P. 271−273.
  145. Baker A. Laparoscopic appendectomy a trainee s experience / A. Baker //N.Z.Med. J.- 1999.-Vol. 11, N 112.-P. 1089:208−211.
  146. Baroreflex gain: characterization using autoregressive moving average analysis/D. Patton et al.//Am. J. Physiol.-1996.-Vol. 270.-P. 1240−1249
  147. Barton S. Chaos, self-organization and psychology / S. Barton // American Psychologist. 1994. — Vol. 49, № 1. — P. 5−14.
  148. Basmajan J.V. Anatomical and physiological basis for biofeedback of autonomic regulations / J.V. Basmajan // Biofeedback. Principles and practice for clinicians. -Baltimore: Williams Wilkins, 19 91. P. 37−48.
  149. Becker H. Appendectomy 1997-open or closed?/ H. Becker // Chirurg. -1997.-Vol. 68, N l.-P. 17−29.
  150. Bigger J.T. RR variabil- ity in healthy, middle-age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocar- dial infarction / J.T. Bigger // Circulation.-1995,-Vol.9l.-P. 1936−43.
  151. Bigger J.T., Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myokardial infarction / J.T. Bigger // Circulation-1992-Vol.85.-P. 164−71.
  152. Blakely M.L. Current status of laparoscopic appendectomy in children / M.L. Blakely // Semin. Pediat. Surg. 1998. -Vol. 7, N 4. -P. 225−227.
  153. Bonanni F. Laparoscopic versus conven- tional appendectomy/ F. Bonanni // J. Am. Coll. Surg. 1994. -Vol. 179. -P. 273−278.
  154. Brener J. Effects of data limitations on heartbeat detection in the method of constant stimuli / J. Brener // Psychophysiology. 1994. — Vol. 31, № 3. -P.309−312
  155. Brosseuk D.T., Bathe O.F. Day-care laparoscopic appendectomies/ D.T. Brosseuk // Can. J. Surg .-1999.-Vol. 42, N 2.-P 138−142.
  156. Budzinsky Т.Н. The Science of Light and Sound / Т.Н. Budzinsky. -ThetaTech Publications, 1991. 32 p.
  157. Bufo A.J. Interval appendectomy for perforated appendicitis in children / A.J. Bufo // J. Laparoendosc .Adv. Surg .Tech. 1998 .
  158. Chung R.S. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparocsopic versus conventional appendectomy / R.S. Chung // Am. J .Surg. 1999.-Vol. 177, N3.-P. 250−256.
  159. Coker R. Does the sympathetic nervous system influence sinus arrythmia in man? / R. Coker // The Journal of Physiology. 1984. -Vol. 356. -P. 459 464.
  160. Collet D. Conversions and complications of laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease / D. Collet // Am. J. Surg. 1995. -Vol. 169. -P. 622−626.
  161. Corso D. Laparoscopic appendectomy / D. Corso // Int. Surg. 1994. -Vol. 79.-P. 247−250.
  162. Cowan M.J. Power spectral analysis of heart rate variability after biofeedback training / M.J. Cowan // Journal of Electrocardiology. -1990. -Vol. 23, Suppl. -P. 85−94.
  163. De Kok. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope / De Kok // Arch. Chir. Neerl. -1977.-Vol. 29.-P. 3.
  164. Diagnostic laparoscopic in 1043 patients with suspected acute appendicitis / C.E. Leijonmarck et al. .// Eur. J. Surg. 1998. -Vol. 164, N 11:.-P. 833−840.
  165. Dreifus L.S. Heart rate variability for risk stratification of life-threatening arrhyth- mias/ L.S. Dreifus // Am. J. Obstet. Gynec.-1993.-Vol.87.-P 814−26.
  166. Eckoldt K. Sympathetic and paraympathetic innervation of the heart at rest and work in man as judged by heart rate and sinus arrhythmia / K. Eckoldt // Central interaction between respiratory and cardiovascular systems Berlin, 1980.-P. 216−223.
  167. Eichler S. The relationship between cardiovascular reactivity and heartbeat detection / S. Eichler // Psychophysiology. 1994. — Vol.31, № 3. -P. 229−234.
  168. Facchin M. A simplified technique for laparoscopic instrument ties. Aust / M.A. Facchin // N.Z. J. Surg.- 1994. —Vol. 64. -P. 569−571.
  169. Fingerhut A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide/ A. Fingerhut // Wld. J. Surg. 1999. -Vol. 23, N 8. -P. 835−845.
  170. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy/ J.S. Fleming // Aust. NZ Obstet. Gynec. 1985. -Vol. 25. -P. 328−340.
  171. Fleming P.P., Laparoscopic appendectomy a successful operation in adults and children / P.P. Fleming // Ir. Med. J. — 1997. -Vol. 166, N 1. -P. 13−15.
  172. Fojt O. Applying nonlinear dynamics to ECG signal processing. Two approaches to describing ECG and HRV signals / O. Fojt // IEEE Eng. Med. Biol. Mag.- 1998. -Vol. 17, N. -P. 96−101.
  173. Fried R. The Breath Connection: How To Reduce Psychosomatic and Stress-Related Disorders with Easy-To-Do Breathing Exercises/ R. Fried. -N.Y.: Plenum Press, 1990. -P.316 .
  174. Gangal H.T. Laparoscopic appendectomy/ H.T. Gangal // Endoscopy. 1987.-Vol. 3, N 19.-P. 127−129.
  175. I. Значение лапароскопии в лечении осложненного аппендицита: тезисы 4-го Международного конгресса Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Норвегия) / I. Garcha .— Трандхайм, 1996. -№ 31.
  176. Geis P. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects/Р. Geis //Contemp. Surg. 1992.-N l.-P. 40.
  177. Gilchrist B.F. Is there a role for laparoscopic appendec- tomy in pediatric surgery?/B.F. Gilchrist // J. Pediat. Surg. 1992. -Vol. 27. -P. 209−214.
  178. Goldberger A. Is the normal heartbeat chaotic or homeostatic?/ A. Goldberger // News in Physiological Sciences. 1991. -N 6. -P. 87−91.
  179. Goldstein H.S. Laparoscopic appendectomies. Laparoscopic and Lazer Surgery/ H.S. Goldstein. Maiami, 1992.
  180. Gotz F. Die endoscopische nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis /F. Gotz // Endoskop. Heute. 1988. -N 2. -P.5.
  181. Gotz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery rreport about 388 procedures / F. Gotz // Surg. Endosc. 1990. -N 4. -P. 6−9.
  182. Grandjean J.P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases/J.P. Grandjean // Ann .Chir. -1999. -Vol. 53, N 4.-P. 280−284.
  183. Grossman P. Respiratory mediation of cardiac function within a psychophysiological perspective /Р. Grossman // International perspectives on self-regulation and health-N.Y.: Plenum Press, 1991. P. 17−39.
  184. Grossman P. Respiratory sinus arrhythmia as an index of parasympathetic cardiac control during active coping / P. Grossman //Psychophysiology. -1987.-Vol.24, № 2.- P. 228−235.
  185. Harris R.M. Hypnotic susceptibility, mood state, and cardiovascular reactivity / R.M. Harris // American Journal of Clinical Hypnosis 1993. -Vol. 36, № 1. — P. 15−25.
  186. Hatch J.P. Cardiopulmonary adjustments during operant heart rate control / J.P. Hatch // Psychophysiology. 1990. — Vol. 27, № 6. — P. 641−648.
  187. Heart Rate Variability standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 10 431 065.
  188. Heart Rate Variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use // European Heart Journal. -1996. Vol. 17. -P. 354−381.
  189. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use// Circulation. 1996. — Vol.93. — P.1043−1065.
  190. Heinzelmann M. Laparoscopic appendectomy the new iegold standardlo?/M. Heinzelmann // Arch. Surg. 1995. -Vol. 130, N 7. -P. 782−785.
  191. Hellberg A. Prospective randomized multicentre study of laparascopic versus open appendectomy/ A. Hellberg // Br. J. Surg. -1999. -Vol. 86, N 1. -P. 48−53.
  192. Impaired Circadian Modulation of Sympathovagal Activity in Diabetes /L. Bernardi et al. // Circulation .-1992.-Vol. 86.-P. 1443−1452.
  193. Jiang W. Relation of cardiovascular responses to mental stress and cardiac vagal activity in coronary artery disease/ W. Jiang // American Journal of Cardiology. -1993. -Vol. 72, № 7.-P. 551−554.
  194. Johnson A.B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis / A.B. Johnson // Surg. Endosc. -1998.-Vol. 12, N 7.-P. 940−943.
  195. Jorgensen L.S. Autonomic nervous system function in patients with functional abdominal pain. An experimental study/ L.S. Jorgensen // Scandinav. Journal of Gastroenterology. -1993. Vol. 28, № 1. — P. 63−68.
  196. Jorna P.G.A. Spectral analysis of heart rate and psychological state: A review of its validity as a workload index/ P.G. Jorna // Biological psychology. 1992. — Vol. 34. — P. 237−257.
  197. Kamada T. Power spectral analysis of heart rate variability in Type As during solo and competitive mental arithmetic task/ T. Kamada // Journal of Psychosomatic Research 1992. — Vol. 36, № 6. — P. 543−551.
  198. Kamath W.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / W.V. Kamath// Crit. Revs. Biomed. Eng.-1993.-Vol.21.-P.245−311.
  199. Kay S.M. Spectrum analysis: a modern per- spective / S.M. Kay // Proc. IEEE.-l 981.-Vol.69.-P. 1380−1419.
  200. G. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: рандомизированное клиническое исследование: тезисы 4-го Международного конгресса Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Норвегия) / G. Kazemier Трандхайм, 1996. -№ 32.
  201. Khayldn Y. Autonomic correlates of antidepressant treatment using heart-rate variability analysis /Y. Khaykin // Can. J. Psychiatry. -1998. Vol. 43, N l.-P. 183−186.
  202. Kitano S. Knot tying intracorporeally at laparoscopic surgery facilitated with newly designed forceps/S. Kitano // Min. Invas. Ther. 1996 — Vol.5 — P. 27−28.
  203. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Rationale and technical aspects/ P. Geis // Contemp. Surg. -1992. -Vol. 40. -P. 641−648.
  204. Leahi P.F. Technique of laparoscopic appendectomy/ P.E. Leahi // Br. J. Surg. 1989.-Vol. 76.-P. 616.
  205. Lucas M. Systematic quantitative overviews of the literature to determine the value of diagnostic tests for predicting acute appendicitis: study protocol. BMC / M. Lucas // Surgery. 2002. -N 2. -P. 2
  206. Lejus C. Randomized sing-blinded trial of laparoscopic versus open appendectomy in children: effects on postoperative analgesia / C. Lejus // Anesthesiology.- 1996.-Vol. 84, N 4.-P. 801−806.
  207. Malik M. Components of heart rate variabili- ty. What they really mean and what we really measure / M. Malik // Am. J. Cardiol.-1993.-Vol.72-P.821−2.
  208. Malik M. Heart rate variability and clinical cardiology/ M. Malik // Br. Heart J.-1994.-Vol.71.-P.3−6.
  209. Malik M. Heart rate vari- ability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / M. Malik// Eur. Heart J — 1989.-Vol.10.-P. 1060−74.
  210. Mark A.L. Augmentation of cardiopulmonary baroreflex control of forearm vascular resistance in borderline hypertension / A.L. Mark // Hypertension. 1982. — Vol. 39, № 4. — P. 46.
  211. Martin L.B. Laparoscopic appendectomy in children / L.b. Martin // Semin Laparoscop. Surg.- 1998. -Vol. 5, N l.-P. 14−18.
  212. McCahill L.B. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic vs open appendectomy/ L.B. Mc Cahill // Am. J. Surg. 1996. -Vol. 171. -P. 533−537.
  213. McKeman B. Laparoscopy and the general surgery/ Mc Kernan. 1991. -Vol. 48.-P. 13.
  214. McKernan B.J. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer/ B.J. Mc Kernan // South Med. J. 1990. -Vol. 83. -P. 1019−1020.
  215. Merri M. Sampling frequency of the electrocardiogram for spectral analysis of the heart rate variability/ M. Merri // IEEE T-BME. 1990. -Vol. 37.-P. 99−105
  216. Miller S.S. Direct insertion of laparoscopic instruments at minimally invasive surgery: an alternative to use of a trochar and cannula / S.S.Miller // Minimal.
  217. С. Лапароскопическое лечение острого аппендицита: тезисы 4-го Международного конгресса по лапароскопической хирургии / С. Miller // Acta Chir. Austr. 1997. -N 6. -P. 362.
  218. Monaco A. Laparoscopic appendectomyia gold standard in fertile females. Abstract book/ A. Monaco // 7-th world congress of endoscope. Surg.- Singapore, 2000. -P. 306.
  219. Mutter D. Value of microlaparoscopy in the diagnosis of right iliac fossa pain/ // Am. J. Surg. 1998. -Vol. 176, N 4. -P. 370−372.
  220. Nguyen D.B. Interval appendectomy in the laparoscopic era / D.B. Nguyen // J. Gastrointest. Surg. 1999. -Vol. 3, N 2. -P. 189−193.
  221. Nowzaradan Y. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use/ Y. Nowzaradan // J. Lapar. Surg. 1991. -Vol. 1, N 5. -P.Y. Nowzaradan 247−257.
  222. Olguner M. Laparoscopic appendectomy in children performed using single endoscopic GIA stapler for both mesoappendix and base of appendix / M. Olguner // J. Pediat. Surg. 1998. -Vol. 33, N 9. -P. 1347- 1349.
  223. Olsen D. Laparoscopic appendectomy/ D. Olsen // Auto Suture Company, 1992.
  224. Ortega A.E. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic appendectomy study group / A.E.Ortega // Am. J. Surg. 1995. -N 2. -P. 208−212.
  225. Ortega A.E. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic appendectomy study group/ A.E. Ortega // Am. J. Surg. 1995. -Vol. 169, N 2. -P. 208−212
  226. Osaka M. Correlation dimension of heart rate variability: a new index of human autonomic function/ M. Osaka // Front. Med. Biol. Eng.- 1993. Vol. 5, N 4.-P. 289−300.
  227. Palazzolo J.A. Entropy measures of heart rate variation in conscious dogs/ J.A. Palazzolo // Am. J. Physiol. -1998. Vol. 274, N 4, Pt. 2. -P. 1099−1105.
  228. Panton O.M. A four-year experience with laparoscopy in the management of appendicitis / O.M. Panton // Am. J. Surg. 1996. -Vol. 171, N 5 — P. 538−541.
  229. Parin V.V. Heart and circulation under space conditions / V.V. Parin // Cor et Vasa. 1965. -Vol. 7, N 3. -P. 165−184.
  230. Paris R. Laparoscopic Suturing and Ligation Techniques / R. Paris.— 1995. —Vol.3, N 1. —P. 67−79.
  231. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy)/ M.A. Pelosi // Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 th Annual Meeting Proseeding. 1993. -P.243−249.
  232. Pier A. Die lasergestutzte laparoskopische appendektomie/A. Pier // Endoscop. Heute. 1990.-N l.-P. 17−20.
  233. Pier A. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery/ A. Pier // Laparoscop. Surg.-1991.-Vol. 8, N 3.-P. 416−425.
  234. Pier A. Laparoscopic appendectomy/А. Pier // Wld .J. Surg. 1993. -Vol. 17.-P. 23−33.
  235. Porges S.W. Vagal tone: a physiologic marker of stress vulnerability/ S.W. Porges // Pediatrics.- 1992. Vol. 90, № 3, Pt .2. -P. 498−504.
  236. Quilic Ph.J. New developments in laparoscopy/ Ph.J. Quilic. —Burbank, 1993.-P. 42−53.
  237. Raguse T. Komplikationen bei endoskopischer appendectomie /Т. Raguse // Gastroenterologies 1993. -Vol. 9.-P. 229−232.
  238. Ray W.J. Evaluation of clinical biofeedback / W.J.Ray.- N.Y., -P. 15−21.
  239. Rechlin T. Correlation between plasma clozapine concentration and heart rate variability in schizophrenic patients / T. Rechlin // Psychopharmacology (Berl).- 1998. -Vol. 135, N 4. -P. 338−341.
  240. Reddick E.J. Laparoscopic appendectomy / E.J. Reddick // Surgical laparoscopy.-St. Louis, 1988.-P. 227−239.
  241. Redington D.J. Chaotic dynamics in autonomic nervous system activity of a patient during a psychotherapy session / D.J. Redington // Biol. Psychiatry. 1992.-Vol. 15, N31, 10.-P. 993−1007.
  242. Reidbord S.P. Nonlinear analysis of autonomic responses in a therapist during psychotherapy/ S.P. Reibord // J. Nerv. Ment. Dis 1993 .- Vol. 181, N7.-P. 428−435.
  243. Reidbord S.P. Psychophysiological processes during insight-oriented psychotherapy. Further investigations into nonlinear psychodynamics / S.P. Reidbord // The Journal of Nervous and Mental disease. 1992.- Vol. 180. — P. 649−657.
  244. Rosenman R.H. Some relationships of contrasting emotions to cardiovascular disorders/ R.H. Rosenman // Stress Medicine. 1988 — № 4. -P. 27−32.
  245. Sandomirslcy M. Heart Rate Variability Analysis As Indicator of Physiological Changes During Controlled Breathing / M. Sandomirsky // Breathcollection. 1992. -P. 5.
  246. Saul J.P. Analysis of long term heart rate variability: methods, 1/f scaling and implications. Computers in Cardiology 1987/J.P. Saul // IEFE Computer society press. Washington, 1998-P.419−22.
  247. Saviano M. Video laparoscopy in patients with pain in right iliac region / M. Saviano // Minerva Chir.-1998.-Vol. 53, N 1−2.-P. 15−21.
  248. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability/ B.M. Sayers // Ergo nomics.-l 973 .—Vol. 16.-P. 17−32.
  249. Schafek M. Acute appendicitis: standard treatment and the role of laparoscopic surgery/M. Schafek // Acta Chir. Austr. 1997. -N 6. -P. 360 363.
  250. Schechtman V.L.Time-domain system for assessing variation in heart rate / V.L. Schechtman//Med. Biol. Eng. Comput.-1988.-Vol.26.-P.367−73.
  251. Schreiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women/ J. H. Schreiber // Surg. Endosc. 1987. -N 1. -P. 211−216.
  252. Schwartz P.J. Auto- nomic mechanisms and sudden death. New insights from the analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a myocardial infarction/P.J. Schwartz// Circulation-1988.- Vol.78.—P.969−79.
  253. Schwartz P.J. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias/ P.J. Schwartz // Cardiac electrophysiololgy. From cell to beside Philadelphia: W.B. Saunders, 1990.-P.330−34.
  254. Scropp K.P. Laparoscopic appendectomy/ K.P. Scropp // Pediat. Endoscop. Surg. -1994. -P. 21−27.
  255. Semm K. Morcellation at Endoscopy / K. Semm // J. European Private Hospitals. -1995. -P. 69−76.
  256. Semm K. Die endoskopische appendelctomie / K. Semm // Gynak Prax. -1983.-N 7.-P. 26.
  257. Semm К. Laparoscopic appengectomy/ K. Semm // Dtsch. Med. Wschr.-1988.-Vol. 113.-P. 3−5.
  258. Sharpley C.F. Children’s, adolescents' and young adults' heart rate reactivity to, and recovery from, a brief psychological stressor / C.F. Sharpley // International Journal of Behavioral Development. 1992. — Vol. 15. — P. 391 410.
  259. Sharpley C.F. Gender and age correlates of adults' heart rate reactivity to a brief psychological stressor: implications for Australian research and practice/ C.F. Sharpley // Australian Psychologist. 1994. — Vol. 29, № 1. — P. 41−44.
  260. Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicites in children?/ J.R. Horwitz et al. // J. Pediat. Surg. 1997. -Vol. 32.-P. 1601−1603.
  261. Singer D.H. Changes in heart rate variability asso- ciated with sudden cardiac death/ D.H. Singer // Heart rate variability. -Armonk: Futura, 1995.-P.429−48.
  262. Slim K. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials/ K. Sim // Dis. Colon Rectum. 1998. -Vol. 41, N 3.-P. 398−403.
  263. Task force of the European of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. Heart rate variability: standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use // Circulation.-1996.-Vol.93 P.1043−1065.
  264. The ability of several short-term measures of RR variability to predict mortality after myocardial infarction / J.T. Jr. Bigger et al.// Circulation. -1993.-Vol. 88, № 7.-P.
  265. Thoren P. Autonomous nervous system and blood pressure control in normotensive and hypertensive conditions / P. Thoren // Central cardiovascular control. Basic and clinical aspects. -Berlin, 1983. P. 30−61.
  266. Toichi M. A new method of assessing cardiac autonomic function and its comparison with spectral analysis and coefficient of variation of R-R interval /М. Toichi // J. Auton. Nerv. Syst. -1997. -Vol. 12, N 62, 1−2. -P. 79−84.
  267. Wagner M. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases /М. Wagnerv // Surg. Endoscop. 1996. -Vol. 10, N 9.-P. 895−899.
  268. Waleczek H. Standardappendektomie versus laparoskopische appendektomie / H. Waleczek // Chir. Gastroenterol. -1993. -N 9. -P. 220 224.
  269. Wesseling K.H. Baromodulation explains short-term blood pressure variability/ K.H. Wesseling // The psychophysiology of cardiovascular control: methods, models and data. N.Y.: Plenum Press, 1985. — P. 69−97.
  270. Wilson T. Laparoscopically-assisted appendicectomies/ T. Wilson // Med. J. Aust.- 1986.-Vol. 145.-P. 551.
  271. Wolf M.M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf //Med. J. Australia-1978 -Vol.2 -P.52−3.
  272. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy-results of prospective study of 600 consecutive appendicitis /М. Zund // The Umsch. -1997.-Vol. 59, N 4.-P. 505−509.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?